Эма при миоме матки волгоград

Эма при миоме матки волгоград thumbnail

18/05/18

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки.

Миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавлением смежных органов, нарушением их функции.

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия. Течение беременности на фоне миомы матки сопряжено с осложнениями как со стороны беременности: невынашивание, угроза выкидыша, кровотечение, так же и с осложнениями со стороны миомы матки: быстрый рост узлов, нарушение кровотока в узлах, некроз.

Поскольку все больше наших соотечественниц отодвигают рождение первого и последующих детей на более поздний возраст, возрастает количество женщин с сочетанием миомы матки и беременности или женщин с миомой матки, планирующих беременность. Последнее ставит вопрос об уточнении тактики ведения больных миомой матки вне и во время беременности.

Проблема миомы в период подготовки к беременности все чаще становится предметом дискуссий и даже научных конференций.

В связи с этим мы считаем интересным описание этого заболевания.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Основные факторы риска миомы матки (предрасполагающие):

— раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение.

Диагностические подходы

Основным методом первичной диагностики этого заболевания без сомнения было и остается УЗИ.

Однако, ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миома матки, а также его широко используют для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса и оценки эффективности различных видов лечебного процесса.

Современные 3/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию по локализации миоматозных узлов относительно полости матки.

Как же лечить миому матки?

Прежде всего я хотела бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки.

Медикаментозное лечение- агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), улипристала ацетат ( эсмия).
Хирургическое лечение (удаление матки- гистерэктомия, удаление миоматозных узлов- миомэктомия).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Высокочастотный фокусированный ультразвук (MRgFUS)

Таким образом, кроме удаления органа и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружили маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» ,- абсурдно.

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендован прием современных монофазных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов у рожавших женщин может быть заменен на внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5 лет. Именно на этот срок ставится эта система. В том случае, если они противопоказаны или пациентка категорически возражает против приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раз в год. Если узлы за период наблюдения начали расти, то следует немедленно начать лечение, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения- медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого, он уменьшиться не может. Можно привести пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании. С миоматозными узлами так же. В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%.

При выборе метода консервативной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере. Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Таким образом, прекращение кровоснабжение матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры. Беременность после применения этого метода лечения возможна и она проводится нерожавшим женщинам.

Удаление узлов миомы матки, или миомэктомия?

Первая миомэктомия, выполненная абдоминальным доступом именно с целью излечения от миомы матки, датируется 1853 годом. Произвел эту операцию Этли. Он удалил 3 миоматозных узла женщине 41 года. Исход операции был неудачным — женщина погибла от перитонита.

Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины.

Существует два варианта миомэктомии- лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполнятеся с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором- руками хирурга в животе. Место расположение, количество и размеры миоматозных узлов определяют оперативный доступ. Лапаросокпический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

Матку нужно шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани.

Обидно, что многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью.

Высокочастотный фокусированный ультразвук:

Этот метод появился относительно недавно. Смысл его заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев ткани до высокой температуры и узел погибает.

Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно. Но при этом есть несколько нюансов:

-метод очень дорогой;

-воздействовать можно на один или максимум несколько миоматозных узлов миомы;

-на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов;

-узлы должны удачно располагаться, то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий;

-во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе.

Таким образом, метод имеет множество ограничений и неудобств.

Гомеопатия, БАДы, народные средства- я не комментирую эти препараты.

Итак, может ли миома перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – Может! Как?

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ, и если миоматозный узел обнаружен, сразу же предпринимать меры. Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как миома растет из года в год.

Автор: врач акушер — гинеколог Хохлова Р.Р.

Источник

Городская больница скорой медицинской помощи № 25 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Артемий Анатольевич очень грамотный доктор.
Всё подробно объясняет.делал блокады.правда не очень помогли(((
Но,видно,что как специалист хороший»

Волгоград, ул. им. Землячки, д. 74

Больница №5 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Помогла мне забеременеть, хотя до этого ходили по нескольким «знаменитым» специалистам, а в итоге после нескольких грамотно назначенных анализов и советов, теперь я будущая мамочка. При сумасшедших очередях и при невоспитанных людях ведёт приём…»

Волгоград, ул. Пельше, д. 2

ВМКЦ ФМБА - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Дмитрий Валерьевич — профессионал своего дела! Внимательный доктор и чуткий человек. Помог разобраться со всеми проблемами со здоровьем. Искренне желаем ему здоровья и всем его близким»

Волгоград, ул. Никитина, д. 64

Областной кардиоцентр - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Кардиоцентр, КХО для детей, спасибо огромное медперсоналу, кардиологам Немчук В. А., Зубковой Е. А. Отдельная благодарность заведующему отделением Гаврилову Р. Ю.»

Волгоград, пр. Университетский, д. 106

Областная больница №3 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Очень хороший, грамотный доктор и замечательный человек. После приема у такого специалиста остается легко на душе и хорошее настроение, несмотря на болезнь. Лечение подбирает индивидуально с учетом всех особенностей и сопутствующих заболеваний. Не смотрите…»

Волгоград, ул. Циолковского, д. 1

Отделенческая больница РЖД - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Выражаю огромную благодарность Герасимовой С. В. за ее золотые руки. Я с детства боюсь стоматологов, но когда попала к ней на прием в первый раз, она все сделала практически без боли, с тех пор я лечу все зубы только у нее в течение многих лет. Спасибо…»

Волгоград, ул. Автотранспортная, д. 75

Больница скорой медицинской помощи №15 «Каустик» - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Врач хороший, опытный, культурный. Сама поликлиника не очень ухоженная, и в кабинете пол не очень чистый, за этим надо следить, на мой взгляд.»

Волгоград, ул. Андижанская, 1-а

Больница №4 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Отличный доктор! Делал операцию мужу (искривление перегородки носа) и я продолжаю говорить ему спасибо каждый день.»

Волгоград, ул. Ополченская, д. 40

Больница №16 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Уважаемый Владимир Николаевич! Желаем Вам крепкого здоровья, успехов в Вашем нелегком труде и простого человеческого счастья! Огромное спасибо за то, что вы сделали для меня. Низкий Вам поклон. Дай Вам Бог долгих лет жизни. С уважением, Климова Е., г….»

Волгоград, ул. Пятиморская, д. 7

Областная больница №1 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«После родов мне поставили диагноз пупочная грыжа. Оперировал меня хирург Денис Владимирович Фролов при помощи лапароскопического метода. Всё было сделано превосходно, результат превзошёл все мои ожидания. Денис Владимирович профессионал высочайшей квалификации…»

Волгоград, ул. Ангарская, д. 13

Нет фото

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Хочу выразить свою сердечную благодарность и всей душой поблагодарить заведующего отделением Епифанова Николая Ивановича и весь персонал больницы, который участвовал в проведении сложной операции мне, по восстановлению перелома ноги и в последующем ухаживал…»

Волгоград, ул. Казахская, д. 1

Больница №18 - Волгоград

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Терапевт Витолина Е. В. доктор успешный и высокой весьма квалификации. Витолина и я очень довольны приемом и проведенной специалистом консультацией. Врач Витолина Е. В. рекомендую её и вам посетить по возможности, конечно.»

Волгоград, ул. Колпинская, д. 3/5

Нет фото

Эмболизация маточных артерийуточняйте по телефону

«Хочу выразить благодарность Ольге Александровне! На сроке 8-9 недель у меня была угроза прерывания беременности. Попала к Ольге Александровне. Она выслушала меня и незамедлительно отреагировала на мою проблему. Доктор очень грамотный, компетентный, профессионал…»

Волгоград, ул. Голубева, д. 1

Источник

  1. Добрый день всем! Миома таких размеров,что нужно на что-то решаться,а я все думаю… Местные врачи расходятся во мнениях — бусерелин или операция, а московские предлагают ЭМА. Может кто-то делал ЭМА у нас, в кардиоцентре,отзовитесь,поделитесь впечатлениями!
    Про бусерелин уж очень мало хорошего- полгода мучений искусст.климакса,а потом рост узлов возможен,да и еще более быстрый. Тогда и выбора не останется -только операция.
    Был ли кто-нибудь по этому поводу у Ткаченко Л.В. в 7-ой больнице?

  • Чтобы Вам правильно ответить мало информации. Нужно знать Ваш возраст, размер миоматозного узла, его расположение (например субмукозный…), наличие других заболеваний, в том числе и гинекологических, регулярность месячных и др.

  • Lenin, а сможет ли хоть кто-то ЗДЕСЬ правильно ответить, если

    Сирень просит поделиться впечатлениями про кардиоцентр и 7-ю больницу, а не разводить дискуссию о том, как лечить.

  • Lenin,мне близко к 40, узлы множественные, интрамуральные,самые большие от 34мм до 50мм — с тенденцией к субсерозному росту,те,что поменьше до 11мм — с тенденцией к центрипитальному. Помимо миомы — эндометриоз, пока больше ничего. Насколько я знаю про наш кардиоцентр,эма они провели немного,и это конечно останавливает. Да и гинеколог там не вдохновила. Меня пугает вероятность субсерозных узлов отшунтироваться в брюшную полость,такие случаи описаны.Поэтому и ломаю голову — что выбрать. Бусерелин/Диферелин все же более предсказуем по результату.
    Сергей В — спасибо, дискуссия о том как лечить не нами должна вестись,
    это правильно, но вот как бы выбрать и не ошибиться… Вообще конечно и выбор тактики тоже дело врача, но, побывав на приеме и в ЭМПО,и в кардиоцентре и еще во многих местах услышала кардинально противоположные тактики лечения — от жанина до радикального удаления (!!!). Хочется не промахнуться,и выбрать правильную,миновав удаление,конечно.

  • С таким де диагнозом как у вас, решилась на операцию. Делала в ж/д больнице, оперировал Ершов Г.В. (собственно,обойдя кучу врачей остановилась на нём). О своём выборе и решении ни минуты не пожалела.

  • Гость, за врача спасибо,
    а вы у кого наблюдались? может присоветуете толкового?
    а вы удалили только узлы или весь орган? почему не сделали эма?
    У меня нет выбора,если операция — то радикально,поскольку узлы так расположены,что их отдельно не удалишь (близко к сосудам),
    а орган как-то жалко терять в таком возрасте…

  • Учитывая множественные узлы, склонность к их росту, и наличие эндометриоза больше склоняюсь к оперативному лечению. Объем оперативного лечения может быть уточнен только при осмотре врача. Можно посоветовать профессора Ткаченко Л.В. Хороший врач, однако очень сильно загружена работой. В 7-й больнице была врач Веревкина О.П. Царство ей небесное — характер сложный, но врач известный. Сейчас в 7-й больнице новый заведующий. Как врача я его не знаю и советовать не могу.

  • И наверное поэтому, на платной консультации меня она «смотрела», не предложив даже верхнюю одежду снять. Со слов буквально диагнозы ставит.
    Вот теперь ношусь со своими кистами-миомами и думаю, кто ещё у нас в городе авторитетнее Ткаченко?

  • Lenin, миомэктомия у меня невозможна, а на удаление ( экстирпация это называется ?) у меня нет показаний, ну кроме эндометриоза. Нет ни 12 недель,ни быстрого роста, ни кровотечений и низкого гемоглобина, ни сдавливания соседних органов. И я не лечилась еще совсем,все некогда было. Поэтому выбор у меня между диферелином и ЭМА. А вот где бы найти вдумчивого,опытного,толкового врача…
    Недовольная — а вы у кого кроме Ткаченко были?

    добавлено через 7 минут
    Для Недовольной — посмотрите,это дисер по ЭМА,сказано,что ЭМА и при кистах тоже эффективна.
    https://www.studio-dental.ru/ema/atic_ema16.html

  • Я ни у кого не наблюдалась. Ничего не беспокоило и ладно, а потом когда кровотечение открылось сильное,поскакала к врачу. Чтобы без очереди и без проблем,пошла в Движение. Там мне врач и сказал,что у меня миоматозные узлы,плюс ещё кистома на яичнике,плюс… И посоветовала к Ершову. Я ездила по другим врачам и все в один голос говорили об операции, что лечение может занять время,выкину деньги на ветер, а результата не будет,плюс следующее крвотечение может стать критическим. Эма мне не предлагали,только операцию и все настаривали на полное удаление.
    Почему я благодарна Ершову, так потому что он единственный, кто сказал, что сделает всё возможное,чтобы сохранить и матку, и яичники ( хотя опять же говорили мне про узлы, которые удалить невозможно). Вообщем слово сдержал, кистому удалил,узлы тоже, более того, сказал, что я смогу рожать потом. Я сильно моложе вас и детей у меня нет, так что сами понимаете, если бы всё удалили….
    Вообщем я вам советую попасть к Георгию Владимировичу на консультацию и послушать, что он вам скажет.

  • Гость,спасибо огромное,а телефон его подскажете?

  • Во-первых, огромное спасибо за информацию!
    А к Ткаченко обратиться мне посоветовали в ЖК, по поводу бесплодия.
    Ушла я несолоно хлебавши, получив резюме: «нечего заморачиваться, купи у нас на кафедре бусерелин («дешевле чем в аптеке»), принимай 7 месяцев (так просто, без наблюдения, не узнав нет ли противопоказаний L…) и — на лапароскопию.
    Всё бы ничего, но НЕ СМОТРЕЛА меня вообще, только со слов, кое-какие анализы и МСГ.
    Миомы у меня обнаружила на УЗИ Бурденко из «Диалайна». УЗИ у нее — высший пилотаж.

  • Сорри, забыла подписаться под вышесказанным.

  • Я с таким подходом сталкиваюсь неоднократно,уже ничему не удивляюсь,сама собираю информацию по проблеме, сама решаю.
    Насчет схемы — бусерелин-лапароскопия. Она оказывается очень спорна.Вот выдержка из ст. проф Тихомирова ( он д.м.н.):
    «Довольно часто пе*ред проведением консервативной миомэктомии рекомендует*ся проведение курса лечения агонистами ГнРГ. Такой подход неверен по сути. На фоне терапии агонистами ГнРГ происхо*дит уменьшение не только крупных узлов, но и маленьких. В процессе выполнения операции уменьшившиеся маленькие миоматозные узлы становятся недоступными для пальпации, а значит, не удаляются из матки. Оставленные узлы становят*ся источником рецидивов миомы матки после данного вида операции. Кроме этого, агонисты ГнРГ «вмуровывают» мио-матозный узел в окружающий миометрий, что приводит к не*обходимости поводить миоммиометрэктомию вместо вылу*щивания миоматозного узла.

    Агонисты ГнРГ или Мифепристон должны применяться по*сле консервативной миомэктомии с целью подавления самых маленьких миоматозных узлов, которые очевидным образом не обнаруживаются во время операции. Курс послеопераци*онной терапии обычно составляет 6 мес, по окончании кото*рого больная может беременеть».
    А к Ткаченко собиралась, но наверное смысла нет, про методику с бусерелином я и так в курсе. Крапивину хвалили из Авиценны,может к ней зайти?

  • Я немного невнятно выразилась.
    О миомах я узнала вообще через 2 месяца после визита к Ткаченко. А к ней ходила имея данные только о кисте яичника и снимок труб. Миомы потом леч. врач заподозрила а Бурденко диагносцировала.
    Т.е. гормональный дисбаланс налицо, а консультация самого важного гинеколога-эндокринолога — пустая…

    Но может если прийти к ней на консультацию именно по поводу Вашего случая, да ещё побольше спрашивать, да настоять на осмотре, может что путёвое и получится.
    Вдруг это Ваш шанс, а я отговариваю…

  • К Ткаченко сегодня направила знакомая врач,с большим опытом. Придется ехать…

  • Меня оперировала Ткаченко. По поводу миомы только к ней! Ко мне отнеслась очень бережно, мне было 35 лет, и я не рожавшая! Узел был 6,5 см, субсерозный, тоже все перерыла в интете, и про эмболизацию миомы тоже читала, и в кардиоцентре узнавала. Но выбор сделала в пользу операции, т.к. планировала рожать и нужен был ручной шов.
    Рука у нее легкая. Шовчик мне больше нравится мой, чем у других делала Веревкина. У меня плавненький, более анатомичный, а у Веревкиной резкая прямая черта. Вобщем, шов, конечно, это ерунда. Не знаю, сделали бы мне лучше в другой больнице?

  • Гость-1, а что сейчас с миомой? везде написано,что узлы с большой вероятностью вырастают снова. А к Ткаченко попали «по знакомству» или так? Хотя подозреваю,что у врачей более «бережное отношение» именно к нерожавшим …

  • Новых узлов нет, прошло 2,5 года (ттт). Нет, не по знакомству, направили с женской консультации, я совершенно «человек с улицы». Просто, мы с ней разговорились по- душам, я ей немного пожаловалась на жизнь, посмеялись с наших мужуков и она, почему- то, взялась сама делать мне операцию. Понравилась я ей, что ль? Тут как повезет.

  • Я делала ЭМА
    Если информация еще актуальна, я делала ЭМА в ноябре 2007 года
    Все что нашла для себя и в том числе и историю своей эмболизации я выложила тут hhttps://www.mioma-help.ru/histori.html Со временем детали забываются и чтобы не повторять долго — решила все оформить в виде вот таких историй. Может кому то и поможет отделить правду от рекламы.
    Самое главное — любая операция имеет свои противопоказания. Не при всех миомах можно делать ЭМА

  • а сколько стоила операция?

  • неужели никто не знает???

  • табуреты купить | Thomson T40FSL5130 | полка для головных уборов | журнальные столики раскладные фото и цены | Барный стул Woodville Mars

    Источник