Эмболизация миомы матки калуга
Миома матки
(фибромиома, лейомиома) — это доброкачественное образование, которое возникает в миометрии (мышечной слой матки). Частота заболевания составляет от 20 до 50% у женщин в возрасте старше 50 лет среди всех гинекологических заболеваний. Пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный период и предклимактерический период.
Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), боли внизу живота, дизурические явления, запоры, увеличение объема живота, а также бесплодие и невынашивание беременности.
В настоящее время самыми распространенными методами лечения миомы матки являются медикаментозная (гормональная) терапия и хирургические вмешательства – миомэктомия и гистерэктомия. Медикаментозному лечению отводится второстепенная роль, т.к гормоны дает лишь временный симптоматический эффект и их прием может сопровождаться развитием осложнений, связанных с их токсическим действием на паренхиматозные органы, что ограничивает длительность их применения периодом до 6 мес.
Ежегодно около 1 миллиона женщин в России подвергаются операции гистерэктомии. Основным показанием к ее проведению служит наличие миомы матки, причем средний возраст при проведении данной операции составляет 35 лет, а по современным меркам это самый активный и насыщенный возраст женщины.
Очевидно, что нет женщин, которые бы с радостью восприняли новость о том, что им предстоит операция по удалению матки (гистерэктомия).
Вот некоторая часть доводов, которыми руководствуются некоторые гинекологи, направляя пациентку на радикальную операцию по удалению матки:
неэффективность других методов лечения (гормональной терапии)
ненадобность матки после первых родов
наличие множественных миом матки
неизбежность операции в будущем
Хирургическое лечение (миомэктомия, гистерэктомия) сопряжено с возможными осложнениями как вследствие самого вмешательства (повреждение мочеточников, мочевого пузыря, сосудов, кровопотеря, развитие спаечных процессов) так и общего обезболивания, особенно у пациенток с сочетанной соматической патологией [18, 19]. Немаловажно отметить развитие психологической травмы после удаления матки, когда женщина начинает ощущать свою неполноценность, лишаясь важного органа. Также отрицательной особенностью гистерэктомии является высокая вероятность развития постгистерэктомического синдрома. Для категории молодых пациенток с миомой матки, гистерэктомия, является вмешательством, в большей степени снижающим качество жизни и приводящим к потере детородной функции.
Современные медицинские клиники, в том числе и Клиника Боли используют менее травматичные и более результативные методы лечения миом. Один из них — эмболизация маточных артерий. Эта малоинвазивная процедура, которая сводит почти к нулю риски осложнений и рецидива, позволяющая женщине в короткие сроки вернуться к привычной жизни.
Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) — метод, позволяющий бороться с доброкачественной опухолью без активного хирургического вмешательства, сохраняющий пациентке полностью функционирующую матку, способность забеременеть и выносить ребенка.
Принцип методики следующий: под местной анестезией выполняют пункцию (прокол) бедренной артерии, далее с помощью специального микрокатетера (тонкостенная трубочка диаметром около 2 мм) под рентгенологическим контролем вводят эмболизат в маточные артерии, кровоснабжающие миоматозный узел (узлы). Эмболы закрываются волокнами фибрина и тромботическими массами. Артерия оказывается надежно закупоренной. Узлы уменьшаются в среднем в 2 раза без возможности повторного роста. По сути, остается соединительная ткань вместо миоматозной ткани, которая не представляет угрозы для здоровья. Узлы, растущие в полость матки, постепенно теряют с ней связь, выталкиваются в ее полость и выходят наружу.
После эмболизации не требуется дополнительного лечения. Она позволяет добиться полного замещения миоматозных узлов соединительной тканью, победить негативные симптомы, нормализовать работу мочеполовой системы и восстановить репродуктивную функцию женщин.
Возможные осложнения после эмболизации маточных артерий
По статистике осложнения после ЭМА крайне редки (до 1 % случаев). Одни из них:
тромбоз пунктированной артерии;
гнойный процесс в области матки;
аменорея;
некроз матки — в настоящее время не встречается, зафиксирован в единичных случаях в период становления ЭМА по причине нечеткого попадания эмболов в нужные сосуды и закупорки неизмененных артерий стенок матки;
повреждение катетером артерии малого таза.
В настоящее время эти побочные явления возможны только при недостаточном опыте врача в проведения ЭМА. Если технологии соблюдены, а опыт специалиста достаточен, единственное «осложнение» — это синяк на месте прокола, который проходит в течение нескольких суток самостоятельно.
Риск рецидивов миомы
Особенностью ЭМА является то, что риск рецидива миомы крайне мал. При недостаточной квалификации рентгенэндваскулярного хирурга возможна неполная эмболизация питающей маточной артерии, и, как следствие, возобновление роста миоматозного узла. Учитывая высокую квалификацию наших специалистов данных случаев зафиксировано не было.
Восстановительный период после ЭМА
После операции пациентка может испытывать умеренную боль в области малого таза, которая длится до 8 часов. Для облегчения состояния проводят обезболивающую терапию. Затем боль стихает, но в течение месяца может возвращаться при переутомлении, переохлаждении, поднятии тяжестей и т.д. В течение нескольких суток возможно повышение температуры, появление слабости и утомляемости.
Резюме
Хирургические методы лечения миомы матки помогают нормализовать лишь физическое состояние пациентки. Однако истинный успех лечения — это сохранение и матки, и ее детородной функции, а вместе с этим сохранить женщине ее психическое и физическое здоровье!
Автор статьи : Федоров Евгений Геннадьевич
Миома матки — что это?
Миома — это доброкачественное образование из мышечной ткани матки, которое встречается у 30-40% женщин репродуктивного возраста.
2.
Причины появления
Точные причины появления миом пока неизвестны, но доказана связь между их образованием и уровнем таких гормонов, как прогестерон и эстрогены. Наследственная предрасположенность, образ жизни женщины и ее репродуктивная история также связаны с развитием этого заболевания.
3.
Признаки миомы
Миоматозные узлы могут локализоваться в толще стенки органа, «расти» внутрь, в полость матки, и кнаружи — ближе к другим органам малого таза. В зависимости от их расположения появляются разные симптомы: обильные и болезненные менструации, боли в животе, проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Но нередко заболевание протекает и бессимптомно. Миомы могут увеличиваться со временем, а могут, наоборот, уменьшаться сами по себе – как правило, это происходит после менопаузы.
Выявить миому может врач-гинеколог на плановом осмотре, поэтому не жалейте времени на ежегодные профилактические походы к врачу. Тем более в Клинике Фомина всегда можно подобрать удобное время для записи.
4.
Диагностика
Часто врач после обычного осмотра, показавшего увеличение матки и / или изменение ее формы, может заподозрить наличие миомы. «Золотой стандарт» в диагностике миомы матки — это УЗИ.
5.
Лечение миомы
Лечить миому матки рекомендуется в первую очередь тем, у кого она вызывает боли или кровотечение. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. При выборе терапии учитываются, в том числе, желания женщины.
6.
Медикаментозное лечение
Обычно лечение медикаментами направлено на уменьшение симптомов — объема менструальных кровотечений, болевых ощущений и коррекцию анемии. Иногда препараты назначаются перед операцией (например, для уменьшения размеров миоматозных узлов) или после нее. Врач может прописать нестероидные противовоспалительные препараты, гормональные средства и медикаменты, снижающие объем теряемой во время менструации крови.
7.
Операция в Клинике Фомина
Стандартная операция по удалению миом называется миомэктомия. Она может выполняться лапароскопическим или лапаротомным доступом, а если узел полностью или частично находится в полости матки, то и посредством гистероскопии (без разрезов на животе, под контролем специальной камеры, которая вводится через влагалище и шейку матки). После миомэктомии женщина сохраняет фертильность, но узлы миомы могут образоваться снова (так происходит у 10-25% женщин).
При запущенной форме заболевания (больших размерах узлов) приходится принимать сложное решение — удалять матку полностью. Другие способы лечения, к сожалению, не будут достаточно эффективными. Но есть и менее радикальные методы, например, эмболизация маточных артерий (перекрывается доступ крови к миоме, в результате чего она значительно уменьшается и перестает беспокоить), ФУЗ-МРТ-аблация миомы (под контролем аппарата МРТ ткани миомы уничтожаются направленным пучком ультразвуковых волн).
Выбор метода всегда определяется индивидуально и зависит от многих факторов: жалоб женщины, размера, количества и расположения узлов, а также ее дальнейших репродуктивных планов.
В Клинике Фомина ведет прием гинеколог-хирург, который проконсультирует вас по всем вопросам хирургического лечения миомы матки и при необходимости проведет операцию.
Что это такое?
Миома матки (синонимы: фибромиома, фиброма) — это доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани матки, состоящая преимущественно из элементов соединительной ткани. Частота заболеваемости миомой к 35 годам составляет 35-45% среди всего женского населения. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 35- 50 лет, однако в последнее время миома матки “помолодела” и довольно часто диагностируется у женщин молодого репродуктивного возраста.
Причины возникновения.
В настоящее время причины возникновения миомы матки до конца не выяснены. Все учёные сходятся на том, что существует клетка предшественница образования. Однако в вопросе механизма её появления мнения учёных расходятся.
Итак, основные причины возникновения миомы матки:
Наследственная расположенность
Гормональные нарушения
Аденомиоз
Воспалительные гинекологические заболевания, а также нарушение обмена веществ, сахарный диабет, хронические заболевания внутренних органов Длительные или постоянные стрессы — угнетающие работу яичников, надпочечников, щитовидной железы Малоподвижный образ жизни, ожирение Частые аборты (последствия), использование внутриматочных спиралей.
Симптомы миомы матки
Миома матки симптомы имеет схожие с десятками разных гинекологических заболеваний. Но важно вовремя на них обратить внимание и посоветоваться с врачом.
Насторожить должны:
межцикловые кровотечения, которые появляются внезапно и так же проходят, а потом начинается в срок менструация.
тянущие или давящие боли внизу живота, подразумевающие чувство растирания внутри
растущий живот при отсутствии беременности. Указывающий в любом случае на новообразование, соответствующее конкретной неделе.
сильных схваткообразных боли, стремительно нарастающие и спадающие так же мгновенно. Интервалы могут быть до пяти минут.
скованность движения
падение гемоглобина из-за больших кровопотерь. Возможна даже легкая форма анемии.
Лечение миомы матки
Лечение миомы матки без операции заключается в применении следующих лекарственных средств:
Комбинированные оральные контрацептивы
Эти средства эффективно помогают уменьшить симптомы миомы матки, такие как боли внизу живота, кровотечения. Однако для лечения миомы матки с целью уменьшения ее размеров, таблетки этой группы не являются приоритетными, так как не всегда приводят к уменьшению узлов. Под действием такой терапии только узлы, изначальный размер которых не превышал 1,5 см., могут сократиться в размерах.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
Недостатком использования этих средств для лечения миомы матки является то, что после окончания терапии узлы могут восстанавливаться в размерах, а длительное применение этих препаратов не допустимо, так как может приводить к развитию остеопороза и прочих последствий для женского организма из-за недостатка эстрогена. В течение полугода использования этих средств, размеры миомы могут сократиться на 50%, а также может снизиться интенсивность симптомов миомы. Зачастую эти лекарственные препараты используют для уменьшения размеров миомы матки перед операцией, чтобы сократить кровопотерю при хирургическом вмешательстве.
Антипрогестагены Мифепристон(гинестрил) часто применяется для лечения миомы матки или при подготовительной терапии перед операцией. Это средство как устраняет симптомы миомы, так и способствует сокращению размеров узлов.
Улипристал(Эсмия) – это гормональный препарат, который применяется при миомах. В составе лекарства действует улипристал – вещество, которое воздействует на прогестероновые рецепторы. Лечение с применением Эсмии направлено на подавление роста и уменьшение размеров миомы. И такой эффект подтвержден исследованиями. Причем, назначение этого препарата позволяет купировать тяжелые кровотечения, спровоцированные миомой (в среднем, в течение недели приема). А это, в свою очередь, снижает риск развития тяжелой анемии (такой результат отмечен более, чем в 80% случаев). Действие этого лекарства во многих случаях более эффективно, чем железосодержащие препараты
Гестагены
Применение этих средств на сегодняшний день является спорным, открытым вопросом, одни врачи считают недопустимым их применение при миоме матки, особенно такого препарата как дидрогестерон (Дюфастон). Другие, считают, его использование оправданным, так как недостаток прогестерона приводит к росту миомы
ФУЗ–абляция
ФУЗ-абляция — это безрецидивная, неинвазивная методика устранения миоматозных узлов. Современный метод лечения миомы матки без операции, который выражается в выпаривании миомы при помощи ультразвукового луча. Эта процедура выполняется ультразвуковым лучом, который точно, фокусировано направляется в места локализации опухоли, для более точного наведения луча на узел, врач -хирург использует МРТ. Значительное сокращения размеров узлов, в 2-3 раза Никаких побочных эффектов, ни боли, ни температуры, ни интоксикации Отсутствие рецидивов, лечение симптомов миомы матки
Миомэктомия
на сегодняшний день производится 3 способами: Лапароскопия- через маленькие отверстия в животе При гистероскопии — в матку через влагалище вводится специальный инструмент Полосная операция через разрез внизу живота производится очень редко Когда невозможно никаким другим способом остановить рост миомы, и щадящие операции невозможны, при такой миоме матки, лечение заключается в полном удалении матки — гистерэктомии. Лапароскопия и гистероскопия являются самыми популярными операциями, поскольку имеют ряд преимуществ: практически полное отсутствие следов от операции, сохранение способности женщины в будущем родить ребенка, очень быстрое восстановление после операции.
Эмболизация маточных артерий – современный уникальный метод терапии миомы Очень эффективный способ лечения миомы матки. Уникальность этой операции в том, что при введении небольшого зонда, врачи определяют какие сосуды снабжают миому кровью, вводят в них специальные вещества, закупоривающие эти сосуды. После такой операции, прекращается питание миомы, она уменьшается и рассасывается.
Лечение миомы матки — новый взгляд на старую проблему
1. Запись на консультацию отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения »»
2. Персонал отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения »»
3. О квотах ОМС на лечение »»
При симптомной миоме матки в современной клинической практике существует три подхода к лечению:
- консервативная терапия (прием гормональных препаратов), причем эффективна она менее чем у 5% женщин;
- открытая либо лапароскопическая операция по удалению миомы (т.н. консервативная миомэктомия), а в ряде случаев и всего органа;
- самый молодой и современный метод – малоинвазивное органосохраняющее вмешательство через небольшой прокол в бедренной артерии – эмболизация миомы матки.
Эмболизация миомы матки
Именно на последней методике я бы и хотел остановиться подробнее. Об эмболизации миомы матки заговорили в 1994 году, после первых публикаций французского доктора Жака Равина и за неполные 20 лет она прочно вошла в арсенал ведущих клиник Европы и США.
Итак, что же такое эмболизации миомы? Миома, являясь доброкачественной опухолью гладкомышечных волокон, «забирает на себя» до 90% кровоснабжения матки, при этом сосуды миомы имеют ряд особенностей:
- они толще (шире) обычных сосудов матки;
- они имеют более низкое периферическое сосудистое сопротивление (т.е. кровь или любые частицы устремляются в первую очередь в них);
- они не имеют так называемых коллатералей (т.е. соединения с другими мелкими артериями) в пределах миомы.
Именно благодаря этим особенностям эмболизация миомы матки стала возможна и является эффективной процедурой. Суть метода состоит в том, что врач в специальной рентгеноперационной через маленький прокол в бедренной артерии заводит тонкий (2мм) гибкий катетер в сосуды, питающие миому/матку. Затем через него он вводит небольшие (от 300 до 900 мкм) округлые биологически инертные частицы, которые благодаря особенностям сосудов миомы «закупоривают» их. В условиях ишемии (т.е недостатка кислорода) клетки миомы начинают умирать и замещаться соединительной тканью, вследствие чего миома «сморщивается» и существенно уменьшается в размерах.
Лечение миомы матки эмболизацией маточных артерий
В нашей больнице процесс госпитализации и лечения больных миомой устроен следующим образом. За день-два до планируемой эмболизации маточных артерий пациентка поступает на отделение гинекологии. Обычно рутинные анализы и диагностические исследования выполняются амбулаторно, однако некоторые исследования (например, определение группы крови) могут быть выполнены и на отделении. Накануне эмболизации миомы матки лучше не ужинать, можно выпить немного жидкости. Утром пациентка транспортируется в рентгенохирургическую операционную, где осуществляется установка пластикового венозного катетера в локтевую вену и мочевого катетера. Для обеспечения максимального обезболивания мы также рутинно используем эпидуральную анестезию, если к ней нет противопоказаний. 
Установку эпидурального катетера выполняет опытный анестезиолог, который находится рядом вплоть до завершения операции. В среднем процедура эмболизации маточных артерий занимает от 20 до 40 минут, выполняется она рентгенохирургом с 15 летним стажем, к.м.н, заведующим отделением Власенко С. В.
Процедура эмболизации выполняется под контролем флуороскопии – рентгеновского излучения, доза которого незначительна, для сравнения – меньше чем при компьютерной томографии. Для катетеризации нужных артерий и контроля за введением эмболизационных частиц врач вводит специальное йодсодержащее контрастное вещество. Количество его невелико, и оно полностью выводится почками в течение суток. Всю операцию пациентка находится в сознании и контакте с врачом. По мере «закрытия» сосудов миомы пациентка может начать испытывать тянущие боли внизу живота, как при месячных – это один из критериев того, что миома начла страдать от ишемии. Степень болевого синдрома у всех женщин разная, поэтому мы используем многокомпонентную систему обезболивания и пациентка может сама попросить усилить введение анальгетика.
Этапы пункции бедренной артерии:
а) Обезболивание места пункции 1% раствором лидокаина.
б) Поиск пульсации и определение места вкола.
в) Пункция артерии. Проводник подготовлен для заведения.
г) Установка интродьюсера.
По окончании операции в месте прокола артерии накладывается специальная давящая повязка и пациентка транспортируется обратно в палату под наблюдение медицинского персонала гинекологического отделения. В течение 24-48 часов после ЭМА пациентки могут отмечать небольшое повышение температуры тела, тошноту и боли внизу живота. Для облегчения этих симптомов назначаются лекарственные препараты. Через 2-3 дня после операции пациентка выписывается домой с соответствующими рекомендациями. Для контроля за тем, насколько миома уменьшилась в размерах, обычно назначают магнито-резонансную томографию органов малого таза через три месяца. Осложнения после эмболизации маточных артерий очень редки, иногда возникает небольшая гематома на бедре в месте прокола артерии.
Основными жалобами при симптомной миоме являются кровотечение, дискомфорт и боли в животе, нарушение мочеиспускания, боль и дискомфорт при половом контакте. Большинство женщин отмечают исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов уже в первые месяцы после процедуры эмболизации маточных артерий. Это связано с тем, что кровоток в миоме прекращается, и, уменьшаясь в размерах, она перестает сдавливать соседние органы и вызывать чувство дискомфорта. Рецидивы (возврат заболевания) при правильно проведенной ЭМА возникают менее чем в 1% случаев, так как даже при наличии нескольких миоматозных узлов эмболизационные частицы опадают в каждый из них. Рецидивы при гинекологической операции миомэктомии происходят значительно чаще.
Эмболизация маточных артерий – мифы и реальность
Ознакомившись с основными вопросами женщин на интернет-форумах, посвященных тематике эмболизации миомы матки, хочу также остановиться на нескольких аспектах, вызывающих наибольший интерес и развеять несколько «мифов».
1) Точной статистики в мировой литературе, касающейся возможности беременности после процедуры эмболизации маточных артерий нет. Это объясняется сложностью и многогранностью проблемы бесплодия. Поэтому если у женщины есть симптомная миома и она планирует беременность, возможность ЭМА безусловно должна быть рассмотрена, но решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Сообщений об успешном вынашивании и рождении детей после эмболизации маточных артерий уже очень много, и лучшим ответом скептикам служат счастливые улыбки матерей.
2) Эмболизация маточных артерий не провоцирует развитие других заболеваний и климакса. Современные международные клинические исследования показали, что риски возникновения аменореи после ЭМА и у здоровой женщины того же возраста одинаковы.
3) Операций без осложнений не бывает. Однако их статистика при эмболизации маточных артерий гораздо ниже, чем при традиционных хирургических подходах. При правильном определении показаний к ЭМА, адекватной работе опытного врача и соответствующего подхода к обезболиванию риски осложнений сводятся к минимуму.
Эмболизация маточных артерий: цена операции, где делают эмболизацию
Хочется добавить, что в ГБУЗ «Городская больница №40» существует возможность выполнения операции ЭМА бесплатно, по федеральным квотам.
Анализы, необходимые для ЭМА
- Клинический анализ крови, свертываемость;
- Биохимический анализ крови (общий билирубин, прямой билирубин, непрямой билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза крови);
- Коагулограмма (МНО, АЧТВ, ПТИ, фибриноген);
- Общий анализ мочи;
- ИФА на сифилис;
- Ф-50;
- Мазок на флору, Gn, Tr;
- ПЦР на хламидиоз
- Анализ крови на гепатиты В и С
- ЭКГ-лента с расшифровкой
- Мазок на онкоцитологию;
- Результаты цитологического исследования аспирата из полости матки;
- Флюорография или рентген органов грудной клетки;
- Группа крови, резус фактор;
- Заключение терапевта;
- Заключение гинеколога;
- УЗИ органов малого таза;
- МРТ органов малого таза;
- ЛДГ;
- УЗИ молочных желез (маммография для пациенток старше 40 лет);
