Эхопризнаки миома шейки матки
Миома матки представляет собой опухоль доброкачественного характера. Такая опухоль возникает достаточно часто и включает в себя гладкомышечную или соединительную ткань.
Миому выявляют у примерно 20% женщин старше 35 лет, это заболевание занимает 3 место по встречаемости среди гинекологической патологии.
По патолого-анатомическим данным, истинная частота миомы достигает 77%.
Прошел тот день, когда единственным способом узнать характер патологии матки было вмешательство в организм с целью забора тканей, в наше время достаточно дешево и крайне эффективно стало делать ультразвуковое исследование при подозрении на миому матки.
Общие сведения
Факторы риска
К основным факторам риска возникновения миомы матки относят:
- длительно существующий в организме женщины дисбаланс стероидных гормонов,
- перенесенные воспалительные заболевания матки,
- внутриполостные вмешательства (выскабливание, медицинский аборт),
- избыточный вес в сочетании с высокой частотой стрессовых состояний.
Также многие исследователи подтверждают генетическую обусловленность нарушений клеточного роста в миометрии, приводящую к цепи нарушений в иммунной и гормональной системах.
Проведенные исследования показывают более частое возникновение миомы у представительниц негроидной расы, нежели чем у европеоидной, у женщин, занятых умственным трудом, нежели чем работниц физического труда.
Классификация миоматозных образований
В гинекологии существует несколько классификаций миомы матки, которые нужны при диагностике, терапии и хирургии этого заболевания.
Наиболее распространенной является следующая классификация.
По строению миомы бывают:
- диффузные (затрагивающие весь орган)
- узловые (развивающиеся только в очагах);
по локализации:
- тело матки (90-96% случаев), перешеек и шейка матки (4-10%);
- интрамуральные, или интерстициальные ( в пределах миометрия, встречается в 41-60%),
- субсерозные (развивающиеся ближе к серозному покрову матки и растущие в сторону брюшной полости, 12,5-38%),
- субмукозные (развивающиеся ближе к слизистой оболочке матки и растущие в сторону полости, 6-28%); как частный вариант субсерозной миомы выделяют интралигаментарную, растущую между листками широкой связки матки;
по числу узлов в миометрии:
- множественные
- одиночные
узловые образования также могут быть:
- на широком основании
- на ножке(субсерозные и субмукозные);
по морфологическому типу (строению):
- простые,
- пролиферирующие
- предсаркомы.
Миомы могут состоять из различных тканей:
- Из гладкомышечных волокон (леймомиома)
- Из соединительной ткани (или с приблизительно равным соотношением соединительной ткани и гладкомышечных волокон). Такого рода опухоль называется фиброма.
Что указывает на миому матки?
Обычно на миому матки указывают следующие симптомы (по отдельности или в комплексе):
- продолжительные месячные, сопровождающиеся обильными выделениями
выделения, смешанные с кровью, в периоды между месячными; - бесплодие;
- симптомы компрессии органов брюшной полости и малого таза опухолью больших размеров – затрудненное мочеиспускание, дефекация;
- болевые ощущения нижней части живота
Методика обследования
Проведение УЗИ органов малого таза не сильно отличается от других УЗИ внутренних органов.
При этом возможно проведение двумя способами:
- Трансвагинальное УЗИ
- Трансабдоминальное УЗИ
Делать УЗИ при обнаруженной миоме необходимо регулярно, чтобы можно было видеть изменения в динамике.
В какое время делать такое исследование?
Когда же делать такое УЗИ? Врач направляет пациента делать такого рода УЗИ не обращая внимания на конкретный день менструального цикла.
Исключение составляет субмукозная миома, при которой лучше пройти УЗИ в ту фазу, когда эндометрий имеет гиперэхогенную характеристику и достаточную толщину (19 день – 24 день).
Эхографическая картина (как выглядит миома)
Если при УЗИ был обнаружен миоматозный узел, то с большой долей веероятности можно говорить о наличии заболевания.
Как правило, миома это округлый гетерогенный по структуре объект, обладающий на УЗИ четким и ровным контуром, ослабляющим ультразвуковой сигнал.
Эхопризнаки миомы матки и структура такого образования во многом зависят от того, из каких тканей оно состоит и где располагается.
Фибромы будут выглядеть более «светлыми», гиперэхогенными. Лейомиомы за счет преобладания низкодифференцированных гладкомышечных волокон в их составе будут давать более однородную, гипоэхогенную картину.
Интрамуральный (находящийся в толще стенки матки) узел определяется в проекции миометрия, чаще всего не деформирует контур полости и стенки матки.
По размерам различают мелкий (8-15мм), средний (15-35мм) и крупный (35-70мм) миоматозные узлы.
Субмукозное (растущий в сторону внутриматочной полости) узловое образование может определяться как изо- или гипоэхогеный объект овальной формы на фоне эндометрия или жидкости в полости матки.
Такая миома достаточно однородная. Также при затруднительной диагностике рекомендована эхогистеросальпингоскопия, во время которой на фоне введенной жидкости отчетливо определяют размеры, контуры и взаимоотношение субмукозного узла с отделами матки.
Субсерозный (растущий в сторону брюшины) миоматозный узел создает бугристый контур матки, может изменять ее положение относительно срединной оси малого таза при достаточно больших размерах.
Иногда возникают затруднения с определением толщины основания такого узла – в таких случаях задачу может облегчить использование доплеровского исследования, при котором визуализируются питающие сосуды в основании миомы.
Леймомиома обнаружена у пациентки 46 лет, которая жаловалась на вагинальное кровотечение. На снимке хорошо видно изоэхогенное образование.
Кроме того, о миоме могут говорить следующие результаты обследования:
- увеличение матки
- изменение контуров матки
- не очень однородная структура и дегенеративные изменения узла
- визуализация выраженной васкуляризации периферии и внутренней части узла при допплеровском картировании
- диффузная форма миомы характеризуется патологической очаговой неоднородностью эхоструктуры миометрия с утолщением стенки, нечеткими контурами, пониженной эхогенностью. При этом, как правило, контур матки остается ровным, форма – овальная, деформации полости не наблюдается.
Вычисление размеров матки, содержащей миому проводится обычным способом, если визуализируется только один миоматозный узел.
При этом в описании должно быть указано измерялалсь ли матка с учетом этого узла. При множественной миоме врач-диагност описывает самый большой узел, который необходимо и в дальнейшем регулярно обследовать.
При проведении исследования необходимо контролировать состояние миоматозного узла: не происходят ли с ним дегенеративные изменения?
Довольно часто миоматозный узел с отеком в следствие нарушений диеты можно наблюдать в виде объекта пониженной эхогенности.
Кроме того, такого рода узлы часто похожи на кистозные образования и перенимают их эхографические признаки, например, симптом усиления отражения от задней стенки. Позже можно наблюдать анэхогенные включения разнообразных форм.
Строение узла изменяется и теряет свою однородность из-за появления гиперэхогенных зон. Насыщенность таких образований кровеносными сосудами (васкуляризация) обычно снижена.
Когда в узле начинают формироваться петрификаты (кальцинаты), на границе псевдокапсулы миомы можно обнаружить множественные округлые объекты со сливающимися акустическими тенями.
Однородная структура волокон миометрия
Обычно однородная эхоструктура проявляется при леймомиоме. В ней больше всего низкодифференцированных гладкомышечных волокон, которые и дают более однородную эхоструктуру, которая также отличается гипоэхогенностью.
Типичные ошибки при вынесении ультразвукового заключения
Равномерно увеличенная матка и миома
Равномерно (диффузно) увеличенная матка может встречаться в норме у часто рожавших и взрослых женщин, при аномалиях развития (седловидная, двурогая матка), при диффузной форме внутреннего эндометриоза (аденомиозе).
Провести дифференциальную диагностику здесь поможет тщательный сбор анамнеза, обнаружение характерных признаков седловидной матки (выявление двойного М-эха на уровне дна, утолщение миометрия в середине дна матки более 1 см) и аденомиоза (зубчатый, нечеткий контур М-эха, разная толщина стенок матки, «пятнистость» миометрия, анэхогенные полости в миометрии в первой половине менструального цикла).
Расширенные вены миометрия и интрамуральные узлы
Иногда можно спутать расширенные вены миометрия с «молодыми» интрамуральными узлами, в таком случае достаточно провести полипозиционное сканирование подозрительного образования и допплеровское цветное картирование, в вене будет выявляться характерный кровоток;
Субсерозный узел и новообразование яичника
Субсерозный узел на узком основании нужно дифференцировать с солидным новообразованием яичника – необходимо тщательное полипозиционное сканирование, лучше трансвагинальным доступом, для определения четкой связи выявленного образования со стенкой матки и, желательно, выявления интактного яичника на стороне поражения.
В пользу миомы может послужить наличие других миоматозных узлов, увеличение размеров матки, наличие характерных для миоматозного узла кальцификатов;
Полип и субмукозный узел
Полип и субмукозный узел небольших размеров ( до 8 мм) могут выглядеть одинаково при обычном УЗИ, самым надежным критерием в пользу узла будет «выпячивание» им контура эндометрия в просвет полости с образованием эхонегативного ободка между эндометрием и тканью узла, четкая связь с миометрием, в то время как полип, растущий из базального слоя, как бы раздвигает нормальный эндометрий, его тело погружено в него, и он не исходит из мышечного слоя матки.
Ультразвуковое исследование органов малого таза в настоящее время представляет собой крайне эффективный способ диагностики миоматозных патологий матки.
День, когда необходимо было проникать в организм пациентки в целях диагностики, прошел.
Визуализация на эхограммах (галерея)
Источник
В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки.
Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.
Причины заболевания
Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки.
Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.
Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:
- травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки;
- частые инструментальные аборты;
- диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки;
- острые и, особенно, хронические эндоцервициты;
- отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
- отказ от грудного вскармливания;
- отягощенная наследственность;
- бесконтрольный прием гормональных препаратов;
- ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций;
- заболевания эндокринных желез;
- ожирение.
Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
Классификация
В зависимости от расположения шеечные миомы делят на такие категории:
- корпоральные — локализуются в стенке органа;
- цервикального канала — растут внутрь цервикального канала;
- перешеечные — находятся между шейкой и телом матки.
По отношению к тканям миома может быть:
- субмукозной — растет ближе к подслизистой оболочке;
- интерстициальная — находится в мышечном слое органа;
- субсерозная — достигает серозной оболочки, зачастую имеет ножку.
По отношению к шейке матки миомы могут быть ретроцервикальными, антецервикальными и парацервикальными. Чаще всего гинекологи диагностируют корпоральные субсерозные узлы.
Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?
Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.
Клиническая картина
Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.
На более поздних стадиях появляются такие жалобы:
- длительные и обильные менструации — объясняются ослаблением тонуса матки;
- железодефицитная анемия — как результат кровотечений;
- общая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания — типичные жалобы, присутствующие при малокровии;
- маточные кровотечения, не связанные с месячными;
- боль внизу живота и пояснице, усиливающаяся при месячных или же беспокоящая в течение всего менструального цикла;
- нарушение мочеиспускания и проблемы с дефекацией из-за сдавление опухолью органов малого таза.
В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.
Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.
Читайте также
Диагностика
Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины.
Следующий шаг — осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору.
После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.
Как правило, в него включают:
- ультразвуковую диагностику;
- диагностическое выскабливание;
- гистерографию;
- гистероскопию;
- лапароскопию;
- исследование гормонального фона женщины.
С помощью ультразвука гинекологу удается выявить миому, определить ее размеры и точную локализацию.
Диагностическое выскабливание необходимо для исключения патологических изменений в эндометрии, своевременной диагностики злокачественных заболеваний.
Гистерография — рентгенографическое исследование, с помощью которого врач может оценить размеры и форму полости матки.
Гистероскопия — эндоскопический метод обследования, благодаря которому гинеколог может непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки. Метод необходим для диагностики полипов, миом матки и других новообразований. В ходе гистероскопии врач может провести биопсию — отбор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура. В ходе лапароскопии хирург, через небольшие проколы, вводит в брюшную полость лапароскоп. Прибор оснащен осветительным прибором и видеокамерой, благодаря чему врач может увидеть внутренние органы на экране монитора и оценить их состояние, провести биопсию.
Имея на руках результаты дополнительных исследований, гинеколог может разработать план лечения миомы.
Методы лечения
На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки. При разработке плана лечения врач учитывает локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки.
Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.
Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:
- медикаментозные препараты;
- эмболизацию кровеносных сосудов, питающих миому;
- ФУЗ-абляцию миомы.
Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:
- андрогены;
- гестагены;
- комбинированные оральные контрацептивы;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.
Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.
Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам. В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов. Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.
Эмболизация показана в таких случаях:
- размер опухоли не превышает 20 недель беременности;
- отсутствие сопутствующей патологии женских половых органов;
- планирование пациенткой беременности в будущем;
- наличие противопоказаний к оперативному лечению.
ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.
Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла. Операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее.
Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.
Куда обратиться
Чтобы узнать детальнее о том, что такое миома шейки матки, о возможных последствиях заболевания и методах терапии, обратитесь в клинику репродуктивной медицины «Альтравита». Гинеколог проведет детальный осмотр, составит диагностический план и предложит оптимальное лечение.
Чтобы записаться на прием, достаточно позвонить по указанному на сайте номеру телефона или заполнить электронную анкету.
Источник
