Является ли миома матки причиной бесплодия
17 август 2017
2290
0
Женщин вводит в состояние тревоги известие о том, что у них миома, ведь все знают, что это заболевание является одной из причин бесплодия. Многие гинекологи считают радикальным методом лечения миомы гистерэктомию (операцию удаления матки), после которой женщина и вовсе не может забеременеть. Осложнением послеоперационного периода после миомэктомии (удаления узлов), является спаечный процесс брюшной полости, являющийся причиной трубного бесплодия.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Если у вас диагностировали миому, успокойтесь и позвоните нам . Вас тут же запишут на приём , организуюь обследование лечение в лучших клиниках. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем с вами постоянно на связи. При необходимости можно получить консультацию эксперта по e-mail
Специалисты ведущих клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к матке как женскому детородному органу. Гинекологи высокой квалификации владеют всеми методами лечения заболевания. Процедурой выбора является эмболизация маточных артерий. После неё уменьшаются или исчезают миоматозные узлы, подвергаются обратному развитию зачатки миомы. Пациентка избавляется от болезни, у неё сохраняется или возобновляется репродуктивная функция.
1
Основные причины и механизмы развития бесплодия
Для того чтобы женщина могла забеременеть, необходимо, чтобы у неё были яичники, трубы и матка. В яичниках должна выработаться зрелая, без генетических дефектов яйцеклетка. Необходимо, чтобы мужские сперматозоиды были подвижными, с нормальной морфологией, без генетических дефектов, способные проникнуть в яйцеклетку.
Важным фактором, обеспечивающим возможность зачатия, является проходимая на всём протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки маточная труба. Оплодотворённая яйцеклетка фиксируется к стенке органа. К этому времени слизистая оболочка должна быть зрелой и готовой принять эмбрион.
Для вынашивания беременности играет важную роль достаточный уровень гормонов, их оптимальное соотношение, правильная реакция иммунной системы матери, не отторгающая эмбрион и спокойное отношение к беременности.
Бесплодие наступает вследствие патологии яичников. В яичниках должен вырасти 1-2 фолликулы. Этот процесс происходит в середине менструального цикла, на четырнадцатый от начала менструации при 28 дневном менструальном цикле. Далее происходит овуляция (фолликул лопается). Из фолликула в брюшную полость выходит яйцеклетка, которую подхватывает маточная труба. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа – жёлтое тело (временная железа), которое должно в течение десяти дней вырабатывать гормон, поддерживающий беременность.
Причиной бесплодия может быть:
- Поликистоз яичников;
- Нефункционирующее жёлтое тело;
- Нарушение регуляция созревания фолликулов
- Недостаточное количество ткани яичника (после удаления кист);
- Преждевременное истощение яичников.
2
Маточный фактор бесплодия
Матка должна быть способной выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость органа не должна быть деформированной миомой, размер матки должен быть нормальный. Для того чтобы произошла имплантация эмбриона, необходимо, чтобы слизистая оболочка выросла до определённого размера, была полностью функционально активной, имела правильное строение. В неё не должно быть воспаления, полипов и других изменений. Эндометрий должен правильно отвечать на гормональные стимулы.
Врачи наших клиник встречаются со следующими ситуациями:
- Матка удалена, а яичники оставлены. В этом случае беременность наступить не может и в качестве лечения бесплодия мы предлагаем женщинам суррогатное материнство.
- Матка имеет врожденные структурные нарушения (перегородку, полное или неполное удвоение). Беременность в некоторых случаях возможна после хирургической коррекции порока.
- Матка изменена заболеваниями – эндометриозом или миомой. Беременность возможна после лечения. При небольших размерах миоматозных узлов и некоторых вариантах эндометриоза женщина может спонтанно забеременеть и родить ребёнка.
- Слизистая оболочка повреждена абортами, воспалительным процессом, выскабливаниями. Лечится плохо, вероятность беременности снижена существенно. При гиперплазии эндометрия и наличии полипов после эффективного лечения женщина может забеременеть.
- При наличии сращений в органе требуется оперативное вмешательство, после которого вероятность наступления беременности существенно повышается.
Для того чтобы определить причину бесплодия, наши врачи проводят пациенткам следующее обследование:
- УЗИ и ультразвуковое исследование с контрастом;
- Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
- Гистероскопию;
- Гистеросальпингографию;
- Диагностическое выскабливание.
Пациенткам, у которых имеются признаки миомы (обильные продолжительные менструации, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) делаем акцент на обследование матки. Наиболее эффективным методом лечения миомы, после которого восстанавливается фертильность женщины (способность забеременеть), является эмболизация маточных артерий.
3
Лечение бесплодия при миоме
Миома в некоторых случаях является причиной бесплодия. Женщина не может зачать и выносить беременность при субмукозном расположении узла, множественных и больших миоматозных образованиях. Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:
- характера жалоб и самочувствия пациентки;
- возраста;
- нарушения гормонального равновесия;
- наличия хронических заболеваний;
- скорости увеличения миомы;
- расположения узлов;
- наличия анемии;
- результатов лабораторных анализов и исследований.
Исторически сложилось так, что врачи считали миому доброкачественным новообразованием, которое может преобразоваться в рак. Они проявляли высокую онкологическую настороженность и в большинстве случаев выполняли операцию удаления матки – гистерэктомии. После оперативного вмешательства женщина никогда не могла рожать.
Одним из методов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её предлагали выполнить женщинам, которые собирались в будущем рожать. Операцию выполняют лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через проколы стенки живота. Лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют через разрез передней брюшной стенки. Врач никогда не может с уверенностью сказать, сможет ли женщина после операции зачать, выносить беременность и родить.
После лапаротомической миомэктомии в брюшной полости часто образуются спайки, которые становятся причиной трубного бесплодия. На органе после удаления миоматозных образований остаётся много рубцов, и как они будут себя вести в родах, не станут ли причиной слабости родовой деятельности или разрыва матки, предугадать невозможно. Из зачатков миоматозных узлов могут вновь развиться образования в стенке матки, которые станут причиной бесплодия.
Во время гистероскопии гинекологии могут удалить субмукозно расположенный узел, который деформирует полость органа и является причиной бесплодия. Но риск рецидива заболевания остаётся высоким, и сможет ли пациентка забеременеть, неизвестно. Часто задают вопрос: какому методу лечения бесплодия, причиной которого является миома, следует отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий.Мы считаем, что эти методы не являются конкурирующими и делаем выбор, исходя из интересов пациентки.
Если предвидится, что во время миомэктомии могут возникнуть технические трудности по причине большого количества миоматозных узлов или их «неудачного» расположения, мы склоняемся к тому, чтобы сделать пациентке эмболизацию маточных артерий. В случае большого количества узлов и высокой степени риска потерять во время операции матку, за 6 месяцев до оперативного вмешательства мы выполняем эмболизацию маточных артерий. В этом случае исход операции всегда будет удачным. Женщина со временем сможет забеременеть.
При наличии единичного расположенного на тонком основании узла его можно удалять лапороскопическим методом, но из оставшихся мелких образований зачастую вырастает новая миома, являющаяся причиной бесплодия. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах, у женщины прекратились обильные кровотечения и она смогла зачать.
Специалисты наших клиник при выборе метода лечения бесплодия по причине наличия миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. Эту процедуру выполняют при наличии миоматозных образований любых размеров и независимо от расположения. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, которые предотвращают беременность.
У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Наши врачи восстанавливают репродуктивную функцию женщинам, страдающим бесплодием, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы. Мы часто комбинируем эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся узлов. После этого у женщины наступает беременность.
Когда ликвидирована причина бесплодия, женщина вновь становится способной зачать и выносить беременность. На матке после эмболизации артерий не остаётся рубцов, поэтому отсутствует риск развития осложнений в родах. Врачи не входят в брюшную полость, и по этой причине в ней не образуются спайки, являющиеся фактором трубного бесплодия. Мы индивидуально подходим к выбору лечения миомы, учитывая предпочтение пациентки и её желания забеременеть.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
04 февраль 2018
3689
0
Миома матки – это распространенное заболевание, снижающее шансы женщины на беременность, диагностируется у молодых женщин, наиболее часто в возрасте старше 35 лет.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Опухолевидное образование нередко сопровождается гормональным дисбалансом, обильными менструациями, сбоем менструального цикла. При своевременном обращении к врачу и адекватном лечении миомы у женщины сохраняется шанс избежать бесплодия. Информацию по заболеванию, диагностике, методам лечения, видам органосохраняющих методик, срокам реабилитации после лечения и другим вопросам предоставит консультация по e-mail, где опытные специалисты помогут советом.
1
Причины развития миомы матки
Миома относится к доброкачественным опухолеподобным образованиям с повышенной чувствительностью к половым гормонам. Распространенный вид – множественная миома, редко встречающийся вид – шеечная миома. Миома почти всегда обнаруживается у бездетных женщин. Это связано с заложенной природой женщине обязанностью – беременеть и рожать. Беременность и кормление грудью позволяют временно остановить менструальный цикл, создают условия детородному органу для «отдыха» от гормональных всплесков. Женщина, много раз беременевшая, получает возможность длительного покоя от менструаций, в то же время женщина, не рожавшая или имеющая одного-двух детей, подвергается гормональным изменениям всю свою жизнь. Регулярные менструации оказывают травмирующее действие на миометрий, способствуют развитию миоматозных узлов.
Причины развития патологии до конца не изучены, но доказано влияние многих факторов на развитие опухолевидного образования. Один из факторов – это наследственная предрасположенность. Замечено, что нередко у женщин разных поколений в одной семье диагностируется миома приблизительно в одном и том же возрасте. Любые травмы и воспалительные процессы в матке также стимулируют развитие заболевания. К факторам, оказывающим влияние на развитие патологии, относятся: аборты, хронический стресс, тяжелые травмирующие роды, диагностические выскабливания, операции на органах брюшной полости, хронические заболевания половой сферы, инфекции.
2
Может ли быть миома матки причиной бесплодия
На развитие маточного бесплодия влияют различные факторы:
- Заболевания эндометрия (гиперпластические процессы, эндометриоз).
- Миома матки.
- Врожденные пороки развития матки.
- Аномальное положение детородного органа.
- Синехии.
- Патологии шейки матки.
Множественные узлы поражают мышечный слой матки, препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца, создают условия для преждевременного прерывания беременности. Быстрорастущие и большого размера миомы не оставляют женщине шансов на вынашивание беременности, часто становятся препятствием для движения сперматозоидов и яйцеклетки, сдавливают маточные трубы, нарушают кровообращение матки, деформируют орган. Миоме нередко сопутствуют такие заболевания, как эндометриоз, полипы, кисты, которые оказывают негативное влияние на репродуктивную функцию. Не всегда миома — причина бесплодия. Бесплодие при миоме матки может быть связано с недостатком гормона прогестерона. Недостаток прогестерона нарушает процесс имплантации эмбриона, снижает шанс на вынашивание беременности. Большую роль играет психическое состояние женщины – стресс один из факторов, негативно влияющих на эндокринную систему, репродуктивную систему женщины.
3
Виды миомы матки и бесплодие
Матка – это орган, который состоит из трех слоев:
- Слизистый слой (внутренний слой).
- Миометрий (мышечный, средний слой).
- Серозный (наружный слой).
Миомы матки бывают субмукозные (растущие в подслизистом слое матки), субсерозные (растущие с наружной стороны матки в сторону брюшной полости), интрамуральные (развиваются в мышечном слое матки), интерстициальные (растущие внутри мышечных стенок матки), миома шейки матки.
Субмукозная миома матки растет под тонким слизистым слоем, в сторону полости матки, влияет на выраженность симптомов заболевания, может приводить к бесплодию. Этот тип узлов отличается быстрым ростом образования. Развитие субмукозного образования сопровождается болезненными и обильными кровотечениями во время менструаций и в промежутке между ними. Часто приводит к развитию анемии, быстрой утомляемости, одышки, тахикардии. Субмукозные узлы нередко становятся причиной невынашивания беременности, вызывают отслойку детского места, растущая во время беременности опухоль может сдавливать плод, деформируя его.
Субсерозная миома растет на внешней стороне матки в сторону органов брюшной полости, не оказывает влияние на менструальный цикл, но при увеличении размера может сдавливать органы и ткани брюшной полости, приводить к нарушению кровообращения, деформации органов, развитию воспалительного процесса. Субсерозный узел вызывает повышенную способность матки к сокращениям, ему очень часто сопутствуют гиперпластические процессы эндометрия, нередко происходит ишемическое повреждение миомы и нарушение метаболических реакций в детородном органе. Во время развития субсерозного образования часто происходит нарушение выработки определенных простагландинов и развитие ановуляции. Повышается иммунологическая активность, происходит повреждение яйцеклетки после овуляции. Все эти процессы могут приводить к бесплодию. Субсерозный узел на начальных стадиях развивается бессимптомно, обнаруживается случайно. При увеличении размера он начинает вызывать постоянную боль и чувство сдавливания органов.
Интерстициальная миома увеличивает размеры матки равномерно, вызывает обильные менструации. Быстро растущая миома этого типа вызывает болезненные ощущения, оказывает давление на прямую кишку и мочевой пузырь. Шеечное опухолеподобное образование поражает мышечные ткани шейки органа, растущий узел может вызывать деформацию шейки матки. Важно обратиться к врачу на раннем этапе развития доброкачественного гладкомышечного образования. Для этого следует записаться на приём, пройти обследование и получить эффективное, адекватное лечение. Чем меньше размер миомы, тем больше шансов ее вылечить. Запущенное заболевание становится причиной развития бесплодия, различных осложнений.
4
Миома матки и бесплодие: научная работа
На тему «Миома матки и бесплодие» написано много научных работ. Ученые всего мира занимаются исследованиями в области влияния миомы на развитие бесплодия. До сих пор идут дискуссии о связи миомы и бесплодия. Многие исследователи считают, что причиной становится не столько миома, сколько совокупность разнообразных факторов, в том числе непроходимость маточных труб, недостаточность лютеиновой фазы цикла, нарушение баланса прогестеронов и эстрогенов, нарушение функциональности эндометрия и многие другие нарушения. Опухолеподобное образование может стать причиной прерывания беременности, осложнений в родах, плацентарной недостаточности и бесплодия при совокупности определенных факторов. Исходя из этого, врачи рекомендуют проходить лечение образования независимо от его размеров, до планирования беременности. Существует большое количество случаев, когда женщинам, длительное время не беременевшим, с диагнозом миома в анамнезе, проводили лечение заболевания с помощью органосохраняющих методик и добивались позитивных результатов, восстановления фертильности.
5
Органосохраняющие методики лечения миомы матки
Очень часто пациентки обращаются к врачу с сильными болями в области поясницы, промежности или нижней части живота, с жалобами на обильные и длительные кровотечения, головную боль, выпадение волос, учащенное мочеиспускание, усталость и хронический стресс. Нередко причиной обращения к врачу становится желание забеременеть. В этом случае врач-гинеколог назначает полное обследование пациентки, чтобы исключить другие заболевания половой сферы, опущение стенок влагалища, различные патологические процессы в брюшной полости. После полного обследования пациентки врач решает, какой метод лечения будет наиболее эффективный в данном случае.
К органосохраняющим методам лечения относятся:
- Гистероскопическая миомэктомия.
- Лапароскопическая миомэктомия.
- ФУЗ аблация.
- Эмболизация маточных артерий.
Гистероскопическая миомэктомия проводится через вагинальный доступ. Через влагалище и шейку матки вводится гистероскоп, с помощью специальных инструментов удаляются узловые образования. Гистероскопическим методом удаляется около 20% узлов. Процедура проходит под местной анестезией или общим наркозом, может проводиться амбулаторно. Показан метод при субмукозной миоме матки, миоме на ножке, бесплодии, невынашивании беременности. К проведению гистероскопической операции есть определенные противопоказания: инфекционный процесс в половых органах, патология придатков матки, гиперплазия эндометрия, значительно стенозированное влагалище, спаечный процесс и другие патологии. Сразу после операции в большинстве случаев наблюдается восстановление репродуктивной функции.
Лапароскопическая миомэктомия – это один из методов удаления различных доброкачественных образований детородного органа. Лапароскопическая миомэктомия проводится через несколько проколов в области передней брюшной стенки с помощью специального инструмента, не оставляет шрамов, минимально травмирует близлежащие органы, после операции восстановительный период короткий. Лапароскопический метод дает возможность сохранения репродуктивных функций. Операция показана при больших и множественных узлах, которые препятствуют наступлению беременности и становятся причиной кровотечений, анемии, нарушения функций других органов брюшной полости. Противопоказания для проведения миомэктомии с помощью лапароскопии служат следующие факторы: острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые и дыхательные патологии, заболевания крови, множественные миомы мышечного слоя детородного органа, подозрение на развитие злокачественного новообразования. Успех лечения бесплодия этим методом зависит от своевременности принятых мер, индивидуальных особенностей организма.
ФУЗ аблация – лечение заболевания проводится с помощью фокусированного пучка ультразвука, который дистанционно расплавляет доброкачественное мышечное образование. Недостаток метода – не все узлообразования чувствительны к ультразвуку, расплавление одного узла занимает много времени, играет роль расположение миомы, после процедуры она может восстановиться снова.
Эмболизация маточных артерий – это новый метод удаления миомы матки, лечения бесплодия, невынашивания беременности. Высокоэффективный метод, при проведении которого не травмируется передняя брюшная стенка, не проводится наркоз, процесс безболезненный, нет кровопотери, процедура проходит амбулаторно, период реабилитации очень короткий. Эмболизацию маточных артерий проводит эндоваскулярный хирург, контроль за ЭМА осуществляется с помощью рентген оборудования и экрана, на который передается изображение. ЭМА помогает удалить миомы в труднодоступных местах, классическая консервативная миомэктомия при удалении таких узлов может привести к потере матки. ЭМА при удалении опухолеподобных образований предпочтительнее гистерэктомии, кроме случаев, когда существует угроза жизни пациентки.
Каждый из методов лечения миомы подбирается врачом, исходя из анамнеза пациентки (состояния здоровья, размера и вида узла), желания иметь детей. Пациентка должна руководствоваться правильным выбором врача и клиники лечения миомы. От опыта и знаний врача, оснащенности клиники зависит эффективность лечения заболевания.
Список литературы
- Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
- Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
- Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.
