Эхографические признаки субсерозной миомы матки

Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

Источник

Интерстициальная субсерозная миома матки – это заболевание, которое является опухолью. Но чаще всего это доброкачественное, узловое новообразование, поддающееся медикаментозному лечению.

В очень редких случаях приходится прибегать к операции по удалению матки. Чаще всего с подобной патологией сталкиваются представительницы прекрасного пола в возрасте от 30 до 40 лет.

Этот недуг достаточно сложно диагностировать, так как симптоматика в большинстве случаев выражена очень слабо.

Что это такое?

Данный тип заболевания хоть и является опухолью, но особой опасности для организма женщины не представляет. Это доброкачественное новообразование, которое редко разрастается до больших размеров. Миомы матки бывают различных типов.

Как и все остальные, интерстициально-субсерозная чаще всего поражает организм женщин после 30 лет. Поэтому в этом возрасте следует своевременно проходить обследование у специалиста и следить за появлением характерных симптомов.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Этот недуг очень сложно диагностируется. В большинстве случаев заболевание удается выявить случайно либо при обращении пациентки с жалобами на подозрительные симптомы.

Интерстициосубсерозная миома лечится медикаментозно. Операция назначается только в крайних случаях. Это связано с тем, что гормонозависимая опухоль в значительной степени затрагивает ткани матки, поэтому удалению подлежит весь орган.

Чаще всего при появлении характерных симптомов специалист назначает ультразвуковое обследование. Это наиболее достоверный способ обнаружения патологии. УЗИ может показать единичное либо множественное новообразование на ножке. Наиболее безопасным типом новообразования считается то, у которого имеется тонкая ножка и плотная оболочка. Это говорит о том, что опухоль затрагивает другие ткани.

Интерстициально-субмукозная маточная миома может разрастаться в область брюшины либо в матку. Последний вариант считается опасным, так как может привести к многочисленным осложнениям, в том числе и к бесплодию. С миомой, направленной в брюшину, подобных проблем не возникает. Она считается относительно безопасной. В любом случае, при планировании беременности стоит пройти тщательную диагностику.

Причины возникновения

Форма интерстициально-субсерозного типа миомы имеет не до конца изученное происхождение. Поэтому нельзя точно сказать, по какой причине в организме женщины появляется доброкачественная опухоль.

Тем не менее, существуют определенные факторы, которые могут повлиять на возникновение интерстициально-субсерозной маточной миомы:

Инфекционные и воспалительные недуги, особенно те, которые касаются половой системы.
Доброкачественное новообразование может стать следствием проживания в условиях плохой экологии.
Неправильное питание, частые стрессы и вредные привычки тоже приводит к появлению новообразований.
Частой причиной миомы становится плохая наследственность.
Женщины, которые перенесли аборт либо носили внутриматочную спираль, тоже могут столкнуться с подобным новообразованием.
Причиной миомы нередко становится поздняя беременность и нерегулярная половая жизнь.

Симптомы

Подобная патология может появиться по различным причинам. При этом выявить болезнь на ранней стадии развития удается очень редко.

Причина заключается в том, что интерстициально-субсерозная миома не вызывает явных симптомов до определенного времени. Особенно это касается тех опухолей, которые направлены в брюшную полость.

Характерные признаки патологии:

Жалобы на боли в нижней части живота, которые отдают в область промежности либо анального отверстия.
Иногда дискомфорт появляется и в области поясницы.
Еще одним характерным признаком подобной патологии являются частые позывы в туалет.
Проблемы с выходом жидкости, что может провоцировать отеки.
Менструация обильная и затягивается на большое количество дней. Это связано с тем, что поврежденная матка не может нормально сокращаться.
Бесплодие. Подобное случается, когда опухоль разрастается не в брюшину, а в сторону половых органов.

В чем отличия?

Интерстициальный тип новообразования считается одним из наиболее распространенных видов миомы. Ее отличительной особенностью является развитие непосредственно внутри маточной стенки.

В отличие от интерстициально-субсерозной миомы, интерстициальная довольно опасна, особенно для тех, кто планирует беременность. Все дело в том, что такое новообразование разрастается в детородном органе, поэтому может мешать зачатию и нормальному развитию плода.

В свою очередь интерстициально-субсерозная опухоль появляется вне стенки матки. Поэтому на беременность она практически не влияет. С таким диагнозом можно сначала выносить ребенка, а лечение начать уже после родов.

В чем опасность заболевания?

Осложнения могут появиться и в том случае, если ножка миомы будет перекручена. Это происходит по различным причинам, но всегда вызывает защемление нервных окончаний и сосудов. В результате появляется сильная боль.

Медицинская помощь в такой ситуации крайне необходима, так как отсутствие правильного лечения может спровоцировать отмирание тканей и воспаление.

ВАЖНО!

В редких случаях миома вырастает до очень больших размеров. Она может давить на другие органы и вызывать нарушение в их работе. Чаще всего при этом страдает мочеполовая и пищеварительная система.

Подобный тип новообразования носит доброкачественный характер, болезнь не смертельная, но может привести к негативным последствиям. Например, если миома затронет матку, а после будет вростаться в нее, не исключено бесплодие либо самопроизвольное прерывание беременности.

Другие виды

Чаще всего встречаются следующие виды патологии:

Считается, что наиболее распространенным типом подобного недуга является интерстициальный. Такая опухоль достаточно опасна, так как вырастает непосредственно в маточных тканях.
Зарождение субмукозного новообразования происходит под слизистой оболочкой. Этот вид миомы тоже может доставить немало проблем, так как растет опухоль в матку.
Наиболее безобидной считается субсерозная миома. Ее еще называют подбрюшинной, так как она направлена именно в эту сторону. Новообразование растет отдельно от тканей органа и крепится ножкой.

Читайте также про интрамуральную миому.

Методы диагностики

Выявить заболевание можно только после того, как будет проведено тщательное обследование. Оно начинается после того, как пациентка обращается к специалисту с характерными жалобами.

Главным диагностическим методом в данном случае является УЗИ. При подозрении на миому матки чаще всего используют вагинальный тип обследования. В дополнение может быть использована гистероскопия. При помощи этого диагностического способа можно внимательно рассмотреть состояние органа и максимально точно поставить диагноз.

Лечение

Интерстициально-субсерозную опухоль очень редко удаляют, чаще всего используется медикаментозное лечение. Для избавления от патологии используют курс гормональных препаратов. Они не дают новообразованию дальше развиваться, после чего она и вовсе проходит.

При нормальном самочувствии пациентка вполне может проходить лечение амбулаторно. Но при наличии сильных болей, которые часто связаны с защемлением нерва, госпитализация является обязательной.

Лекарственные препараты должен назначать только лечащий врач. При миоме матки используют средства для нормализации гормонального фона, остановки роста новообразования и уменьшения его объемов. В случае если гормональная терапия не принесла должного результата, детородный орган придется удалять. Но чаще всего медикаментозное лечение оказывается достаточно эффективным.

Многие пытаются лечить миому травами. Но полностью полагаться на народные средства не стоит. Они могут быть использованы совместно с медикаментозными препаратами, но только с одобрения лечащего врача.

Среди растительных препаратов особой популярностью пользуется Витекс. Это растение оказывает влияние на выработку организмом прогестерона, поэтому считается достаточно эффективным. Витекс необходимо высушить, измельчить, а после залить 50 г травы спиртом. Настаивается препарат 2 недели, а принимается по 20-30 капель до полного рассасывания миоматозных узлов.

Отвары из витекса с добавлением календулы и шалфея можно использовать для спринцевания. Эти компоненты следует брать в одинаковом количестве, заливать водой и готовой настойкой спринцеваться. Применять средство следует каждый день.

Из народных средств популярностью пользуется также зимолюбка. Считается, что эта трава способна избавить от любой доброкачественной опухоли в матке. Готовится настойка на вине, в которое следует добавить 5 столовых ложек растения. Принимают препарат по 1 столовой ложке внутрь дважды в сутки.

При интерстициально-субсерозной миоме будут полезны натуральные соки. Фреши из яблока, петрушки, сельдерея и моркови способы избавить от многих гинекологических проблем, в том числе и от миомы. Но, как и любое народное средство, их можно применять только после консультации со специалистом.

Какое влияние оказывает на беременность

Если опухоль разрастается в область брюшины, угрозы для вынашивания плода нет. Исключением может стать только в значительной степени разросшаяся миома, которая провоцирует выкидыш.

Лечение при наличии новообразования такого типа во время вынашивания плода не проводится. Любое вмешательство в работу половой системы может спровоцировать проблемы.

Про миому при беременности читайте также здесь.

Возможные последствия

При своевременно вылеченной миоме никакой опасности для организма быть не должно. Но игнорировать симптомы и отказываться от лечения нельзя. В противном случае опухоль может стать слишком большой и будет мешать работе внутренних органов. Более того, не стоит забывать о том, что интерстициально-субсерозная маточная миома грозит бесплодием.

Интерстициально-субсерозная миома – это доброкачественная опухоль, поэтому заболевание не является смертельным. Тем не менее, лечить его нужно обязательно, но делать это следует правильно, основываясь на рекомендациях лечащего врача. В противном случае опухоль может разрастись, что грозит операцией по удалению матки.

Полезное видео

Из видео вы узнаете чем опасна миома матки:

Оцените статью автора:

3 оценок, среднее: 5,00 из 5

Загрузка…

Источник