История разрыв кисты яичника
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà è êèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îñíîâíûå ñèìïòîìû ðàçðûâà êèñòû ÿè÷íèêà. Ïîðÿäîê ïîñòàíîâêè è îáîñíîâàíèå äèôôåðåíöèàëüíîãî è îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà. Ñîñòàâëåíèå ñõåìû ëå÷åíèÿ. Ïðîãíîçû íà æèçíü, âûçäîðîâëåíèå è òðóäîñïîñîáíîñòü ïàöèåíòêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò
Æàëîáû áîëüíîé ïðè ïîñòóïëåíèè
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ áîëüíàÿ æàëîâàëàñü íà áîëè â æèâîòå, îñîáåííî ñèëüíûå ñïðàâà â îáëàñòè ðåæóùåãî õàðàêòåðà, îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
Çàáîëåâàíèå ðàçâèëîñü îñòðî (22.00 17.Õ.99) ñ ïîÿâëåíèÿ îñòðûõ áîëåé êîëþùåãî õàðàêòåðà â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ñ èððàäèàöèåé â ýïèãàñòðàëüíóþ îáëàñòü, à òàêæå â íàäêëþ÷è÷íóþ îáëàñòü ñ îáåèõ ñòîðîí. Áîëüíàÿ îùóùàëà ÷óâñòâî òîøíîòû, òÿæåñòè â îáëàñòè æåëóäêà, äâàæäû áûëà ðâîòà, íå ïðèíîñèâøàÿ îáëåã÷åíèå. Ïîñëå ñäåëàííîé êëèçìû íàñòóïèëî âðåìåííîå óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áîëè âîçîáíîâèëèñü, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. 18.Õ.99 ñêîðîé ïîìîùüþ äîñòàâëåíà â ïðè¸ìíûé ïîêîé 5 ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì: âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü.
Îáùèé àíàìíåç
Ðîäèëàñü â 1964 ã. â ã. Ìèíñêå, ïåðâûì ðåáåíêîì â ñåìüå ñëóæàùèõ. Ðàçâèâàëàñü â ñîîòâåòñòâèè ñ ïàñïîðòíûì âîçðàñòîì.  øêîëó ïîøëà ñ 7 ëåò. Îêîí÷èëà ÑÏÒÓ.
Óñëîâèÿ áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Àëêîãîëü, òàáà÷íûå èçäåëèÿ íå óïîòðåáëÿåò. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè: âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå (ñòîÿ).
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ãðèïï, ÎÐÇ, àíãèíû; ãåïàòèòîì, òóáåðêóë¸çîì, âåíåðè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè ñ å¸ ñëîâ íå áîëåëà.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ãåìîòðàíñôóçèé, ëå÷åíèÿ ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè íå áûëî.
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ñ 16 ëåò. Óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü 5 äíåé. Öèêë 28 äíåé. Âûäåëåíèÿ îêîëî 100 ìë, áåçáîëåçíåííûå. Ïîëîâàÿ æèçíü ñ 20 ëåò. Ñ íà÷àëîì ïîëîâîé æèçíè ìåíñòðóàëüíàÿ ôóíêöèÿ íå èçìåíèëàñü.
Ëèáèäî, îðãàçì ïðèñóòñòâóåò. Áîëåçíåííûõ êîèòóñîâ, êîíòàêòíûõ êðîâîòå÷åíèé íå íàáëþäàëà. Ñëó÷àéíûå ïîëîâûå ñâÿçè îòðèöàåò. Ñðåäñòâàìè êîíòðàöåïöèè íå ïîëüçóåòñÿ. Çàáîëåâàíèÿ ïîëîâîé ñôåðû ðàíåå íå ïåðåíîñèëà.
Áðàê ïåðâûé. Ìóæ çäîðîâ. Çàìóæ âûøëà â 20 ëåò. Ïåðåíåñëà 2 áåðåìåííîñòè áåç ïàòîëîãèé, çàêîí÷èâøèåñÿ íîðìàëüíûìè ðîäàìè â ñðîê è 3 ïîñëåäóþùèå ïðåðâàííûå áåðåìåííîñòè (âàêóóì-àñïèðàöèÿ) — áåç îñëîæíåíèé.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïðè ïîñòóïëåíèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè è âëàæíîñòè. Âèçóàëüíûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåñòÿùèå, ÷èñòûå. Ñêëåðû áåëûå. Òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Òèï êîíñòèòóöèè àñòåíè÷åñêèé. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà, ðàñïðåäåëåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû. Ìûøå÷íûé êîðñåò ðàçâèò óäîâëåòâîðèòåëüíî, òîíóñ è ñèëà ìûøö ñîõðàíåíû îäèíàêîâî ñ îáåèõ ñòîðîí. Êîñòè íå äåôîðìèðîâàíû. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Íîãòåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ íå èçìåíåíû. ×åðåï îêðóãëîé ôîðìû, ñðåäíèõ ðàçìåðîâ. Ïîçâîíî÷íèê èìååò ôèçèîëîãè÷åñêèå èçãèáû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
Ðîñò — 168 ñì, âåñ — 65 êã. òåìïåðàòóðà — 36,8 ãðàäóñîâ.
Ìîëî÷íûå æåëåçû ñèììåòðè÷íûå, ïðàâèëüíîé ôîðìû, ìÿãêèå, ãèïåðåìèè íåò, ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíûå îáðàçîâàíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ. Ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, îáû÷íîé ïëîòíîñòè, ïîäâèæíû.
Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ïî ñèñòåìàì
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íûé ãîðá îòñóòñòâóåò, âòÿæåíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, øèðèíîé 2 ñì, óìåðåííîé âûñîòû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ÷àñòîòà — 72 óä/ìèí. ÀÄ ïðè èññëåäîâàíèè 140/70 ìì ðò. ñò. Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè â ïðåäåëàõ íîðìû. Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñåðäå÷íûõ øóìîâ íåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ.
Ïðè îñìîòðå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Ãðóäíàÿ êëåòêà êîíè÷åñêîé ôîðìû, îáå åå ïîëîâèíû îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — ïðåèìóùåñòâåííî ãðóäíîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ — 20 ðàç/ìèí., äûõàíèå ðèòìè÷íîå. Ïðè ïåðêóññèè ãðóäíîé êëåòêè çâóê íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ ÿñíûé, îäèíàêîâîé ñèëû. Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà — 7 ñì. Ïðîâåäåíèå ïåðêóññèè çàòðóäíåíî èç-çà îæèðåíèÿ II ñòåïåíè. Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Àïïåòèò íå íàðóøåí, æåâàíèå è ãëîòàíèå íå çàòðóäíåíî, ñòóë ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé. Ñëèçèñòàÿ ðòà ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. ßçûê ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàë¸òîì. Íèæå ïóïêà ðàñïîëîæåíà ïîâÿçêà. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé è ãëóáîêîé ïàëüïàöèè æèâîòà ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïå÷åíü íå ïàëüïèðóåòñÿ, ïðè ïåðêóññèè ãðàíèöû ïå÷åíè â íîðìå. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ìî÷åèñïóñêàíèå áåçáîëåçíåííîå. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ, ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Îòåêîâ íåò.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà è îðãàíû ÷óâñòâ.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå, ñîí íå íàðóøåí. Æàëîáû íà íàðóøåíèÿ çðåíèÿ, ñëóõà îòñóòñòâóþò (ñîñòîÿíèå àíàëèçàòîðîâ â íîðìå).
Ãèíåêîëîãè÷åñêèé îñìîòð íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
Íàðóæíûé îñìîòð: òåëîñëîæåíèå ïî æåíñêîìó òèïó, îâîëîñåíèå óìåðåííîå, ïî æåíñêîìó òèïó. Áîëüøèå è ìàëûå ïîëîâûå ãóáû, êëèòîð, ïðîìåæíîñòü, óðåòðà ïðàâèëüíîãî ñòðîåíèÿ è ðàçâèòèÿ.
Íàðóæíîå èññëåäîâàíèå âóëüâû è âõîäà âî âëàãàëèùå: ãèïåðåìèè, îò¸êîâ, äåïèãìåíòàöèé, ðóáöîâ, êîíäèëîì, âåñòèáóëÿðíûõ áåëåé, òðàâìàòè÷åñêèõ ïîâðåæäåíèé íåò; áàðòîëèíîâû æåëåçû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèé.
Îñìîòð ñëèçèñòîé âëàãàëèùà è øåéêè ìàòêè ëîæêîîáðàçíûìè çåðêàëàìè: âëàãàëèùå ñâîáîäíîå, ñëèçèñòàÿ áëåäíàÿ, ñêëàä÷àòîñòü âûðàæåíà óäîâëåòâîðèòåëüíî, ðàçðàñòàíèé, ðóáöîâ íåò. Èìåþòñÿ êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ (ìåíñòðóàöèÿ ñ 17Õ99). Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, çåâ ùåëåâèäíîé ôîðìû, êàíàë øåéêè ìàòêè çàêðûò.
Ìàòêà íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè anteversio, íå óâåëè÷åíà, ïëîòíàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Óñèëåíà ïîäâèæíîñòü — «ïëàâàþùàÿ ìàòêà». Ïðèäàòêè ñïðàâà áåçáîëåçíåííû, ñëåâà — òÿæèñòû, ÷óâñòâèòåëüíû, ëåâûé ÿè÷íèê óâåëè÷åí, áåçáîëåçíåííûé. Çàäíèé ñâîä ÷óâñòâèòåëåí, ñâîáîäåí. Íàðóæíûé çåâ îáðàù¸í ê çàäíåìó ñâîäó âëàãàëèùà.
Ïîñëåäíÿÿ ìåíñòðóàöèÿ 17.Õ.99.
Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè 18.Õ.99 ã.
Hb -109 ã./ë
Ýðèòðîöèòû — 3,6 õ 1012/ë
Ëåéêîöèòû — 10,2 õ 109/ë
Ïàëî÷êè — 1%
Ñåãìåíòû — 72%
Ýîçèíîôèëû — 1%
Ëèìôîöèòû — 17%
Ìîíîöèòû — 9%
ÑÎÝ — 8 ìì/÷
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 18.Õ.99 ã.
Öâåò — ñâåòëî-æ¸ëòûé
Ïðîçðà÷íîñòü — ïðîçðà÷íàÿ
Îñàäêà íåò
Óäåëüíûé âåñ — 1020
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Áåëîê — íåò
Ñàõàð — íåò
Ëåéêîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé — 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 18.Õ.99 ã.
Îáùèé áåëîê 62 ã./ë
Ìî÷åâèíà — 5,7 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 14 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 3,2 ìêìîëü/ë
Êàëèé 3,9 ììîëü/ë
Íàòðèé 136 ììîëü/ë
Êîàãóëîãðàììà îò 18.Õ.99 ã.
Ïðîòðîìáèíîâî-òðîìáèíîâûé èíäåêñ 106%
Âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ÀÒ/ÒÂ 36,2»/70»
Ôèáðèíîãåí 4,6 ã/ë
Ôèáðèíîãåí Â+
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (Ëè-Óàéò) 6′
Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ 10,6» è 7»
Ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 76%
Ñïîíòàííûé ôèáðèíîëèç 2%
Ãåìàòîêðèò 34/66
Êîàãóëîãðàììà îò 20.Õ.99 ã.
Ïðîòðîìáèíîâî-òðîìáèíîâûé èíäåêñ 90%
Âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ÀÒ/ÒÂ 60/60
Ôèáðèíîãåí 3,1 ã/ë
Ôèáðèíîãåí Â —
Âðåìÿ ñâåðòûâàíèÿ (Ëè-Óàéò) 8’7»
Ðåòðàêöèÿ êðîâÿíîãî ñãóñòêà 75,1%
Ñïîíòàííûé ôèáðèíîëèç 13%
Ãåìàòîêðèò 36/64
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 20.Õ.99 ã.
Îáùèé áåëîê 65 ã./ë
Ìî÷åâèíà — 2,8 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 16 ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 5,4 ìêìîëü/ë
Êàëèé 3,8 ììîëü/ë
Íàòðèé 134 ììîëü/ë
Îáùèé àíàëèç êðîâè 20.Õ.99 ã.
Hb -116 ã./ë
Ýðèòðîöèòû — 3,9 õ 1012/ë
Ëåéêîöèòû — 5 õ 109/ë
Ïàëî÷êè — 5%
Ñåãìåíòû — 77%
Ýîçèíîôèëû — 0%
Ëèìôîöèòû — 13,5%
Ìîíîöèòû — 10,5%
ÑÎÝ — 5 ìì/÷
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Êóëüäîöåíòåç 18.Õ.99
 àñåïòè÷åñêèõ óñëîâèÿõ ïîä âíóòðèâåííûì íàðêîçîì øåéêà ìàòêè ôèêñèðîâàíà çà çàäíþþ ãóáó.
Ïðîèçâåäåíà ïóíêöèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ÷åðåç çàäíèé ñâîä. Ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòîê.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëè âíèçó æèâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå; äàííûõ îáüåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé: æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé, áîëüøå ñïðàâà, ïîâûøåííàÿ ïîäâèæíîñòü ìàòêè, òÿæèñòîñòü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèäàòêîâ ñëåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåãî ñâîäà, êðîâÿíèñòûå ìåíñòðóàëüíûå âûäåëåíèÿ; äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ: ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà è äàííûõ êóëüäîöåíòåçà — ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñî ñëåäóþùèìè çàáîëåâàíèÿìè:
Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü.
Ïðè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè èìååòñÿ çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè íà 3 — 5 íåäåëü. Íàáëþäàþòñÿ ñóáúåêòèâíûå ïðèçíàêè áåðåìåííîñòè, ÷åãî â äàííîì ñëó÷àå íå âûÿâëåíî. Ïðè ãèíåêîëîãè÷åñêîì îñìîòðå, ìàòêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíà, ïåðåìåùåíèå å¸ óìåðåííî áîëåçíåííî, îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ìàòî÷íîé òðóáû — â äàííîì ñëó÷àå ýòèõ ïðèçíàêîâ îáíàðóæåíî íå áûëî.
Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà.
Ïðè ðàçðûâå ôîëëèêóëà êðîâîòå÷åíèå è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ðàçâèâàåòñÿ ìåæäó 12 è 16 äíåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, à íå âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè. Ðàçðûâ æåëòîãî òåëà âîçíèêàåò íà ïîñëåäíåé íåäåëå ëèáî âî âðåìÿ ìåíñòðóàöèè.  ýòîì ñëó÷àå äèôäèàãíîñòèêó ìîæíî ïðîâåñòè òîëüêî íà îïåðàöèîííîì ñòîëå.
Àïïåíäèöèò
Ïðè àïïåíäèöèòå ïîâûøåííàÿ òåìïåðàòóðà, âûðàæåííîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû — â äàííîì ñëó÷àå íå íàáëþäàëîñü. Ïðîòèâ äèàãíîçà àïïåíäèöèòà ñâèäåòåëüñòâóþò äàííûå êóëüäîöåíòåçà — ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà.
Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò.
Ëå÷åíèå
Îïåðàöèÿ 18.Õ.99
Abrasio cavi uteri.
Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà.
Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè.
Ïåðåä íàðêîçîì:
Sol. Atropini sulfatis 0,1% — 0,5 ml
Sol. Diazepami 2,0 ml
Sol. Phentanyli 0,005% — 2,0ml
Ââîäíûé íàðêîç:
Sol. Thiopenthali-Natrii 2,5% 250,0 ml
Ðåëàêñàíò:
Dithylini 2% — 10 ml.
Abrasio cavi uteri.
Øåéêà ìàòêè ôèêñèðîâàíà çà ïåðåäíþþ ãóáó. Êþðåòêîé ¹2 áåç ðàñøèðåíèÿ öåðâèêàëüíîãî êàíàëà ïðîèçâåäåíî abrasio cavi uteri, óäàëåíû ïëàñòû ãèïåðåìèðîâàííîé òêàíè ýíäîìåòðèÿ.
Ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû äèàãíîñòè÷åñêîé ïóíêöèè ðåøåíî ïðîâåñòè îïåðàöèþ:
Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ.
Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà.
Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè.
Îáåçáîëèâàíèå — ýíäîòðàõåàëüíûé íàðêîç.
Ïðè âñêðûòèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæåíà æèäêàÿ ò¸ìíàÿ êðîâü ñî ñãóñòêàìè — 400 ìë. ßè÷íèê ñïðàâà êèñòîçíî ðàñøèðåí 5õ6 ñì ñ ïåðôîðàöèîííûì îòâåðñòèåì 3 ñì. ìàòî÷íàÿ òðóáà ñïðàâà óòîëùåíà, ãèïåðåìèðîâàíà, îò¸÷íà. ßè÷íèê ñëåâà 4õ6 ñì, êèñòîçíî ðàñøèðåí. Ìàòî÷íàÿ òðóáà ñëåâà íå èçìåíåíà. Ìàòêà ñëåãêà óâåëè÷åíà.
ßè÷íèê ñïðàâà ôèêñèðîâàí êåòãóòîâîé ëèãàòóðîé, ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ 2/3 ÿè÷íèêà âìåñòå ñ ó÷àñòêîì, ãäå íàõîäèòñÿ ïåðôîðàöèîííîå îòâåðñòèå. Óøèò êåòãóòîâûìè øâàìè.
Íà ìàòî÷íûé êîíåö òðóáû ñïðàâà íàëîæåíû êëèïñû. Ìàòî÷íàÿ òðóáà îòñå÷åíà. Íàëîæåíà êåòãóòîâàÿ ëèãàòóðà.
ßè÷íèê ñëåâà ôèêñèðîâàí êåòãóòîâîé ëèãàòóðîé, ïðîèçâåäåíà ðåçåêöèÿ 2/5 ÿè÷íèêà. Ëîæå óøèòî îòäåëüíûìè êåòãóòîâûìè ëèãàòóðàìè.
Òóàëåò áðþøíîé ïîëîñòè. Êîíòðîëü íà ãåìîñòàç è èíîðîäíûå òåëà.
 çàäíèé ñâîä ââåäåíà äðåíàæíàÿ òðóáêà. Ïåðåäíÿÿ áðþøíàÿ ñòåíêà óøèòà ïîñëîéíî äî äðåíàæà. Àñåïòè÷åñêàÿ íàêëåéêà.
Îáùàÿ êðîâîïîòåðÿ 500 ìë. Ìî÷à ïî êàòåòåðó 150 ìë.
Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ.
Ñ öåëüþ îáåçáîëèâàíèÿ
Rp.: Sol. Morphini 1% — 1ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ
Rp.: Sol. Analgyni 50%-2,0 ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
Äåñåíñèáèëèçèðóþùàÿ òåðàïèÿ
Rp.: Sol. Dimedroli 1%-1 ml
D.t.d ¹10 in amp.
S. Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ
Rp.: Sol. Ampicillini 1,0 ml
D.t.d ¹30
S. Âíóòðèìûøå÷íî 4 ðàçà â äåíü
Ñ öåëüþ ñòèìóëÿöèè ãåìîïîýçà
Rp.: Dragee «Ferrogradumetum» ¹30
D.S. Ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â äåíü
Ñ ãåìîñòàòè÷åñêîé öåëüþ ïðîèçâåäåíî:
18.Õ. 99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
19.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
Ñìåíà ïîâÿçêè 21.Õ è 25.Õ
Ïðîãíîç.
Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè, âûçäîðîâëåíèÿ, òðóäîñïîñîáíîñòè — áëàãîïðèÿòíûé.
Ýïèêðèç
êèñòà ÿè÷íèê êëèíè÷åñêèé ïîëèêèñòîç
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà áîëè â æèâîòå, îñîáåííî ñèëüíûå ñïðàâà â îáëàñòè ðåæóùåãî õàðàêòåðà, îáùóþ ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà áîëè âíèçó æèâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå; äàííûõ îáúåêòèâíûõ èññëåäîâàíèé: æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé, áîëüøå ñïðàâà, ïîâûøåííàÿ ïîäâèæíîñòü ìàòêè, òÿæèñòîñòü, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèäàòêîâ ñëåâà, ÷óâñòâèòåëüíîñòü çàäíåãî ñâîäà, êðîâÿíèñòûå ìåíñòðóàëüíûå âûäåëåíèÿ; äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ: ñíèæåíèÿ êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ãåìîãëîáèíà, ãåìàòîêðèòà è äàííûõ êóëüäîöåíòåçà — ïîëó÷åíà ò¸ìíàÿ êðîâü â çíà÷èòåëüíîì êîëè÷åñòâå íå îáðàçóþùàÿ ñãóñòêà ïîñòàâëåí ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ: àbrasio cavi uteri. Íèæíÿÿ ñðåäèííàÿ ëàïàðîòîìèÿ. Ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí. Ñàëüïèíãýêòîìèÿ ñïðàâà. Äðåíàæ áðþøíîé ïîëîñòè. Îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ðàçðûâ êèñòû ÿè÷íèêà ñïðàâà, ïîëèêèñòîç, ïðàâîñòîðîííèé ñàëüïèíãèò.
Ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä áåç îñëîæíåíèé.
Ïîëó÷àåò ñëåäóþùóþ òåðàïèþ.
Sol. Analgyni 50%-2,0 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Sol. Dimedroli 1%-1 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 2 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Sol. Ampicillini 1,0 ml
Âíóòðèìûøå÷íî 4 ðàçà â äåíü ñ 18.Õ
Dragee «Ferrogradumetum» ¹30 ñ 20.Õ
Ïî 1 äðàæå 2 ðàçà â äåíü
Sol. Morthini 1% — 1ml
Âíóòðèìûøå÷íî ÷åðåç 6 ÷àñîâ âñåãî 10 èíüåêöèé
18.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
19.Õ.99 Ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé ïëàçìû 260 ìë âíóòðèâåííî êàïåëüíî
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ãèíåêîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè 5 ÃÊÁ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.
Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.
Причины апоплексии и ее последствия
Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения. Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста). У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.
Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида, особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.
Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.
Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).
К предрасполагающим факторам заболевания относятся:
- дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
- психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
- воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
- нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
- спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
- застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
- неправильное, аномальное положение матки;
- поликистоз, стимуляция функции яичников.
Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры. В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива. Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.
Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).
Клинические проявления
Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:
- Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
- Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
- Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
- Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
- Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
- Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
- В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).
Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.
Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:
- Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
- Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
- Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.
Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной. Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.
Лечение
Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.
При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.
Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.
Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.
При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).
Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).
Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.
Источник
