Эндометриоидная киста яичника этиология
Эндометриоидная киста яичника – образование яичника полостного характера. Причина – поражение ткани яичника. В данном процессе участвует патология эндометриоза.
Характеристика кист:
- эпителиальные клетки;
- темная жидкость
Кисты имеют шоколадный цвет. Причина развития кист:
- имплантация клеточная;
- имплантация маточной полости
Эпителий в яичниках образуется в результате эндометриоза. Причина развития эндометриоза:
- нарушение гормональной функции;
- неправильное образование эстрогенов
Группа риска по эндометриозу:
- женщины от двадцати лет;
- женщины от сорока лет
Миома нередко сопровождает эндометриоз. Слои стенки матки:
- периметрий;
- миометрий;
- эндометрий
Характеристика периметрия:
- наружный слой;
- схожесть со строением брюшины;
- прочность
Характеристика среднего слоя миометрия:
- прочность мышечных волокон;
- сила мышечных волокон
Слизистая оболочка матки имеет различные слои. Обновлению подвержен наружный слой. Характеристика функционального слоя:
- наличие рецепторов;
- концентрация гормонов
Под функциональным слоем располагается базальный слой клеток. Характеристика данного слоя:
- влияние эстрогенов отсутствует;
- источник клеток;
- функциональный слой восстанавливается
Если матка здорова, то выделяют следующие процессы:
- строение из нескольких слоев;
- исключение клеточного перемещения
Эндометриозное поражение способствует следующему:
- аденомиоз;
- влияние не генитальной сферы
Функции слизистой матки:
- образование островка;
- разрастание;
- отторжение;
- выделение крови
Эндометриоидная киста – перемещение эндометрия к яичникам. Имеет болевые ощущения. При обнаружении кисты правого яичника возможно возникновение болей.
Методы диагностики:
- инструментальное исследование;
- сканирование;
- проведение лапароскопии
Кисту можно удалить без повреждения придатков. Иногда эффективна терапия и киста проходит. Также возможно хроническое течение патологического процесса.
При рецидивах киста образуется снова и начинает увеличиваться. Методы удаления кист:
- вылущивание;
- резекция
Возможно, что кисту не всегда удаляют вместе с яичником. Но удаление кисты – полное лечение патологии. Удаление следует после оперативного вмешательства.
Также в терапии применяют лечение гормонами.
Понятие
Характеристика кист:
- овальность;
- округлость;
- тонкость;
- жидкость
Размеры кист не большие. Множественный характер отсутствует. Жидкостная структура — классический тип кисты. Локализация данной структуры:
- яичниковая поверхность;
- яичниковое расположение
Метод диагностики – сканирование. Кисты проявляются у обоих яичников. Метод лапароскопии выявляет следующее:
- состав;
- цвет
Стеночная поверхность имеет клетки эндометрия. Функция клеток:
- отторжение;
- поступление в кистовую полость;
В период менструации увеличивается киста. Отверстия образуются в капсуле данного образования. При просачивании крови в структуры окружения возникает воспаление.
перейти наверх
Киста яичника — этиология
Основная причина поражения – клеточная имплантация. Иная этиология данного процесса:
- нарушение функции гормонов;
- кровотечение при менструации;
- наследственность;
- нарушения иммунитета;
- процесс метаплазии;
- нарушения в развитии эмбриона;
Причина эндометриоза – нарушенная связь гипоталамус – гипофиз. Провокаторы данного заболевания:
- кесарево сечение;
- процесс гистероскопии;
- оперативное вмешательство;
- выскабливание;
- нарушение функции гормонов;
- нарушения иммунной функции;
- воспаление сферы гениталий
перейти наверх
Эндометриоидная киста – клиника и симптомы
Кисты слева и справа имеют одинаковые признаки. При мелком размере кист симптомы незначительные. Но основным признаком является боль.
Выраженность признаков патологии определяется следующим:
- локализация поражения;
- степень распространения
При микроперфорации клиника начинает проявляться. При проникновении жидкости поражается следующее:
- тазовая брюшина;
- органы прилежащие
Также могут проявиться следующие процессы:
- асептическое поражение;
- спайки;
- тупая боль
При менструации боль усиливается. Дифференцированная диагностика включает следующее:
- альгодисменорея;
- воспаление придатков
Киста сопровождается нарушением процесса менструации. Спайки и воспаление может вызвать бесплодие. Особенность болевых ощущений:
- интенсивность болей;
- интенсивная боль менструальная;
- стихание болей после менструации
Менструации становятся следующими:
- длительные;
- нарушение ритма
Осложнения кист:
- спайка;
- разрыв капсулы;
- развитие острого живота
Осложнения спаечного процесса:
- сращивание матки;
- образование конгломерата;
- признаки, напоминающие миому
Функция органов нарушается при наличии спаек. Начинаются проявляться следующие проблемы:
- нарушение дефекации;
- нарушение мочеиспускания
Киста ассоциируется со следующими процессами:
- маточный эндометриоз;
- трубный эндометриоз;
- области брюшины эндометриоз
Структурные изменения формируют стадии поражения. Степени поражения:
- мелкое поражение;
- киста небольшая;
- киста шоколадного цвета;
- двусторонние очаги поражения
Боль яичника – не признак эндометриоза. Полостное поражение касается обоих яичников. Лапароскопия включает следующее:
- диагностика;
- терапия
По данным признакам поражения можно обнаружить болезнь. Ткань кисты обнаруживается при диагностике.
перейти наверх
Киста яичника при беременности
Бесплодие не всегда сопровождает эндометриоз. Процесс бесплодия определяется следующими ситуациями:
- расположение кисты;
- степень поражения;
- осложнения;
- гормональные нарушения;
- иные факторы
Нередко киста образуется во время беременности. Обычно методом диагностики является ультразвук. Иногда киста приводит к болевым ощущениям.
При беременности данный процесс может приостанавливаться. Операционное вмешательство применяют:
- увеличение кисты;
- увеличение матки;
- капсульный разрыв;
Для лечения бесплодия необходимо следующее:
- лечебная длительность;
- сложность лечения
перейти наверх
Эндометриоидная киста яичника — терапия
Оперативное вмешательство используется в следующих случаях:
- размер кисты более пяти сантиметров;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения;
- вовлечение в патологию смежных органов;
- гнойная инфекция;
- спайки;
- противопоказания к использованию гормонов
Операция требуется при сильных болях. Если разрывается капсулы кисты, то операцию проводят срочно. Мелкие образования ликвидируют с помощью коагуляции.
Коагуляция проводится с использованием следующего:
- лазерная терапия;
- петля
Способы щадящего удаления кист:
- вскрытие капсулы;
- удаление содержимого;
- тканевое удаление
Ткани подвержены следующими изменениями:
- воспалительный очаг;
- наличие спаек;
Ткань вырезается вместе с кистой. Резекция яичника происходит в следующих случаях:
- большой размер кисты;
- интенсивный рост кисты
Терапия после резекции данного образования продолжается. Применяют лечение гормонами. Лечение должно быть правильным.
перейти наверх
Эндометриоидная киста – терапия без операции
Широко используют гормональные средства. Методы перед терапией:
- анализы лабораторного значения;
- исследование уровня гормонов
Чаще в терапии используют гестагены. Консервативная терапия используется в начальной стадии поражения. Наиболее благоприятно протекает болезнь в следующих ситуациях:
- период климакса;
- период менопаузы
Симптоматическая терапия:
- повышение иммунитета;
- восстановление баланса витаминов
При наличии кисты за пределами яичников терапия следующая:
- оперативное вмешательство;
- консервативное удаление кисты
Полностью эндометриоз вылечить невозможно. Но можно улучшить состояние пациентки при правильном отношении к методам терапии.
перейти наверх
Продолжительность жизни
При данном заболевании продолжительность жизни не снижается. Но наличие осложнений провоцируют тяжелые последствия. Возможно развитие гнойного процесса.
Самым тяжелым симптомом осложнения является спаечный процесс и формирование острого живота. В данном случае при запущенных признаках болезни возможна гибель. Терапия в данном случае имеет большое значение.
Продолжительность жизни зависит от поведения женщины. Женщина, следующая методам лечения, способна улучшить свое состояние. И продолжительность жизни начинает возрастать.
Источник
Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника, состоящее из скопившейся менструальной крови, окруженной оболочкой из клеток эндометрия. Эндометриоидная киста яичника в одних случаях может длительно не проявляться, в других – сопровождаться аномальными менструациями, бесплодием, болями, вплоть до клиники «острого живота». Диагностика эндометриоидной кисты яичника основана на данных УЗИ и лапароскопии. Лечение эндометриоидной кисты яичника включает хирургическое удаление патологического образования и длительную гормональную терапию.
Общие сведения
Эндометриоидные кисты яичника, в отличие от функциональных кист, имеют другой механизм развития и в подавляющем большинстве случаев являются двусторонними. В гинекологии эндометриоидная киста яичника относится к часто встречающимся проявлениям генитальной формы эндометриоза, при котором клетки слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки, обнаруживаются в маточных трубах, яичниках, влагалище и брюшной полости.
Эндометриоидная киста яичника развивается у женщин в репродуктивном возрасте (30 -50 лет), обычно на фоне внутреннего эндометриоза, может сочетаться с фибромиомой матки и гиперплазией эндометрия. Размер эндометриоидной кисты яичника может достигать 10-12 см.
Эндометриоидная киста яичника
Причины
Несмотря на большое число теорий происхождения эндометриоза, точные причины заболевания до сих пор неизвестны. Согласно имплантационной гипотезе, эндометриоз и эндометриоидные кисты яичника могут возникать в процессе ретроградной менструации, когда клетки эндометрия вместе с кровью мигрируют и приживаются в тканях маточных труб, яичников, брюшной полости.
Занос обрывков эндометрия также возможен при хирургических манипуляциях, травмирующих слизистую оболочку матки: гинекологических и акушерских операциях, диагностическом выскабливании, медаборте, диатермокоагуляции шейки матки. Предполагают также, что эндометриоидные очаги могут быть результатом метаплазии остатков эмбриональной ткани, генетических дефектов (семейные формы эндометриоза) или ослабления иммунных реакций.
Факторы риска
Существует связь между развитием эндометриоидной кисты яичника и эндокринными нарушениями в организме: снижением уровня прогестерона, повышением уровня эстрогена (гиперэстрогенией) и пролактина, дисфункцией щитовидной железы, коры надпочечников. Провоцирующими моментами в развитии эндометриоза могут выступать:
- любой эмоциональный стресс;
- длительное использование ВМС;
- эндометриты, оофориты;
- нарушение функции печени;
- ожирение;
- неблагоприятная экология.
Патогенез
Возникшие эндометриоидные очаги являются функционально активными и гормонально зависимыми, поэтому циклически подвергаются менструальноподобной реакции. Разрастание ежемесячно кровоточащей ткани эндометрия в корковом слое яичника приводит к формированию эндометриоидных кист яичника («шоколадных» кист), заполненных не нашедшим выхода густым, темно-коричневым содержимым. Гистологическим признаком эндометриоидной кисты яичника является отсутствие желез в ее стенке.
Симптомы
Выраженность клинических проявлений эндометриоидной кисты яичника зависит от ряда факторов: степени распространения эндометриоза, наличия сопутствующих заболеваний, психологического состояния пациентки и т. д. В ряде случаев формирование эндометриоидной кисты яичника протекает бессимптомно или проявляется нарушением репродуктивной функции (бесплодием).
Эндометриоидная киста яичника может сопровождаться болевым синдромом внизу живота и в области поясницы, усиливающимся во время менструаций, при половом сношении. Иногда боли могут быть очень сильными, а при большом размере и разрыве капсулы кисты развивается клиника «острого живота».
Для эндометриоидной кисты яичника характерны обильные месячные, удлинение менструального цикла с мажущими выделениями до и после менструации. Возможно появление симптомов интоксикации: слабости, тошноты, повышенной температуры.
Осложнения
Разрастание эндометриоидной кисты яичника может приводить к местным изменениям овариальной ткани: дегенерации яйцеклеток, фолликулярным кистам, появлению рубцов, нарушающих нормальные функции яичника. При длительном существовании эндометриоидной кисты яичника может выявляться спаечный процесс в малом тазу с нарушением функций кишечника и мочевого пузыря (запорами, метеоризмом, нарушением мочеиспускания). Эндометриоидная киста яичника – серьезная гинекологическая патология, которая может осложниться нагноением, разрывом стенок кисты с излитием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.
Диагностика
Гинекологический осмотр не всегда позволяет выявить признаки эндометриоза. При эндометриоидной кисте яичника можно обнаружить наличие малоподвижного болезненного образования в яичнике и его увеличение перед менструацией. Диагноз эндометриоидной кисты яичника устанавливается по результатам УЗИ органов малого таза с допплерометрией маточно-плацентарного кровотока, МРТ и лапароскопии:
- УЗИ с допплерометрией. Определяет отсутствие кровотока в стенках эндометриоидных кист яичника.
- Исследование онкомаркеров. При определении уровня онкомаркера СА-125 в крови, его концентрация может быть в норме или несколько повышена.
- Диагностические операции. При наличии бесплодия проводят гистеросальпингографию и гистероскопию. Диагностическая лапароскопия является самым точным методом диагностики эндометриоидной кисты яичника. Проведение биопсии и последующего гистологического исследования очага эндометриоза в овариальной ткани необходимо для выявления вероятности его озлокачествления.
МРТ таза. Эндометриоидная киста правого яичника с равномерно гипоинтенсивным сигналом.
Лечение эндометриоидной кисты яичника
Лечение эндометриоидной кисты яичника может быть консервативным (гормональная, неспецифическая противовоспалительная и обезболивающая терапия, прием иммуномодуляторов, витаминов, энзимов), хирургическим (органосохраняющее удаление эндометриоидных очагов лапароскопическим или лапаротомным доступом) или комбинированным. Комплексное лечение эндометриоза нацелено на ликвидацию симптомов, предупреждение прогрессирования заболевания и лечение бесплодия. Тактика лечения эндометриоидной кисты яичника зависит от стадии, симптоматики и длительности эндометриоза, возраста пациентки и наличия проблем с зачатием, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
Консервативное лечение
При незначительном размере эндометриоидной кисты яичника возможно проведение длительной гормональной терапии с использованием низкодозированных монофазных КОК, производных норстероидов (левоноргестрел), пролонгированных МПА, производных андрогенов, синтетических агонистов ГнРГ. Болевой синдром, связанный с разрастанием эндометриоидной кисты яичника, купируют приемом НПВС, спазмолитических и седативных препаратов.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии при эндометриоидных кистах яичника размером более 5 см, сочетании эндометриоза и бесплодия, риске осложнений и онкологической настороженности показано только оперативное лечение.
У женщин репродуктивного возраста, желающих иметь детей, стараются избегать радикальных операций (оофорэктомии, аднексэктомии). Предпочтительными методами хирургии эндометриоидных кист являются энуклеация гетеротопных образований или резекция яичника. Удаление очагов эндометриоза и эндометриоидных кист яичника целесообразно проводить с предварительной и послеоперационной гормонотерапией.
Ведение послеоперационного периода
Предоперационная гормонотерапия позволяет уменьшить очаги эндометриоза, их кровоснабжение и функциональную активность, воспалительную реакцию окружающих тканей. После хирургического удаления эндометриоидной кисты яичника соответствующее гормональное лечение способствует регрессу оставшихся эндометриоидных очагов и предупреждает рецидив патологии.
В постоперационном периоде целесообразно назначение физиотерапии с целью коррекции эндокринного дисбаланса, профилактики инфильтративных и спаечных процессов, рецидивов эндометриоидных кист яичника (электрофореза, ультразвука, фонофореза, эндоназальной гальванизации, СМТ-терапии, магнитотерапии, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, радоновых ванн и др.).
Прогноз
После удаления эндометриоидной кисты яичника в большинстве случаев значительно уменьшаются боли, восстанавливается нормальная менструальная и детородная функции. После лечения эндометриоидной кисты яичника рекомендуется динамическое наблюдение гинеколога с УЗИ – контролем и исследованием уровня СА-125.
Источник
Эндометриоз
яичников –
наиболее часто встречающаяся форма
наружного генитального эндометриоза.
Часто сочетается с другими формами
эндометриоза. Значение эндометриоза
яичников определяется его ведущей ролью
в генерализации процесса.
Стадия
I
– мелкие точечные эндометриоидные
образования на поверхности яичников,
брюшина прямокишечно-маточного
пространства без образования кистозных
полостей.Стадия
II
– эндометриоидная киста одного из
яичников, размером не более 5-6 см с
мелкими эндометриоидными включениями
на брюшине малого таза Незначительный
спаечный процесс в области придатков
матки без вовлечения кишечника.Стадия
III
– эндометриоидные кисты обеих яичников.
Эндометриоидные гетеротопии небольших
размеров на серозном покрове матки,
маточных труб и париетальной брюшине
малого таза. Выраженный спаечный процесс
в области придатков матки с частичным
вовлечением кишечника.Стадия
IV
– двусторонние эндометриоидные кисты
яичников больших размеров (более 6 см)
с переходом патологического процесса
на соседние органы: мочевой пузырь,
прямую и сигмовидную кишку. Распространенный
спаечный процесс.
Клинические
проявления
эндометриоза яичников очень разнообразны.
На первых этапах он может протекать
бессимптомно. Ведущей жалобой является
болевой синдром различной интенсивности.
Часто наблюдаются постоянные ноющие
боли, у части пациенток с иррадиацией
в прямую кишку, периодически усиливающиеся,
достигающие максимальной интенсивности
накануне и во время менструаций. Резкие
боли наблюдаются в случаях микроперфорации
эндометриоидной кисты яичника и попадания
ее содержимого в брюшную полость.
Эндометриоидные кисты всегда сопровождаются
выраженным спаечным процессом в малом
тазу, что приводит к нарушению функций
кишечника и мочевого пузыря (запоры,
метеоризм, дизурические явления). У
многих больных имеет место прогрессирующая
альгодисменорея с рвотой, головокружением,
похолоданием конечностей, общей слабостью
и снижением трудоспособности. Нередко
отмечается наличие скудных пред- и
постменструальных кровянистых выделений
из половых путей. При наличии кист могут
наблюдаться субфибрильная температура,
ознобы повышение СОЭ, лейкоцитоз.
В
диагностике эндометриоза яичников
ведущее место занимает лапароскопия.
Малигнизация
эндометриоидных кист происходит в 9-24%
случаев.
Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации
Стадия
I
– расположение эндометриоидных очагов
в пределах ректовагинальной клетчатки.Стадия
II
– прорастание эндометриоидной ткани
в шейку матки и стенку влагалища с
образованием мелких кист.Стадия
III
– распространение патологического
процесса на крестцово-маточные связки
и серозный покров прямой кишки.Стадия
IV
– вовлечение в патологический процесс
слизистой оболочки прямой кишки,
распространение процесса на брюшину
прямокишечно-маточного пространства
с образование спаечного процесса в
области придатков.
Классификация Американского общества фертильности
Бальная классификация
эндометриоза
Таблица 4.
Локализация | Характеристика эндометриоза | Размеры | ||||
1 см | 1 – 3 см | 3 см | ||||
Оценка в баллах | ||||||
Брюшина | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | ||
Глубокий | 2 | 4 | 6 | |||
Яичники | правый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | |
Глубокий | 4 | 16 | 20 | |||
левый | Поверхностный | 1 | 2 | 4 | ||
Глубокий | 4 | 16 | 20 | |||
Облитерация пространства | частичная | полная | ||||
4 | 40 | |||||
Спайки (объем | 1/3 запаяно | 1/3 – 2/3 запаяно | 2/3 запаяно | |||
яичники | правый | нежные | 1 | 2 | 4 | |
плотные | 4 | 8 | 16 | |||
левый | нежные | 1 | 2 | 4 | ||
плотные | 4 | 8 | 16 | |||
Трубы | правая | нежные | 1 | 2 | 4 | |
плотные | 4* | 8* | 16 | |||
левая | нежные | 1 | 2 | 4 | ||
плотные | 4* | 8* | 16 | |||
*Полностью |
Стадия
I
– 1-5 баллов.Стадия
II
– 6-15 баллов.Стадия
III
– 16-40 баллов.Стадия
IV
– более 40 баллов.
Источник