Изменение в наружных половых органах при климаксе

Прежде всего эти изменения развиваются в мочеполовом аппарате женщины и характеризуются в основном атрофией и разрастанием соединительной ткани. В периоде климакса эти изменения мало заметны, с прекращением же менструаций, в периоде менопаузы, атрофические изменения и разрастания соединительной ткани начинают быстро прогрессировать, достигая своего предела в период старости (senium).

В первую очередь начинают изменяться яичники: примордиальные фолликулы перестают развиваться и достигать зрелости граафова пузырька, теряют способность выделять полноценные яйцевые клетки и образовывать желтые тела. Весь яичник сморщивается, уменьшается в объеме и вследствие разрастания соединительной ткани, а местами и отложения извести становится плотным и бугристым. По данным Миллера (W. Miller), яичник 40-летней женщины в среднем весит 9,3 г, а яичник 60-летней женщины — лишь 4 г.

При гистологическом исследовании яичника при климаксе отмечается постепенное исчезновение фолликулов и отсутствие желтых тел. Однако в отдельных случаях даже в период длительной менопаузы в яичниках встречаются единичные фолликулы, развитие которых не достигает расцвета и не заканчивается овуляцией. Этим, вероятно, отчасти объясняется наличие эстрогенов в моче женщин, много лет находящихся в менопаузе (другим источником эстрогенов могут служить в периоде менопаузы надпочечники (см. ниже).

В паренхиме яичника значительно разрастается соединительная ткань, в местах бывших желтых тел появляются гиалиновые глыбки. В сосудах (артериях и венах) яичника также отмечается гиалиновое превращение и склероз.

Экспериментальными исследованиями последних лет установлено, что при пересадке молодому животному яичника старого животного в нем могут образовываться и созревать фолликулы [Стиве (R. Stieve)]. Эти исследования согласуются с данными Ф. С. Отрошкевича, который еще в 1896 г. установил, что прямой связи между перерождением сосудов яичника и прекращением их функции не существует; яичники прекращают свою функцию, когда количество перерожденных в них сосудов незначительно и питание мало изменено. Главную роль в сложном процессе, ведущем к прекращению функции яичника, по мнению Ф. С. Отрошкевича, играет нервная система. Структурные изменения яичника не всегда и не во всем соответствуют его функции. К таким же выводам пришел Н. И. Кушталов (1918), изучая яичники женщин 65—112 лет. Он не видел строгой зависимости между увяданием яичника и возрастом женщины. Значение нервной системы в развитии возрастных изменений подтверждается в настоящее время экспериментальными исследованиями И. А. Эскина и Н. В. Михайлова, которые показали, что старые животные по сравнению с молодыми животными отвечают на неблагоприятные факторы измененной реакцией, причем эти изменения связаны не с нарушением образования адренокортикотропного гормона (АКТГ) в гипофизе или с ослаблением реакции коры надпочечников на АКТГ, а с возрастными изменениями в центральной нервной системе, регулирующей выделение АКТГ.

Маточные (фаллопиевы) трубы также подвергаются регрессу: мышечный слой трубы становится тоньше, постепенно заменяясь соединительной тканью; складки слизистой атрофируются, теряют свои реснички; просвет трубы суживается — появляется частичная атрезия или полная облитерация просвета трубы.

Матка в начале климакса (гиперфолликулиновая фаза) бывает несколько увеличенной, сочной, размягченной, затем начинает уменьшаться в объеме, мышечные ее волокна атрофируются и заменяются соединительной тканью, сосуды склерозируются. Средний вес матки женщин в возрасте 21—30 лет — 46,43 г, а в возрасте 61—70 лет—39,51 г. Полость матки суживается и укорачивается. Особенно резко изменяется эндометрий: постепенно атрофируется сначала его функциональный, а затем и базальный слой. В период менопаузы, когда фолликулы окончательно исчезают, слизистая тела матки постепенно. превращается в атрофическую старческую слизистую, в которой полностью отсутствует дифференцировка на функциональный и базальный слои.

В период менопаузы в слизистой матки часто наблюдаются истинная железисто-кистозная гиперплазия (наступает не раньше, чем через год после установления менопаузы) и простое кистозное расширение желез (при длительной менопаузе). Эти формы слизистой функционально не активны, так как причиной их возникновения и развития являются механические факторы, своего рода ovula Nabothii эндометрия [Е. И. Кватер, Спирт (Н. Speert), Мак Брейд (J. М. McBride)]. В менопаузе эндометрий все чаще бывает атрофическим. При низкой эстрогенной активности нередко наблюдаются полипы эндометрия. Спиральная извилистость артериол исчезает. Венозная сеть оказывается расположенной близко к поверхности слизистой оболочки. Разрывы этих вен могут быть причиной маточных кровотечений в периоде менопаузы. Железы сморщиваются, секреция их уменьшается. Шейка матки, ее влагалищная часть значительно уменьшаются в размере, иногда partio vaginalis совсем исчезают. Цервикальный канал суживается; в нем в старости образуются стеноз и синехии, вызывающие полную его непроходимость. В таких случаях в полости матки может скапливаться секрет, который при наличии инфекции может вызвать пиометру (скопление гноя). В связи с развивающейся атрофией связочного аппарата и сморщиванием тазовой соединительной ткани изменяются тазовое дно и положение матки: anteflexio переходит в retroflexio, атрофия мышц тазового дна нередко приводит к опущению матки.

Влагалище в начале климакса гиперемировано, в дальнейшем становится сухим, гладким, малоэластичным, слизистая теряет свои складки, местами лишается эпителия (на этой почве иногда развиваются сращения влагалищных стенок), в целом влагалище сглаживается и укорачивается. Уменьшение гликогена и молочной кислоты снижает рН влагалищного содержимого, что ведет к нарушениям нормальной влагалищной флоры и ослаблению «защитных» свойств влагалища. Начинаются старческие кольпиты, трофические нарушения и стенозирующие процессы (Craurosis fornicis vaginae).

Возрастные изменения, происходящие во влагалище, отражаются на цитологической картине влагалищных мазков и показателях функционального состояния яичников.

Изменения, происходящие во влагалище при климаксе и во все периоды жизни женщины, представлены в таблице 5 (Дэвис и Пирл).

Таблица 5
Возрастные изменения, происходящие во влагалище (по Девис и Пирл). Схема, показывающая роль эстрогенного гормона в биологическом состоянии влагалища, строение его слизистой и характер его секрета.

У новорожденных слизистая влагалища развита в результате воздействия эстрогенных гормонов матери; в период от грудного возраста до полового созревания стенка влагалища мало развита, имеется скудное отделяемое щелочной реакции, содержит смешанную кокковую микрофлору. С наступлением половой зрелости влагалище претерпевает ритмические циклические изменения, во время которых изменяется толщина и структура влагалищного эпителиального покрова.

Наружные половые органы в климаксе также изменяются: лобок и большие половые губы теряют подкожножировой слой, становятся дряблыми. Волосы на лобке редеют и седеют. Нередко отмечается патологическая пигментация (vitilago). Малые половые губы делаются дряблыми, постепенно атрофируясь и превращаясь в тонкие кожистые складки. Снижение или отсутствие фолликулярного гормона в менопаузе нередко является причиной мучительного зуда, появления лейкоплакии и крауроза.

У некоторых женщин в период поздней менопаузы увеличивается клитор, по-видимому, в результате усиливающегося в этот период влияния андрогенных гормонов. Клитор иногда становится весьма чувствительным, что приводит к эротизму. Нам приходилось наблюдать значительно увеличенный и резко болезненный клитор у некоторых психически больных женщин, находившихся 10—12 лет в менопаузе и страдавших гиперсексуальностью и мастурбациями; имел место также случай значительного роста клитора после шестимесячного применения больной метилтестостерона по поводу маточного кровотечения, обусловленного фибромиомой матки. Аналогичные явления описывает Е. Жили (Е. Guiley).

Соответственно с регрессией половых органов изменяются и молочные железы. Железистая ткань их атрофируется и уплотняется. Нередко размер молочных желез увеличивается за счет отложения жира. У похудевших женщин молочные железы полностью атрофируются, остается лишь значительно выраженный сильно пигментированный сосок, окруженный единичными щетинообразными волосками.

Значительные анатомо-морфологические изменения в период климакса и менопаузы происходят в мочевой системе. Со стороны мочеиспускания: неудержание мочи и учащенное мочеиспускание. Эти явления возникают как при ранее измененных мочеполовых органах (colpo-colpo-cystocaelae — опущение стенок влагалища вместе с дном мочевого пузыря), так и при совершенно здоровых.

Е. Гельд (Е. Held) из 1000 женщин, страдающих нарушением мочеиспускания, лишь у 75 выявил выраженное опущение мочевого пузыря (cystocoelae), что было обнаружено впервые лишь в период климакса. Эти нарушения вскоре исчезали при введении фолликулярного гормона, который по мнению автора, вызывая повышение тонуса мочевого пузыря, способствовал нормализации функции мочеиспускания.

В настоящее время в соответствии с исследованиями Вассермана (L. L. Wasserman), Лангредера (W. Langreder), Эллерса (G. Ellers) и др. патогенез этих нарушений получил несколько иное освещение. В мочевом пузыре в области треугольника Льетода и в задней стенке уретры, т. е. в участках мочевой системы, выстланных многослойным эпителием, происходят такие же изменения, как во влагалище. Эти изменения зависят от насыщенности организма женщины гормонами в различные периоды ее жизни: перед и после родов, при овариальной недостаточности в период климакса. В последнем случае слизистая уретры делается атрофичной, складки ее становятся редкими, недостаточно заполняя просвет мочеиспускательного канала, что и вызывает явления функционального недержания мочи. Введение небольших доз препаратов эстрогена или андрогена нормализует состояние слизистой уретры. Длительное введение андрогенов в повышенной дозировке вызывает атрофию эпителия уретры и усиливает симптомы недержания мочи. Нарушение мочеиспускания в период менопаузы усугубляется последующими атрофическими процессами, которые происходят в стенках мочевого пузыря и в уретре.

Выраженные анатомо-морфологические изменения отмечаются со стороны эндокринных желез. Особенно заметные изменения отмечаются в гипофизе (преимущественно в аденогипофизе). В аденогипофизе с начала периода полового созревания и до полного угасания деятельности яичников происходят циклические изменения. Эти изменения заключаются в превращении хромофобных клеток в хромофильные, которые в зависимости от их отношения к окраске могут быть базофильными, воспринимающими основную окраску, и эозинофильными, воспринимающими кислую окраску. В базофильных клетках образуются фолликулостимулирующий гормон, тиреотропный, адренокортикотропный и гормон роста, в эозинофильных клетках — лютеонизирующий и лактогенный гормоны. При нормальной функции яичников в аденогипофизе циклически наступает процесс грануляции — появляются хромофильные (базофильные или эозинофильные) клетки — и процесс дегрануляции, когда окрашивающиеся клетки исчезают. Степень интенсивности грануляции и дегрануляции зависит от уровня эстрогенов, содержащихся в крови. При менопаузе (особенно при хирургической или лучевой кастрации) циклический процесс нарушается. В базофильных клетках отмечается наклонность к вакуолизации, вследствие чего повышается продукция и выделение с мочой фолликулостимулирующего гормона. В период физиологической менопаузы передняя доля гипофиза гиперплазируется и гипертрофируется. Во время менопаузы, resp. после хирургической кастрации, в гипофизе отмечается появление «клеток кастрации», сильно вакуолизованных, хромофобных клеток. Своевременное введение эстрогенов и андрогенов может задержать эти изменения.

Щитовидная железа при климаксе начинает увеличиваться, а бывшее до климакса ее увеличение может перейти в струму. Экспериментально показано, что кастрация вызывает повышение функции щитовидной железы. Дисфункция щитовидной железы нередко впервые наступает в климаксе и проявляется в виде гипертиреоза или базедовизма, а иногда и в форме микседемы. По-видимому, в нарушениях функции щитовидной железы существенную роль играет чаще повышенная экскреция тиреотропного гормона.

Кора надпочечника при климаксе гипертрофируется, гиперплазируется, причем в ней образуется большое количество липоидсодержащих клеток (Стиве). Клинически и экспериментально установлено, что эта гиперплазия коры надпочечника образуется за счет увеличения zona fasciculate, ее паренхимы. Для больных с климактерическими нарушениями часто характерна повышенная чувствительность к адреналину, выражающаяся повышением артериального давления, учащением пульса, содержанием сахара в крови и моче, а также другими проявлениями, свойственными повышенной деятельности симпатической нервной системы.

У 50 женщин в возрасте 38—59 лет, страдающих патологическими проявлениями климакса, Н. В. Свечникова и В. Ф. Саенко-Любарская нашли значительное повышение количества суммарного адреналина в крови — до 20—60% против 5—10% у здоровых женщин того же возраста. По-видимому, повышенное содержание адреналина и усиленная деятельность симпатической нервной системы, сопряженные с повышением реактивности гипоталамуса, ведут к нервно-вегетативным и вазомоторным расстройствам.

В поджелудочной железе при климаксе наблюдаются гипертрофия, гиперплазия и гиперсекреция инсулярного аппарата.

При алиментарном и парентеральном введении глюкозы у женщин в период климакса обнаруживается пониженная толерантность к углеводам [А. Липельт (A. Liepelt)]. По данным Визеля, алиментарная глюкозурия в отличие от истинного диабета часто бывает в период климакса у женщин как худых, так и страдавших ожирением. Нарушения поджелудочной железы, по-видимому, в значительной мере связаны с повышенной экскрецией панкреатотропного гормона аденогипофиза.

Зуд, сухость и дискомфорт в области половых органов – частые спутники менопаузы, которые могут быть признаками не только возрастных изменений репродуктивной системы, но и ряда сопутствующих заболеваний. Игнорировать эти тревожные симптомы недопустимо, так как они могут привести к тяжелым последствиям для здоровья женщины. К счастью, при своевременно начатом лечении и внесении некоторых изменений в свой образ жизни от зуда при климаксе можно полностью избавиться.

Зуд при климаксе лечение

С наступлением климакса гормональный фон женщины претерпевает колоссальные изменения, которые затрагивают не только репродуктивную систему, но и отражаются на работе всего организма. Одним из самых неприятных проявлений менопаузы является зуд и дискомфорт в интимной области. При возникновении этого симптома не стоит пускать ситуацию на самотек и откладывать визит к специалисту, чтобы исключить половую инфекцию и другие заболевания. Своевременно начатое лечение зуда при климаксе позволит не только купировать болезненные ощущения, но и избежать возможных тяжелых последствий атрофических изменений половых органов.

Причины дискомфорта при климаксе

Менопауза сопровождается постепенным необратимым снижением эстрогенов – женских половых гормонов, отвечающих в первую очередь за репродуктивную функцию. Их дефицит приводит к значительному уменьшению толщины эпителия половых органов и потере их эластичности. Кроме того, резко сокращается секреторная активность половых желез и выработка коллагеновых волокон, ответственных за быструю регенерацию тканей. Все это является причиной дискомфорта в интимном месте, который обычно начинается с области промежности из-за сухости и истончения больших и малых половых губ.

Зуд и жжение во влагалище без выделений считается проявлением так называемого атрофического вульвовагинита, а в промежности – вульвовагинальной атрофии. Сами по себе эти возрастные изменения не представляют серьезной опасности для женского здоровья. Однако расчесывание патологической области и сексуальные контакты без использования дополнительной смазки могут приводить к возникновению долго заживающих трещин и эрозий, провоцирующих присоединение инфекций и обострение воспалительных заболеваний.

Развитие клинической картины происходит не мгновенно, а в течение нескольких месяцев или даже лет. При этом зачастую зуд половых органов при климаксе носит эпизодический характер и ощущается только после мочеиспускания или полового акта. Но у некоторых женщин этот симптом проявляется в очень тяжелой форме и сопровождается нестерпимыми болезненными ощущениями в области половых губ и промежности, нарушениями сна и перепадами настроения.

Независимо от интенсивности дискомфорта в интимных зонах игнорировать патологию ни в коем случае не стоит, так же как не следует заниматься самолечением. При обнаружении первых признаков атрофических изменений необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу или гинекологу-эндокринологу для назначения адекватной терапии.

Сопутствующие заболевания

Во время менопаузы происходит значительное снижение местного иммунитета во влагалище и обострение хронических патологий. Более того, возрастные изменения часто открывают путь многим тяжелым заболеваниям. Так, дебют онкологических болезней или диабета чаще всего приходится именно на этот период. Поэтому зуд, пощипывание и выраженное покраснение наружных половых органов не всегда являются признаком только атрофических процессов в организме.

Зачастую за этими симптомами скрываются серьезные сопутствующие заболевания, а именно:

1. Сахарный диабет. Содержащаяся в моче глюкоза даже при кратковременном контакте с истонченными тканями вызывает их раздражение и провоцирует жжение в интимной зоне.
2. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей. В этом случае раздражающим фактором являются содержащиеся в моче бактерии и продукты распада мочевины.
3. Кандидоз. Нарушение микрофлоры влагалища на фоне гормональных изменений приводят к патологическому росту грибка рода Candida, сопровождающимися обильными творожистыми выделениями и жжением.
4. Инфекции половых путей. Гарднереллез, трихомониаз и другие заболевания имеют схожие симптомы: выделения с выраженным неприятным запахом, боль при мочеиспускании и нестерпимый зуд во влагалище.
5. Дерматит. Истончение стенок наружных половых органов и отсутствие защитной смазки зачастую приводит к дискомфорту, который может спровоцировать обычное мыло для гигиенических процедур или ношение синтетического белья.
6. Генитальный герпес. Установлено, что вирус герпеса присутствует в организме подавляющего большинства людей, большую часть времени находясь в спящем состоянии. Гормональная встряска у женщин при климаксе может пробудить инфекцию, даже если она ни разу не проявляла себя до настоящего времени.
7. Опухоли матки или яичников. При возникновении данной патологии происходит значительное изменение микрофлоры влагалища, что приводит к зуду половых органов у женщин.

Лечение зуда при климаксе

Что делать при возникновении дискомфорта и зуда? В первую очередь следует записаться к специалисту, который подберет индивидуальную схему терапии для каждого конкретного случая. Чтобы лечение было быстрым и эффективным, оно должно состоять из следующих этапов:

• выяснение всех возможных причин дискомфорта;
• лечение или перевод в стадию ремиссии сопутствующих заболеваний;
• снятие непосредственных симптомов возрастных изменений половых органов;
• терапия фитоэстрогенами по рекомендации врача;
• назначение гормональных препаратов в особых случаях;
• грамотная профилактика возможных осложнений и коррекция ежедневных гигиенических процедур.

Местные средства

Если причины зуда влагалища и вульвы кроются исключительно в возрастных изменениях репродуктивной системы, врач, как правило, назначает препараты местного действия в виде свечей, гелей или масел, чтобы снять неприятные симптомы. Сейчас выпускается много лекарственных и гигиенических средств с антисептическими и смягчающими свойствами. Большинство специалистов отдают предпочтение следующим маркам:

• свечи Овестин, Эстриол, Эстрокад, Орто-Гинест;
• гели Овестин, Дерместрил, Дивигель, Климара;
• успокаивающие масла Гинокомфорт, Вагикаль, Монтавит.

Помимо всего прочего гинекологи настоятельно рекомендуют пользоваться специальной смазкой на водной основе при каждом половом акте. Она не только подарит дополнительный комфорт, но и защитит истонченную слизистую от нежелательных травм.

Следует помнить, что все перечисленные препараты дают лишь временное облегчение и являются вспомогательными средствами при лечении основных причин дискомфорта.

Лечение сопутствующих заболеваний

О том, как лечить то или иное заболевание, провоцирующее зуд и жжение при климаксе, может конкретно сказать только ваш врач. В зависимости от главной причины неприятных симптомов назначается следующая базовая терапия:

1. Сахарный диабет требует особой диеты и снижения уровня сахара в крови до нормального значения с помощью таких средств, как Мининил, Метрофин и т.д. В особых случаях показаны инъекции инсулина.
2. Воспалительные заболевания мочевыводящих путей лечатся антибиотиками или антисептиками в соответствии с рекомендациями специалиста.
3. С вагинальным кандидозом и половыми инфекциями успешно справляются свечи Тержинан, Пимафуцин, Метронидазол, Клотримазол и препараты с лактобактериями для восстановления естественной микрофлоры влагалища.
4. Симптомы дерматита купируют с помощью строгой диеты, местных препаратов (Солкосерил, Видестим), антигистаминных средств и устранения основной причины раздражения.
5. Генитальный герпес лечится с помощью мазей и кремов Герпферон, Зовиракс в сочетании с оральным приемом иммуномодуляторов.
6. От опухолевых заболеваний избавляются хирургическим или консервативным путем в зависимости от типа патологии.

Фитоэстрогены

Фитоэстрогены являются уникальными аналогами женских половых гормонов растительного происхождения. Они уменьшают все неприятные проявления менопаузы, в том числе дискомфорт в интимной области. Выделяют несколько растений, богатых фитоэстрогенами:

• фасоль, соя и другие бобовые;
• красный клевер;
• цимицифуга.

В качестве одного из возможных вариантов лечения зуда и жжения при климаксе специалисты назначают такие лекарственные средства, как Ременс, Эстровэл и Климадинон. Эти препараты абсолютно натуральны и безопасны, обладают мягким действием и не имеют побочных эффектов, поэтому их можно принимать на протяжении длительного времени.

Гормональная терапия

Лечение гормонами назначают при тяжелом течении менопаузы, когда другие средства не помогают. Заместительная гормональная терапия имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема лечения с учетом всех возможных рисков.

Гигиенические процедуры

Терапия дискомфорта во влагалище при климаксе требует комплексного подхода. Далеко не последнюю роль здесь играет гигиена. Ежедневные процедуры должны быть достаточно щадящими, чтобы не вызывать образования микротрещин на половых органах и не нарушать без того хрупкую микрофлору. Для подмывания следует использовать pH-нейтральные гипоаллергенные средства на основе молочной кислоты (Лактацид, Эпиген). Использование обычного мыла или гелей с отдушками и красителями крайне нежелательно.

Некоторые народные средства могут отлично снимать раздражение. Время от времени можно применять отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, череда, тысячелистник или их смесь) для подмывания или сидячих ванночек. Хорошо помогают от сухости и жжения ватно-марлевые тампоны с облепиховым маслом, витаминами А и Е или водным настоем цветков календулы.

Желательно отказаться от синтетического нижнего белья в пользу изделий из натуральных материалов, не использовать стиральные порошки или гели с отдушкой.

Прогноз терапии зуда при климаксе – благоприятный

При грамотно подобранном лечении сопутствующий климаксу зуд проходит довольно быстро, если женщина не затягивает с посещением гинеколога. Игнорирование болезненных симптомов в области половых органов недопустимо, ведь от момента начала терапии зависит прогноз возможных осложнений и тяжелых последствий для здоровья. Среди них можно выделить воспалительные патологии яичников, маточных труб, почек, мочевого пузыря и мочеточников, с трудом поддающиеся лечению эрозии и даже онкологические заболевания, которые могут развиться достаточно стремительно.

Чтобы помочь организму справиться с неприятными явлениями при менопаузе, стоит следовать простым рекомендациям, о которых довольно часто забывают:

• исключить факторы, ускоряющие старение женского организма (стресс, курение, алкоголь, хронический недосып, избыточный вес);
• заниматься гимнастикой, йогой, ходьбой и прочими видами физической активности;
• пересмотреть свой рацион (сократить количество потребляемых жирных сортов мяса, хотя бы частично заменив их морской рыбой и растительными маслами, включить в ежедневное меню фрукты, овощи, сложные углеводы);
• ежедневно пить не менее 2 литров чистой воды, употреблять зеленый чай вместо черного;
• избегать стрессов и не переутомляться.

В качестве общеукрепляющих средств при климаксе можно употреблять настои и отвары трав: боровой матки, ромашки, пустырника, крапивы, календулы, душицы или их смеси. Для приготовления напитка необходимо примерно 50 г сухого растительного сырья залить 400-600 мл кипяченой воды и проварить на слабом огне в течение 5-7 минут. Дать жидкости настояться под крышкой, затем процедить через ситечко или марлю. Принимать 2-3 раза в день по 3-4 столовых ложки на протяжении 10-14 суток.

Необходимо помнить, что климакс неизбежен, но при своевременном начале комплексной борьбы с его неприятными проявлениями можно сделать свою жизнь абсолютно комфортной и счастливой.