Эндометриоидная киста яичника эко
Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.
Оглавление
- Что такое эндометриоз
- Распространенность
- С чем связано отсутствие беременности
- Причины бесплодия
- Делают ли ЭКО при эндометриозе
- Когда рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение
- Шансы на беременность после ЭКО
- Можно ли проводить ЭКО при эндометриоидной кисте яичника
- Особенности протокола
- Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)
- ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
- Диффузная форма
- Эффективность
- Узловой аденомиоз
- Выводы
Что такое эндометриоз
Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.
Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.
Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.
Распространенность
Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.
Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.
Эндометриоз и бесплодие
Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.
Причины бесплодия
Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.
Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:
- эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
- ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
- трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.
Делают ли ЭКО при эндометриозе
При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:
- состояние овариального резерва;
- возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
- локализация и степень распространения эндометриоза;
- впервые диагностированное заболевание или рецидив;
- длительность бесплодия;
- наличие других факторов бесплодия.
Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.
Когда рекомендовано ЭКО при эндометриозе
Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.
Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:
- женщине более 35 лет;
- есть сопутствующие факторы бесплодия;
- беременность отсутствует более 2 лет;
- овариальный резерв снижен.
Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.
Нужно знать!
Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.
Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом
Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:
- при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
- при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.
Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника
Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.
Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.
Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.
ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.
Особенности ЭКО при эндометриозе
Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.
К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:
- Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
- ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
- Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
- Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.
Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)
Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.
ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:
- диффузную;
- очаговую;
- узловую формы.
Важно!
Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.
Диффузная форма
Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.
Эффективность ЭКО от степени тяжести диффузного аденомиоза
Стадия | Частота наступления беременности | Репродуктивные потери |
1 | 35% | 15,8% |
2 | 21,3% | 40% |
3 | 11% | 100% |
Узловой аденомиоз
Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.
Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.
Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.
Выводы
ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.
Статьи по теме
Отзыв женщины, которая сделала внутриматочную инсеминацию
Отзывы о криопротоколах ЭКО
Криопротокол на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле
Как криоконсервация влияет на эмбрионы
Виды и схемы протоколов ЭКО по дням
Источник
Ирина
97 просмотров
29 ноября 2019
Добрый вечер, 8 лет назад оперировалась эндометриоидная киста на левом яичнике , на данный момент он 24*15*19 мм. сейчас на правом два образования 43*37 мм и 37*20 мм. врач назначила прием визанны. через 4 месяца никаких изменений, она настаивала на приеме до 9 месяцев. зачем не понятно. обратившись к др специалистам отменили прием , сдала амг 1,19 . фолликулы до 8-5 мм единичные. находятся за кистой.достать не возможно. левый яичник пока фолликул не имеет (возможно после визанны) т.к. до ее приема были. подскажите все более чем печально?
Возраст: 26
Хронические болезни: нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Акушер, Гинеколог
Ирина, добрый вечер! Правый яичник без изменений?
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Илона, да в принципе без изменений.
Акушер, Гинеколог, Онколог
Здравствуйте, операцию не предлагали?
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Марина, я хочу ребенка. у меня нет почти левого яичника и не станет правого.
Гинеколог, Акушер
Нужно оперировать, кисту убирать, с таким амг есть возможность самостоятельной беременности. На эко без проблем возьмут
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Виктория, после операции снижение овариального резерва. будет ли возможность родить своего ребенка
Гинеколог, Акушер
Эндометриоидные кисты — это прямое показание для оперативного лечения. После того, как Вы их убираете появится реальная возможность самостоятельной беременности. Вам нужно найти очень хорошего хирурга, что хорошо убрал и максимально сохранил ткань яичника. У недавно родила женщина с амг 0.4 самостоятельная беременность!
Гинеколог, Акушер
Вы отслеживали, овуляция есть? В каком яичнике?
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Виктория, овуляцию не отслеживала пока что. так так принимала визанну 4 месяца, месячные пришли только 8 дней назад. беременностей не было.
Гинеколог, Акушер
Гинеколог, Акушер
Визанна — хороший препарат, на ней вполне возможна беременность, если пока не готовы к операции, продолжите приём и посмотрите, есть ли овуляция и в каком яичнике. При такой объеме в полне возможно что овуляция есть и слева и справа. У мужа все хорошо?
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Виктория, да у мужа спермограмма олтичная. Я не очень хочу принимать препарат , т.к. за 4 месяца он не дал не малейший динамики. цикл 28 дней . месячные не обильные , приходят во время идут по 3*4 дня
Гинеколог, Акушер
Акушер, Гинеколог, Онколог
Наличие кисты показания к операции, при операции ткань яичника не пострадает, удалена будет киста.
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Марина, не возможно удалить кисту не повредив яичник. у меня нет уже половины левого.
Ирина, 29 ноября 2019
Клиент
Гинеколог, Акушер
Последите за овуляцией хотя бы 2-3 цикла, и параллельно сходите к репродуктологу, узнайте возьмут ли на эко с кистами и собирайте анализы, а через 3 цикла будет понятно для эко или для операции, а может самостоятельная беременность наступит
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Эндометриоидные кисты яичников
Эндометриоидная киста яичников – это доброкачественное образование, которое может возникнуть в одном или сразу в обоих яичниках. Оно входит в общую группу заболеваний под названием «эндометриоз».
Эндометриоидные кисты яичников у женщин могут появиться в любом возрасте. Это заболевание характеризуется разрастанием ткани эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку, за пределы матки, т.е. в яичниках, и приводит к репродуктивной, гормональной и иммунной дисфункции.
Что такое эндометриоидная киста?
Эндометриома (эндометриоидная киста) – это склонное к рецидивированию новообразование, заполненное менструальноподобной кровью в оболочке из клеток эндометрия.
Её формирование при эндометриозе встречается почти у каждой 10-й пациентки из всех диагностированных случаев эндометриоза.
Симптоматика при данной патологии варьирует в зависимости от размеров кисты, стадии течения заболевания и площади поражения. Так, малые новообразования могут не доставлять беспокойства женщине, и диагностируются только в ходе гинекологического обследования. Более крупные кисты способны вызывать болевой синдром, а также аномальные, обильные менструации.
Для пар, имеющих проблемы с зачатием, диагноз «эндометриоидная киста» означает, что перед началом протокола ЭКО следует пройти подготовительный этап лечения. Следует помнить, что любые промедления критичны, если обратившиеся к врачам супруги стоят на грани своего репродуктивного возраста.
Лечение эндометриоидной кисты
«Золотой стандарт» лечения данных новообразований – лапароскопическое оперативное вмешательство с удалением очага поражения и последующей гормональной терапией, направленной на создание искусственной аменореи в течение 3-6 месяцев. Для прекращения менструаций могут применяться как препараты, способные вызывать подобное менопаузе состояние, так и гормональные средства – оральные контрацептивы в низкой дозировке.
Окончательное выздоровление может наступить после радикальной операции (удаление придатков матки) и при наступлении естественной менопаузы.
Профилактикой рецидивирования кист считается наступление беременности, так как на это время будут отсутствовать циклические гормональные процессы и овуляция.
Подготовка к ЭКО
Нет единого мнения о необходимости оперативного лечения эндометриоидной кисты перед протоколом ЭКО – подбор лечения мы осуществляем индивидуально в каждом случае. Отсрочка операции возможна, если у пациентки:
- Эндометриома менее 3 см в диаметре.
- Слабо выражен или отсутствует болевой синдром.
- Планируется наступление беременности.
Чем меньше времени пройдет от момента постановки диагноза эндометриомы до проведения ЭКО, тем выше вероятность наступления беременности без использования донорских яйцеклеток. Поэтому в вышеперечисленных случаях мы можем принять решение о проведении ЭКО до операции.
Для созревания яйцеклеток производится стимуляция суперовуляции с помощью гормональных препаратов.
Лечение эндометриоидных кист яичников до ЭКО
Проведение операции для удаления эндометриоидной кисты яичника до ЭКО показано в таких случаях:
- Киста имеет размер свыше 3 см поперечного сечения.
- Присутствует выраженный болевой синдром.
- Заболевание снижает качество жизни женщины.
- Есть подозрение на злокачественный процесс.
В этих случаях изначально производят удаление кисты. После операции можно сразу планировать беременность или процедуру ЭКО.
Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н.
Плохова Е.Ю.
Стоимость услуг
Все услуги
Первичная консультация врача гинеколога-репродуктолога (включая УЗИ) | 4 000 руб. |
Источник