Эндометриоидные кисты яичников клинические рекомендации
Хирургический подход при эндометриодных кистах яичника в целом соответствует таковому при любой доброкачественной опухоли яичника. При лечении пациенток репродуктивного возраста самым важным является сохранение фертильности, но при этом объем операции обязательно должен обеспечить снижение риска развития рецидивов. С этой целью необходимо придерживаться тактики полной энуклеации стенки кисты после ее опорожнения и промывания полости кисты. Выполнение аблации капсулы эндометриоидной кисты возможно только при угрозе аднексэктомии и/или резком снижении овариального резерва. Часто такая ситуация возникает при выполнении оперативного вмешательства по поводу рецидива эндометриоидных кист. В этом случае допустимо проведение лазерной вапоризации, а не радикального удаления капсулы кисты (уровень доказательности Ib).
Вопрос целесообразности удаления капсулы при ее небольшом размере (менее 30 мм) не имеет однозначного решения. В связи с необходимостью гистологической верификации диагноза, а также дифференциальной диагностики со злокачественными образованиями яичников цистэктомия в этих случаях представляется оправданной.
Удаление эндометриодной кисты следует (при возможности) выполнять с использованием лапароскопического доступа. При этом необходимо соблюдать все принципы микрохирургической операции с учетом особенностей щадящего воздействия инструмента, режимов энергии (электро-, лазерной, крио-, плазма, ультразвук и т.д.) на ткань яичника (энуклеация только пораженных участков) для максимального сохранения овариального резерва. От зашивания яичника в большинстве случаев следует воздерживаться (уровень доказательности Ib). Необходимо использовать постоянное промывание тканей, режимы кондиционирования брюшной полости. При обширном спаечном процессе — противоспаечные барьеры.
Рекомендации по ведению пациенток с эндометриоидными кистами яичников с учетом сохранения репродуктивной функции.
— При эндометриоидных кистах яичников важно рассмотреть желание пациентки сохранить фертильность, чтобы определить степень вмешательства и при необходимости сохранить яичники и их функцию.
— У пациенток, не заинтересованных в беременности, целесообразно начать терапию КОК (лучше в непрерывном режиме) после хирургического удаления эндометриом яичников.
— Лапароскопическая цистэктомия у больных бесплодием при установленном диагнозе рекомендована при размере кист более 3 см с целью уточнения диагноза, уменьшения риска инфекции, улучшения доступа к созревающим фолликулам при ЭКО, исключения отрицательного воздействия содержимого кисты на процесс овуляции и оплодотворения и, что очень важно, с целью исключения злокачественного процесса — при любых размерах образования.
— Важно учитывать высокую вероятность снижения овариального резерва.
— Оперативное вмешательство на яичниках с доказанным гистологическим диагнозом в анамнезе — может служить основанием для назначения гормональной терапии без повторного хирургического вмешательства (при небольших размерах кист или эндометриозе брюшины).
— Необходимо полное обследование — онкомаркеры, УЗИ с допплерографией для соблюдения онкологической настороженности.
Источник
Кисты — небластоматозные непролиферирующие
опухоли яичников.
Различают следующие виды кист:
1. Фолликулярная киста яичника—
ретенционное образование, возникающее
за счет накопления жидкости в
кистозно-атрезирующем фолликуле.
Макроскопически фолликулярные кисты
– однокамерные тонкостенные образования
туго-эластической консистенции.
Клиническая картина фолликулярных кист
яичника:
— могут возникать в любом возрасте
женщины, но чаще после периода полового
созревания, что свидетельствует о
гормональной зависимости этих
образований;
— боль внизу живота;
— изредка киста обладает гормональной
активностью (секреция эстрогенов);
— возможно нарушение менструального
цикла;
— при влагалищном исследовании — киста
пальпируется сбоку или кпереди от
матки, диаметр её не превышает 6-8см.
Она мало болезненна при пальпации.
Диагностика:
-бимануальное исследование;
-ультразвуковое исследование;
-лапароскопия.
Лечение фолликулярных кист яичника:
— возможно самостоятельное рассасывание
кист небольших размеров. Поэтому при
установлении диагноза фолликулярной
кисты яичника диаметром до 6 см
рекомендуется провести наблюдение за
больной в течение 2-3 менструальных
циклов. Если опухолевидное образование
не рассасывается, показано оперативное
лечение:
— операция – удаление кисты и формирование
яичника из оставшейся здоровой ткани;
— в климактерическом периоде удаляют
придатки матки на стороне кисты.
2. Киста желтого тела– сходна по
строению с желтым телом и отличается
от него лишь размером, который обычно
не превышает 7-8 см диаметре. Стенки кисты
толстые. Внутренняя поверхность кисты
желтая и складчатая. Содержимое кисты
– светлая прозрачная жидкость иногда
с примесью крови. Макроскопически клетки
желтого тела располагаются в стенке
кисты в виде пласта или отдельных групп
клеток, имеются лютеиновые и текалютеиновые
клетки. Кисты желтого тела встречаются
в возрасте от 16 до 45 лет. Часто сопровождаются
воспалением в области придатков матки.
Специфические клинические признаки
отсутствуют. Диагноз кисты желтого тела
устанавливают на основании анамнеза,
данных ультразвукового исследования
и лапароскопии. Наиболее часто осложнение
кисты желтого тела – кровоизлияние в
полость кисты.
В большинстве случаев кисты желтого
тела претерпевают обратное развитие.
Поэтому при кистах желтого тела показано
наблюдение в течение 2-3 менструальных
циклов. Если в течение этого времени
обратного развития не происходит,
показана операция – чревосечение,
удаление кисты с оставлением неизмененной
ткани яичника.
3. Параовариальная киста– ретенционное
доброкачественное опухолевидное
образование, расположенное между
листками широкой связки матки и исходящее
из надъяичникового придатка. Диагностируется
в основном в возрасте 20-40 лет. В редких
случаях возможна малигнизация
параовариальной кисты.
Макроскопически параовариальная киста
– образование округлой или овальной
формы, туго-эластической консистенции,
в подавляющем большинстве случаев
однокамерное с прозрачным жидким
содержимым. Размеры его различные, но
чаще 8-10см. Стенка кисты тонкая, прозрачная,
с сосудистой сетью (состоит из сосудов
брыжейки маточной трубы и стенки кисты).
По верхнему полюсу кисты, как правило,
располагается удлиненная деформированная
маточная труба. Яичник находится у
задненижнего полюса кисты, а в редких
случаях может быть также распластан по
ее нижней поверхности. При посте кисты
в сторону брюшной полости происходит
выпячивание одного из листков широкой
связки матки, образуется ножка кисты,
состоящая из листков брыжейки маточной
трубы. Чаще всего в состав такой ножки
входит маточная труба, а иногда и
собственная связка яичника.
Клиническая картина параовариальной
кисты:
— боль внизу живота и в пояснице;
— по мере роста кисты могут иметь место
симптомы сдавления соседних органов и
увеличение размеров живота;
— нарушение менструального цикла и
бесплодие (редко);
— при перекруте ножки кисты – картина
острого живота (процесс имеет тяжелое
течение при больших размерах кист, когда
в ножку входят маточная труба и связки
яичника).
Установить диагноз параовариальной
кисты помогают ультразвуковое
исследование, когда наряду с кистозной
структурой в области придатков
определяется плотное образование
(яичник), и лапароскопия.
Лечение параовариальной кисты– оперативное: рассечение листка широкой
связки матки (лучше спереди) и вылущивание
кисты из интралигаментарного пространства
с последующим ушиванием листка широкой
связки матки кисетным швом (яичник и
маточные трубы при этом сохраняются).
4.Эндометрииодные кисты (шоколадные)– развиваются при локализации эндометриоза
в яичниках. Основной жалобой больных
при эндометриозе яичников являются
боли, усиливающиеся во время менструации.
Иногда боли принимают весьма интенсивный
характер, появляются симптомы раздражения
брюшины, что обусловлено микроперфорацией
эндометриоидных кист и попаданием их
содержимого (крови в брюшную полость).
Попадание в брюшную полость крови и
частиц ткани приводит к развитию
выраженного спаечного процесса в малом
тазу.
В начале заболевания в области придатков
матки определяется одностороннее
опухолевидное образование небольших
размеров, болезненное при исследовании,
туго-эластической консистенции, округлой
формы. По мере прогрессирования процесса
эндометриоидная киста яичника
увеличивается в размерах, процесс
распространяется на другой яичник,
появляется выраженный спаечный процесс
с образованием единого конгломерата,
состоящего из матки и придатков.
Конгломерат имеет толстую капсулу и
при смещении неподвижен. Процесс может
распространиться на сигмовидную кишку,
вызывая ее стенозирование.
Диагностика эндометриоидных кист:
— клиническая картина – изменение
размеров кист яичников в зависимости
от фаз менструального цикла;
— УЗИ – определение опухолевидного
образование с жидким содержимым;
— лапароскопия;
— микроскопическое исследование ткани
кисты, взятой во время лапароскопии или
лапаротомии.
Больным с эндометриоидными кистами
яичников показано комбинированное
лечение– резекция яичников в
пределах здоровых тканей и по возможности
восстановление нормальных анатомических
взаимоотношений в малом тазу; у пожилых
больных удаляют придатки матки. Удаление
эндометриоидной кисты следует производить
с большой осторожностью, так как вскрытие
ее может привести к обсеменению брюшины
и дальнейшему распространению
патологического процесса. После операции
назначают чистые гестагены – норколут
(прерывистыми курсами, 3 месяца прием
препарата, 2-3 месяца перерыв) в течении
18-24 месяцев; 12,5% раствор 17- оксипрогестерона
капроната.
При выявлении во время лапароскопии
малых форм или начальных форм эндометриоза
яичников производят их коагуляцию СО2-
лазером, затем в течение 9-12 месяцев
назначают чистые гестагены, в
предменструальном периоде после лечения
при необходимости производят контрольную
лапароскопию. При эндометриозе вместо
гестагенов можно использовать диназол.
Соседние файлы в папке на тел
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Год утверждения 2016
Профессиональные ассоциации:
Общество по репродуктивной медицине и хирургии;
Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов;
Российская ассоциация по эндометриозу;
Российская ассоциация эндокринологов;
Российское общество акушеров-гинекологов
Оглавление
1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация
1. Краткая информация
1.1 Определение
Эндометриоз – доброкачественное разрастание за пределами полости матки подобной эндометрию ткани.
1.2 Этиология и патогенез эндометриоза
Клинически отличные формы могут быть вариантами одного патологического процесса:
- перитонеальный эндометриоз — импланты на поверхности брюшины малого таза и яичников;
- эндометриомы — кисты яичников;
- ректовагинальные эндометриоидные узлы — солидные образования сложной структуры.
Общие гистологические характеристики:
- присутствие эндометриальных стромальных и эпителиальных клеток;
- персистирующие кровоизлияния в очаге;
- признаки воспаления.
Ключевые патогенетические звенья:
- ретроградные менструации;
- чрезмерная локальная продукция эстрогенов;
- резистентность к прогестерону;
- воспаление и неоангиогенез;
- инвазия в окружающие ткани с последующей их деструкцией и распространением поражения.
1.3 Эпидемиология эндометриоза
Страдает около 176 млн. женщин преимущественно репродуктивного возраста — каждая 10-ая.
1.4 Кодирование по МКБ-10
Эндометриоз (N80):
N80.1 – Эндометриоз яичников;
N80.2 – Эндометриоз маточных труб;
N80.3 – Эндометриоз тазовой брюшины;
N80.4 – Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
N80.5 – Эндометриоз кишечника;
N80.6 – Эндометриоз кожного рубца;
N80.8 – Другой эндометриоз;
N80.9 – Эндометриоз неуточненный.
1.5 Классификация
1.5.1 Клинические классификации эндометриоза:
- по происхождению;
- по глубине поражения;
- по локализациям экстрагенитального эндометриоза.
1.5.2 Классификация внутреннего эндометриоза:
- cтадия I – ограничен подслизистой тела матки;
- cтадия II – процесс переходит на мышечные слои;
- cтадия III – распространение на всю толщу мышечной оболочки матки до серозы;
- cтадия IV– вовлечение париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Аденомиоз:
- диффузный;
- очаговый или узловой;
- кистозный.
1.5.3 Классификация эндометриоидных кист яичников:
I cтадия – мелкие точечные на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства и без образования кистозных полостей;
II cтадия – киста одного яичника до 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс придатков;
III cтадия – кисты обоих яичников (одна больше 5-6 см) и небольшие гетеротопии на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс с частичным вовлечением кишечника;
IV cтадия – двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров с переходом на соседние органы. Распространенный спаечный процесс.
1.5.4 Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:
I стадия – очаги в ректовагинальной клетчатке;
II стадия – мелкие кисты и прорастание эндометриоидной ткани в шейку, стенку влагалища, серозу сигмовидной и прямой кишки;
III стадия– распространение на крестцово-маточные связки, серозу и мышечный покров прямой кишки;
IV стадия– вовлечение слизистой оболочки прямой кишки с распространением на брюшину прямокишечно-маточного пространства со спайками в области придатков матки, параметрий, мочеточники и мочевой пузырь.
2. Диагностика эндометриоза
2.1 Жалобы и анамнез
Наиболее частые жалобы:
- бесплодие;
- аномальные маточные кровотечения (АМК);
- боли (дисменорея, диспареуния, дисхезия и хроническая тазовая боль (ХТБ).
При длительном течении возможны:
- повышенная утомляемость;
- подавленное настроение;
- дневная сонливость;
- раздражительность, нервозность, плаксивость;
- снижение памяти и внимания;
- ухудшение аппетита и др.
Характеристики хронической тазовой боли:
- постоянный и постоянно-циклический характер не менее 6 месяцев;
- степень повреждения ткани непропорциональна болевым ощущениям;
- быстро прогрессирующее снижение лечебного эффекта при повторном назначении медикаментозной терапии;
- сужение сферы интересов, физической, трудовой и социальной активности, физическое и психическое истощение, социальная дезадаптация, концентрация внимания только на болевых ощущениях;
- снижение сексуальной функции;
- изменение семейных взаимоотношений;
- инвалидизация, потеря трудоспособности.
2.2 Физикальное обследование
Общий осмотр.
Измерение роста и массы тела.
Подсчёт индекса массы тела (ИМТ).
2.3 Лабораторная диагностика
Определение уровня:
- гемоглобина,
- железа,
- общей железосвязывающей способности сыворотки,
- ферритина в сыворотке.
2.4 Инструментальная диагностика
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет детализированную оценку анатомических нарушений органов малого таза.
Дополнительно для выявления причины ХТБ:
- лапароскопия,
- цистоскопия,
- колоноскопия,
- сигмоидоскопия.
В неясных случаях и для дифференциальной диагностики — МРТ или мультисрезовая КТ с контрастированием.
Гистероскопия при необходимости получения ткани эндометрия для морфологического исследования.
Показания для биопсии эндометрия при АМК:
- возраст старше 40 лет;
- наличие факторов риска рака эндометрия (ожирение, СД 2 типа, отсутствие родов, синдром поликистозных яичников, наследственный неполипозный рак толстой кишки у родственников);
- безуспешность медикаментозной терапии;
- выраженные межменструальные кровотечения при пролонгированных циклах и подозрение на ановуляцию.
Лапароскопия при подозрении на наружный генитальный эндометриоз, объемных образованиях яичников, сочетание с миомой.
2.5 Иная диагностика
Для характеристики боли — визуальная аналоговая шкала.
3. Лечение эндометриоза
Задачи:
- удаление очага эндометриоза;
- уменьшение интенсивности болей;
- лечение бесплодия;
- предотвращение прогрессирования;
- профилактика рецидивов.
3.1 Консервативное лечение
При отсутствии противопоказаний и побочных эффектов медикаментозная терапия 3 месяца c последующей оценкой эффекта.
Для лечения боли кратковременно применяют НПВП, в том числе во время обследования, но не дольше 3 месяцев.
Эмпирическая терапия агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГн-РГ) и некоторыми прогестагенами при отсутствии кистозных (овариальных) форм и для профилактики рецидивов после лапароскопического удаления очагов.
Перед назначением гормональной терапии и каждые 12 месяцев её продолжения проводится общепринятое дообследование.
Терапия первой линии — прогестагены в монорежиме непрерывно и дозами, приводящими к аменорее.
Терапия второй линии — аГн-РГ или ВМС-ЛНГ.
(Прогестагены)
Используются прогестагены:
- медроксипрогестерона ацетат (МПА) перорально, в/м;
- дидрогестерон 40–60 мг перорально;
- диеногест 2 мг/сут перорально;
- левоноргестрел 20 мг/сут внутриматочно в ВМС.
Наиболее частый побочный эффект непрерывного приема прогестагенов — кровотечения прорыва, вероятность которых снижается по мере увеличения продолжительности лечения.
Идеальное показание для депо МПА — остаточный эндометриоз после гистерэктомии с двусторонней сальпингоовариэктомией или без нее, когда исключена возможность маточных кровотечений. Долгосрочное использование депо МПА может сказаться на минеральной плотности костной ткани (МПК).
Левоноргестрел-выделяющая система (ВМС-ЛНГ) применяется при отсутствии планов на беременность, длительность использования 5 лет с последующей заменой на новую ВМС.
Из-за высокой частоты побочных эффектов применение даназола ограничено курсом до 6 месяцев, эффект дозозависим: оптимально при I–II ст 400 мг/сут; III—IV стадии до 600—800 мг/сут.
(Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона)
При тяжелых и инфильтративных формах эндометриоза целесообразна депо-форма аГн-РГ со 2–4-го дня цикла каждые 28 дней или ежедневно интраназальный спрей.
При риске развития остеопороза, в связи с ускоренным снижением МПК на 6–8%, целесообразна денситометрия.
Не следует использовать аГн-РГ у пациенток подросткового возраста.
Гипоэстрогенные эффекты, как правило, не требуют отмены, но возможна возвратная («add-back») заместительная терапия, желательно натуральными эстрогенами с прогестагенами.
Комбинацию аГн-РГ и «возвратной» терапии можно использовать более 6 месяцев:
- при глубоких инфильтративных формах;
- стойком тяжёлом болевом синдроме;
- рецидивировании или персистенции ретроцервикальных очагов III—IV ст и невозможности их полного удаления;
- до и после операции по поводу диффузной узловой и кистозной форм аденомиоза;
- после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза и др.
(Ингибиторы ароматазы)
Использование ингибиторов ароматазы (ИА) ограничено преимущественно постменопаузой.
Эффективно снижают интенсивность тазовой боли.
Приводят к потере костной массы, поэтому у молодых женщин ИА необходимо применять в комбинации с препаратами, вызывающими супрессию ФСГ — КОК или прогестагены.
3.2 Хирургическое лечение
Показания к оперативному вмешательству:
- хроническая тазовая боль, резистентная к консервативной терапии;
- эндометриоидные кисты;
- бесплодие;
- сдавление или поражение соседних органов, нарушение их функции.
Операцию выполняют на 5–12 день менструального цикла, что двукратно снижает риск рецидива.
Интраоперационно используют гемостатические губки.
Преимущества лапароскопического доступа несомненны.
Операции следует проводить в специализированном стационаре III-IV уровня.
Неадекватная операция приводит к рецидивам, не освобождает от боли, не восстанавливает репродуктивную функцию и значительно усложняет повторное вмешательство.
Для сохранения репродуктивной функции при радикальном вмешательстве обязательно сохраняется матка, даже в случае аднексэктомии.
При вовлечении в процесс прямой кишки выполняется:
- иссечение очагов методом «сбривания» («shaving») при инфильтрации передней стенки до слизистой;
- сегментарная резекция 1/3 или 1/2 просвета кишки с тщательной перитонизацией при полном поражении;
- передняя резекция кишки с наложением циркулярного компрессионного анастомоза при стенозирующих поражениях.
При вмешательстве на прямой кишке в операционной бригаде обязателен колопроктолог.
При вовлечении в процесс мочевыделительной системы выполняется:
- резекция инфильтрата мочевого пузыря с восстановлением целостности органа двухрядным швом и продолжительным дренированием постоянным катетером;
- уретеролизис с/без резекции участка мочеточника с анастомозом «конец в конец» или цистоуретероанастомозом при вовлечении мочеточника и уродинамических нарушениях.
При вмешательстве на органах мочевыделительной системы обязательно участие уролога.
Во время лапароскопии при возможности выделяется и осматривается аппендикс, при наличии изменений выполняется аппендэктомия при предварительном согласии пациентки.
При любой тяжести и степени распространения патологического процесса для сохранения репродуктивной функции рекомендуется «золотой стандарт» — лапароскопический доступ.
Лечебно-диагностическая лапароскопия с удалением очагов эндометриоза обеспечивает лучший анальгетический эффект нежели диагностическая лапароскопия.
Выбор метода лечения и доступа определяется опытом хирурга и профилем учреждения.
При обширных инфильтративных поражениях, требующих резекции смежных органов, абдоминальный доступ безопаснее.
(Эндометриоидные кисты)
Полная энуклеация стенки эндометриоидной кисты выполняется после её опорожнения и промывания полости.
Аблация капсулы эндометриоидной кисты возможно только при угрозе аднексэктомии и/или резком снижении овариального резерва, что часто сопровождает рецидив.
Допустима лазерная вапоризация вместо радикального удаления капсулы кисты.
Не определена целесообразность удаления капсулы кисты менее 30 мм.
При подозрении на злокачественный вариант оправдана цистэктомия.
Для максимального сохранения овариального резерва и при возможности удаление эндометриодной кисты выполняется лапароскопическим доступом.
От зашивания яичника следует воздерживаться, применять гемостатические губки и противоспаечные барьеры.
Нецелесообразны повторные операции с целью восстановления естественной фертильности.
(Аденомиоз)
Радикальный метод лечения аденомиоза — тотальная гистерэктомия (экстирпация матки), в том числе лапароскопическая.
Вопрос удаления яичников обсуждается индивидуально.
При отказе от радикального лечения и неэффективности органосохраняющей операции рекомендуется пресакральная нейрэктомия, особенно при тяжелой дисменорее.
Аблация крестцово-маточного нерва (операция LUNA) незначительно повышает степень разрешения тазовой боли.
3.3 Иное лечение
Рекомендуется физиотерапия:
- импульсные токи низкой частоты (исключая моче- или желчнокаменную болезни);
- магнитные и электромагнитные поля низкой частоты;
- электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона (особенно в раннем послеоперационном периоде);
- бальнеотерапия (радоновые и йодобромные);
- гидротерапия (хвойные, бишофитные ванны);
- климатотерапия (естественная избыточная инсоляция противопоказана).
Противопоказаны физические факторы, вызывающие гиперэстрогению:
- лечебные грязи;
- нагретый песок;
- парафин;
- ванны сероводородные, хлоридно-натриевые, скипидарные, сульфидные;
- преформированные физические факторы (ультразвук, токи надтональной частоты, диатермия, индутотермия, токи ультра- и сверхвысокой частоты);
- массаж пояснично-крестцовой зоны позвоночника;
- баня и сауна.
Показания для физических факторов:
- эндометриоз I-II ст, подтвержденный оперативно;
- при перерыве длительной гормонотерапии;
- юный возраст;
- как альтернатива при непереносимости гормональных препаратов и соматической отягощенности, особенно у возрастных пациенток;
- адьювантная терапия синдрома хронической тазовой боли;
- профилактика спаечного процесса и воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде;
- в отдаленном послеоперационном периоде в комплексе лечения спаечного процесса в малом тазу, хронической тазовой боли;
- клинические проявления прогрессирующего эндометриоза.
Противопоказания для использования физических факторов:
- все формы эндометриоза, требующие оперативного лечения;
- III-IV стадии;
- глубокие психоэмоциональные нарушения;
- невротизация пациентки на фоне основного заболевания, корректируемая психотропными препаратами.
4. Реабилитация при эндометриозе
Скрининг психоэмоционального состояния для повышения качества жизни женщины, а при наличии сексуального партнера – сексуальной функции.
При клинически значимой аффективной и сексуальной патологии рекомендуется лечение у психиатра и психотерапевта.
5. Профилактика эндометриоза
5.1 Бессимптомный эндометриоз
Лечение минимального эндометриоза при случайном обнаружении его во время операции.
При выявлении эндометриоза во время лапароскопии очаги удаляют независимо от предшествующего лечения и отсутствия жалоб больной, но при минимальном риске развития осложнений и наличии информированного согласия. Впоследствии возможно профилактическое медикаментозное лечение.
5.2 Эндометриоз в возрастном аспекте
5.2.1 Эндометриоз у подростков
Показания к хирургическому лечению:
- тяжелая генерализованная тазовая боль, не купируемая медикаментами;
- наличие объемных образований — эндометриоидная киста яичника.
Лапароскопия подтверждает диагноз перед началом длительной медикаментозной терапии и исключает боли вследствие аномалий развития мочеполовой системы
У юных чаще выявляют эндометриоидные поражения в виде светлых пузырьков и очагов красного цвета и реже – классический «пороховой ожог».
Для купирования боли необходимо иссечение или аблация очагов и восстановление оттока менструальной крови.
Используются все доступные методы лечения эндометриоза у подростков.
5.2.2 Эндометриоз в постменопаузе
Хирургическое лечение эндометриоидных киста при возможности лапароскопическое.
Риск рецидива и малигнизации снижает непрерывный комбинированный режим менопаузальной гормональной терапии вне зависимости от анамнеза гистерэктомии.
Эффективность препаратов на основе трав должным образом не изучена, а эстрогенподобные эффекты непредсказуемы.
5.3 Эндометриоз и рак
Показано удаление с морфологическим исследованием образований придатков матки, выявленных при гинекологическом осмотра и/или визуализации.
При подозрении на эндометриоидную кисту яичников необходимо следовать рекомендациям по ведению женщин с опухолями яичников, включая УЗИ и уровень СА-125.
При хирургическом лечении необходимо исключить сопутствующий злокачественный процесс.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Не предусмотрена
Источник
