Эмболизация маточных артерий при миоме матки волгоград

18/05/18

Миома матки – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей матки.

Миому матки диагностируют у 30-35% женщин репродуктивного возраста.

Однако, несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у женщин. Клинические проявления опухоли связаны с маточными кровотечениями, болью, сдавлением смежных органов, нарушением их функции.

Известно, что миома нередко является причиной бесплодия. Течение беременности на фоне миомы матки сопряжено с осложнениями как со стороны беременности: невынашивание, угроза выкидыша, кровотечение, так же и с осложнениями со стороны миомы матки: быстрый рост узлов, нарушение кровотока в узлах, некроз.

Поскольку все больше наших соотечественниц отодвигают рождение первого и последующих детей на более поздний возраст, возрастает количество женщин с сочетанием миомы матки и беременности или женщин с миомой матки, планирующих беременность. Последнее ставит вопрос об уточнении тактики ведения больных миомой матки вне и во время беременности.

Проблема миомы в период подготовки к беременности все чаще становится предметом дискуссий и даже научных конференций.

В связи с этим мы считаем интересным описание этого заболевания.

Причины развития миомы матки неизвестны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к генетике, гормональным аспектам и молекулярной биологии этой опухоли.

Основные факторы риска миомы матки (предрасполагающие):

— раннее начало менструаций, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, поздний репродуктивный возраст, курение.

Диагностические подходы

Основным методом первичной диагностики этого заболевания без сомнения было и остается УЗИ.

Однако, ультразвуковое исследование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчиков является методом первичной диагностики миома матки, а также его широко используют для динамического наблюдения за развитием опухолевого процесса и оценки эффективности различных видов лечебного процесса.

Современные 3/4D технологии позволяют получить дополнительную информацию по локализации миоматозных узлов относительно полости матки.

Как же лечить миому матки?

Прежде всего я хотела бы перечислить все имеющиеся в настоящий момент методы лечения миомы матки.

Медикаментозное лечение- агонисты ГнРГ (бусерелин, диферелин, люкрин и т.д.), улипристала ацетат ( эсмия).
Хирургическое лечение (удаление матки- гистерэктомия, удаление миоматозных узлов- миомэктомия).
Эмболизация маточных артерий (ЭМА).
Высокочастотный фокусированный ультразвук (MRgFUS)

Таким образом, кроме удаления органа и пассивного динамического наблюдения существуют и другие методы лечения.

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружили маленькие миоматозные узлы (не более 2-2,5см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» ,- абсурдно.

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, рекомендован прием современных монофазных контрацептивов. Прием оральных контрацептивов у рожавших женщин может быть заменен на внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5 лет. Именно на этот срок ставится эта система. В том случае, если они противопоказаны или пациентка категорически возражает против приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раз в год. Если узлы за период наблюдения начали расти, то следует немедленно начать лечение, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

В чем основная идея лечения миомы матки?

Узел миомы матки можно уменьшить, зафиксировать в размере и удалить.

Уменьшает размер миоматозных узлов два вида лечения- медикаментозные препараты и эмболизация маточных артерий (опосредовано, фокусированный ультразвук). У каждого миоматозного узла есть свой предел, меньше которого, он уменьшиться не может. Можно привести пример с яблоком, которое превращают в сухофрукт: чем больше изначально яблоко, тем больший из него получится сухофрукт, и чем сочнее оно было, тем значительнее оно уменьшится при высушивании. С миоматозными узлами так же. В среднем после проведенного лечения миоматозный узел уменьшается на 40%.

При выборе метода консервативной терапии следует оценивать не только его эффективность, но и безопасность, переносимость, а также принимать во внимание экономическую рентабельность лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Термин «эмболизация» означает закупоривание кровеносных сосудов, питающих орган, что приводит к прекращению его кровоснабжения. Орган, лишившийся существенной доли кровоснабжения, постепенно начинает уменьшаться в размере. Только здесь есть один нюанс. Миома матки тоже питается из маточных артерий, но так как она образовалась позже, чем выросла матка, то и система кровеносных сосудов в ней порочна: «сделанная наспех», она не имеет надежной защиты в случае каких-либо нарушений.

Таким образом, прекращение кровоснабжение матки через маточные артерии становится «летальным» для миомы, но не для здоровой ткани матки.

В результате этой процедуры уже через три месяца объем миом уменьшается в среднем на 43%, а за год — на 65%. ЭМА является самодостаточным методом. После проведения этой процедуры нет необходимости принимать какие-либо лекарства и процедуры. Беременность после применения этого метода лечения возможна и она проводится нерожавшим женщинам.

Удаление узлов миомы матки, или миомэктомия?

Первая миомэктомия, выполненная абдоминальным доступом именно с целью излечения от миомы матки, датируется 1853 годом. Произвел эту операцию Этли. Он удалил 3 миоматозных узла женщине 41 года. Исход операции был неудачным — женщина погибла от перитонита.

Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины.

Существует два варианта миомэктомии- лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполнятеся с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором- руками хирурга в животе. Место расположение, количество и размеры миоматозных узлов определяют оперативный доступ. Лапаросокпический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

Матку нужно шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Когда же следует удалять матку по поводу миомы матки?

Только в очень запущенных случаях, когда размер матки очень большой и матка настолько «нафарширована» узлами, что в ней невозможно найти здоровой ткани.

Обидно, что многие женщины сами запускают свое заболевание до такой степени, что приходится удалять орган полностью.

Высокочастотный фокусированный ультразвук:

Этот метод появился относительно недавно. Смысл его заключается в том, что под контролем МРТ (томография) на миоматозный узел нацеливают поток ультразвука. В центре узла происходит разогрев ткани до высокой температуры и узел погибает.

Воздействие оказывается через кожу, то есть вообще бесконтактно. Но при этом есть несколько нюансов:

-метод очень дорогой;

-воздействовать можно на один или максимум несколько миоматозных узлов миомы;

-на передней брюшной стенке не должно быть много жира, рубцов и шрамов;

-узлы должны удачно располагаться, то есть на пути между узлом и потоком луча не должно быть больших препятствий;

-во время процедуры пациентка должна несколько часов лежать неподвижно на животе.

Таким образом, метод имеет множество ограничений и неудобств.

Гомеопатия, БАДы, народные средства- я не комментирую эти препараты.

Итак, может ли миома перестать быть одной из наиболее актуальных проблем гинекологии? – Может! Как?

Регулярный осмотр у гинеколога с УЗИ, и если миоматозный узел обнаружен, сразу же предпринимать меры. Совершенно недопустимо наблюдать за тем, как миома растет из года в год.

Автор: врач акушер — гинеколог Хохлова Р.Р.

История отделения

История отделения насчитывает около 40 лет. Отделение гинекологии начало свою работу с момента открытия больницы, в 1978 году. Возглавила отделение Бахарева Валентина Константиновна и руководила отделением до 2003 года. С 2003 года возглавляет отделение Гаценко Виталий Иванович, работает в данном коллективе с 1990 года. В настоящий момент отделение состоит из 12 врачей, большинство из которых имеют высшую квалификационную категорию, являются отличниками здравоохранения РФ.

Современное гинекологическое отделение ГУЗ «ГКБСМП № 25» предлагает полный спектр услуг для женщин всех возрастов, включая обследование, медикаментозное и хирургическое лечение традиционными и эндоскопическими методами, позволяющими сократить сроки выздоровления и уменьшить дискомфорт после операции. В нашем отделении вам не только окажут всю необходимую помощь, но и окружат вас заботой и вниманием!

Сотрудники отделения гарантируют Вам высокое качество оказания медицинских услуг.

Девиз отделения — внимание к каждому пациенту и достойное обслуживание на всех уровнях.

Клинико-аналитический подход к практической работе, основанный на знаниях и международных экспертных заключениях, тесном взаимодействии с кафедрой акушерства и гинекологии ВолгГМУ дает уверенность в выборе адекватного и самого современного лечения.

Все годы работы гинекологическое отделение выдерживает высокие стандарты медицинского обеспечения, сохраняя верность традициям и следуя актуальным направлениям современной медицины. Так, на сегодняшний день основной принцип работы отделения — использование органосохраняющих методик. Высокий уровень подготовки специалистов, современное оснащение новейшим оборудованием, а также использование современных препаратов и расходных материалов ведущих, российских и зарубежных компаний позволяют проводить на базе отделения все виды хирургических вмешательств: пластические, гистероскопические, лапароскопические операции, эмболизации сосудов при миоме матки, весь спектр стандартных гинекологических операций. В отделении активно используются методики лечения женского бесплодия и нарушения менструального цикла. При лапаротомных разрезах мы практически всегда практикуем наложение косметических швов.

Все хирургические вмешательства сопровождаются адекватным обезболиванием: от седации при диагностических процедурах, до спинальной анестезии и наркоза с современными анестетиками при больших вмешательствах. Пациентка находится под постоянным мониторным наблюдением и контролем врача анестезиолога и сестры анестезиста. Все это делает пробуждение более комфортным и безопасным.

Ждем Вас в нашем отделении, где каждой женщине будет оказана помощь на достойном уровне!!!

В ОТДЕЛЕНИИ ВЫПОЛНЯЮТ ВСЕ ВИДЫ ОПЕРАТИВНОГО И КОНСЕРВАТИВНОГО ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (по полису ОМС):

В гинекологическом отделении ГУЗ «ГКБСМП № 25» выполняются операции на новом современном оборудовании высококлассными специалистами. Приоритеты гинекологического отделения – диагностика бесплодия, эндоскопическая и реконструктивно-пластическая хирургия, операции по восстановлению репродуктивной функции женского организма.

·       Большие гинекологические операции

·       Лапароскопические операции

·        диагностическая лапароскопия (выполняется для уточнения диагноза, причины тазовых болей, причины бесплодия);

·        стерилизация;

·        разделение спаек (овариосальпинголизис) при бесплодии трубно-перитонеального генеза с проведением хромосальпингоскопии (проверка проходимости маточных труб);

·        резекция яичника, удаление кисты яичника (с одной или двух сторон);

·        тубэктомия (удаление маточной трубы с одной или двух сторон);

·        удаление придатков матки (с одной или двух сторон);

·        коагуляция очагов эндометриоза;

·        операции при внематочной беременности с сохранением маточной трубы (по показаниям);

·        консервативная миомэктомия (удаление миоматозных узлов с сохранением матки);

·        лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки;

·        лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с вентрофиксацией культи шейки матки сетчатым протезом экстраперитонеально, через круглые связки (выполняется при сочетании с опущением, выпадением матки);

·       Лапаротомии

·        надвлагалищная ампутация матки;

·        экстирпация матки;

·        фиксация матки, культи шейки матки либо культи влагалища при пролапсе гениталий с применением сетчатых протезов (промонтопексия, вентрофиксация);

·        удаление придатков матки (труб, яичников) с одной или двух сторон.

·       Малые гинекологические операции

·        полипэктомия шейки матки;

·        кюретаж цервикального канала;

·        биопсия шейки матки (радиоволновой аппарат);

·        конизация шейки матки (радиоволновой аппарат);

·        ножевая биопсия шейки матки;

·        раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;

·        гистероскопия: удаление полипов эндометрия под визуальным контролем и электрокоагуляцией «ножки» полипа; прицельная биопсия эндометрия; разрушение мелких внутриматочных спаек; диагностическая гистероскопия перед ЭКО;

·        гистерорезектоскопия: удаление полипов, субмукозных узлов из полости матки посредством резекции (электроножом), разрушение плотных внутриматочных спаек электроножом, разделение внутриматочной перегородки, резекция-аблация(электрокоагуляция) эндометрия;

Весь операционный материал подлежит обязательному гистологическому исследованию. Результат гистологического исследования необходимо получить в ординаторской гинекологического отделения в понедельник и четверг с 14:00 до 16:00, при наличии на руках выписки и документа удостоверяющего личность. Предварительно необходимо уточнить о готовности результатов гистологии по тел. 54-60-48 понедельник и четверг с 14:00 до 16:00.

В отделении проводится новый современный метод лечения миомной болезни матки – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Операции выполняет ангиохирург высшей категории Легкий Андрей Владимирович, Тел. 59-03-31, подробнее см. раздел кабинет рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения.

·        Рентгенохирургический метод лечения миомы матки и аденомиоза: ЭМА (эмболизация маточных артерий) – органосохраняющий, безопасный и малотравматичный метод лечения миомы матки.

·        альтернатива удалению матки (по показаниям)

·        выполняется под местной анестезией и занимает не более 30-45 минут

·        не требует продолжительного пребывания в стационаре (наблюдение в течение 3 суток)

·        достаточно одной процедуры для улучшения симптоматики

·        низкая частота рецидивов

Практически все операции проводятся по полису ОМС, ДМС (для пациента бесплатно). В случае отсутствия полиса ОМС или по желанию пациента, возможно оказание плановой медицинской помощи в рамках оказания платных услуг. Подробная информация на официальном сайте, в разделе платные услуги.

Необходима предварительная консультация заведующего отделением для принятия решения о необходимости операции, её объёме, методе и сроке её проведения. Консультации проводятся по направлению врача акушера-гинеколога с 14:00 до 15:00 в Пн. Вт. Чт. Пт. на 8-м этаже в отделении гинекологии, кабинет зав. отделением.

Тел. 59-40-98 Гаценко Виталий Иванович.

Консервативная гинекология 

 В отделении проводится лечение патологии беременности ранних сроков (до 22-х недель), гинекологических заболеваний репродуктивного и пубертатного возраста на высоком современном уровне.

 Приоритетным направлением в работе является сохранение беременности при угрожающем выкидыше, сохранение беременности высокой группы перинатального риска, лечение и профилактика привычной потери беременности.

 Вторым направлением работы отделения является лечение и реабилитация пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза с восстановлением репродуктивной функции.

 Возможность долечивания и реабилитации пациенток с различной патологией на койках дневного пребывания позволяют значительно повысить эффективность лечения.

 Отделение работает в тесном контакте с физиотерапевтическим отделением и отделением эфферентных методов лечения.

 В учреждении работает медицинский психолог, который осуществляет психологическое консультирование женщин обратившихся по поводу прерывания беременности, женщин оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Передовые методы обследования и лечения, индивидуальный подход к пациентам, комфортные условия пребывания позволяют вести больных на новом качественном уровне, соответствующем современным требованиям медицины.

 Все виды гинекологической помощи входящие в территориальную программу государственных гарантий оказания населению Волгоградской области бесплатной медицинской помощи проводится для пациенток бесплатно, за счет средств ОМС.

 Отделение является клинической базой кафедры акушерства и гинекологии ВолГМУ. Возглавляет кафедру доктор медицинских наук, профессор Жаркин Н.А. На базе отделения работает доктор медицинских наук Андреева Маргарита Викторовна.

Дневной стационар

Дневной стационар гинекологического отделения открыт 1 апреля 2013 года.

Количество коек: 15 гинекологического профиля.

Режим работы: понедельник-пятница с 8.30 до 16.30. В выходные, праздничные дни лечение пациентов осуществляется дежурным персоналом.

Задачи дневного стационара

— оказание помощи пациенткам, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения иди экстренного хирургического вмешательства со сроком пребывания 4-6 часов;

— проведение малых гинекологических операций (лечебно-диагностических выскабливаний полости матки);

— методы, позволяющие обойтись без хирургического вмешательства.

Специалисты отделения

Гаценко Виталий Иванович 
заведующий гинекологическим отделением – врач акушер-гинеколог высшей категории. Окончил Волгоградский медицинский институт в 1989 году по специальности «Лечебное дело».

Абрамова Наталья Михайловна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1977 году по специальности «Лечебное дело».

Локтионова Наталья Алексеевна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1989 году по специальности «Лечебное дело».

Крылова Татьяна Леонидовна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1979 году по специальности «Лечебное дело».

Ломтатидзе Людмила Вахтанговна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Волгоградский медицинский институт в 1972 году по специальности «Лечебное дело».

Мирзоева Жанет Османовна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Дагестанский государственный медицинский институт в 1988 году по специальности «Лечебное дело».

Кананихина Эльмира Зауровна 
врач акушер – гинеколог высшей категории. Окончила Волгоградскую медицинскую академию в 1995 году по специальности «Лечебное дело».

Меликян Роза Аветисовна 
врач акушер – гинеколог первой категории. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет в 2003 году по специальности «Лечебное дело».

Ковалева Татьяна Сергеевна 
врач акушер – гинеколог первой категории. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет в 2008 году по специальности «Лечебное дело».

Зайцева Елена Викторовна
врач акушер – гинеколог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет в 2011 году по специальности «Лечебное дело».

Козобруд-Петрова Анастасия Эдуардовна 
врач акушер – гинеколог. Окончила Волгоградский государственный медицинский университет в 2013 году по специальности «Лечебное дело».

Сутин Игорь Семенович 
врач акушер-гинеколог высшей категории. Окончил Волгоградский Государственный медицинский институт в 1976 году по специальности «Лечебное дело»

Фотографии отделения