Эндометриоидные кисты яичника у девочек

Появиться киста яичника у девочки может еще во время развития в утробе матери. Если этого не произошло, то до подросткового периода такое явление крайне редко встречается в практике гинекологов, так как нет важного фактора риска – гормональных колебаний.

Выделяют несколько видов образований: фолликулярную, текалютеиновую, параовариальную, эндометриоидную, дермоидную, поликистоз яичников. Также кисты могут быть доброкачественными и злокачественными, совсем не подавать симптомов или выражаться острой болью, особенно при физической нагрузке.

Некоторые не требуют лечения и проходят самостоятельно (фолликулярная, ткалютеинованя, нет признаков злокачественности и образование не более 6-8 см), при других назначается прием медикаментозных средств (витаминов, фитопрепаратов, гормональных лекарств), третьи необходимо удалить операционным путем (чаще всего лапароскопически).

Бывает ли киста у девочек до полового созревания

Кисты яичников могут обнаруживаться даже у девочек в момент их внутриутробного развития, если они достигают больших размеров. В таких случаях может возникать необходимость их оперативного удаления в период вынашивания, а операции требуют особой аппаратуры и квалификации врачей.

В целом же у девочек до полового созревания яичники находятся в спокойном состоянии и не подвергаются циклическим изменениям, как это происходит у взрослых женщин. Поэтому в случае обнаружения кист они носят врожденный характер или являются злокачественными/доброкачественными опухолями.

Формирование фолликулярной кисты

У девочек до полового созревания могут быть обнаружены следующие кисты яичников:

• дермоидная (также относят к доброкачественным опухолям);
• простая киста;
• параовариальная;
• поликистоз яичников;
• фолликулярная киста.

Все «находки» описываются как образование яичников, не всегда до момента удаления можно с точностью сказать, по структуре это опухоль или киста. Поэтому при обнаружении любых дополнительных структур на яичниках у девочки в первую очередь необходимо исключить злокачественную их природу.

Причины появления кисты яичника у девочек-подростков

Чаще кисты яичников возникают вместе с началом полового созревания и носят функциональный характер, как раз это приходится на подростковый возраст. В это время половая система «тренируется»: активно начинают синтезировать эстрогены и гестагены яичники, только налаживаются связи между ними и структурами головного мозга (гипофизом и гипоталамусом). Даже на первый взгляд несущественные причины могут становиться пусковым моментом для образования кист на яичниках.

Часто эти образования ассоциируются с нарушением менструального цикла, увеличением уровня пролактина, нарушением работы щитовидной железы. В группу риска по возникновению входят следующие девочки-подростки:

• с «синдромом отличницы» — они переживают из-за оценок, экзаменов, мнения родителей по поводу их учебы;
• перегруженные как в психоэмоциональном плане (при конфликтах в семье), так и в физическом (например, когда родители «делают спортсменку»).

Также в качестве причин могут выступать различные заболевания:

• ожирение и даже избыточная масса тела;
• гипофункция щитовидной железы;
• поликистоз яичников;
• патологии, требующие приема гормональных препаратов (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие);
• опухоли и дисфункция гипофиза с повышением уровня пролактина в крови.

Виды кист яичников у девочек в зависимости от причины возникновения

В зависимости от причины возникновения и структуры выделяют разные виды кист яичников у девочек: фолликулярную, текалютеиновую, параовариальную, эндометриоидную, дермоидную, поликистоз яичников.

Текалютеиновая

Формируется из клеток желтого тела – частей лопнувшего фолликула – при высоких концентрациях лютеинизирующего гормона в крови. Встречается намного реже фолликулярных, также склонна к самостоятельному исчезновению.

Параовариальная

Формируется из расширенных протоков придатков яичника, в большинстве случаев имеет небольшие размеры и протекает бессимптомно. Часто обнаруживаются случайно, крайне редко требует оперативного удаления.

Эндометриоидная

Возникает из мигрировавших клеток эндометрия в ткани яичника. Может иметь различные размеры и содержит, как правило, густую темно-коричневую жидкость. При гистологическом изучении внутри кисты обнаруживаются клетки, сходные по структуре с внутренней выстилкой матки.

Фолликулярная

Фолликулярная киста яичника у девочки возникает на месте фолликула в яичнике, если в нем начинает скапливаться секрет. Происходит это по разным причинам: воспаление, гормональные колебания и другие. Встречается в 80% случаев всех образований, в большинстве ситуаций они проходят самостоятельно.

Дермоидная

По классификации относится к герминогенным опухолям яичников, развивается из зародышевых тканей. Узнать дермоидную кисту можно даже при ультразвуковом исследовании за счет особенного содержимого – внутри нее находятся волосы, кожа, зубы, жировая ткань и другие производные эктодермы в зачатковом состоянии. Это доброкачественное образование.

Поликистоз яичников

Может диагностироваться в любом возрасте девочки. Поликистоз может быть следствием каких-то генетических заболеваний, а также развивается при дисфункции щитовидной железы и других эндокринных и половых органов. Нередко множественные мелкие кисты обнаруживаются у девочек, чьи мамы во время беременности долгое время принимали гормональные препараты, в том числе гестагены (Дюфастон, Утрожестан, Сустен и другие).

Статистика по видам кист яичников у детей

Симптомы кисты яичника у девочек

Кисты яичников у девочек могут протекать без каких-либо симптомов и явиться находкой при плановом обследовании или при проведении ультразвукового исследования. Среди частых можно отметить следующие:

• Боли. Они могут быть разной интенсивности – от периодических незначительных тянущих до интенсивных, особенно при физических нагрузках. Интенсивность боли не всегда зависит от размеров образования. При возникновении осложнений (разрыве, перекруте ножки, опухоли, воспалении) неприятные ощущения усиливаются, могут присоединяться другие симптомы.
• Нарушение менструального цикла. Могут возникать задержки от нескольких дней до пары недель. Также возможно появление мажущих ациклических выделений, прорывных кровотечений, длительных месячных (более 10 дней).

Некоторые кисты и опухоли яичников могут проявлять гормональную активность и приводить к преждевременному половому созреванию.

Большие по размерах опухоли могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку у худощавых девочек и в младенчестве.

Следующие симптомы появляются при осложненном течении кист яичников и требуют немедленного обращения к врачу:

• резкие и усиливающиеся боли внизу живота, могут отдавать в задний проход, промежность;
• ухудшение общего самочувствия на фоне болей – слабость, вялость, снижение давления, учащение сердцебиения;
• повышение температуры тела;
• потеря сознания.

Смотрите на видео о симптомах кисты яичника:

Все ли кисты надо удалять 

Обнаружение образования не всегда является поводом для срочного оперативного вмешательства. Если по результатам обследования нет признаков злокачественности, и образование не более 6-8 см, допустимо начинать медикаментозную терапию под динамическим контролем за ростом кисты. В большинстве случаев (если это фолликулярные, ткалютеиновые) кисты проходят на протяжении 3-5 месяцев.

Диагностика кисты правого и левого яичника

Новообразования правого или левого яичников могут быть заподозрены при осмотре у гинеколога даже в случае, если девочка не живет половой жизнью (проводится ректальное обследование — через прямую кишку).

Дополнительные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование. Является наиболее доступным и в то же время информативным методом диагностики. Используются абдоминальные, ректальные датчики и вагинальные (если девочка имела половые контакты). УЗИ применяется как метод контроля за эффективностью лечения – проводится раз в три-пять месяцев для оценки размеров образования.

Киста на УЗИ

• Анализы крови на онкомаркеры. Необходимы для того, чтобы исключить злокачественный рост. Показано обследование на СА-125, НЕ-4 и индекс ROMA, иногда необходимо сдать анализ на ХГЧ. Незначительное превышение границы нормы допускается при эндометриоидных кистах. В случае злокачественного процесса показатели увеличиваются в сотни раз.
• КТ, МРТ. Назначаются при больших образованиях, а также для уточнения локализации и вида опухоли – часто в области яичников могут располагаться опухоли, не связанные с ними.
• Анализ крови на гормоны. Всем девочкам с выявленными новообразованиями необходимо обследовать функцию щитовидной железы (Т3, Т3, ТТГ), а также уровень пролактина и половых гормонов (эстрогенов, гестагенов, тестостерон, кортизол, ДГЭА, 17-ОПК и другие на усмотрение врача).

Лечение кисты яичника у девочек

Лечение кисты в первую очередь начинается с исключения злокачественного характера опухоли у девочек, только после этого можно приступать к консервативной терапии.

Консервативное лечение базируется на использовании витаминов, фитопрепаратов, гормональных лекарств, которые нормализуют функцию эндокринных желез, психологическое состояние. В некоторых случаях полезна помощь психотерапевта – если кисты и дисфункции являются следствием умственного перенапряжения, внутренних конфликтов и т. п.

Для лечения функциональных кист используются следующие группы препаратов:

• Витамины. Обычно они назначаются в циклическом режиме – в первую фазу необходим витамин А, С, во вторую следует пить Е, фолиевую кислоту. Можно использовать уже скомбинированные комплексы – Тайм-фактор, Цикловита и другие.
• Фитопрепараты, БАДы и подобные им. К примеру, Тазалок на основе вытяжки из лекарственных трав, регулирует работу гипофиза и гипоталамуса. Также используются Циклодинон, Мастодинон и другие подобные.
• Ферментные и противовоспалительные. Например, Вобэнзим, Лидаза, Серрата. Они способствуют рассасыванию кист, снимают воспаление, боль, отек тканей.
• Гормональные. Это могут быть оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Джес и другие), а также препараты только на основе гестагенов (Дюфастон, Утрожестан и т.п.). При нарушении функции щитовидной железы необходим прием тиреоидных гормонов, при гиперпролактинемии решается вопрос о назначении препаратов, снижающих уровень пролактина в крови (например, Бромокриптин, Парлодел и другие).

Смотрите на видео о том, когда надо лечить кисту и как:

Меры профилактики  

Предупреждение появления различных новообразований яичников у девочек должны начинаться еще на этапе планирования беременности. Важно пройти обследование, исключить все возможные риски, чтобы во время вынашивания не пришлось принимать дополнительные лекарства, даже если они считаются безопасными. Также профилактика включает следующие мероприятия:

• Контроль массы тела. Как избыток, так и недостаток могут приводить к различным гормональным нарушениям и образованию функциональных кист.
• Следует избегать чрезмерных нагрузок, и речь идет как об умственных, так и физических.
• Научить ребенка избегать стрессов и правильно относиться к неприятным ситуациям.
• Поддерживать хороший психологический климат в семье.

Настроение и психоэмоциональное состояние мамы передается ее ребенку, поэтому женщинам необходимо в первую очередь побороть свои страхи, научиться справляться со стрессами, предстать ребенку в качестве хорошего примера подражания. Важно не переусердствовать над дисциплиной, требованиями в учебе. Хорошие и доверительные отношения в семье – это залог здоровья растущей девочки.

Кисты яичников у девочек могут встречаться в любом возрасте, даже еще внутриутробно. Они могут быть следствием нарушения взаимодействия в структурах головного мозга на фоне перегрузок и стрессов, а также носить врожденный и даже злокачественный характер, быть результатом дисфункции щитовидной железы и других органов эндокринной системы.

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование малого таза. Лечение начинается с консервативных методов, при необходимости проводится удаление новообразований.