Изменение слизистой рта при климаксе
ными железами. Как правило, они вызывают те или иные сдвиги обмена, гипо-витаминозы, дисбактериозы, аллергические реакции замедленного и немедленного типа и т.д., и нередко являются причинными или фоновыми в развитии патологических нарушений слизистой оболочки полости рта, языка и губ. Поэтому в полости рта при этом можно наблюдать различные формы стоматитов, глосситов,хейлитов.
Климакс — переходный период; наиболее ярко он проявляется в жизни женщины (следует за половой зрелостью и предшествует менопаузе). В течение климакса отмечается прекращение менструации и угасание гормональной и генеративной функции яичников, что является нормальным физиологическим процессом, протекающим без особых расстройств. Однако , нередко при климаксе наблюдаются различные патологические нарушения. У женщин климакс наступает в возрасте 45-55 лет. В случаях прекращения менструации раньше 40 лет говорят о преждевременном климаксе; прекращение менструации после 55 лет считается поздним климаксом. Раннему наступлению климакса способствует умственное перенапряжение, недостаточное питание, гипофункция яичников, тяжёлый физический труд. Длительность климактерического периода — от 6 месяцев до 3-5 лет. При климаксе, сопровождающемся увеличением экскреции гонадотропных гормонов, имеет место уменьшение экскреции АКТГ (кортикотропина), что нередко приводит к понижению адаптации организма женщины к физиологическим изменениям в этом периоде. В климактерическом периоде возникают первичные изменения в центральной нервной 23G системе, иногда приводящие к патологическим состояниям: климактерический невроз, парестезии, глоссалгии, патологические изменения слизистой рта. Многие отмечают сосудистые расстройства в связи с дефицитом фолликулярного гормона, что и обусловливает некоторые патологические изменения в организме, укладывающиеся в понятие «климактерический синдром». В результате нарушения деятельности высших нервных центров, в первую очередь развиваются раздражительность, смена настроения, утомляемость, плаксивость, снижение трудоспособности, появляются головные боли, ипохондрия, ощущение переполнения желудочно-кишечного тракта и половых органов; нередко наблюдается нарушение сна, климактерический психоз. Большинство этих состояний связано с нарушением эстрогенной функции яичников и обусловлено их атрофией. Отмечаются симметричные боли в суставах, нередко — ограничения их подвижности, незначительные деформации. Другим признаком нарушения эстрогенной функции яичников является климактерический, а также ме-нопаузальный остеопороз, что обусловлено снижением у женщин в этот период уровня эстрогенов (последние способствуют повышению активности остеобластов, активируя процесс кальцификации костей). Нередко во время климакса развивается сахарный диабет.
Известна высокая чувствительность слизистой рта к дисфункции половых желёз. Изучены изменения эпителия на протяжении менструального цикла под влиянием эстрогенов и прогестерона. Признана взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой рта, особенно па-родонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов,
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Рис. 10-31 : Десквамативный глоссит при климаксе.
гингивитов, хейлитов и глосситов (гормональные стоматиты). При пониженной функции яичников изменения языка проявляются в атрофии его слизистой оболочки на дорсальной поверхности. Поданным Lerin (1965), при климаксе отмечается хронический десквамативный глоссит (рис. 10-31); аналогичная картина наблюдается при первичной аменорее с явлениями полового инфантилизма и при кастрационном синдроме. Ворсинчатый язык отмечен при функциональных маточных кровотечениях. Сообщают об обратимом увеличении слюнных желёз при менструации (менструальный паротит), что наблюдается также при беременности, климаксе, патологических гипогонадных состояниях. Нарушение функциональной активности слюнных желёз (гипосаливация) сопровождается сухостью слизистой рта и является одним из ведущих признаков нарушения функции половых желёз и встречается часто при физиологическом климаксе, патологическом гипогона-дизме. Ксеростомия связана с недостаточностью гормональной активности яичников и гипогонадизмом. Положительный эффект при её лечении половыми гормонами является доказательством этой связи.
Большое значение имеет тактика врача при стоматологических вмешательствах у больных с эндокринными нарушениями. Следует учитывать возможные осложнения при хирургических вмешательствах в полости рта в виде кровотечений (могут отмечаться в предменструальный и менструальный периоды); при истощении функции коры надпочечников в период оперативных вмешательств (острая сосудистая недостаточность). При болезни Аддисона удаление зубов может спровоцировать адреналовый криз, сопровождающийся тяжёлым обезвоживанием и шоком. Снижение регенераторной способности слизистой оболочки полости рта отмечается при пониженной активности половых желёз, гипофиза, сахарном диабете. Поэтому при хирургическом вмешательстве необходимо проводить манипуляции с минимальной травмой и только при острых показаниях. При сахарном диабете излишнее травмирование может вызвать состояние декомпенсации с развитием в тяжёлых случаях комы.
ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ
Одной из нерешённых проблем медицины является ранняя диагностика болезней системы крови. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта, языка и губ, часто являются первыми признаками поражения этой системы (как, например, при макроглобулинемии Вальденст-рема — множественные линейные язвы языка (Zulian M. с соавт, 1987)).
ГЛАВА 10
Ряд заболеваний системы крови имеет типичные проявления на слизистой рта. Другие же симптомы являются нередко признаками осложнений, связанных с вторичными гиповитаминозами, нарушениями белкового, углеводного и жирового обменов, последствиями применения иммунодепрессантов и ци-тостатических лекарственных средств. Очень часто больные с заболеваниями гемопоэтической системы в начале болезни обращаются за помощью к стоматологу, поскольку первичными симптомами основного заболевания могут быть поражения органов и тканей полости рта. Лечение таких больных должно быть щадящим, так как при грубом воздействии на ткани могут возникнуть вторичные осложнения, трудно поддающиеся терапии и осложняющие течение основного заболевания.
Анемии. Анемия — состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и снижением содержания гемоглобина в крови. При анемии нарушаются окислительные процессы и развивается кислородное голодание тканей (гипоксия). В результате гипоксии в крови накапливаются недоокислен-ные продукты обмена, воздействующие на центральную регуляцию кровообращения, нервно-мышечный аппарат сердца и др., отмечается спазм периферических сосудов и поступление в кровеносное русло резервов крови из тканевых депо. В компенсации гипоксии большую роль играют железосодержащие ферменты — потенциальные носители кислорода. В компенсации анемического состояния важная роль принадлежит костному мозгу.
Гипохромные анемии. Острая постгеморрагическая анемия. К группе 268 гипохромных анемий относится условно, так как при кровотечении все составные части периферической крови изменяются в равной степени. Возникает вследствие повреждения кровеносных сосудов, сопровождающегося кровотечением из внутренних органов (желудочно-кишечные кровотечения, разрыв маточной трубы при внематочной беременности, почечные, лёгочные кровотечения, генитальные, геморроидальные и др.).
Клиническая картина характеризуется бледностью кожных покровов, головокружением, снижением температуры тела, обморочным состоянием. Отмечаются частый нитевидный пульс, холодный пот, рвота, судороги. Диагностика острой кровопотери не вызывает затруднений. Трудна диагностика основного заболевания при кровотечениях из внутренних органов. В этом случае необходимо проводить дополнительные лабораторные исследования, а также руководствоваться синдромами остро возникающего малокровия.
Слизистая оболочка полости рта при постгеморрагической анемии бледна, иногда с синюшным оттенком. При патологических элементах (эрозии, язвы, афты) отмечается их чёткое контурирование от окружающих тканей. Край десны бледный, сосудистый рисунок не выявляется. Слизистая оболочка дорсальной и вентральной поверхности языка бледная, сосочки языка контурированы нечётко, порой сглажены.
Хроническая постгеморрагическая анемия. (Рис. 10-32). Развивается вследствие длительных и повторных кровопотерь и может наблюдаться при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, повреждениях почек, распаде злокачественных новообразований, затрагивающих крупные сосуды. Длительная
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Железодефицитные анемии. В эту группу объединяют различные по этиологии анемические синдромы, в основе которых лежит недостаток железа в организме. Истощение резервов железа в тканях приводит к расстройству окислительно-восстановительных процессов и сопровождается трофическими нарушениями эпидермиса, ногтей, волос и слизистых оболочек, включая слизистую полости рта.
Железодефицитная анемия часто выявляется у женщин 30-50-летнего возраста, нередко в предклимактерическом периоде. Заболевание также часто развивается у женщин, страдающих обильными кровопотерями (при фибромато-зе матки, дисфункции яичников и др.).
Впервые об изменениях языка у больных анемией упоминает Dawson в 1846 году. В 1926 году Moersch и Соппегнашли характерный глосситу 17% больных анемией. При простой ахлоргидрической анемии Witts (1930) обнаружил изменения языка у 25% больных. Атрофию и гиперкератинизацию эпителия слизистой оболочки рта, атрофию мышц языка и образование трещин в углах рта Waldenstrom (1938) связывал с дефицитом железа у больных.
Частыми симптомами являются парестезии полости рта, воспалительные и атрофические изменения, нарушения вкусовой чувствительности. Х.Х.Вла-дос и М.С.Дульцин (1943) в диагностике железодефицитной анемии придавали большое значение изменениям языка. Появляющиеся пятна ярко-красного цвета с локализацией на боковых поверхностях и кончике языка сопровождаются чувством жжения, а нередко и болезненностью при механическом раздражении. Снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности сопровождается потерей аппетита. Отмечаются парестезии в виде чувства жжения, пощипывания, покалывания, «распирания», проявляющиеся особенно на кончике языка. При приёме острой и солёной пищи парестезии усиливаются, а иногда появляются боли в языке. Последний отёчен, увеличен в размере, сосочки резко атрофированы, особенно на кончике языка, спинка его приобретает ярко-красный цвет. У больных поздним хлорозом, кроме того, отмечается извращение вкусовых ощущений (потребность есть мел, сырую крупу и т.д.).
Частым признаком заболевания является нарушение слюнных и слизистых желёз полости рта. Больные отмечают сухость слизистой. Нередки нарушения целостности эпителиального покрова слизистой рта, болезненные, долго не заживающие трещины в углах рта (заеды), кровоточивость дёсен, усиливающаяся при приёме пищи. Атрофия эпителиального покрова выражается в истончении слизистой оболочки, она становится менее эластичной и легко травмируется. Характерны изменения языка (атрофия эпителия и сосочков).
В.М.Уваров и соавт. (1975) по характеру атрофического процесса поверхности языка выделяют четыре вида его поражений: 1) атрофический процесс захватывает нитевидные сосочки кончика языка; 2) атрофия не только нитевидных, но и грибовидных сосочков кончика языка (отмечается у большинства больных); 3) атрофия всех сосочков только на передней половине языка; 4) атрофия эпителиального покрова и всех сосочков языка: язык гладкий, «полированный» (что встречается при тяжёлых формах заболевания), нередко на его поверхности наблюдаются глубокие складки. Monto и соавт. (1961) клинико-морфологические изменения слизистой рта относят за счёт дефицита витаминов группы В.
Однако , нередко симптомом анемии может быть лишь атрофичный вид
языка. Выявляемые в ряде случаев при гипохромной анемии беловатые пятна
на слизистой оболочке и языке представляют собой синдром Плуммер-Вин-
сона. (Рис.10-33). Это заболевание является, по сути, сидеропенической дис-
фагией, возникающей, по-видимому, вследствие недостаточности В-комплек-
270 са витаминов. Характеризуется идиопатической микроцитарной, гипохромной
языка, атрофией сосочков языка, хейлитами, «заедами», эзо-фагофарингитом, атрофичес-ким гастритом, ахлоргидрией. Чаще встречается у женщин во время менопаузы. См. также «Предраковые состояния».
Состояние скрытого дефицита железа (латентная сидеро- пения), нередко возникающее у многолетних доноров, также ха-
Рис. 10-33 : Синдром Плуммер- растеризуется симптомами по-Винсона (железодефицитная анемия). ражеНия полости рта. Как ука-
зывает В.М.Уваров с соавт.
(1975), 10,9% больных предъявляют жалобы на понижение, а иногда и извращение вкусовой чувствительности. Изредка возникающее чувство жжения и пощипывания языка, особенно обостряющееся при приёме острой пищи, возникало в 14% случаев; 18% человек отмечали сухость во рту. Наиболее частый симптом (40%) — бледность слизистой оболочки и кожных покровов. Обращает на себя внимание меньшая эластичность и увлажнённость слизистой оболочки, её атрофичность. Атрофия сосочков языка обнаружена у 34% человек. Пло-
ПОРАЖЕНИЯ ЯЗЫКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
щадь атрофического процесса на языке невелика — в основном изменения наблюдались на кончике языка, причём атрофировались нередко как нитевидные, так и грибовидные сосочки. Дёсны, как правило, также бледные, в ряде случаев отёчные, легко кровоточат. Характерны изменения зубов (цвет эмали серый и несколько тусклый, нередки многочисленные «меловые» пятна).
Клинико-морфологические исследования, проведённые В.М.Уваровым, М.К.Русак, В.И.Калининым (1975), позволили дать объяснения некоторым симптомам, появляющимся в полости рта при железодефицитных состояниях организма. Так, бледность слизистой оболочки зависит не от истинной анеми-зации тканей, а от изменения свойств эпителия преломлять свет; в основе такого явления лежит тенденция к ороговению клеток поверхностного слоя, что гистологически обнаруживается в виде явлений гипер- и паракератоза, пикно-за ядер, а также в значительном уменьшении количества гликогена. Атрофия росткового слоя эпителия (и соответственно меньшая его пластическая способность) обуславливает значительную травматичность слизистой оболочки. Общностью характера атрофических и дистрофических процессов в тканях полости рта, вероятно, можно объяснить и снижение активности слюнных желёз, клинически выражаемое в сухости полости рта. Имеющаяся атрофия сосочков языка может рассматриваться как результат повышенной нагрузки на ороговевший эпителий сосочков с ослабленными межклеточными связями. Повышенная нагрузка создаётся из-за малого количества слюны, которая необходима для смачивания пищевого комка.
В норме вкусовые луковицы покрыты неороговевающим эпителием, но при м« железодефицитных состояниях в связи с общей тенденцией эпителия к ороговению эпителий вкусовых луковиц также, вероятно, перерождается. Поэтому на периферический отдел вкусового анализатора воздействует гораздо меньшее количество раздражителей, т.е. понижается вкусовая чувствительность. Однако, как подчёркивают В.М.Уваров с соавт. (1975), трудно дать объяснение наблюдаемому у большинства больных извращению вкуса, исчезающему после приёма железа, а не кальция (именно вещества, содержащие кальций — мел, зубной порошок и др. — употребляются при таком состоянии больными). Всё же, вероятно, существует патогенетическая связь между извращением вкусовой чувствительности и дистрофическими изменениями эпителия и вкусовых луковиц, а также функциональным состоянием центральной нервной системы. Те же самые процессы дистрофии в эпителии и функциональные нарушения деятельности нервной системы являются причинами растространенных парестезии полости рта и языка у больных.
Широко известно, что близкие к описанным изменения тканей полости рта наблюдаются и при некоторых других общих заболеваниях (авитаминозы, дистрофии).
Патогенетическим средством лечения железодефицитных анемий является назначение препаратов железа. Железо необходимо назначать в достаточной дозировке в сочетании с аскорбиновой кислотой (способствует стабилизации железа в двухвалентном более активном состоянии) и кобальтом (играет роль катализатора, способствующего более быстрому переходу депонированного
Смотри также:
Вспышки гнева
Как облегчить климакс — советы и народные рецепты
Леди-с формула Менопауза день
Лейкоциты в уретре: норма у женщин и отклонения
Заговоры при климаксе
Под ред. Л.М.Лукиных, Заболевания слизистой оболочки полости рта, 2000
Слизистая оболочка полости рта при заболеваниях эндокринной системы
По данным разных авторов, частота поражений слизистой оболочки полости рта, языка и губ при эндокринной патологии колеблется от 2% до 80%.
Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена в организме. При сахарном диабете повышается содержание сахара в крови и наблюдается его выделение с мочой. Непосредственные причины, ведущие к возникновению сахарного диабета, могут быть различными: физические травмы, тяжелые нервные потрясения, переживания, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, отравления, нарушение питания. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений слизистой оболочки полости рта от течения сахарного диабета, давности его развития и возраста больного. У больных сахарным диабетом отмечается гипосаливация и сухость в полости рта, что является одним из ранних и основных симптомов сахарного диабета (так называемые “малые диабетиды”). Они развиваются вследствие атрофических изменений в слюнных железах. Слизистая полости рта гиперемирована, блестящая, истончена. Частота гипосаливации при сахарном диабете составляет 61%. Псевдопаротит при СД встречается в 81% случаев. Увеличение подчелюстных и околоушных слюнных желез. Язык, как правило, покрыт белым налетом, шершавый, как бы потрескавшийся, с очагами десквамации в виде географической карты, иногда с участками гиперкератоза. Наблюдается гипертрофия грибовидных сосочков и атрофия нитевидных, вследствие этого поверхность языка выглядит лакированной. Часто отмечается увеличение языка за счет отека наряду с красно-фиолетовой окраской — свекольный язык. Болевые синдромы проявляются глоссалгией, парестезией, резко повышенной чувствительностью шеек зубов. Возможно проявление ксантоматоза слизистой полости рта, множественные зудящие высыпания оранжево-желтого цвета величиной от булавочной головки до горошины, расположенных подэпителиально и выступающих над поверхностью, плотноэластической консистенции.
Явления дискератоза проявляются в виде лейкоплакии, как правило, вначале наблюдается матовость и восковидность слизистой оболочки, а затем появляются бляшки, быстро прогрессирующие, с образованием бородавчатых разрастаний, трещин и язв, при постоянной гипосаливации. Проявления катарального гингивита и стоматита при СД встречается в 10— 40,7% случаев, характерные черты гингивита — гиперемия, отек, колбообразное вздутие десневых сосочков, наблюдается склонность к некрозу десневого края.
Для пациентов с сахарным диабетом характерно развитие хронического генерализованного пародонтита, с большой подвижностью забов и гноетечением из пародонтальных карманов. Отмечается появление пролежней от протезов, которые раньше не травмировали слизистую полости рта. Характерны грибковые поражения слизистой: острый псевдомембранозный кандидоз, острый и хронический атрофический кандидозы, кандидозный глоссит, характеризующийся застойной гиперемией, плотным серовато-белым налетом на поверхности языка, атрофией нитевидных сосочков.
Ангулярный грибковый хейлит (микотическая заеда), выражающийся истончением красной каймы губ и интенсивной гиперемией зоны Клейна, в углах рта инфильтрированные, длительно не заживающие трещины.
У больных, страдающих декомпенсированной формой СД, возможно развитие декубитальных язв слизистой оболочки. В окружении язвы слизистая без изменений, в области дна язвы — инфильтрация, заживление идет медленно и долго.
Нередко СД сопутствует КПЛ, при этом могут наблюдаться все его клинические формы, в зависимости от течения основного заболевания. Клинический симптомокомплекс (СД
+ гипертоническая болезнь + КПЛ) известен как болезнь Грин- шпана. При осмотре зубов можно отметить повышенную сти- раемость зубов, нередки нарушения структуры тканей зуба — гипоплазия, отмечается задержка сроков прорезывания зубов, больные предъявляют жалобы на повышенную чувствительность к холодной и горячей пище, потом присоединяется кровоточивость десен, отложение зубного камня, неприятный запах изо рта, цвет десен темно-красный, десневые сосочки отслаиваются, образуются глубокие пародонтальные карманы, частые абсцедирования пародонта, выраженная подвижность зубов, не соответствующая степени деструкции пародонта. На ортопантомограмме определяется смешанный тип деструкции костной ткани с преобладанием вертикального типа деструкции над горизонтальным, кратерообразные и воронкообразные костные карманы.
Тиреотоксикоз — заболевание организма, обусловленное поражением щитовидной железы, сопровождающееся избыточной продукцией гормона тироксина. Изменения ЖКТ сводятся к повышению его моторной функции, отмечаются поносы, рвота, приступы боли в животе. Характерна меланодермия кожных покровов. Нередко наблюдается дрожание кистей рук и нижних конечностей, дрожание век и языка. При тиреотоксикозе у 92,5% больных встречается множественный кариес, а по мере нарастания тяжести тиреотоксикоза интенсивность кариеса (КПУ) увеличивается до 25. Специфическая клиника кариеса проявляется его пришеечной локализацией на фронтальных зубах. Меловидные пятна начального кариеса быстро трансформируются в последующие стадии, что ведет к быстрому разрушению зубов. Это происходит за счет деминерализации зубов и изменения активности слюнных желез. Изменения слизистой различны: кровоточисость десен, хронический катаральный гингивит, геморрагии, катаральный глоссит, катаральный стоматит. Вследствие вегетоневротических расстройств частыми симптомами являются жжение слизистой оболочки, снижение вкусовой чувствительности и помутнение слизистой оболочки. Нитевидные сосочки языка часто сглажены, отмечаются очаги десквамации эпителия на дорсальной, боковых и нижней поверхностях, что говорит о картине “географического” языка. На щеках, слизистой преддверия рта и языке участки десквамации с белесоватым ободком по краям, округлых очертаний, размером от 0,1 до 1 см. Красная кайма губ характеризуется сухостью, наличием белесоватых чешуек, под ними обнаруживается гиперемированная ма- церированная поверхность, то есть картина сухой либо экссудативной формы эксфолиативного хейлита.
Гипотиреоз (микседема): мягкие ткани полости рта могут быть изменены как у взрослых, так и у детей. В зависимости от тяжести гипотиреоза частота и выраженность изменений варьируют. Слизистая оболочка полости рта, особенно десен, может быть бгддно-розового цвета, блестящей, набухшей, разросшейся, но без признаков воспаления. Однако могут быть явления хронического воспаления десен: кровоточивость и разрыхление десен, отек тканей полости рта, бледность и пастозность слизистой оболочки и отпечатки зубов на ней. При микседеме наблюдается увеличение и отек языка, что является ранним и постоянным признаком заболевания, язык утолщен, плотный, на дорсальной поверхности имеется складчатость, гиперплазия сосочков, на боковой поверхности — отпечатки зубов, отмечается пастозность губ за счет отека мягких тканей. Нередко нарушение вкуса, иногда с полной его потерей, а также множественный кариес с пришеечной локализацией поражений и циркулярным расположением вокруг шеек зубов. В зависимости от возраста больного и тяжести гипотиреоза отмечается остановка развития костей лицевого скелета на различных стадиях, в частности, задержка сращения нёбного шва, недоразвитие подбородка, несращение 2-х половин нижней челюсти, недоразвитие верхней и нижней челюстей — соответственно задержка прорезывания молочных и постоянных зубов.
Аномалии развития щитовидной железы. Данная патология возможна при нарушении эмбриогенеза. Когда зачаток щитовидной железы находится на передней стенке глотки рядом с зачатком языка и опускается на переднюю поверхность шеи по мере развития эмбриона. При нормальном развитии верхняя часть протока облитерируется, а его конец, прилегающий к ротовой полости сохраняется в виде воронки. При различных нарушениях встречаются случаи “заблудившихся» (аберан- тных) щитовидных желез, располагающихся в корне языка или в его толще, в области дна полости рта. При расположении щитовидной железы на корне языка она имеет вид округлого, дольчатого, плотного образования, прикрепляющегося на ножке к неизмененному основанию слизистой оболочки корня языка. Окраска языка зависит от кровенаполнения и бывает розовой, багрово-красной, фиолетовой. Величина образования варьирует от 0,5 до 3—5 см. В зависимости от размеров щитовидной железы, располагающейся у корня языка, отмечается соответствующая симптоматика: нарушение речи, ощущение инородного тела в полости рта, затрудненное глотание и дыхание.
Аддисонова болезнь (хроническая недостаточность коры надпочечников). Классическим признаком аддисоновой болезни является пигментация кожи и слизистых оболочек (мела- нодермия); бронзовая окраска кожи равномерно распространяется на всю поверхность или занимает ее отдельные участки в виде пятен различной величины. Пигментации обычно подвергаются открытые для солнца участки кожи (лицо, затылок, руки, поясница), а интенсивной пигментации подвергаются естественно пигментированные области (перианальные, генитальные участки и околососковая область). Кожа сухая, обезвоженная, тургор ее снижен. Слизистая оболочка окрашивается от коричнево-лилового до красновато-синюшного оттенка. Форма пигментных пятен овальная, кольцевидная, в виде полос или мелкой зернистости. Они располагаются на деснах, щеках, нёбе и языке. Существует прямая зависимость между интенсивностью пигментации и тяжестью заболевания. Нередко развитию симптомов эндокринопатии предшествует канди- доз либо хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Болезнь Иценко—Кушинга развивается вследствие гипофункции коры надпочечников. Нередко заболевание сопровождается остеопорозом челюстных костей, хроническим генерализованным пародонтитом или пародонтозом. В полости рта нередки симптомы макрохейлита, который проявляется увеличением губ, и глоссита с явлениями гиперкератоза дорсальной поверхности языка. Могут развиваться язвенные процессы, а также кандидоз.
Акромегалия — заболевание, вызываемое избыточной продукцией гормона роста, при котором увеличиваются кости конечностей (стоп и кистей), черепа, ключицы, а также внутренности и мышцы. Изменения в полости рта наиболее ярко выражаются в увеличении языка, его сосочки гипертрофированы, он с трудом умещается во рту, речь затруднена, произношение звуков невнятное. Нередко на языке появляются складки и борозды. За счет утолщения губ у больных отмечается макрохейлит, губы резко выдаются вперед. Слизистая оболочка полости рта утолщается, становится плотной на ощупь, в складку не собирается, бледно-розового цвета, имеет место гиперплазия концевых отделов выводных протоков слюнных желез, отмечается гипертрофия гранул Фордайса. Характерным симптомом является гиперплазия десны, нередко десна покрывает всю коронковую часть зубов, и при отсутствии признаков воспаления клиническая картина напоминает фибро- матоз десен.
Гипопитуитаризм — недостаточность передней доли гипофиза. Слизистая оболочка полости рта у больных гипопи- туитаризмом истончена, сухая, бледно-розового цвета, легко ранима. При нарушении прикуса выявляется мацерация в области углов рта и кандидозные заеды.
Лечение всех заболеваний слизистой симптоматическое.
Болезни половых желез. В клинике наблюдается первичная и вторичная гормональная недостаточность половых желез: первичная недостаточность — при первичном заболевании желез; при поражении ЦНС, желез внутренней секреции (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.) возникает вторичная гормональная недостаточность. Известна особая чувствительность слизистой оболочки полости рта к дисфункции половых желез. Общепризнанной является взаимосвязь ритма и интенсивности выделения половых гормонов и состояния слизистой полости рта, особенно пародонта, проявляющаяся в патологических условиях развитием стоматитов, гингивитов и др. (гормональные стоматиты). Описаны случаи ювенильного гингивита и пубертатного катарального воспаления десны в период полового созревания подростков. Гингивит, развивающийся с наступлением половой зрелости, получил название предменструального. Интерменструальный гингивит нередко сопровождается подвижностью зубов. Гингивиты, связанные с нарушением функции яичников, характеризуются катаральным воспалением. У беременных в 50% случаев развиваются гингивиты в первой половине беременности. Клиническая картина часто напоминает гипертрофический гингивит, который заканчивается через 1,5—2 месяца после родов, а иногда после прекращения кормления ребенка грудью. Десневые сосочки окрашены в ярко-красный цвет, в процессе развития заболевания окраска меняется на синюшно-красную. Десна кровоточит, особенно при приеме жесткой пищи, при чистке зубов. При скученности зубов и травмировании десневых сосочков пищевым комком нередко наблюдается изъязвление десневого края. Поражение десен у беременных женщин может быть в виде гипертрофического гингивита, при котором десны могут разрастаться и закрывать почти полностью коронки зубов. Плохое состояние зубов и наличие глубоких зубодесневых карманов способствует возникновению вторичной инфекции и нередко сопровождается развитием стоматита. Климактерический гингивит развивается по типу катарального гингивита. Гингивит может начаться в менопаузе, климактерическом периоде, нередко он сопровождается остеопорозом челюстных костей. Дисфункия половых желез сопровождается частыми воспалительными процессами десны, нарастающим остеопорозом альвеолярных отростков челюстей с развитием хронического генерализованного пародонтита.
Частой патологией полости рта в период физиологической перестройки эндокринного статуса является гипертрофический гингивит. Клиническая картина юношеского гингивита характеризуется яркой гиперемией гипертрофированных десневых сосочков. Он может наблюдаться при вторичной аменорее, гиперэстрогенных состояниях.
Ярким проявлением дисгормональных изменений в полости рта является язвенно-некротический стоматит или гингивит, который может быть перед менструкцией и в период беременности. ХРАС характеризуется появлением 1—3 афт в полости рта, которые появляются и исчезают в период беременности и проявляются снова после родов. Наблюдается нарушение функциональной активности слюнных желез, заключающееся в уменьшении количества слюны и сопровождающееся сухостью слизистой оболочки полости рта. Это — один из ведущих признаков нарушения функции половых желез, он часто встречается при физиологическом климаксе, патологическом гипогонадизме. Спонтанные кровотечения из десен и слизистой оболочки полости рта — нередкое явление при менструации, в период беременности, что обусловлено сосудорасширяющим действием эстрогенов.
Лечение
Лечение заболевания слизистой оболочки полости рта больного должно проводиться комплексно, совместно с вра- чом-эндокринологом, в противном случае симптоматическая терапия стоматологического заболевания будет безуспешной.
- Каждому пациенту назначается комплексная терапия основного заболевания, дабы устранить или ослабить влияние этиологического фактора на течение стоматологического заболевания.
- Необходима санация полости рта с удалением зубных отложений.
- Регулярное соблюдение индивидуальной гигиены ротовой полости.
- Общеукрепляющая и индивидуальная иммунокорригирующая терапия.
- При грибковых поражениях назначают полиеновые антибиотики (нистатин, леворин по 500000 ME 4—8 раз в день, курсом 14 дней; декаминовую карамель 0,00015 г по 1 карамельке 6—8 раз в сутки, курс 14 дней).
- Местное лечение должно быть патогенетическим и симптоматическим, в частности, при кандидозе назначают аппликации мазей с полиеновыми антибиотиками: нистатиновая, левориновая, клотримазол, микосептин, низорал, декаминовая в виде аппликаций на 20 минут ежедневно, 2—4 раза в день.
При декубитальных язвах необходимо устранить раздражающий фактор, обезболить 1—2% р-ром пиромекаина, 5% р- ром анестезина на персиковом масле, 1—2% р-ром тримекаи- на, затем наложить аппликацию на 20 минут с одной из противовоспалительных мазей, подобранных пациенту индивидуально (аспириновая, индометациновая, бутадиеновая, гепариновая, метилурациловая, КФ и др. мази), аппликации ежедневно 2—3 раза в день в течение 4—5 дней. Кератопластичес- кую терапию в виде аппликаций на слизистую витамина А и Е в масле 2—3 раза в день на 15—20 минут, а также внутрь по 10 капель на кусочек черного хлеба во время еды. Солкосерил желе или мазь в виде аппликаций 2 раза в день по 15—20 мин.
При десквамативном глоссите, когда пациенты предъявляют жалобу на боль или дискомфорт в полости рта, назначают обезболивающие средства (4% р-р пиромекаина, 0,5% р-р новокаина или 0,5% р-р лидокаина, анестезин на глицерине и т.д.). Аппликации с кератопластическими средствами. Внутрь назначают антигистаминные препараты, седативные средства, поливитамины с микроэлементами, пантотенат кальция (В5) по 0,1—0,2 г 3 раза в день в течение месяца.
При развитии катарального гингивита и затем пародонтита, в зависимости от состояния больного, проводят индивидуальное комплексное этиопатогенетическое, реже симптоматическое лечение.
Смотри также:
Гемоглобин: норма у женщин по возрасту (таблица) ;
Господин холестерин: хорош он или плох при климаксе ;
Горят, румянцем рдеют щёки ;
Как лечится гипоплазия эндометрия ;
