Экстренная контрацепция при климаксе
Не занимайтесь самолечением. Вся информация носит только ознакомительный характер. Назначить лечение может только врач.
Приход климакса обычно отмечается в 50 лет, но первые климактерические симптомы наблюдаются на несколько лет раньше. Сегодня хорошие условия жизни и качественные косметические средства помогают пожилым женщинам оставаться привлекательными и желанными.
Климактерический возраст – не причина отказываться от сексуальных отношений. Многие женщины предполагают, что после прекращения менструаций можно не предохраняться, так как при отсутствии овуляции зачатие становится невозможным. Но действительно ли это так? Действительно ли не так важно предохраняться при климаксе?
Возможно ли зачатие при климаксе?
В менопаузальный период женский организм подвергается множественным и существенным преобразованиям, при которых завершается работа репродуктивной системы.
Чтобы понять, нужно ли предохраняться при климаксе, если нет месячных, следует подробно ознакомиться с климактерическими изменениями, затрагивающими почти все органы и системы женщины.
- Первым этапом климактерических преобразований является сокращение синтеза яичниками гормона прогестерона. Вслед за этим уменьшается выработка эстрогенов – главных женских половых гормонов. Гипофиз, чтобы компенсировать гормональный дефицит и активизировать работу половых желез, начинает интенсивно выбрасывать в кровь лютеинизирующий гормон. В итоге в женском организме отмечаются гормональные сбои, негативно сказывающиеся на состоянии многих организменных структур.
- Следующим этапом климактерия является уменьшение количества яичниковых фолликулов, в которых созревают яйцеклетки. Фолликулярный дефицит приводит к нерегулярности овуляций, так развивается сбой менструального цикла при климаксе. С течением времени частота и количество менструаций уменьшаются, а затем менструальные выделения исчезают вообще. Через год после последних в жизни месячных можно говорить о приходе климакса.
Из вышесказанного следует вывод, что исключать вероятность беременности в период с пременопаузы до постменопаузы нельзя, следует обязательно предохраняться. На менопаузальном этапе в яичниках созревает часть яйцеклеток, поэтому пусть нерегулярно, но все-таки в отдельные месяцы овуляция происходит. А значит, на вопрос, возможна ли беременность при климаксе, однозначно дается положительный ответ.
Только с наступлением постменопаузального этапа, когда в яичниках прекращается созревание фолликулов, можно больше не беспокоиться о возможности нежелательного зачатия. Женщине довольно проблематично по ощущениям определить у себя наступление постменопаузы. Поэтому с этим вопросом лучше обратиться к наблюдающему гинекологу и пройти назначенные анализы. Обычно врачи отправляют пациенток делать анализ крови на содержание ФСГ. Когда врач по результатам анализов подтвердит, что репродуктивная функция полностью угасла и зачатие невозможно, тогда можно уже не предохраняться.
Почему при климаксе обязательно нужно предохраняться?
В медицинской практике немало случаев, когда пациентки беременеют после 40 – 45 лет. В подавляющем большинстве случаев такая беременность ненужная и незапланированная, заканчивающаяся абортом. Врачи советуют обязательно предохраняться при климаксе и с большим опасением делают аборт возрастным пациенткам. При климаксе ткани репродуктивных органов усыхают, становятся неэластичными, хирургу сложно раскрыть маточную шейку и качественно выскоблить зародышевую массу. В итоге процедура может спровоцировать опасные осложнения:
- миому;
- эндометриоз;
- воспаление репродуктивных органов;
- онкологию матки.
Прежде чем решиться на пополнение в семействе, пожилой женщине нужно тщательно взвесить все за и против. Ниже перечисляются все риски, с которыми может столкнуться женщина, принявшая решение рожать в солидном возрасте.
- Проблемы с гормональным фоном. Обзаводиться детьми предпочтительно в фертильные годы, когда гормональное состояние организма в порядке. После 40 лет из-за гормональных колебаний повышается вероятность родовых осложнений, способных навредить здоровью ребенка.
- Генетические патологии. Дети, рожденные пожилыми женщинами, в большинстве случаев имеют неизлечимые патологии, обусловленные генетическими и хромосомными аномалиями.
- Опасность аборта. Женщина должна понимать риски для своего здоровья и жизни.
- Позднее материнство. Женщина имеет немного времени, чтобы вырастить, выучить и вывести в мир ребенка. Поздние дети вынуждены рано взрослеть, заботиться о престарелых беспомощных родителях, они рано узнают, что такое смерть отца и матери.
Если женщина понимает, что морально и физически она не вынесет ожидаемые после рождения ребенка испытания, то лучше конечно предохраняться. Если возникают сложности с выбором метода предохранения, то стоит поговорить с гинекологом. Врач расскажет, как предохраняться при климаксе, какие контрацептивные средства подойдут, а какие нет.
Оральные контрацептивы
Так называются противозачаточные таблетированные препараты для приема внутрь. Таблетки не только защищают от незапланированного зачатия, но также нормализуют гормональное состояние. Компонентная основа таких препаратов – синтетический аналог гормона эстрогена.
Нужно учитывать, что предохраняться при климаксе той гормональной контрацепцией, что и в фертильные годы уже нельзя. Для пожилых женщин выпускаются отдельные гормональные таблетки, подходящие организму, переживающему климактерические преобразования. Назначением оральной контрацепции занимается только гинеколог, покупать медикаменты по своему усмотрению запрещается.
Гормональные контрацептивные таблетки – сильнодействующее средство, требующее острожного применения, соблюдения дозировки и назначенного курса.
При игнорировании инструкции и врачебных рекомендаций возникают тяжелые побочные явления. В этой ситуации нужно срочно прервать прием гормональных средств, обратиться за врачебной помощью.
Нежелательно использовать оральные контрацептивы в климактерическом периоде в следующих случаях:
- При курении. У курящих женщин в период климакса из-за воздействия никотина кровь густеет, течет по сосудам медленно. Если в такую кровь извне попадет значительная доза эстрогенов, то избежать появления тромбоза вряд ли удастся. А отрыв тромба может привести к летальному исходу.
- При ожирении. Гормональные медикаменты вызывают набор веса. Женщинам, имеющим избыточную массу тела, контрацептивы лучше не принимать, иначе проблема с весом усугубиться.
- При перенесенных инсультах и инфарктах. Человек, даже однократно переживший эти состояния, становится восприимчивым к ним. А синтетические гормоны способны стать провокаторами новых приступов в сердечных и мозговых сосудах.
- При сахарном диабете. При этом заболевании сосудистые стенки тонкие и слабые, они не способны выдержать интенсивное гормональное воздействие.
Барьерная контрацепция
Под ней подразумеваются мужские и женские презервативы, маточные мембраны, влагалищные диафрагмы. Эти контрацептивы при половом акте препятствуют движению сперматозоидов по половым путям для слияния с яйцеклеткой. Из барьерных методов контрацепции наиболее популярны мужские презервативы, так как они просты в использовании, дают надежную защиту от беременности и болезней, передающихся половым путем.
Химическая контрацепция
В данном случае применяются гели, кремы и прочие средства для обработки половых путей, основанные на спермицидах – веществах, оказывающих токсическое воздействие на сперматозоиды. Эти вещества либо угнетают жизнеспособность сперматозоидов, попавших во влагалище, либо разрушают их оболочку. Однако химическое предохранение при климаксе имеет невысокую степень эффективности.
Гинекологи рекомендуют одновременно пользоваться несколькими способами контрацепции во время климакса: и барьерными изделиями, и препаратами со спермицидами.
Контрацептивные гели и кремы увлажняют влагалищные стенки, которые пересыхают и истончаются в климактерический период. Также данные препараты убивают патогенную бактериальную и грибковую микрофлору, становящуюся причиной заболеваний, которые передаются половым путем. Но слишком часто пользоваться химическими контрацептивами не стоит, иначе погибнет не только патогенная, но и здоровая влагалищная микрофлора.
Внутриматочная контрацепция
Речь идет о внутриматочных спиралях. Эти приспособления, вставляемые в полость матки, для женщин являются довольно эффективным средством контрацепции. Они действуют по абортивному принципу: не дают зиготе, сформировавшейся при слиянии сперматозоида и яйцеклетки, внедриться в маточную стенку. Минус спиралей в том, что они нередко провоцируют воспалительные процессы в матке, так как организм воспринимает их как чужеродные тела. У отдельных пациенток развивается внематочная беременность.
Хирургическая контрацепция – перевязывание фаллопиевых труб
Такой метод подразумевает проведение лапароскопии – операции, при которой пережимаются фаллопиевы трубы, соединяющие яичники с маткой. После хирургического вмешательства предохраняться во время секса уже не надо, так как наступает бесплодие.
Но бесплодие с наступлением климактерического этапа для большинства женщин становится незначимым фактором. Поэтому многие ведущие при климаксе активную половую жизнь женщины решаются на перевязку труб. Данный метод предохранения максимально эффективен, совершенно безопасен для здоровья пациентки. Но запрещается идти на операцию женщинам:
- больным диабетом;
- ожиревшим;
- склонным к эпилептическим припадкам;
- имеющим психические расстройства;
- проходящим лечение от гипертонии и ишемии;
- принимающим при климаксе препараты для нормализации работы сердца и сосудов.
Также нужно учитывать, что перевязанные трубы защищают от ненужной беременности, но не от венерических болезней. Поэтому при отсутствии постоянного полового партнера предохраняться во время климакса нужно даже после операции. Бережно и внимательно относясь к здоровью своих половых органов, учитывая особенности и последствия секса и беременности в климактерический период, женщина может прожить еще много долгих и полноценных лет.
Предохраняться при климаксе или нет, это дело сугубо личное. Но обязательно нужно помнить о всех последствиях.
Если статья была полезной, ставьте лайк, пишите комментарии и подписывайтесь на канал.
Наш сайт «СтопКлимакс.Ру». Там можно найти всю информацию о климаксе.
Источник
Перестройка организма и гормоны
Переходный период начинается за 5–6 лет до климакса. Гормональная перестройка часто проявляется болью и напряжением в молочных железах, ациклическими маточными кровотечениями, тошнотой, приступами мигрени.
По мере прогрессирования дефицита эстрогенов на первый план выходят приливы, повышенная потливость, нарушения сна, беспричинные боли в мышцах и суставах, ползание «мурашек» на коже, дискомфорт во влагалище и учащенное мочеиспускание — все это заставляет женщин обращаться за помощью к специалистам.
В идеале для того, чтобы рассчитать дозировки и продолжительность терапии, гинекологу нужно точно знать, когда у женщины наступила менопауза. Менопауза — это последняя менструация в жизни женщины, т. е. некая «точка». Эту точку врачи определяют ретроспективно: если 12 месяцев менструаций не было, значит, вот эта оказалась последней.
Читайте также:
Ранний климакс у женщин
Но иногда точку менопаузы определить бывает невозможно. Это происходит, например, в том случае, если женщина продолжает принимать оральные контрацептивы. На таких препаратах полноценные менструации могут прекратиться и у женщин с активными яичниками. В то же время на фоне приема КОК менструальноподобные реакции могут стабильно приходить на протяжении нескольких лет при полностью выключенных яичниках.
КОК или менопаузальная гормонотерапия?
Несмотря на то что КОК «скрывают» наступление менопаузы, их польза заключается в эстрогенах, за счет которых женщина не испытывает приливов и прочих прелестей климактерия. К сожалению, применение КОК у женщин в возрасте 40+ чревато высоким риском тромбозов, инсультов и инфарктов.
С точки зрения здоровья наилучшая альтернатива КОК в климактерии — менопаузальная гормонотерапия (таблетки с меньшими дозировками эстрогена без контрацептивного эффекта). Однако возникает вопрос: как узнать, когда уже точно можно не предохраняться?
Да, с возрастом фертильность снижается, однако это не значит, что контрацепция в переходном периоде не нужна. Беременность может наступить и не развиваться. Также растет вероятность развития пороков развития и хромосомных аномалий. Подобные сюжеты оставляют «рубцы» не только на матке, но и в душе. Тем более что у многих жизнь после 40 только начинается. Вполне может появиться новый (нередко молодой!) партнер, сексуальные отношения играют новыми красками.
Потеря фертильности и возраст
Утверждать «Вы точно больше не сможете забеременеть» практически невозможно. В соответствии с рекомендациями ВОЗ такое смелое заключение правомочно только после 59 лет. До этого возраста может наступить, хотя и крайне редко, спонтанная беременность.
По современным представлениям, надежная контрацепция должна применяться не менее 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет или в течение 1 года после менопаузы в возрасте старше 50 лет.
Учитывая сложности с определением менопаузы, Североамериканское общество по менопаузе (NAMS) как вариант предлагает использование гормональной контрацепции женщинами до достижения ими среднестатистического возраста постменопаузы.
Средний возраст постменопаузы в США — 55 лет (в России — 52 года); таким образом, женщины могут продолжать предохраняться таблетками до этого возраста, а дальше переключиться на менопаузальную гормонотерапию1.
Анализы на возможность забеременеть
Однако можно оценить ситуацию и поточнее. Для этого в современных клинических рекомендациях2 предлагают отменить применение комбинированных гормональных контрацептивов на 2 недели, после чего дважды с интервалом 7–14 дней определить уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Если уровень ФСГ больше 25–30 МЕ/л, можно смело переходить на препараты без контрацептивного эффекта. Считается, что при стойком повышении ФСГ до таких значений яичники исчерпали запас и беременность невозможна.
Второй способ предполагает отмену контрацептивов на 1–2 месяца. Если самостоятельные менструации не приходят или уровень ФСГ неизменно держится на отметке более 30 МЕ/л, можно утверждать, что менопауза наступила.
Оба варианта кажутся не слишком приемлемыми, потому что вынуждают пациентку на какое-то время оставаться «в подвисшем состоянии» без надежной контрацепции или в объятиях приливов и вегетативных расстройств. Именно поэтому многие российские эксперты предлагают проводить контроль уровня ФСГ, не отменяя КОК.
В этом, безусловно, есть смысл, если учитывать, что на фоне приема КОК уровень ФСГ должен быть ниже обычного. То есть если на фоне приема КОК дважды измеренный уровень ФСГ выше 30 МЕ/л, лучше всего переходить на менопаузальную гормонотерапию.
Однако абсолютно надежных лабораторных тестов, подтверждающих окончательную потерю фертильности, не существует!
Даже такой чувствительный маркер. как антимюллеров гормон (АМГ, вырабатывается в яичнике, отвечает за запуск роста фолликулов), не дает 100%-ный ответ на вопрос — нужна ли еще контрацепция.
Намного проще решать все эти проблемы женщинам, использующим внутриматочную систему «Мирена», которая выделяет левоноргестрел. С одной стороны, эта ВМС обеспечивает очень надежную контрацепцию, другой — не содержит эстрогенов. Поэтому систему можно не удалять (и не беспокоиться насчет беременности), а при появлении симптомов климактерия просто добавить эстрогенный компонент в виде таблеток, пластырей или гелей — и таким образом смягчить неприятные симптомы.
Оксана Богдашевская
Фото istockphoto.com
Товары по теме: Клайра, Зоэли, Мирена
1 Rebecca H. Allen, MD, MPH, and Carrie A. Cwiak, MD, MPH. Contraception for midlife women // Menopause, Vol. 23, No. 1, 2016.
2 Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. 2016.
Источник
Данные литературы свидетельствуют об отсутствии при регулярном менструальном цикле достоверных различий в уровнях ФСГ, ЛГ, эстриола и прогестерона у женщин с нормальным менструальным циклом в возрасте после 45 лет и таковыми показателями женщин 18-30 лет. Так, по данным P. Schwallie, в позднем репродуктивном возрасте частота овуляторных циклов при регулярном ритме менструации составляет 95% и даже при физиологической олигоменорее — 34%.
Нужна ли контрацепция при климаксе?
Несмотря на то, что в этом периоде жизни женщины происходит возрастное снижение фертильности, случаи рождения детей в возрасте старше 45 лет и даже после 50 лет не так уж и редки. У многих женщин даже в 50-летнем и более старшем возрасте сохраняются регулярные менструации с определенным числом овуляторных циклов. Так, по статистике стран западной Европы — 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию.
Ввиду того, что большинство женщин к 40 годам уже решило вопросы планирования семьи и числа детей в семье, наступившая непланируемая беременность часто завершается искусственным абортом.
Абортом прерывается почти половина всех беременностей в возрасте старше 40- 45 лет, и нередко он осложняется воспалительными заболеваниями половых органов, развитием миомы матки, эндометриоза, тяжелым течением климактерического периода, и, что самое опасное, в последующем являются фоном для развития онкологической патологии в органах-мишенях: матке и молочных железах.
Таким образом, не вызывает сомнений то, что основной целью контрацепции у данного контингента женщин является предупреждение аборта и его неблагоприятных последствий.
Когда необходима контрацепции в период климакса
В настоящее время увеличивается число женщин, которые в силу определенных жизненных обстоятельств и причин планируют рождение последующего, а нередко и первого ребенка после 40-45 лет. Беременность в таких случаях сопровождается высоким риском невынашивания, высокой частотой гестозов, неправильным расположением плаценты, чрезвычайно большим числом осложнений во время родов и послеродовом периоде, детской заболеваемостью и смертностью. Этот риск в 20 и более раз выше, чем у женщин раннего репродуктивного возраста.
Является доказанным, что здоровье женщин после 40-45 лет в значительной мере может быть нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер. Чаще всего это сердечно-сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т.д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она достаточно высока и составляет от 44 до 65%. Среди гинекологических заболеваний первое место занимают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т.д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.
По данным литературы, менопауза у современной женщины, как правило, наступает в возрасте от 45 до 55 лет (средний возраст 50-52 года). Менопаузе предшествует период пременопаузы, характеризующийся снижением функции яичников. Длительность пременопаузы составляет в среднем 4 года. Наступление менопаузы еще не означает полного прекращения функции яичников. Является доказанным, что еще в течение 3-5 лет в них сохраняются фолликулы с яйцеклетками, чем и объясняются случаи наступления беременности после прекращения менструации. В виду этого согласно рекомендациям ВОЗ (1994) — контрацепция рекомендуется женщинам вплоть до менопаузы и отсутствия менструации в течение 1 года.
Доступные методы контрацепции в период климакса
Какие же методы контрацепции могут быть использованы женщинами в этом периоде ее жизни?
Внутриматочная контрацепция при климаксе
Внутриматочная контрацепция при климаксе (ВМК) занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. ВМК высокоэффективна, не оказывает системного влияния на организм, доступна, экономически выгодна, может применяться длительно, при этом восстановление фертильности происходит весьма быстро после удаления внутриматочного средства — ВМС.
В возрасте 45 лет и старше ВМК довольно часто бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки матки и/или тела матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки больших размеров и т.д. Тем не менее она также может быть применена при отсутствии общепринятых абсолютных противопоказаний (ВОЗ, 1995), к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы, наличие в анамнезе аборта или родов, осложненных сепсисом, женщинам, перенесшим за 3 месяца перед введением ВМС воспалительные заболевания половых органов, имеющим аномалии развития матки, туберкулез половых органов.
Предпочтение следует отдавать гормонпродуцирующим ВМС, типа «Мирена», которые способствуют снижению объема менструальной кровопотери, профилактике воспалительных заболеваний половых органов, железо-дефицитной анемии. Согласно данным литературы, использование ВМС «Мирена» у женщин с меноррагией способствует снижению объема менструальной кровопотери, доводя ее до нормальных показателей (менее 80 мл за менструацию). Это происходит за счет резкого уменьшения объема васкуляризации эндометрия и его повреждения, а также в результате снижения продукции простагландинов и ингибиторов фибринолиза. Механизм защитного влияния ВМС «Мирена» в отношении развития воспалительных заболеваний органов малого таза заключается в изменении свойств цервикальной слизи, повышении ее вязкости, а также в значительном уменьшении длительности и интенсивности менструального кровотечения. Следует подчеркнуть, что ВМС «Мирена» способствует уменьшению вегето-сосудистых симптомов у пациенток с климактерическими симптомами в перименопаузе. Таким образом, данная система может быть использована у пациенток переходного возраста не только с целью контрацепции, но и с целью терапии ряда патологических состояний. К сожалению, стоит эта контрацепция при климаксе достаточно высока.
Медьсодержащие внутриматочные спирали для контрацепции при климаксе
Могут также с успехом использоваться и медьсодержащие внутриматочные спирали: СиТ380 (Германия), Мультилоуд375 (Нидерланды), в которых площадь поверхности меди выше 300 мм2.
Оральные контрацептивы при климаксе
Гормональная контрацепция при климаксе отличается высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия и молочных желез); пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеванию раком яичников и матки. Длительные исследования показали, что применение ОК у женщин в период менопаузы способствует сохранению губчатого и кортикального вещества кости. Это происходит в результате того, что ОК оказывают положительное влияние на минеральный обмен и предотвращают потерю костной массы. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) гормональные контрацептивы абсолютно противопоказаны беременным, интенсивно курящим женщинам, женщинам с текущими и бывшими в анамнезе тромбоэмболическими осложнениями, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при тяжелой форме сахарного диабета, при тяжелых заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях органов репродуктивной системы.
При отсутствии перечисленных противопоказаний приемлемыми являются низкодозированные и микродозированные оральные контрацептивы последнего поколения (фемоден, мерсилон и т. д.). Ш. Багдань и соавт. сообщают о высокой приемлемости низкодозированного ОК регулон и микродозированного — новинет у женщин переходного возраста.
Гестагенная контрацепция при климаксе
Применительно к женщинам 45 лет и старше весьма перспективной является гестагенная контрацепция (мини-пили, инъекционная, норплант), которая не содержит эстрогенного компонента и тем самым не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени.
Наиболее известен из инъекционных гестагенных препаратов Депо-провера-150 (ДМПА), который обладает преимуществами, не связанными с его контрацептивным эффектом — снижает риск возникновения воспалительных заболеваний половых органов, случаев кандидозного вульво-вагинита, не оказывает отрицательного воздействия на функцию печени, состояние желудочно-кишечного тракта, тем самым снижает вероятность возникновения метаболических изменений. Установлено, что Депо-провера не вызывает выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови и липидно-го обмена.
Исследования В. Н. Прилепской и Т. Т. Тагиевой показали, что в связи с высокой контрацептивной эффективностью и особенностями влияния ДМПА на гормональнозависимые органы, применение его обосновано у женщин позднего репродуктивного возраста и более старшего возраста, особенно при наличии гиперпластических процессов эндометрия, миомы матки, эндометриоза. Недостатками ДМПА являются длительные кровянистые выделения, наиболее обильные у пациенток с миомой матки и эндометриозом.
Норплант — подкожный имплантат, также является эффективным контрацептивным средством длительного действия. Он состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика, содержащих левоноргестрел. Капсулы имплантируются под кожу плеча через небольшой разрез под местной анестезией. Контрацептивный эффект обеспечивается благодаря медленному непрерывному выделению левоноргестрела в кровоток и проявляется уже через сутки после введения препарата, продолжаясь в течение 5 лет. Одним из недостатков норпланта является нарушение менструального цикла. Эти нарушения носят индивидуальный характер и могут проявляться в виде межменструальных кровянистых выделений, аменореи.
При применении гестагенов пролонгированного действия у женщин переходного возраста нередко наступает менопауза, что во многих случаях можно рассматривать как положительный фактор.
Хирургическая контрацепция при климаксе
В настоящее время хирургическая контрацепция является также широко используемым методом контрацепции и, как известно, подразделяется на женскую и мужскую стерилизацию. Стерилизация женщин является хирургической операцией, при которой нарушается проходимость фаллопиевых труб, вследствие чего оплодотворение становится невозможным.
Несомненно, что хирургическая контрацепция при климаксе могла бы быть методом выбора для женщин 45 лет и старше, которые решили вопросы числа детей в семье. Она особенно показана женщинам с различными экстрагенитальными и гинекологическими заболеваниями, которым из-за состояния здоровья беременность противопоказана. Следует подчеркнуть, что для женщин с повышенным риском нежелательной беременности не существует никаких абсолютных противопоказаний к стерилизации.
От всех пациенток, обращающихся за добровольной хирургической контрацепцией, необходимо получить письменное согласие, чтобы документально доказать существование информированного и добровольного выбора, а также признание юридической законности операции. Данный метод является весьма эффективным методом контрацепции, но необратимым.
Что касается мужской стерилизации (вазэктомии) — это высокоэффективный метод, который прекращает фертильную способность мужчины без изменения гормональной, половой функций, потенции, не оказывает влияния на процесс семяобразования, т. е. мужские сексуальные функции остаются неизменными.
Однако в нашей стране, в связи с традиционным отношением к оперативному вмешательству как к очень сложной процедуре, хирургическая контрацепция пока еще не нашла должного применения. Кроме того, во многих клиниках отсутствует соответствующее оборудование, позволяющее осуществить щадящую операцию путем лапароскопии.
Барьерные методы контрацепции при климаксе
Барьерная контрацепция при климаксе обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но они, безусловно, имеют преимущество в отношении профилактики заболеваний, передаваемых половым путем. Однако в виду снижения фертильности, в переходном возрасте, они могут быть с успехом использованы у супружеских пар, считающих их подходящими для себя, особенно при наличии экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний, не позволяющих применять другие методы контрацепции.
Барьерные методы подразделяются на: механические (создающие препятствия для продвижения сперматозоидов — кондом, колпачки) и химические (воздействующие на сперматозоиды, разрушающие их оболочку и снижающие их подвижность — ноноксинол, хлорид бензалкония).
Барьерные методы контрацепции требуют правильного применения, высокой мотивации поведения, которая обычно есть у женщин данного возраста, защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), а некоторые химические спермициды, например кремы с ноноксинолом, способствуют устранению сухости влагалища, которая наблюдается у ряда женщин в менопаузе.
Популярным методом барьерной контрацепции является кондом. Его применение показано во всех возрастных периодах, в том числе у супружеских пар старшего возраста. По эффективности кондом уступает современным методам контрацепции и его использование непосредственно связано с половым актом, что не всегда приемлемо для супружеской пары. Однако для некоторых пар он является наиболее приемлемым, особенно при половой жизни в длительном браке.
Экстренная контрацепция при климаксе
Экстренная или посткоитальная контрацепция при климаксе занимает весьма важное место в проблеме предохранения от беременности, но применительно к женщинам 45 лет и старше использование эстроген-гестагенных препаратов нежелательно, ввиду необходимости применения больших доз, которые могут вызвать ряд побочных реакций.
Наиболее распространенными средствами экстренной контрацепции является использование гормональных гестагенных средств. Основой механизма посткоитальной контрацепции является подавление или отдаление овуляции, нарушение процесса оплодотворения, транспорта яйцеклетки, имплантации и дальнейшего развития эмбриона.
У женщин в возрасте перед климаксом в контрацепции предпочтение следует отдавать оральным гестагенам, в связи с тем, что они не оказывают влияния на свертывающую систему крови, оказывают незначительное влияние на липидный обмен, вызывают меньше побочных эффектов. Наиболее популярными в странах Восточной Европы является применение левоноргестрела (препарат Постинор, Венгрия) по следующей схеме: в течение 48 часов (но не позднее 72 часов) после полового акта женщина принимает 1 таблетку, а через 12 часов — вторую. Эффективность этого метода по индексу Перля составляет 2,4 на 100 женщин в течение года. Экстренную контрацепцию как срочную меру предохранения от беременности целесообразно рекомендовать женщинам при незащищенном половом акте, подвергшимся изнасилованию или при наличии сомнений в целостности использованного презерватива и т.д.
Естественные методы контрацепции при климаксе
Популярностью у женщин 45 лет и старше пользуются и естественные методы контрацепции. Эффективность данных методов недостаточно высока и составляет 10-30 беременностей на 100 пользователей в год. На первом месте среди них находится метод прерванного полового акта, и это понятно, так как он не требует использования других противозачаточных средств, планирования половых сношений. Однако его эффективность невысока, а для некоторых мужчин он совершенно неприемлем.
Для супружеских пар, которые могут смириться с ограничением половой жизни или живущих половой жизнью редко, подходящим является также и периодическое воздержание, однако этот метод применять нецелесообразно женщинам с нерегулярной продолжительностью менструального цикла, т. е. при олигоменорее, которая наблюдается у ряда женщин в пременопаузе.
При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной фазы» цикла:
- измерение базальной температуры,
- исследование шеечной слизи,
- календарный метод,
- симптотермальный метод.
Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако эффективность метода зависит от четкого соблюдения правил его применения. Следует подчеркнуть, что периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые не хотят пользоваться другими более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (из-за страха побочных эффектов, религиозные или культовые ограничения).
Таким образом, следует подчеркнуть, что репродуктивное здоровье женщин переходного возраста зависит, в частности, от того насколько успешно применяется контрацепция. При подборе метода контрацепции необходимо учитывать состояние и особенности организма в этот период жизни, особенно тщательно учитывать противопоказания к любому методу, приемлемость того или иного метода для супружеской пары. Врачебное консультирование должно предполагать индивидуальный подход к каждой пациентке до назначения контрацепции с детальным объяснением особенностей того или иного метода, его преимуществ и недостатков. Только такой дифференцированный подход может обеспечить надежную, удобную и даже комфортную защиту от непланируемой беременности и ее последствий.
Источник