Исследования ученых о миоме матки
Миомой называют доброкачественную опухоль, образующуюся из ткани самой матки. Наверняка многие слышали об этом заболевании или даже сталкивались с ним. В этой статье я расскажу о мифах, которыми окружена миома матки.
Миома – очень распространенное заболевание, оно встречается почти у половины женщин. Основная особенность миомы в том, что она развивается под воздействием гормонов. То есть, изменив гормональный фон в организме, миому можно взять под контроль. Часто миома протекает бессимптомно. Но иногда вызывает боли внизу живота, кровотечения, бесплодие. Я расскажу, какие основные принципы надо соблюдать, чтобы создать в организме благоприятную ситуацию для выздоровления и не дать миоме расти.
Но сначала о мифах.
Миф 1. При миоме надо постоянно контролировать уровень гормонов.
На самом деле, определение содержания гормонов в крови ничего не дает. Они, скорее всего, будут нормальными. Ведь значение имеет не количественное содержание гормонов, а соотношение самых важных женских половых стероидов в крови – эстрогенов и прогестерона. Если миома появилась, уже понятно, что это соотношение когда-то было нарушено, и это запустило процесс. Анализ на гормоны нужно проводить, если есть бесплодие на фоне миомы, нарушение менструального цикла. От концентрации гормонов не зависит скорость роста узла, его расположение в матке, вероятность развития осложнений. Так что определять гормоны нужно, только если есть осложнения, сопутствующие миоме.
Миф 2. Миома приводит к раку и поэтому ее надо срочно удалять.
Это не так. Миома – доброкачественная опухоль матки, почти никогда не превращается в рак. Только 0,5% всех миом перерождаются в саркому – злокачественное новообразование. Заподозрить это можно по быстрому росту миомы. Но сейчас врачи считают, что появление саркомы иногда и не связано с миомой, т.е. это отдельные заболевания. Удалять или нет зависит от других причин.
Миф 3. Вместе с миомой всегда удаляют матку.
В современной гинекологии давно отказались от принципа «нет органа – нет проблемы». Сегодня врачи стараются сохранить матку, рассматривая ее, как важный для всего организма орган. Разработано множество методик для лечения миомы, если матку можно оставить – ее точно сохранят. Удаление матки – это крайний вариант, когда другие методы неэффективны или их применение не имеет смысла. Например, когда опухоль выросла очень большой или когда узел расположен так, что удалить только его невозможно.
Миф 4. Миому нужно лечить.
Миома матки редко растет и мешает нормальной жизни. Чаще это узел, который случайно находят на УЗИ. Он достигает размеров 4-5 см, и на этом его развитие прекращается. Но за ним надо наблюдать, повторяя УЗИ 2 раза в год. Иногда миома подвергается обратному развитию, например, при изменении гормонального фона в организме, во время лактации, в период менопаузы. Поэтому не торопитесь лечить миому и не беспокойтесь. Понаблюдайте: миома, протекающая бессимптомно, лечения не требует. Иногда миома бывает «симптомной», могут быть очень обильные менструации, хронические тазовые боли. Если миома большая, могут сдавливаться соседние органы и возникает нарушение мочеиспускания. Вот тогда нужно лечиться.
Миф 5. При миоме всегда назначают выскабливание полости матки
Далеко не всегда. Иногда выскабливание (“чистка”) нужно – если есть сочетание с маточным кровотечением, полипом в полости матки, изменением слизистой полости матки (гиперплазией эндометрия). В других случаях это не нужно и не делается.
Миф 6. При миоме нельзя ходить в баню и загорать
Нет никаких научных данных о том, что женщинам с миомой запрещены тепловые процедуры. Не доказано, что тепло провоцирует рост узла, миома увеличивается только из-за гормональной стимуляции. Это никак не связано с баней. Но загорать на открытом солнце небезопасно, так же как и перегреваться в бане, соблюдайте умеренность.
Миф 7. С миомой нельзя рожать
Это не так. Узлы небольших размеров, растущие в мышечном слое, не мешают зачатию, вынашиванию и рождению ребенка. Хотя само существование миомы – уже показатель того, что с маткой не все в порядке. Поэтому при беременности нужно больше внимания. Определенную опасность представляют узлы, деформирующие полость матки. Иногда требуется их удаление при планировании беременности.
Миф 8. Гормональные препараты избавляют от миомы
Иногда при миоме назначают гормоны прогестины, синтетические препараты прогестерона. Прием гормонов не решает проблему полностью. После отмены препаратов болезнь может вернуться, т.к. причина не устранена. Кроме того, прием гормонов – довольно грубое воздействие на организм. Это вызывает развитие неприятных побочных эффектов, например, сгущение крови и опасность тромбозов вен. Так что гормоны – не выход.
Итак. Если миома не беспокоит, ее не надо лечить, ее надо наблюдать. Но это не значит, что ее нет. Полезно создавать в организме ситуацию, при которой миома не будет развиваться и не даст осложнений.
Вот три принципа йоги и Аюрведы, способствующие выздоровлению.
1. Включите в свою жизнь выполнение комплекса упражнений, йогатерапию. Такой комплекс должен быть легким и не вызывать напряжения. В нем должны отсутствовать длительные фиксации в асанах (положениях) стоя и сидя. Предпочтение можно отдать виньясам, динамическим движениям, ассоциированным с дыханием. Делайте больше вращений, “раскрывающих” движений в области тазобедренных суставов.
Полезно включить бадха-конасану «бабочку». В положении сидя, раскройте бедра и соедините стопы так, чтобы внутренние края стоп не сжимались, а наоборот раскрылись, разверните стопы и бедра. Задержитесь в этом положении примерно 5 мин. и сделайте несколько приятных наклонов корпуса вперед и назад, в стороны. А затем, сохраняя ноги в «бабочке”, опуститесь корпусом (спиной) назад, на подушку и лежите в этом положении 2-3 мин.
Завершать ваш комплекс обязательно должны перевернутые положения и приятная релаксация. И еще важный момент – не надо заниматься так, чтобы вам было сложно, но обязательно соблюдайте регулярность в занятиях. Комплекс йогатерапии будет способствовать нормализации гормонального баланса в организме и улучшению кровообращения в органах малого таза, улучшит настроение.
2. Уделите внимание дыханию, дыхательным техникам йоги, которые будут воздействовать на нервную систему, улучшая регуляцию работы репродуктивных органов и создавая спокойный, позитивный психологический настрой на излечение.
С чего можно начать?
Практика осознанного дыхания.
Сядьте в удобную позу с прямой спиной, можно прислониться к опоре. Обычно мы дышим поверхностно и неосознанно, так как дыхание – это рефлекторный процесс. Сейчас мы осознанно наблюдаем за дыханием. Можно еще заметить, что в процессе дыхания участвует также грудная клетка и даже мышцы шеи. Понаблюдайте за этим в течении 3-5 мин.
3. Проанализируйте свой рацион питания. Ваша пища должна быть, в основном, теплой и легко усвояемой. Добавьте специи, полезные для матки: семена черного тмина, кумин, фенхель, кардамон, куркуму.
Добавьте полезный «лечебный» отвар, который будет хорошо действовать на ткани матки: Перетереть семена подорожника и сухие листья манжетки в пропорции 1:2. Заварить 2-3 ложки этой смеси стаканом кипящей воды, закрыть в термосе на 1 час, затем процедить. Пить настой 3 раза в день в одно и то же время по одной столовой ложке, как лекарство, не смешивая с едой.
Фото
Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.
Нравятся наши тексты? Подписывайтесь на канал в Яндекс.Дзен.
Источник: https://organicwoman.ru/mioma-matki/
Источник
Опросы, проведенные в России, показывают, что 94% женщин слышали о миоме матки. Но только 49% представляют, о чем идет речь, и лишь 15% участниц опросов могут перечислить симптомы этого заболевания. И более трети (35%) вообще ничего не знают о нем. MedAboutMe выяснял, как лечат миому матки и появились ли новые методы терапии в последние годы?
Что такое миома?
Миома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкой мускулатуры стенки матки (миометрия). Ученые считают, что причиной появления миомы являются так называемые соматические мутации, то есть, изменения ДНК в обычных гладкомышечных клетках. При этом нарушается регуляция их роста, и клетки начинают бесконтрольно разрастаться, пагубно влияя на здоровье.
Почему клетки внезапно начинают так себя вести — науке в точности до сих пор не известно. Существует множество разных теорий на эту тему. Согласно одной из них, нарушения в клетках миометрия развиваются еще в период внутриутробного развития, чтобы потом, через много-много лет, на фоне повышенной активности яичников из них получились миомы. Другая теория предполагает, что миомы развиваются под воздействием половых гормонов и факторов роста. Наконец, существует версия, согласно которой миома образуется из-за торможения процессов апоптоза — запрограммированной гибели клеток.
Достоверно известно, что миома матки является гормонозависимой опухолью. Главную роль в ее формировании играют половые гормоны – эстрогены и прогестерон, причем именно эстроген определяет условия, в которых прогестерон приводит к активному разрастанию клеток миометрия.
Когда врачи говорят о размерах опухолей, они сравнивают их с увеличением матки во время беременности. То есть, если говорят о миоме 12 недель, это значит, что размер матки такой, словно женщина на 12-й неделе беременности. Если считать в сантиметрах, то миомы 6-8 недель беременности считают малыми, их размер не превышает 2,5 см. Миомы 10-12 недель — это средний размер. Если же речь идет о миоме 12-15-й недель, то говорят о крупной миоме.
Кто болеет миомой?
Поскольку точно неизвестно, что именно является триггером («спусковым крючком») образования миомы, невозможно точно сказать, кто вне группы риска. Поэтому пока приходится признать, что любая женщина может столкнуться с миомой: есть матка — есть риск миомы. По оценкам специалистов, рано или поздно миомой заболевают 75% женщин.
Это довольно распространенное заболевание. Среди женщин 30 лет и старше миома диагностируется у 15-17%, а в пременопаузальном возрасте — уже у каждой третьей (30-35%). Совершенствование методов диагностики и некоторые другие факторы стали причиной того, что врачи говорят об «омоложении» миомы. Пока миома диагностируется в среднем в 32 года. Причем женщины редко обращаются к врачу при появлении первых симптомов — средний срок выжидания составляет 3,6 года.
В формировании миомы играет роль наследственный фактор: если у других женщин в семье уже диагностировали миому, вероятность ее развития возрастает. Еще два фактора риска, повышающие вероятность развития опухоли в 2-3 раза — отсутствие детей и ранние месячные.
Избыточный вес тоже увеличивает риски развития миомы в 2-3 раза. Это объясняется повышенной доступностью факторов роста и тем, что в жировых клетках происходит преобразование андрогенов в эстрогены под действием фермента ароматазы. Чем больше жира — тем больше эстрогенов. Существует также спорная теория, согласно которой курильщицы реже страдают от миом, потому что курение понижает уровень эстрогена в организме. Но это – неподтвержденные данные.
Чаще всего заболевание не ограничивается одной опухолью — в 84% случаев речь идет о множественных узлах.
Методы лечения миомы
Есть три основных тактики действий врача при миоме:
- Выжидательная.
Врач наблюдает за развитием опухоли при помощи различной диагностической аппаратуры. Данная стратегия применяется только для небольших опухолей (по размеру не более чем 10-12 недель).
- Консервативная.
Назначается медикаментозное лечение, то есть, воздействие на узлы препаратами, которые позволяют уменьшить опухоли в размерах. Чаще всего это гормональные препараты, а также различные противофибротические и антиангиогенные средства. Возможно также применение аппаратных методик, то есть, обработка опухоли ультразвуком, что приводит к ее уменьшению.
- Активная.
Данная стратегия самая распространенная и применяется в 80% случаев. При этом возможно три основных пути лечения миомы:
- Радикальный, то есть, удаление матки. Операция гистерэктомии кардинально решает вопрос, гарантируя отсутствие миом в будущем.
- Консервативно-пластический, то есть, удаляются только собственно узлы. Данная операция называется миоэктомией. Ее основной недостаток в том, что после удаления возможно образование новых узлов.
- Малоинвазивные методы: уничтожение опухолей путем эмболизации (перекрытие кровеносных сосудов, снабжающих узел) или различные виды миолиза (разрушение тканей опухоли).
Подавляющее большинство женщин с миомами (79%) не хотят иметь дела с инвазивной хирургией, то есть, с любыми методами, подразумевающими проникновение сквозь кожу человека (или его слизистые). 51% женщин надеются сохранить матку, то есть, отказываются от операции гистерэктомии. 43% женщин в возрасте до 40 лет хотели бы иметь возможность родить ребенка после операции.
Современные взгляды на миому и здоровье
- Новые пути эмболизации.
Цель эмболизации — перекрыть поступление крови к опухоли, чтобы она погибла. Для эмболизации маточных артерий в бедренную артерию вводят специальный катетер. Через него к опухоли подается специальный препарат, который блокирует кровоснабжение миоматозного узла. Здоровая ткань при этом никак не страдает. Американские ученые предложили вводить катетер через артерию в запястье женщины. Они утверждают, что при этом кровотечение и боль меньше, пациентки могут ходить сразу после операции, а также реже развиваются осложнения для здоровья.
Еще один новый вариант эмболизации предложили южно-корейские ученые и рекомендовали его использование для миом размером более 10 см. Перед началом эмболизации они уменьшали миомы при помощи гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) — он сокращает размер маточных артерий, тем самым, делая процесс эмболизации более эффективным. В экспериментальной группе перед процедурой удалось добиться уменьшения размеров крупных миом на 36%, что позволило значительно сократить масштабы осложнений после нее.
- Необычные лекарства против миомы.
Несколько лет назад оказалось, что симвастатин, препарат для снижения уровня холестерина, эффективно тормозит рост миоматозных узлов, а также запускает механизмы гибели клеток опухолей. Статины и раньше демонстрировали противоопухолевое действие — в частности, при различных видах рака (груди, яичников, простаты, толстой кишки, легких и при лейкемии). На данный момент продолжаются исследования применения препарата для лечения миомы.
Сходная ситуация наблюдается с препаратом Эсмия — «таблеткой первого утра». Средство для экстренной контрацепции неожиданно оказалось крайне эффективным лекарством для лечения миомы без операции. Его действующее вещество улипристал подавляет прогестероновые рецепторы. Сейчас ученые исследуют вопрос долгосрочного применения препарата, учитывая способность миом появляться снова.
- Запретный метод.
Два года назад ученые и врачи выступили против применения метода морцелляции — лапароскопического удаления миоматозных узлов. С одной стороны, этот метод выглядел весьма привлекательно: как и при любой лапароскопии, на теле пациенток делалось всего два небольших разреза. Через них вводился инструмент, которым узлы крошились на части и вытаскивались с минимальными повреждениями тканей.
Однако, оказалось, что минимум у одной женщины из 350 опухоли оказывались злокачественными, то есть, раковыми. Такой метод удаления приводил к стремительному распространению опухолевых клеток и прогрессированию болезни. Сами по себе лапароскопические операции действительно малоинвазивны, дают минимум осложнений и вообще активно применяются в медицине. Но в данном случае риски оказались выше, чем потенциальная польза. В апреле 2014 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) запретило использование морцелляции. В 2016 году ученые сообщили, что в связи в этим выросла частота осложнений различной степени тяжести при лечении миом.
Риск заболеть миомой очень высок. И пока непонятно, как его можно было бы эффективно уменьшить.
Но миома лечится. Главное – не затягивать с обращением к врачу. Чем меньше размер миоматозных узлов, тем проще их удалить.
Ученые продолжают изучать миому. Методы ее лечения совершенствуются с каждым годом. Возможно, в недалеком будущем миома перестанет быть одной из самых распространенных и загадочных гинекологических болезней.
Источник
Миома матки — одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей репродуктивной системы у женщин, заболеваемость которой составляет 66–88,2 % от общего числа доброкачественных новообразований у женщин. Чаще миома матки развивается у женщин репродуктивного возраста. В соответствии с различной локализацией, выделяют три основных типа миоматозных узлов: интрамуральные, субмукозные и субсерозные, среди которых преобладает встречаемость интрамуральных узлов. Встречаемость субмукозной миомы составляет 20–40 %, заболевание чаще развивается в возрасте 30–50 лет. Согласно последним исследованиям, заболеваемость миомой матки имеет тенденцию к омоложению.
Результаты наблюдения за пациентками показали, что заболевание оказывает большое влияние на фертильность и менструальную функцию, и, как следствие, приводит к хронической потере крови, прогрессирующей в анемию, привычному невынашиванию беременности, бесплодию и другим симптомам в результате изменения формы и функции матки из-за окклюзии ее полости.
Выделяют два основных направления лечения миомы матки — консервативное и хирургическое.
В арсенале современной фармакологии существует множество средств для лечения миомы матки. Чаще применяется гормональная терапия, использование которой основано на концепции гормонозависимой опухоли. Основным принципом гормонотерапии является создание абсолютной или относительной гипоэстрогении.
Показаниями к гормональной терапии являются размеры миоматозных узлов 2–4 см, отсутствие быстрого роста узлов, нарушения функции соседних органов и противопоказаний к применению препаратов. Также медикаментозная терапия может применяться как подготовительный этап к операции миомэктомия.
Однако эффективность медикаментозной терапии ограничена, так как происходит частое возникновение побочных эффектов, высокая частота рецидивов после отмены препаратов. Немногим пациенткам удается длительно придерживаться лечения. По вышеуказанным причинам хирургическое лечение является наиболее востребованным и применяемым видом лечения миомы матки. Однако решение о применении хирургических методов часто зависит от клинической симптоматики, скорости роста миоматозных узлов и заинтересованности женщины в реализации репродуктивной функции. В целом, основным критерием для определения хирургического метода лечения как основного является размер миоматозных узлов более 3 см с выраженными клиническими симптомами.
Хирургическое лечение подразделяется на традиционное и малоинвазивное.
На сегодняшний день традиционные методы оперативного лечения включают гистерэктомию и миэмэктомию.
Традиционные трансабдоминальные гистерэктомия и миомэктомия были приняты большинством гинекологов в 1950х по причине обширного поля видения для хирурга, что способствовало полному удалению миоматозных узлов. Однако традиционная хирургия сопровождается причинением тяжелой травмы, медленным выздоровлением, серьезными послеоперационными осложнениями и долгосрочным неблагоприятным воздействием на функцию яичников после гистерэктомии. Исследования показали, что у 34 % женщин появились перименопаузальные симптомы и дисфункция яичников через два года после перенесенной гистерэктомии, возраст наступления менопаузы сократился на 4 года по сравнению со среднепопуляционным возрастом наступления менопаузы. Это объясняется перераспределением кровотока в яичниках в результате изменения хода ветвления артерий. Расстройство кровоснабжения яичников влияет на высвобождение эстрогена, и в результате снижения его уровня развивается преждевременная недостаточность яичников.
Рассматривая недостатки и преимущества традиционной миомэктомии с лапаротомическим доступом, следует отметить, что при данном виде операции, наряду с причинением тяжелой травмы, длительной реабилитацией и серьезными послеоперационными осложнениями, обеспечивается тактильный контакт, что позволяет полноценно выполнить необходимый объем миомэктомии при наличии множественных, в том числе глубоко расположенных, интерстициальных узлов. Кроме того, при множественных узлах интерстициальной и интерстициально-субмукозной локализации их вылущивание осуществляется гораздо легче и быстрее, с правильным анатомическим сопоставлением краев ложа миоматозного узла и последующим ушиванием в несколько рядов.
С 1980х в связи с развитием лапароскопической техники, гистероскопии и других эндоскопических методик, в связи с особым акцентом на индивидуальный и гуманный подход в хирургии и стремлением к эффективному лечению, одновременно уменьшая повреждение тела, началась активная разработка и изучение альтернативных методов хирургического лечения миомы матки.
В настоящее время выделяют следующие виды гистерэктомии: абдоминальная, вагинальная, лапароскопическая и робот-ассистированная лапароскопия. К преимуществам малоинвазивных методик относят менее интенсивный болевой синдром, снижение времени пребывания в стационаре, снижение риска инфекционных осложнений и кровопотери, лучший косметический эффект. Однако вследствие необходимости использования дорогостоящей медицинской аппаратуры и потребности в высококвалифицированных подготовленных по данному направлению кадров, использование лапароскопических методик ограничено и нет возможности повсеместного их применения.
Согласно последним исследованиям, гистерэктомия с помощью влагалищного доступа в лечения миомы матки по-прежнему имеет больше преимуществ по сравнению с гистерэктомией с лапароскопическим доступом. К таковым относят меньшая длительность операции и время пребывания в стационаре, более низкая стоимость при такой же частоте послеоперационных осложнений. С другой стороны, лапароскопическая гистерэктомия имеет некоторые преимущества по сравнению с влагалищной гистерэктомией, а именно возможность ревизии брюшной полости. Отсутствие родов, наличие оперативных вмешательств в анамнезе, эндометриоз зачастую являются основанием для выбора лапароскопического доступа. Тогда как наличие родов в анамнезе, малые размеры матки и пролапс часто ассоциированы с влагалищным доступом. Кроме того, опыт и навыки хирурга в значительной степени определяют выбор метода гистерэктомии.
Миомэктомия является операцией выбора для женщин репродуктивного возраста с нереализованной генеративной функцией и желанием сохранить менструальную функцию. К основным преимуществам миомэктомии по сравнению с гистерэктомиией следует отнести вышеописанное отсутствие развития дисфункции яичников и сокращения менопаузального возраста. Также отмечено значительное снижение либидо у пациенток, перенесших гистерэктомию.
К основным видам миомэктомии относят лапароскопическую, трансцервикальную и вышеописанную лапаротомическую.
Исследования показали, что методы лапароскопической и трансцервикальной миомэктомии характеризуются меньшей кровопотерей, более щадящим воздействием на тело пациентки, скорейшей постоперационной реабилитацией и меньшим влиянием на репродуктивную эндокринную систему по сравнению с классической методикой.
Сравнивая лапароскопическую и трансцервикальную миомэктомию, следует отметить, что трансцервикальная миомэктомия характеризуется более коротким периодом восстановления после операции, меньшим временем пребывания в стационаре и скорейшей нормализацией нарушений сна.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современное органосохраняющее оперативное вмешательство, представляющее собой лечение миомы матки путем блокирования кровотока по артериям, кровоснабжающим фиброматозные узлы. При этом они уменьшаются в размерах, сохраняется способность к дальнейшему выполнению репродуктивной функции. Это минимально агрессивное, незначительно болезненное вмешательство, выполняемое под местной анестезией. Согласно литературным данным 78–94 % женщин после ЭМА избавляются от беспокоящих симптомов и испытывают улучшение качества жизни.
ЭМА показана при субсерозных на широком основании, интерстициальных и субмукозных миоматозных узлах. Диаметр доминантного узла допускается не более 7 см при размерах матки до 12 недель беременности. Также показанием к ЭМА является рецидив миомы матки после миомэктомии, бесплодие в сочетании с миомой матки, высокая степень анестезиологического риска, обусловленного экстрагенитальной патологией.
После выполнения ЭМА время реабилитации меньше по сравнению с гистерэктомией и миомэктомией и составляет 1–2 недели, время пребывания в стационаре составляет 3–7 дней, наблюдается меньшее количество осложнений.
ЭМА может выполняться как подготовительный этап перед миомэктомией. Миомэктомия может приводить к значительной потере крови в случаях наличия больших или множественных миоматозных узлов в результате их гиперваскуляризации, что требует многократной гемотрансфузии или гистерэктомии. Следовательно, в случаях повышенного риска массивного кровотечения оправдано проведение предшествующей эмболизации маточных артерий.
К одним из новых неинвазивных методов хирургического лечения можно отнести фокусированную ультразвуковую аблацию миомы. Данный метод основан на нагревании тканей узлов высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, что приводит к некрозу узлов. В настоящее время данным методом проводится лечение миоматозных узлов диаметром до 9 см. Процедура производится амбулаторно без наркоза и специальной предварительной подготовки. ФУХ-метод был разработан израильской компанией «Инсайтек» и в настоящее время используется лишь в семи странах мира: в Израиле, Великобритании, Венгрии, Германии, США, Канаде и Японии
Таким образом, приведенные данные указывают на необходимость индивидуального подхода к выбору тактики лечения миомы матки с учетом размеров и расположения узлов, скорости роста узлов, клинической симптоматики, возраста и репродуктивного потенциала женщины, анамнеза заболевания, наличия экстрагенитальной патологии, наличия необходимого технического оборудования и навыков медицинского персонала.
Литература:
1. Yuxue Zhang, Xiaoli Gu, Yuejin Meng, Haizhou Guo, Jiehua Du, Wei Xing. Analysis of the effect of laparoscopy and hysteroscopy on ovarian function, immune function and quality of sexual life of patients with hysteromyoma at different ages // Oncology Letters. — 2018. — № 15(3). — С.2929–2934.
2. Schnapauff D, Russ M, Kröncke T, Davi M. Analysis of presurgical uterine artery embolization (PUAE) for very large uterus myomatosus; patient’s desire to preserve the uterus; case series and literature review // Fortschr Röntgenstr. — 2018. — № 7. — С.121–128.
3. Andres MP, Borrelli GM, Abrao MS. Advances on minimally invasive approach for benign total hysterectomy: a systematic review // F1000Research. — 2017. — № 6. — С.1295–1302.
4. Т. А. Смирнова, В. В. Лобунова. Современные взгляды на лечение миомы матки // Медицинский журнал. — 2008. — № 2. — С.45–55.
5. Ю. К. Малевич. Справочник врача женской консультации / Беларусь, 2014. — 415 с.
6. Ищенко Л. И., Ботвин М. А., Ланчинский В. И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. Видар-М: Медицинская литература, 2010. 244 с.
Основные термины (генерируются автоматически): узел, хирургическое лечение, миома матки, лечение миомы матки, медикаментозная терапия, менструальная функция, подготовительный этап, репродуктивная функция, клиническая симптоматика, гормональная терапия.
Источник
