Эмболизация миомы матки цена украина

Эмболизация миомы матки цена украина thumbnail

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — это современная малоинвазивная методика лечения миомы матки и некоторых других гинекологических заболеваний. Для многих женщин ЭМА становится спасением, потому что позволяет избежать удаления матки и сохранить репродуктивную функцию.

Принцип методики ЭМА

Суть метода эмболизации заключается в том, что через катетер в артерию вводят специальные микрочастицы — эмболы, сделанные из медицинского пенополиуретана. Эмболы с кровотоком поступают в сосуды, которые питают миому, и закупоривают сосуд. Очень быстро они закрываются тромботическими массами и перекрывают ток крови в артерии. Без кровоснабжения миоматозные узлы постепенно перерождаются в соединительную ткань и уменьшаются.

Эмболизация не опасна для самой матки: кровь к ней поступает не только по маточным артериям, и при их закрытии матка переключает на себя полноценный кровоток из других питающих ее артерий.

Как проходит эмболизация маточных артерий в Клинике Сердца Odrex

Эмболизация миомы матки — малотравматичная процедура, не требующая разрезов и общего наркоза, легко переносится. Обычно пациентка выписывается из клиники уже через двое суток.
ЭМА делают под местной анестезией, которая нужна только для безболезненной установки катетера.

Эндоваскулярный хирург вводит катетер в лучевую артерию на запястье (изредка — в бедренную артерию), а потом под контролем ангиографической установки катетер продвигается сначала в левую, а потом в правую маточную артерию. Эта манипуляция абсолютно безопасна и не вызывает никаких ощущений. Женщина в это время находится в сознании и может наблюдать за ходом операции.

После процедуры пациентку переводят в комфортабельную палату, и еще некоторое время врачи ее наблюдают.

Эмболизация миомы матки цена украина

Восстановление после эмболизации миомы матки

Процесс уменьшения миоматических узлов начинается практически сразу после процедуры, и по статистике, через 6 месяцев большинство узлов уменьшаются на 40%, а через год — на 60-65%. Улучшается общее состояние женщины, сокращаются и пропадают такие неприятные симптомы миомы, как боли и сильные кровотечения при менструации. Для контроля состояния миомы рекомендуется делать УЗИ через 3 месяца, полгода и через год после эмболизации.

Особенностью эмболизации являются боли после процедуры — так называемый постэмболизационный синдром. Он может проявляться в виде различной интенсивности болей внизу живота, повышенной температуры, иногда могут быть кровянистые выделения. Но пугаться не стоит, все это нормальные явления. Именно из-за постэмболизационного болевого синдрома женщина должна некоторое время после операции оставаться в клинике: врачи купируют боль анальгетиками.

Как правило, боли проходят через 6-8 часов после операции, однако это зависит от величины миоматозных узлов: чем они больше, тем дольше болит. В отдельных случаях боли могут продолжаться несколько суток и даже недель, но тогда врач назначает обезболивающую терапию. Большинство же женщин уходит из клиники уже без боли.

Боли могут еще некоторое время возвращаться при переутомлении, переохлаждении, сильной физической активности. Болезненной и обильной может быть и первая менструация после ЭМА. Иногда женщины жалуются на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры. Однако со временем состояние пациентки нормализуется.

Кому показана эмболизация маточных артерий

ЭМА необходима, в первую очередь, при симптомной или растущей миоме матки размером от 5 недель условной беременности, с одиночными или множественными узлами от 3 см. При более мелких узлах показана консервативная гормональная терапия.

Нужна ли эмболизация конкретной пациентке, решает врач, опираясь на опрос пациентки и сопутствующие факторы:

  • возраст женщины,
  • характер симптомов и степень их выраженности,
  • размер и расположение миоматозных узлов,
  • скорость их роста,
  • сопутствующие заболевания,
  • планы на беременность.

Поскольку эмболизация представляет собой перекрытие кровотока в маточных артериях, она показана и при некоторых других гинекологических заболеваниях:

  • ангиодисплазия матки (также ее называют артериовенозной мальформацией матки, артериовенозной аномалией матки, диффузным кавернозным ангиоматозом),
  • маточные кровотечения, которые нельзя остановить другими способами или которые представляют угрозу жизни, в частности, послеродовые кровотечения и кровоточащие неоперабельные злокачественные гинекологические опухоли,
  • аденомиоз (патологическое разрастание эндометрия матки),
  • приращение плаценты.

Противопоказаний у ЭМА значительно меньше, чем у других методов. Это аллергия на йод (который содержится в вводимом при эмболизации контрастном веществе), беременность, острое воспаление матки, операбельные злокачественные опухоли.

Преимущества методики эмболизации маточных артерий

  • ЭМА позволяет избежать удаления матки и сохранить способность иметь детей. Многие женщины после ЭМА рожают здоровых детей.
  • Помогает избавиться от болей и сильных кровотечений при менструации, вызванных миомой.
  • Это малоинвазивная процедура, пациентки после нее быстро восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.
  • Само вмешательство непродолжительно, выписывают уже обычно через 2 дня.
  • Проводится без наркоза, под местной анестезией. Пациентка все время находится в сознании.
  • У ЭМА ниже риск осложнений и рецидивов по сравнению с другими методами.

Источник

Миома матки – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний. Развивается почти у 50% женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Если миома увеличивается в размерах, вызывает какие-либо симптомы, препятствует беременности, необходимо лечение.

Основные причины развития заболевания:

Эмболизация миомы матки цена украина

  • аборты;
  • нарушение менструальной функции;
  • аденомиоз;
  • дисгормональные нарушения;
  • различные заболевания сердечнососудистой системы;
  • анемия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ожирение.

Симптомы:

  • тяжелый продленный менструальный период;
  • необычные кровотечения, иногда со сгустками крови;
  • боли в тазу;
  • чувство давления и тяжести в тазу;
  • боли в спине или в ногах;
  • боли во время сексуальных контактов;
  • стойкое учащенное мочеиспускание;
  • запоры и ожирение;
  • ненормальное увеличение размеров живота.

В некоторых случаях миома не проявляет никаких признаков. Женщины должны это учитывать и регулярно проходить осмотры.

Диагностика

  • Это безболезненно
  • Исследование выполняется высококвалифицированным специалистом
  • В LISOD проводится более двадцати эндоскопических процедур
  • Записаться на прием

Или позвоните по телефону +38 (044) 520–94–00 ежедневно с 8:00 до 20:00

В LISOD проводит осмотр высококвалифицированный гинеколог. Наличие миомы чаще всего подтверждается при выполнении УЗИ органов брюшной полости. Миому матки обнаруживают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования не причиняют боли. Лечение миомы матки обычно зависит как от размеров и локализации образования, так и от степени выраженности симптомов.

В LISOD современная ультразвуковая диагностика органов малого таза позволяет выявить даже самые незначительные миоматозные изменения, которые, возможно, не требуют лечения, но за которыми необходимо наблюдать.

Лечение

Небольшие по размеру и бессимптомные фибромиомы подлежат регулярному наблюдению и не требуют медикаментозного  лечения. Если же миома матки достигла значительных размеров, если присутствуют вышеперечисленные признаки, то лечение миомы матки предполагает несколько вариантов.

  • Консервативная миомэктомия – удаление опухоли (В LISOD проводится малотравматичным лапароскопическим методом).
  • Эмболизация маточных артерий – ЭМА.
  • Удаление матки – гистерэктомия.
  • Гормональная терапия.

Решение о выборе метода лечения в каждом конкретном случае принимает врач-гинеколог вместе с пациенткой.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) применяется в отдельных случаях по рекомендации специалиста.

Методика ЭМА

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, которые снабжают кровью миому. При этом ветви, снабжающие здоровую часть, не страдают.

Эмболизация – безболезненная процедура и выполняется под местной анестезией. Через катетер вводят крошечные частички эмболизационного препарата, которые перекрывают сосуды, питающие миому. Благодаря местной анестезии пункция артерии не вызывает практически никаких ощущений. В процессе выполнения процедуры возможно периодическое появление чувства тепла, легкого жжения в нижних отделах живота, пояснице. Так действует контрастное вещество, которое вводит хирург для визуализации сосудов.

Эмболизационный препарат абсолютно безопасен, биологически инертен и не может вызывать аллергических реакций.

Результаты эмболизации маточных артерий

Самым первым эффектом ЭМА является нормализация симптомов миомы матки. Сразу после процедуры приходят в норму менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Чувство тяжести и сдавливание соседних органов также постепенно уменьшаются и исчезают.

Уже через 2 недели после ЭМА миом, как таковых, не остается – они замещаются соединительной тканью. Эти рубцовые узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова.

Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства: миома не возникает снова после эмболизации.

Профилактика

Основная мера профилактики – регулярное посещение гинеколога для ранней диагностики заболевания. Несвоевременное обращение к врачу может привести к развитию бесплодия, онкологических болезней и других осложнений.

Источник

Миому, также именуемую фибромиомой или лейомиомой, относят к доброкачественным опухолям. Образование развивается в миометрии – маточном слое, состоящем из мышц. У большинства пациенток опухоль обнаруживают непосредственно в матке (до 95 % случаев), в 5 % ситуаций – в шейке.

Современное лечение миомы матки строится на использовании малоинвазивных или нехирургических методов, и не требует длительной реабилитации.

Что такое миома

Миома выглядит как скопление узелков, основой которых является соединительная и мышечная ткань. Диаметр одного узла может измеряться в миллиметрах или сантиметрах.

Миомы бывают одиночными или множественными. В большинстве случаев при возникновении одного узла вскоре формируются еще несколько.

Эмболизация миомы матки цена украина

К развитию миом предрасположены многие представительницы слабого пола – признаки заболевания могут быть обнаружены у каждой 3-й женщины репродуктивного возраста. Иногда маточные новообразования формируются при климаксе.

В случае обнаружения характерных симптомов опухоли и постановки диагноза «миома» врачи нашего центра призывают сохранять оптимистичный настрой – патология эффективно лечится малотравматичными методами, что позволяет полностью сохранять женскую детородную функцию.

Актуальный подход к лечению опухоли

Современная медицина постепенно меняет устоявшееся мнение о причинах развития миом. Раньше считалось, что к появлению опухоли приводит гормональный дисбаланс. В настоящее время доказано – подобный фактор не всегда провоцирует рост новообразований в матке.

В течение многих лет врачи-гинекологи утверждали, что миомы имеют высокий риск перерождения в рак. Последние исследования обнаружили следующую закономерность – миоматозные узлы приобретают злокачественное течение (становятся лейомиосаркомами) не чаще, чем здоровые маточные ткани. Некроз, приводящий к гибели узла, рассматривается не в качестве осложнения, а одного из путей выздоровления.

Существенные перемены произошли и в тактике лечения. В предыдущие годы терапия миом подразумевала длительное наблюдение за пациенткой с периодическим назначением УЗИ. В случае значительного увеличения опухоли в размерах проводилась классическая операция по удалению миомы матки. Нередко женщина была вынуждена потерять весь репродуктивный орган, лишаясь тем самым способности к вынашиванию ребенка.

Современный подход к лечению гинекологических опухолей в корне изменился. Если у женщины обнаружена крупная миома матки, операция по удалению всего органа проводится только в крайних случаях. В большинстве ситуаций излечению способствует своевременное применение малоинвазивных методик.

Актуальные способы лечения миомы – лапароскопия (консервативная миомэктиомия) и эмболизация маточных артерий  

Современными хирургическими методами, помогающими бороться с миоматозными узлами, являются:

  • лапароскопия (консервативная миомэктиомия лапораскопическим либо гистероскопическим метом в зависимости от расположения узла);
  • эмболизация маточных артерий.

Обе техники, направленные на удаление миомы матки, являются щадящими и эффективными, позволяют избежать необходимости в выполнении разрезов на теле, не оставляют малоэстетичных шрамов или рубцов.

Миома матки – операция методом лапароскопии

Специалисты Medical Plaza выполняют лечение миомы матки на самом современном уровне, без использования травмирующих манипуляций. В отличие от «открытых» операций, проводимых в прошлом, лапароскопия не требует применения скальпеля и других хирургических инструментов.

Во время процедуры на теле женщины делают 3 небольших прокола. Первый выполняется в области пупка. В него вводится специальная тонкая трубка с миниатюрной камерой, увеличивающая изображения внутренних органов, и выводящая их на монитор. Второй прокол и третий прокол необходимы для введения хирургических инструментов и последующего удаления опухоли.

Лапарокопия миомы матки состоит из 2-х этапов. На первом с помощью специальной иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, полностью безопасный для здоровья пациентки. Эта процедура необходима для разведения органов брюшной полости, освобождения пространства для врачебных манипуляций. Введение газа в брюшину также помогает предотвращать повреждение соседних органов, и уменьшать риск развития осложнений.

В процессе операции специалист внимательно изучает изображение на экране, определяет места на теле, в которых необходимо сделать проколы для последующего введения хирургических инструментов.

Среди основных преимуществ лапароскопии стоит выделить:

  1. Низкую степень травматичности.
  2. Возможность удаления большого количества миоматозных узлов.
  3. Незначительную вероятность спайкообразования.
  4. Минимальный объем кровотечений.

Выполненная лапароскопия миомы матки (консервативная миомэктиомия) не провоцирует ярко выраженный болевой синдром. После процедуры отсутствует необходимость в длительном соблюдении постельного режима, а восстановление происходит максимально быстро.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизация миомы матки (эмболизация маточных артерий) считается революционным достижением в лечении гинекологических опухолей. Данный способ устранения новообразований применяется не только в Украине, но и в США, Азии, многих европейских странах.

ЭМА – метод, позволяющий лечить миомы без операции.  Техника подразумевает проведение процедуры, во время которой в сосуды, питающие опухоль, с помощью катетера подается эмболизирующий препарат. Подобный медикамент содержит частицы, перекрывающие кровоток в сосудах миомы, лишающие патологические участки ткани кислорода. В результате миоматозный узел уменьшает свои размеры, и вскоре погибает. Далее происходит его замещение соединительной тканью.

Чтобы осуществить удаление миомы матки методом эмболизации потребуется сделать на коже один небольшой прокол. Процедура занимает от 20 до 40 минут. Вещества, применяемые во время сеанса, абсолютно безопасны, не вызывают аллергических реакций.

К важным преимуществам ЭМА относят:

  • высокую эффективность и безопасность;
  • низкую вероятность развития рецидивов;
  • отсутствие риска повреждения матки или соседних органов;
  • возможность проведения манипуляций при любом расположении опухоли, при наличии множественных образований;
  • выполнение процедуры без использования общего наркоза;
  • отсутствие кровянистых выделений после терапии.

После эмболизации матка полностью сохраняет свою детородную функцию. В 96% случаев происходит стабилизация менструального цикла. У 98% женщин нормализуется мочеиспускание, нарушенное на фоне сдавления мочевого пузыря крупной опухолью.

Эмболизацию миомы матки особенно рекомендуют пациенткам, желающим в будущем иметь детей, или при ускоренном росте новообразования. В подобных случаях традиционное хирургическое лечение становится небезопасным, способным привести к нежелательному рецидиву, появлению новых миоматозных узлов на этапе планирования беременности.

Почему стоит обращаться к специалистам Medical Plaza

Лечение гинекологических заболеваний в государственных клиниках имеет немало слабых сторон. Для большинства из подобных учреждений характерны недостаточная оснащенность, нехватка специалистов, наличие огромных очередей, требующих тратить массу времени на ожидание. Во многих государственных клиниках имеет место низкое качество обслуживания, по причине чего многие люди предпочитают обращаться в частные медицинские центры.

Medical Plaza является первым негосударственным многопрофильным медицинским центром города Днепр. Специалисты, работающие в данной клинике, владеют актуальными техниками выполнения сложных операций гинекологического профиля, обучены правильному использованию современной эндоскопической аппаратуры производства компании Karl Shtorz.

Многопрофильность нашего учреждения позволяет успешно комбинировать хирургические и терапевтические методы лечения, что имеет немаловажное значение при обнаружении сочетанной патологии.  В процессе выбора варианта оперативного вмешательства предпочтение отдается малоинвазивным методам терапии.

Если у женщины выявлена миома матки, цены на последующее лечение в нашем центре оговариваются с доктором индивидуально, после прохождения полного диагностического обследования.

Многие гинекологи Medical Plaza являются заслуженными врачами Украины, имеют высшую категорию, известны в качестве авторов печатных статей, патентов. Все специалисты клиники периодически работают над повышением уровня врачебного мастерства, проходят стажировки не только в лучших клиниках Украины, но и Франции, Израиля, выступают с содержательными докладами на Всеукраинских и Международных конгрессах.

Наши врачи грамотно сочетают гинекологические и репродуктивные навыки и знания. Это становится особенно важным, если лечение миомы матки назначается пациенткам, страдающим бесплодием, или нуждающимся в оперативном вмешательстве.

Источник

Миома матки – это доброкачественная опухоль, исходящая из мышечного слоя матки. Причины возникновения этой опухоли еще полностью не изучены. К ним относятся изменения в работе яичников (выделение гормонов эстрогенов и прогестерона). Играет роль повышение гормона гипофиза – пролактина. Также оказывают влияние генетические (наследсвенная предрасположенность), иммунологические (особенности тканей и клеток данного организма), а также факторы окружающей среды (образ жизни, курение, алкоголь, режим питания, частые стрессы и некоторые другие факторы).

Миома матки – это самая часто встречающаяся опухоль женских половых органов. Распространенность миомы матки среди женщин репродуктивного возраста в Европе составляет около 40%.

Миома матки – это гормонозависимая опухоль. Именно поэтому во время менопаузы практически всегда происходит обратный рост опухоли – миома уменьшается в размерах.

Нередко миома матки некоторое время протекает бессимптомно – женщина не ощущает никаких проявлений болезни. Наиболее характерными проявлениями миомы матки являются – обильные, длительные, часто повторяющиеся менструальные или межменструальные кровотечения. Также к симптомам миомы матки относят – боли внизу живота, ощущение сдавления мочевого пузыря и кишечника (частые мочеиспускания, дискомфорт при мочеиспускании), запоры, увеличение размеров живота, болевые ощущения во время секса, анемия и др.

Основными методами диагностики миомы матки являются – бимануальное (двуручное) исследование, которое проводит гинеколог при осмотре женщины; УЗИ органов малого таза (помогает оценить истинные размеры матки и узлов, их количество и расположение; гистероскопия (осмотр полости матки); лабораторные исследования (клинический анализ крови, исследование гормонального статуса); компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (используется для уточнения диагноза при неэффективности УЗИ).

По расположение миоматозных узлов в разных отделах матки миома может быть:

— интрамуральная – узел располагается внутри мышечного слоя матки. Такие узлы часто бывают множественными. Основными проявлениями являются нарушение сократительной способности матки и, вследствие этого, длительные обильные менструации, болевой синдром.

— субсерозная – узел растет к наружной оболочке матки, может быть связан с маткой только узкой «ножкой», которая его питает. Основными проявлениями может быть ощущение сдавления соседних органов (мочевой пузырь, кишечник), боли внизу живота, увеличение размеров живота. Иногда из-за перекрута «ножки» может развиться острая боль внизу живота, которая требует оперативного лечения.

— субмукозная – миоматозный узел растет внутрь матки, в ее полость. Такие миомы проявляются рано обильными менструациями и кровотечениями, выраженным болевым синдромом, ранним прерыванием беременности. Такие миомы при удлинении питающей «ножки» могут самостоятельно выходить из полости матки – «рождающиеся миомы».

— смешанная – наличие нескольких узлов разных типов.

К современным методам лечения миомы матки относят:

Хирургические методы лечения.

Эмболизация маточных артерий.

Медикаментозная терапия.

І. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ.

К этим методам относят удаление матки и удаление миоматозных узлов (консервативная миомэктомия).

Существуют определенные показания к оперативному лечению:

— миома матки больших размеров (матка увеличена как при 8 неделях беременности и больше);

— симптомная миома – опухоль при которой бывают частые, обильные, длительные менструации и кровотечения. Миомы, которые сопровождаются болевым синдромом, а так же те, при которых происходит сдавление соседних органов;

— быстрорастущие миомы (высокий риск злокачественного перерождения узла)

1. Гистерэктомия – это радикальный метод лечения, при котором происходит удаление матки. Преимуществом этого метода является радикальность – болезнь никогда не повторится, происходит быстрое купирование всех симптомов. Недостатки метода – это оперативное вмешательство, потеря возможности иметь детей.

2. Консервативная миомэктомия – удаление миоматозных узлов без удаления матки. К преимуществам метода можно отнести быстрое купирование симптомов, сохранение матки. Недостатком является частое рецидивирование миомы (так как причина не устранена).

ІІ. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА) – относится к малоинвазивным органосохраняющим методам лечения миомы матки. Через маленький разрез на бедре в маточную артерию с помощью специального зонда вводится раствор, содержащий мелкие эмболы. Суть метода состоит в том, что происходит нарушение кровотока в сосудах, питающих узел или узлы. Из-за этого узлы со временем уменьшаются в размерах и прекращается их рост. Время восстановления после процедуры составляет до 1 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. К сожалению, не все миомы можно лечить этим методом. Для выбора этого метода необходимо тщательное профессиональное обследование.

ІІІ. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ. Задачей этого метода является устранение симптомов миомы, прекращение роста узлов и их обратное развитие.

Внутриматочная система с левоноргестрелом – это внутриматочный контрацептив, который обеспечивает лечебную функцию. Он значительно уменьшает кровопотерю при менструации, но почти не влияет на размер миомы. Этот метод не может быть использован при субмукозной локализации узлов.

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРг). При введении этого препарата происходит блокирование выработки яичниками гормонов из-за чего и происходит прекращение симптомов миомы и уменьшение размеров узлов. Недостатком этого метода являются побочные эффекты, связанные с «искусственной» менопаузой (приливы, головная боль, остеопороз и др.) После прекращения приема препарата размеры миомы возвращаются примерно через 3 месяца.

Антогонисты гормона прогестерона. Это современные препараты, которые действуют на причину возникновения миомы матки и способствуют быстрому снижению уровня менструальной кровопотери, значительному и стойкому уменьшению размеров миомы. При больших размерах узлов этот метод используется для подготовки к операции (за счет прекращения маточных кровотечений организм восстанавливается – повышается уровень гемоглобина, улучшается качество жизни). Недостатком метода является длительный прием препарата.

Растительные препараты. В настоящее время существует ряд фитопрепаратов, которые влияют на восстановление гормонального баланса и тем самым способствуют прекращению роста и, в некоторой степени, уменьшению размеров узла. Однако, надо учитывать, что эффект будет тем больше, чем меньше размеры узла. На крупные узлы эти препараты практически не действуют. Также недостатком метода является необходимость длительного приема лекарства.

Симптоматическая терапия. К этим препаратам относят кровоостанавливающие средства – они уменьшают объем кровопотери, но не влияют на размеры и рост узлов.

Немаловажным в лечении миомы матки является коррекция образа жизни.

— Необходимо увеличить физическую активность – ежедневная зарядка, пешие прогулки в течение дня, умеренные тренировки.

— Обязательный ночной сон не менее 8 часов, ложиться лучше не позднее 23.00.

— Провести коррекцию питания – уменьшение приема углеводов; увеличение потребления в пищу растительных продуктов (фрукты, овощи, кокос, авокадо, орехи, семена); увеличение приема жидкости.

Милые женщины! Не пренебрегайте ежегодным гинекологическим осмотром. Помните, миома матки, как и многие другие гинекологические заболевания, может долгое время протекать бессимптомно, а раннее лечение наиболее эффективно. В арсенале врача есть современные методы борьбы с миомой матки и это не всегда операция!

Публикацию подготовила врач акушер-гинеколог «Медицинского центра Здоровья» Касьяненко Татьяна Рудольфовна

Обратится за консультацией или лечением можно по тел информационного центра: (057) 783-33-33, (057) 727-60-07, (050) 402-01-93

Источник