Эмболизация маточных артерий при миомах матки тула
Что это такое?
Миома матки — это самая распространённая доброкачественная, гормонально-зависимая опухоль мышечной оболочки матки миометрия.
Термин миома матки наиболее признанный, другие названия этой опухоли — леймиома, фибромиома, фиброма.
У кого встречается?
Чаще других данным заболеванием страдают женщины старше 30 лет — 15-17%. Обнаружение миомы матки до периода полового созревания встречается крайне редко.
Из-за чего возникает?
К факторам, которые способствуют возникновению заболеваний, относятся:
- гормональные нарушения;
- позднее начало менструаций (позже 15 лет);
- обильные менструации;
- травмирующие факторы;
- искусственные аборты;
- лечебно-диагностические выскабливания полости матки;
- половая инфекция (хламидиоз, микроплазмоз, уреаплазмоз);
- нарушения иммунитета;
- генетическая предрасположенность.
Какая бывает миома?
В теле матки:
- межмышечная или интрамуральная;
- подслизистая или субкумозная (рост миомы происходит по направлению к полости матки);
- подбрюшинная или субсерозная (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости);
- шеечная миома матки.
При росте миомы из нижних отделов тела матки опухоль может располагаться забрюшинно (забрюшинная миома матки), между листками широкой связки (межсвязочная миома матки).
Для миомы матки характерен множественный рост (несколько узлов разной величины).
Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающиеся миоматозные узлы, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Такие узлы могут выходить за пределы наружного отверстия матки, т.е. «рождаться».
Что беспокоит?
- Боль в нижних отделах живота и пояснице. Боли могут быть постоянными, ноющими, острыми, схваткообразными.
- Кровотечение в виде обильных, длительных менструаций или ациклических маточных кровянистых выделений.
- Нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря (учащённое или затруднённое мочеиспускание), прямой кишки (затруднение акта дефекации).
- Рост опухоли (величину матки при миоме измеряют в неделях беременности. За быстрый рост принимают увеличение её размеров за год на 5 недель).
Как лечить?
Лечение больных миомой многокомпонентное и зависит от возраста пациентки, соматических заболеваний, локализации миоматозных узлов, особенностей роста миомы матки и необходимости сохранения репродуктивной функции.
Методы лечения миомы матки:
Медикаментозное
- гормональная терапия (направленная на угнетение функций яичников и, как следствие, прекращение роста миоматозных узлов);
- негормональная терапия (направлена, как правило, на коррекцию клинических проявлений миомы матки и её осложнений).
Хирургическое
- экстирпация матки (гистерэктомия);
- надвлагалищная ампутация матки;
- консервативная операция по удалению узлов миомы с сохранением матки (миомэктомия);
- эмболизация маточных артерий — рентгенологическим контролем производят искусственную закупорку сосудов, питающих узлы миомы, что приводит к их значительному уменьшению.
Осложнения
Миома матки может привести к:
- обильным длительным менструациям или межменструальным кровотечениям, приводящим к развитию анемии (малокровие), как правило, при подслизистой локализации узлов;
- развитию симптомов сдавления соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки или мочеточников и нервных сплетений при межсвязочном расположении узлов);
- перекруту самого узла, в случае если это субсерозный узел на тонкой ножке;
- нарушению питания узла миомы с развитием клинической картины воспалительного процесса;
- бесплодию.
Оперативное лечение показано:
- величина опухоли превышает размеры беременной матки в 12 недель у молодых женщин и 15-16 недель у женщин после 45 лет;
- отмечен быстрый рост опухоли;
- подслизистое расположение узлов миомы;
- итралигаментарное (между связками матки) расположение узлов миомы;
- расположение узлов миомы в шейке матки;
- миома матки сочетается с патологией шейки матки;
- миома матки сочетается с другими патологическими изменениями половых органов: рецидивирующей гиперплазией эндометрия, опухолью яичника, опущением и выпадением матки.
Медицинский центр «Консультант» располагает самым современным оборудованием для диагностики и лечения миомы матки.
Сочетание новейших медицинских технологий, опыта специалистов и индивидуального подхода к каждому пациенту — залог успешного лечения миомы матки.
Миомэктомия
Миома тела матки распространенная гинекологическая патология, которая все чаще возникает у молодых женщин, которые ещё не успели реализовать свои репродуктивные планы. Существует много клинических ситуаций, когда при наличии миомы матки возникает необходимость в хирургическом лечении (см. ссылку). В недалеком прошлом 97% всех операций по поводу миомы матки сопровождались удалением матки.
Миомэктомия (удаление только миоматозных узлов) – органосохраняющая операция, которая позволяет женщине сохранить не только менструальную функцию, но и дает пациентке возможность стать матерью.
Локализация, число и величина миоматозных узлов в настоящее время решающего значения не имеют, но влияют на выбор хирургического доступа для миомэктомии (лапаротомный, лапароскопический, трансцервикальный).
Лапароскопическую миомэктомию целесообразно проводить пациенткам с миомой матки, имеющим субсерозную или интестициально-субсерозную локализации.
Лапаротомная миомэктомия проводится при больших размерах узлов (более 10 см в диаметре), атипичном расположении узлов (перешеечное, шеечное), локазизация миоматозных узлов больших размеров по задней стенке с центрипетальным роста.
Пациенткам с субмукозной (подслизистой) локализацией узлов показано выполнение трансцервикальной гистерорезектоскопии.
Почему консервативную миомэктомию надо делать в медицинском центре «Консультант»?
- Более чем двадцатилетний опыт консервативных миомэктомий, выполняемых из лапароскопического, лапаротомного и трансцервикального доступов у оперирующих гинекологов м.ц. «Консультант»
- Материально-техническое оснащение операционной, позволяющее проводить во время одного наркоза трансцервикальную резекцию субмукозного узла и лапароскопическую операцию на придатках матки, удаление субмукозного и субсерозного миоматозных узлов и т.д.
- Индивидуальный подход при выборе хирургического доступа при консервативной миомэктомии. В м.ц. «Консультант» миомэктомии в 53% случаев выполняются при трансцервикальной резектоскопии, в 36% — из лапароскопического доступа, у 11% — используется лапаротомный доступ.
- Диагностические возможности м.ц. «Консультант»: магнитно-резонансная томография, 3Д – УЗИ реконструкция матки и полости матки, офисная гистероскопия, позволяют выбрать правильный объем операции и доступ для её проведения.
- Наличие одноразовых инструментов, современных шовных материалов (хирургическая нить V-Lос) и противоспаечных барьеров (салфетка «Interceed») уменьшают вероятность послеоперационных осложнений.
- Возможность наблюдения в послеоперационном периоде у оперировавшего гинеколога обеспечивает приемственность терапии.
Задать вопрос специалисту Вы можете по следующим электронным адресам: malykh_ne@medcentr-tula.ru
Источник
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — одно из современных направлений оперативного лечения заболеваний матки, заключающееся в пункции артерии на бедре, катетеризации сосудов матки и введении частичек специального эмболизационного препарата.
Показания
1.Симптомная или растущая миома матки
- размером до 20 недель беременности при отсутствии выраженной патологии шейки матки, эндометрия и яичников
- у пациенток, заинтересованных в беременности, с подтвержденной ролью миомы матки в патогенезе бесплодия или с высоким риском выкидыша, при невозможности выполнения безопасной миомэктомии.
- в качестве подготовки к миомэктомии или гистерорезектоскопии.
2. Интенсивное маточное кровотечение, когда другие методы лечения невозможны или сопряжены с реальной угрозой жизни больной.
При определении показаний к ЭМА по поводу миомы важное значение имеет мотивация больных: стойкое желание пациентки сохранить матку, избежать операции, заинтересованность в беременности.
Противопоказания
1. Противопоказания к ангиографии:
- Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
- Некорригируемые коагулопатии.
- Тяжелая почечная недостаточность.
- выраженный фиброз узла
- Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня.
- Накануне вечером очистительная клизма.
- На ночь – транквилизаторы
- Утром в день процедуры бритье волос в области предполагаемой пункции
- Поступление в стационар утром в день процедуры.
- Обильная гидратация включая внутривенную инфузию физ.раствора со скоростью 125 мл/час.
- За 30 минут до исследования – димедрол 1% — 2 мл. в/м,
- На фоне седации больной, катетер с кончиком pig-taiL проводится до уровня несколько ниже почечных артерий и выполняется тазовая ангиография с целью уточнения анатомии маточных артерий. Особое внимание обращают на яичниковые артерии, отмечая, не кровоснабжается ли миома также из них.
- В контралатеральную маточную артерию устанавливается катетер Робертса (COOK) или «кобра» и выполняется селективная ангиография. Далее катетер устанавливается в поперечную порцию маточной артерии. В него вводятся эмболизирующие частицы вплоть до возникновения стаза крови в сосуде. Целью эмболизации является закупорка ветвей, кровоснабжающих миому, сохранив при этом кровоток в главной маточной артерии.
- После этого, катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и процедура повторяется. Это достигается путем выполнения маневра Вальтмана. Реже может потребоваться пункция бедренной артерии с противоположной стороны и проведение катетера «кобра» контрлатерально, как описано в первом случае.
- В конце процедуры снова выполняется обзорная ангиография сосудов таза, с тем, чтобы оценить результат вмешательства и обнаружить незамеченные или открывшиеся коллатерали из яичниковых артерий.
- Больной назначают внутривенно фентанил и мидазолам (дормикум) или седуксен (реланиум) для уменьшения болевого синдрома после эмболизации.
- Обильная гидратация в объеме З л жидкости в течение суток.
- Трамал внутримышечно при сильных болях.
- Десенсибилизирующая и противорвотная терапия: дифенилгидрамин (димедрол) 50мг внутривенно каждые б часов, перхлорпромазин (аминазин) 25мг или дроперидол 2,5-5мг внутримышечно каждые 6-8 часов или ондансетрон один раз в сутки или перфеназин 3-4 раза в день.
- Пациентка может быть выписана сразу, как только восстанавливается способность перорального приема препаратов и не требуется внутримышечного назначения аналгетиков для обезболивания.
- Повторный визит к гинекологу назначается через 1неделю после процедуры.
- Ультразвуковое исследование органов таза выполняется через 1 неделю, 1, 2, 3, 6 месяцев.
- На З-й день следующих месячных определяется уровень сывороточного ФСГ. Если месячные не наступают, уровень ФСГ определяется произвольно.
- При недостаточном сокращении узла через 3 мес исследование уровня гормонов: на 5 день цикла — ФСГ, ЛГ, Е2, ТТГ, Т4 св., на 22 день — Прогестерон.
- Технический успех процедуры — 84-100 %
- Меноррагия: примерно у 90 % пациенток сообщается о значительном уменьшении кровотечений.
- Объем-связанные симптомы: существенное улучшение в 70% — 80% случаев.
- Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%).
- Субъективная оценка — 85-97 % больных оценивают результат операции как хороший.
- ЭМА не лишает женщин способности к деторождению. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей.
2. Беременность.
3. Подозрение на злокачественный процесс
4. Эндометрит.
5. Предшествующая лучевая терапия органов таза.
6. Заболевания соединительной ткани.
7. Субсерозная и субмукозная миома на ножке
8. Аномалии подвздошных сосудов
Относительные противопоказания
Информирование больной:
Все пациенты должны быть проконсультированы гинекологом, с целью исключения другой патологии; необходимо объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы; необходимо обсудить другие методы лечения, включая медикаментозное, гистероскопическую резекцию (для субмукозных миом), миомэктомию, гистерэктомию, а также отсутствие какого-либо лечения. Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнения ЭМА. Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно. К недостаткам ЭМА относятся проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное вещество и недостаток данных о результатах ЭМА в сравнении с другими методами лечения, равно как и факт, что процедура не всегда приводит к облегчению симптомов, продолжительность ее эффекта не известна и она является скорее паллиативной, чем радикальной. Несмотря на сообщения о женщинах, забеременевших после процедуры ЭМА, ее воздействие на фертильность и возобновление месячных не были еще достаточно изучены. Все пациентки сталкиваются с постэмболизационным синдромом, характеризующимся болью, повышением температуры и тошнотой обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических аналгетиков. Обычно, эти симптомы длятся от 3 до 14 дней.
Подготовка больной
Эмболизирующий материал для ЭМА
Гидрогель – сферы 400-600 микрон,
Поливинилалкоголь (ПВА) — частички размерами от 355 до 500 микрон или от 500 до 700 микрон.
Процедура:
|
|
|
Перед эмболизацией. Патологическая сосудистая сеть миоматозного узла. | В процессе эмболизации. Обеднение патологической сосудистой сети миоматозного узла. | После эмболизации. Отсутствие патологической сосудистой сети миоматозного узла |
Ведение больных после процедуры
Возможные осложнения
После эмболизации приблизительно у 1,8% — 9% женщин появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. Это наиболее характерно для женщин старше 45 лет. Потребность в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. Среди других осложнений встречаются выделения из влагалища или отторжения частей миомы, особенно субмукозной. Имеются сообщения о двух смертельных исходах после ЭМА.
Ожидаемые результаты
Перед ЭМА | Введение эмболов | После введения эмболов |
Video | ||
Перед ЭМА. Экстравазация контрастного вещества. | После ЭМА слева. Тромб в маточной артерии. | После ЭМА справа. Тромб в левой маточной артерии. |
Более подробно информацию см. «Руководство по рентгеноэндоваскуляной хирургии сердца и
сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна. Том 1. Рентгеноэндоваскулярая хирургия заболеваний
магистральных сосудов./под редакцией Л.А.Бокерия, Б.Г.Алекяна, М.Анри — М:ИЦССХ им.А.Н.Бакулева. РАМН.
2008. -308с. Глава 37. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. С.А. Капранов, В.Г.Бреусенко,
Ю.Э.Доброхотова, Б.Ю.Бобров, И.А.Краснова, И.Б.Коваленко c 542-597.»
Источник
Центр лечения миомы матки на метро Тульская
4.9
Откроется через 3 час. 54 мин.
Адрес
Метро:
На машине, пешком или на общественном транспорте… — показать как добраться
Время работы
ежедневно: 09:00 — 20:00
прием специалистов по предварительной записи.
Сайт
Акции Центр лечения миомы матки на метро Тульская
24 фотографии из Instagram
Специалисты Центр лечения миомы матки на метро Тульская
Акушер-гинеколог, гинеколог
Цена: 8000 руб
Образование:
«Лечебное дело». Дневное отделение лечебного факультета Российского государственного медицинского Университета (РГМУ) в г. Москва (2000 г.).
Опыт и достижения:
Научная степень:
Кандидат медицинских наук.
Общая практика:
Стаж работы 19 лет.
Членство в организациях:
Член Российской ассоциации
Рентгенэндоваскулярный хирург, сосудистый хирург, хирург
Цена: 5700 руб
Образование:
РГМУ им. Н.И. Пирогова, специальность – лечебное дело (2000 г.).
Курсы повышения квалификации:
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение,
Опыт и достижения:
Научная степень:
Кандидат медицинских наук (2004 г.).
Общая практика:
Медицинский опыт – 16 лет.
Стажировки:
Стажировка в
Похожие медицинские центры
Средняя оценка — 4.9
на основании 62 отзывов и 129 оценок
Записаться на приём в Центр лечения миомы матки на метро Тульская по телефону: +7 (495) 357-88-23.
Центр лечения миомы матки в списках
Источник
