Эндометриоидная киста яичника после эко
Эндометриоз является широко распространенным и неизученным заболеванием. Несмотря на пристальное внимание ученых, причина эндометриоидных разрастаний доподлинно не определена. Вместе с тем, установлена статистическая взаимосвязь эндометриоза и бесплодия при ранней манифестации симптомов болезни – в возрасте до 35 лет.
Оглавление
- Что такое эндометриоз
- Распространенность
- С чем связано отсутствие беременности
- Причины бесплодия
- Делают ли ЭКО при эндометриозе
- Когда рекомендовано экстракорпоральное оплодотворение
- Шансы на беременность после ЭКО
- Можно ли проводить ЭКО при эндометриоидной кисте яичника
- Особенности протокола
- Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)
- ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
- Диффузная форма
- Эффективность
- Узловой аденомиоз
- Выводы
Что такое эндометриоз
Эндометриоз – это хроническое рецидивирующее прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни женщины из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, боязнью рецидива, повторной операции, длительной медикаментозной терапии и ее осложнений.
Особенность болезни заключается в ранней манифестации. По данным Международной ассоциации эндометриоза у 50% пациенток заболевание впервые возникает в возрасте до 24 лет; у 21% – до 15 лет; у 17% – в период между 15–17 годами.
Клинические симптомы болезни не многообразны, поэтому не всегда диагноз устанавливается сразу же. По результатам исследований в среднем проходит до 7 лет от начала заболевания до постановки диагноза эндометриоз.
Распространенность
Среди всех гинекологических заболеваний заболевание занимает 3 место. Суммарная распространенность всех форм патологии среди женщин репродуктивного возраста составляет 10–15%. Показатель развития эндометриоза, несмотря на развитие медицинских технологий, неуклонно растет в странах СНГ. Прирост распространенности составил 13%.
Распространенность болевого синдрома варьирует в зависимости от популяции и может достигать 80%. Это не может не отразиться на качестве жизни, трудовой деятельности, на взаимоотношениях в семье.
Эндометриоз и бесплодие
Распространенность эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 50–70%. Среди обращающихся в центры репродуктивных технологий для проведения ЭКО более 30% пациенток имеют наружный эндометриоз.
Причины бесплодия
Причины бесплодия при эндометриозе многочисленные.
Ниже приведены лишь основные факторы, мешающие женщине забеременеть и выносить плод:
- эндо- и миометральный фактор – изменения стенки матки, которые препятствуют имплантации эмбриона;
- ооцитарный и эмбриональный фактор: считается, что продукты метаболизма эндометриоидных очагов выделяют токсичные вещества для яйцеклеток и эмбрионов;
- трубно-перитонеальный фактор – эндометриоидные очаги способствуют развитию спаечного процесса в малом тазу, в том числе и в маточных трубах.
Делают ли ЭКО при эндометриозе
При эндометриозе ЭКО делают, но это не единственный возможный вариант лечения. Для принятия решения о виде применяемых вспомогательных репродуктивных технологий во внимание берется:
- состояние овариального резерва;
- возраст пациентки (старше или моложе 35 лет);
- локализация и степень распространения эндометриоза;
- впервые диагностированное заболевание или рецидив;
- длительность бесплодия;
- наличие других факторов бесплодия.
Первое, над чем будет думать репродуктолог, – это хирургическое удаление очагов. Золотым стандартом оперативного лечения является лапароскопия. Удаление очагов дает шанс на самостоятельную спонтанную беременность. Так, восстановление фертильности после удаления очагов перитонеального эндометриоза 1-2 стадии наступает в 20–40% случаев, 3-4 стадии менее 10%.
Когда рекомендовано ЭКО при эндометриозе
Возраст женщины до 35 лет, 1-2 степень распространения эндометриоза, отсутствие других факторов бесплодия дают возможность попыток для естественной беременности в течение 6–12 месяцев. Если спонтанная беременность не наступает – делают ЭКО.
Сразу после лапароскопии приступают к подготовке экстракорпорального оплодотворения если:
- женщине более 35 лет;
- есть сопутствующие факторы бесплодия;
- беременность отсутствует более 2 лет;
- овариальный резерв снижен.
Сначала проводится гормональная подготовка к протоколу ЭКО в течение 2-3 циклов. Процедуру экстракорпорального оплодотворения проводят через 2-3 месяца.
Нужно знать!
Медикаментозная и гормональная терапия эндометриоза имеют недостаточный эффект и могут использоваться в комплексе с искусственным оплодотворением.
Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом
Частота беременности после лечения на 1 стимулированный цикл ЭКО составляет:
- при ПЭ (перитонеальном эндометриозе) 1-2 степени 35-40%;
- при ПЭ 3-4 стадии – 10-25%.
Можно ли проводить ЭКО при эндометриозе и эндометриоидной кисте яичника
Хирургическое лечение эндометриоидных кист не улучшает репродуктивные исходы программ ЭКО. Вместе с тем, хирургическое удаление эндометриоидной кисты – является обязательным для постановки диагноза и исключения злокачественного преобразования эндометриомы. Кроме того, это позволяет избежать осложнений, которые могут потребовать срочного хирургического вмешательства во время беременности.
Согласно нормативным документам, регламентирующих отбор пациентов для программы ЭКО, эндометриоидная киста яичника является противопоказанием для проведения ЭКО.
Любое оперативное вмешательство на яичниках влечет за собой снижение овариального резерва, поэтому операцию выполняет квалифицированный хирург с достаточным клиническим стажем. Операцию необходимо проводить бережно с максимальным сохранением тканей яичника.
ЭКО при эндометриозе яичников делают, но после удаления патологических очагов эндометриоидной ткани.
Особенности ЭКО при эндометриозе
Как и любой фактор бесплодия эндометриоз накладывает свои особенности на проведение экстракорпорального оплодотворения.
К особенностям ЭКО при эндометриозе относится:
- Среднее количество получаемых ооцитов меньше, что может стать причиной отмены или переноса даты ЭКО.
- ЭКО при эндометриозе предусматривает использование более высоких доз гонадотропинов и более длительную стимуляцию.
- Частота наступления беременности и живорождения более низкие, чем, например, у женщин с трубным фактором бесплодия.
- Эффективность ЭКО при эндометриоидных кистах ниже, особенно при двусторонней локализации очагов.
Эндометриоидные кисты яичников малых размеров (до 3 см)
Ученые-медики считают, что эндометриоз с небольшими очагами (до 3 см) не оказывают выраженного эффекта на исход ЭКО. Поэтому кисты малых размеров и рецидивирующие очаги небольшого диаметра могут не оперировать.
ЭКО при внутреннем эндометриозе (аденомиозе)
Подходы к лечению бесплодия, вызванного аденомиозом определяются его формой. Выделяют:
- диффузную;
- очаговую;
- узловую формы.
Важно!
Частота хронического эндометрита при аденомиозе в 2-3 раза выше. По этой причине может быть снижена рецептивность эндометрия, количество пиноподий. Поэтому необходимо проводить пайпель биопсию для определения хронического эндометрита и окна имплантации во второй фазе цикла.
Диффузная форма
Диффузная форма на начальной стадии встречается часто, но она не влияет на результативность оплодотворения. Назначается гормональная супрессивная терапия на 4–6 месяцев. Далее женщине дают 1 год для ожидания спонтанной беременности. В этом периоде возможно проведение стимуляции овуляции, внутриматочной инсеминации. Если беременности не наступает – пациентка вступает в программу ЭКО.
Эффективность ЭКО от степени тяжести диффузного аденомиоза
| Стадия | Частота наступления беременности | Репродуктивные потери |
| 1 | 35% | 15,8% |
| 2 | 21,3% | 40% |
| 3 | 11% | 100% |
Узловой аденомиоз
Хирургическое лечение узловой формы показано при деформации полости матки. Так как деформация мешает имплантации эмбриона. Продолжительность формирования полноценного рубца на матке – 4-6 месяцев. Это говорит о том, что беременность в ближайшие 4–6 месяцев после операции нежелательна. С незрелым рубцом выносить ребенка затруднительно. На этот период назначается супрессивная терапия для профилактики рецидива.
Гормональная терапия женщинам до 35 лет с нормальным овариальным резервом предусматривает назначение ГнРГ, со сниженным – комбинированных оральных контрацептивов (эстрогены-гестагены или гестагены). Ожидание спонтанной беременности возможно у женщин с неизмененным овариальным резервом и отсутствием других факторов бесплодия в течение года.
Пациенткам после 35 лет со сниженным овариальным резервом, присутствием других факторов бесплодия показано проведение криопротокола ЭКО. После подтверждения диагноза делают стимуляцию, пункцию, культивацию эмбрионов и витрификацию (криоконсервацию). А после формирования полноценного рубца осуществляют перенос эмбрионов в подготовленную матку.
Выводы
ЭКО при эндометриозе возможно, разработаны схемы протоколов, которые позволяют получить беременность и выносить ребенка. Но результативность шансов, длительность лечения зависит от множества факторов.
Статьи по теме
Отзыв женщины, которая сделала внутриматочную инсеминацию
Отзывы о криопротоколах ЭКО
Криопротокол на ЗГТ, блокаде и в естественном цикле
Как криоконсервация влияет на эмбрионы
Виды и схемы протоколов ЭКО по дням
Источник
Для пар, готовящихся к процедуре ЭКО – диагноз «эндометриоидная киста» из уст врача – зачастую означает, что счастливое родительство придется отложить на то время, пока будет проходить лечение. Что, когда речь заходит о парах, стоящих на пороге критического возраста для зачатия, всегда представляет собой большой риск. Однако, и в этом сходятся большинство специалистов, ЭКО при эндометриоидных кистах, все-таки возможно и без хирургического вмешательства.
Оглавление
Эко при эндометриоидной кисте или молочной железе:
- ЭКО при эндометриоидных кистах
- Когда же перед ЭКО назначается лапароскопия?
- ЭКО и киста молочной железы
Акции клиники! Уникальные предложения на программы ЭКО
ЭКО при эндометриоидных кистах
Начнем с того, что статистика касательно данного заболевания неумолима – каждой третьей женщине на планете, в том или ином возрасте, диагностируют эндометриоз. Он входит в топ самых распространенных болезней репродуктивной системы женщины. Некоторые специалисты, считают, что данное заболевание одно из примет нынешнего времени. И, среди прочего, склонны винить в этом экологию и темп жизни, при котором прекрасный пол часто испытывает стресс, что, в свою очередь, наотмашь бьет по иммунной системе.
Эндометриоз – это заболевание хронического, рецидивирующего характера, при котором ткань, близкая по свойствам к эндометрию (внутренний слой матки), разрастается вне полости матки, нарушая функционирование органов половой системы, гормонального фона и иммунитета.
Если оперировать цифрами, то у большинства женщин клетки эндометрия имеют особенность «прорастать» в другие ткани, однако лишь у каждой десятой из них вследствие этого будут появляться новообразования.
Эндометриоидная киста яичника (эндометриома) – это патология, которая представляет собой опухоль на поверхности яичника. По своей сути – это скопившаяся менструальная кровь в оболочке, образованной клетками эндометрия.
Эндометриоидные кисты отличаются, в зависимости от стадии протекания болезни, размерами и площадью поражения. От этого зависит и симптоматика. Так при очагах малого размера, пациентка может не испытывать болезненных ощущений, а значит и не догадываться, пока не попадет на прием к врачу-гинекологу, о своем заболевании.
При разрастании эндометриома, как правило, вызывает болевой синдром, становится причиной аномальных и обильных менструаций, но чаще всего вызывает бесплодие.
Когда естественное зачатие становится невозможным, для семейной пары актуальным становится вопрос ЭКО, а у врача-репродуктолога возникает дилемма — отправлять пациентку с эндометриозом на оперативное лечение до протокола ЭКО или нет.
«Золотым стандартом» лечения эндометриоидных кист яичника считается лапароскопия – оперативное удаление кисты. После лапароскопического удаления, как правило, назначается гормональная терапия, направленная на прекращение менструальной функции. Ее длительность варьируется от 3 до 6 месяцев и зависит от вида препарата. В результате этой терапии, женщина либо погружается в искусственную менопаузу, либо ее цикл регулируется синтетическими половыми гормонами (оральными контрацептивами) в минимальной концентрации. Суть лечения — достигнуть стойкого прекращения менструаций и исключить образование новых очагов, а также рецидива.
Однако подобные вмешательства в организм женщины могут неблагоприятно сказаться на последующем функционировании яичников, и привести к резкому снижению овариального резерва. Тогда, к уже имеющемуся бесплодию, связанному с наличием эндометриоидной болезни присоединится, так называемое, преждевременное истощение яичников. И вероятность наступления беременности с собственной яйцеклеткой, к сожалению, будет равна нулю.
Таким образом, единого мнения, что в первую очередь предпринять, у специалистов нет. Но большинство все-таки сходится в том, что оперативного вмешательства до ЭКО можно избежать, при соблюдении некоторых условий, таких как:
- размер эндометриомы в яичнике не превышает 3 см;
- женщина не испытывает значительного болевого дискомфорта;
- у пациентки нет детей;
- она планирует наступление беременности.
В таком случае врач-репродуктолог принимает решение и первично назначает провести протокол стимуляции суперовуляции. При этом чаще всего используют супердлинные схемы протоколов. Но не стоит забывать, что все зависит от конкретной ситуации. Важно также отметить что, чем меньше времени пройдет с момента обнаружения эндометриоидного заболевания до начала протокола ЭКО, тем больше шансов у пациентки на наступление беременности именно со своей яйцеклеткой.
Когда же перед ЭКО назначается лапароскопия?
В случае если эндометриоидное новообразование превышает максимальный размер в три сантиметра, пациентка предъявляет жалобы, а также снижено качество ее жизни – тогда первично проводят лапароскопическое удаление кисты. После чего в рамках супердлинного протокола стимуляции проводят процедуру ЭКО.
Необходимо отметить, что наличие эндометриоидных кист в яичнике негативно влияет на качество самих ооцитов и снижает частоту оплодотворения. А сама эндометриоидная болезнь посредством эндокринных, иммунных и провоспалительных факторов существенно влияет на частоту имплантации эмбрионов и наступление беременности.
ЭКО и киста молочной железы
Еще один диагноз, который заставляет волноваться женщин, нацеленных на ЭКО – это киста молочной железы.
Киста молочной железы – также часто встречающееся заболевание, вызванное гормональным дисбалансом. Сама по себе киста представляет собой полость, заполненную жидкостью. Образуется она из-за закупоривания протока железы. Может быть как одиночной, так и множественной и представлять собой некое подобие сот, а ее размеры варьироваться от нескольких миллиметров до 5 сантиметров.
На образование кисты молочной железы влияет увеличение образования эстрогена, всем известного женского гормона. Он может увеличиться при гормональном дисбалансе, когда организм начинает производить его в избытке, а также получая его извне, например, при приеме контрацептивов. В свою очередь гормональный дисбаланс может быть вызван сбоем в нервной системе. А значит цепочка, как и в случае с эндометриоидными новообразованиями, идет от стресса. А вот дальнейшее её развитие в молочной железе провоцируют такие неблагоприятные условия, как патология щитовидной железы, воспалительные процессы в половых органах и дисфункция яичников.
Киста молочной железы небольшого размера, как правило, не доставляют женщине беспокойства. Однако по мере ее возможного роста, симптоматика, безусловно, меняется. Так она может достичь такого размера, что уже приведет к видимой деформации молочной железы.
Как известно, диагностировать уплотнение в молочной железе, без особого труда, можно на приеме у маммолога, после обследования и проведения необходимых, назначенных специалистом обследований, в том числе и УЗИ.
Однако из-за того, что заболевание долгое время никак себя не проявляет, и не влияет на жизнь женщины, то и спешить на прием к маммологу многие дамы не спешат. В итоге проблема обнаруживается уже на стадии обследования, которое проводится до процедуры ЭКО. И врачу-репродуктологу приходится решать, каков дальнейший план лечения пациентки с таким диагнозом.
До сих пор бытует мнение о суперспособности подобных уплотнений в молочной железе к самостоятельному рассасыванию. Однако, если такие случаи и бывают, то они настолько редки, что специалисты при обнаружении кисты молочной железы всегда, без исключения, советуют провести лечение. А вот оно, в свою очередь, зависит от конкретного случая.
Возвращаясь к вопросу, возможна ли процедура ЭКО при диагностированной кисте молочной железы, то большинство врачей, в том числе и маммологов отвечают — «да». Однако и здесь есть свои условия. Так факторов, влияющих на принятие решения, несколько:
- размер новообразования;
- время его появления;
- заключение врача-маммолога, в котором ЭКО будет показано без назначения иного лечения.
Последнее условие означает, что киста молочной железы, диагностированная у пациентки, не требует проведения пункции, не подлежит хирургическому удалению, и не считается противопоказанием при проведении протокола суперовуляции, когда при подготовке к ЭКО используются гормональные препараты.
Таким образом, и при эндометриоидной кисте, и при кисте молочной железы пациентке может быть назначена процедура ЭКО, без предварительного обязательного лечения. А это значит, что столь долгожданный момент, как появление на свет ребенка, не придется откладывать на послезавтра. И он может наступить уже сегодня.
Акции клиники! Уникальные предложения на программы ЭКО
НАША КОМАНДА
Врачи-репродуктологи
Корнилов Николай Валерьевич
Медицинский директор
Забелкина Ольга Игоревна
Заведующая отделением ВРТ,
РепродуктологЛобзева Диана Андреевна
Акушер-гинеколог-репродуктолог
Маколкин Александр Александрович
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Назарова Александра Владимировна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Даниелян Анжела Вячеславовна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Гвасалия Русудан Гивиевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Федоренко Иллона Игоревна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Асаева Диана Георгиевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Вислогузова Александра Владимировна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Осепаишвили Мака Николаевна
Акушер-гинеколог, репродуктолог
Источник
