Эндометриоз боли перед менструацией

Месячные при эндометриозе обычно обильные и продолжительные по причине отторжения эндометрия от полости матки и дальнейшего разрастания, выхода за ее пределы, на иные соседние органы, трубы маточные, яичники, почки, кишечник, шейку матки. Реже, но проходят месячные бедные, скудные, со сгустками.

Происходит образование очагов при скоплении ткани эндометрия в одном месте, проникновение вглубь органа, ставшего мишенью в результате разрастания эндометрия. С приходом менструации эндометриальная ткань отторгается, на месте вырастает новый ее слой. При разрастании развивается заболевание – эндометриоз, изменение месячных по характеру — болезненное. Недуг требует лечения на основании УЗИ, назначенного женщинам при подозрении.

Почему развивается эндометриоз?

Нет точной причины развития болезни. Большую роль играет наследственный фактор, также развивается эндометриоз на фоне сбоя гормональных иммунных процессов. В группу риска входят женщины:

• после 30 лет;
• перенесшие аборты, кесарево сечение, диатермокоагуляцию шейки матки или эрозию.

Особенно опасно вмешательство врача перед началом менструального цикла. В ранки могут внедриться клетки эндометрия, их разрастание пойдет в толщу шейки, далее – в полость малого таза.

Как изменяются месячные при эндометриозе?

По мере разрастания эндометрия месячные для женщины становятся все более мучительными, болезненными, обильными и продолжительными или, наоборот, скудными (при дисфункции яичников, недостаточной выработке ими гормонов). Скопление выделений в матке приводит к увеличению ее в размерах, уплотнению структуры. При развитии эндометриоза, например, в шейке матки при ее пальпации отходят частицы крови. Создаются неблагоприятные условия для овуляции. Она просто не происходит, что свидетельствует о невозможности, пока проблема данная не будет устранена.

С развитием эндометриоза нарушается гормональный фон женщины. Эндометрий перестает развиваться именно в матке, не происходит созревания яйцеклетки внутри яичников, в результате появляются задержки месячных, нерегулярный их приход. Маточные трубы подвержены очаговым проявлениям эндометриоза. Заболевание негативно влияет на детородные функции женщин и, в первую очередь нарушается менструальный цикл. Перед началом менструации появляются мучительные боли.

Конечно, эндометриозный недуг у женщин проходит по-разному, но лечить в любом случае его нужно обязательно. Боль обычно начинается незадолго до месячных, выделения в критические дни проходят:

• обильно и длительно;
• скудно, не более 3 дней;
• ациклично;
• контактно (просто мажут).

В основном при эндометриозе менструации обильны, длительны и болезненны, что говорит о дисменореи.

1. Дисменорея протекает с:

• чувством тяжести внизу живота за 3 дня до месячных;
• появлением болей по нарастающей. Чем ближе критические дни, тем больше;
• отдачей болезненности перед началом месячных вверх живота, в поясницу;
• болями в первый менструальный день, достигающими своего пика;
• ощущениями болезненности, проходящими на 2–3 день от начала кровотечения.

Симптомы напрямую зависят от стадии протекания эндометриоза. При прогрессировании болит практически постоянно. Цикл не нарушен, но боли при месячных и в течение всего периода изнуряют, выматывают, чувство болезненности присутствует постоянно. Синдром устойчив, если дополнительно начинает свое развитие аденомиоз. При 4 степени без хирургического вмешательства уже не обойтись.

2. Меноррагия проявляется тогда, когда эндометриоз ярко выражен. Присутствует гиперплазия эндометрия, лейкомиома матки. При меноррагии:

• боли начинаются вначале месячных, выделения скудные;
• если болевой сидром идет на спад, то женщина начинает испытывать кровопотери.
• выделения отходят обильно, со сгустками;
• симптомы менструации ярко выражены в течение 3 дней, на 4 день выделения становятся менее интенсивными, на 5 день обильных выделений нет, но могут еще долго мазать;
• длится менструация до 8 суток.

Кровопотери опасны для организма, обильные чреваты анемией снижением работоспособности, быстрой усталостью, слабостью, сонливостью.

3. Олигоменорея проявляется укороченными месячными с продолжительностью не более 3 дней. Связано данное состояние с гормональными нарушениями при эндометриозе яичников, резком снижении функционирования эндокринной системы. При скудных месячных:

• мажет, болезненность проявляется только вначале менструации;
• на протяжении 3 дней выделения незначительные, длительность в общем не более 3 дней.

4. Ацикличность, нерегулярные месячные. Также возможны при эндометриозе. При собеседовании с врачом женщина не может указать точную дату прихода менструации. Выделения ацикличны, то есть бывают разными: скудными, короткими, обильными, длительными, болезненным. Могут отсутствовать вовсе, приходить с задержкой, доставляя женщинам множество неудобств, раздражение, нервозность физический дискомфорт.
5. Кровомазание, выделения незначительны, мажут, могут появиться на протяжении всего цикла менструации. Часто возникают после полового акта, при поднятии тяжестей, в результате введения вагинальных свечей, спринцевания и даже при пальпации врачом в период осмотра. Месячные мажут, при диагностировании эндометриоза матки, влагалища, вульвы, яичников, перешейки.
6. Гипоменорея, скудные месячные с кровопотерями не более 50 мл. Появляется головными болями, также в области поясницы, грудины, внизу живота, тошнотой, нарушениями работы кишечника. Возможно носовое кровотечение. Снижается секреция эстрогенов, вместе с ними либидо, репродуктивные функции. Скудные месячные бывают при:

• неполноценности эндометрия;
• после абортов, частых выскабливаний;
• на фоне туберкулеза воспалительного характера.

При нарушении секреции вырабатываемых гормонов система кровообращения в матке перестает нормально циркулировать. Эндометрий неполноценен в периоды менструаций, в итоге скудные выделения. Запуск механизма для развития гипоменореи возможен по причине:

• истощения организма, потери массы тела;
• гиповитаминоза, анемии, нарушенного обмена веществ;
• стрессов, перегрузок, нервных расстройств;
• проведения операции на мочеполовых путях;
• частичного удаления матки;
• недоразвитости половых органов женщины;
• эндокринных болезней;
• инфекционных недугов (в частности туберкулеза) половых органов;
• вредного радиоактивного облучения, отравления химическими средствами;
• сильной интоксикации организма.

Выделения при гипоменореи отходят темного или светло-коричневыми пятнами, сопровождаются тошнотой, головными болями, в пояснице, также запорами, диспепсическими расстройствами. Спастических сокращений матки и резких болей в период менструации может и не быть. Скудные месячные не патологичны при угасании или восстановлении функции менструальной. Но в репродуктивной фазе это серьезные расстройства у женщин и повод для обращения к врачу.

Важно установить причину нарушений менструация. При нарушении гормональной регуляции эндометриоза месячные бывают скудными и длительными, при осложнениях развивается бесплодие, при отсутствии месячных в течение длительного времени – аменорея. При воспалении эндометрия выделения коричневые скудные, отходит неприятный запах, болит низ живота. Часто бывают такие выделения после внутриматочного вмешательства на фоне послеабортного эндометрита или инфекционных заболеваний. Болей может не быть при темно-кровянистых, коричневых выделениях, но это также признак эндометриоза.

Месячные обильные со сгустками крови

Наблюдаются при разросшемся эндометрии, его отторжении с повреждением сосудов. При свертывании крови месячные проходят обильно, с кусочками эндометрия или сгустками. Выходят они при гиперплазии эндометрия на фоне высвобождения большого количества эстрогенов. В норме считаются лишь лохии после родов. Выделения обильные со сгустками, продолжаются от 3 до 6 недель. Со временем становятся более светлыми. При появлении же затяжных месячных с неприятным запахом, подобных выделений после родов, также при болях, повышении температуры нужно посетить лечащего врача.

Если маточные кровотечения обильные, как остановить?

При эндометриозе обильные месячные наблюдаются у многих женщин. Состояние ведет к анемии и нужно срочно останавливать кровотечение.

Врач назначит дицинон, викасол, транексам, диферелин. Для сокращения матки – контрикал, окситоцин, эргометрин. Укрепить стенки сосудов поможет аскорутин, фолиевая кислота. При лечении эндометриоза независимо от стадии назначаются даназол, золадекс, новинет, дюфастон. При длительном кровотечении и низком уровне гемоглобина по результатам анализов возможно хирургическое вмешательство.

При сильных кровотечениях запрещено спринцевание, прием теплых ванн. Препараты для остановки кровотечения без назначения врача также принимать во избежание осложнений не рекомендуется.

Лапароскопия – совершенная методика при лечении эндометриоза. Заключается в ведении трубок (трех) через проколы в полость брюшины. Трубки, заполненные газом, воздействуют на патологичные очаги, разрушая их. В результате проведения резекции очаги эндометриальные удаляются без повреждения органа. Однако, данным методом нельзя взять образцы эндометрия на биопсию, также возможны рецидивы, восстановление эндометриальной ткани после ее деструкции не всегда успешно.

Остановить кровотечения помогают лекарственные травы совместно с медикаментами. Только с разрешения врача для снятия воспаления, остановки кровотечения помогает сок подорожника. Таким же эффектом обладает пастушья сумка. Заваривают, пьют перед едой 2–3 раза в день.

Противовоспалительное действие оказывают листья крапивы. Дома используют отвары и настои. Постоянный прием избавит от потерь крови, отрегулирует менструальный цикл. Крапива заваривается кипятком, принимается по 1–2 ст. л. перед едой 2 раза в день. Калина красная (кора) помогает остановить маточное кровотечение. Измельченную кору заваривают кипятком, как настоится, пьют по 2–3 ч. л. до 4 раз в день.

Настои из лекарственных растений нужно принимать регулярно в течение 1 месяца. При появлении побочных эффектов стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Эндометриоз приводит к дисбалансу, нарушению гормонального фона. При отсутствии лечения осложнения неизбежны.

Как изменяются месячные после лечения эндометриоза?

Месячные начинают идти по графику, но сбои возможны при:

• стрессах, переживаниях перед предстоящей операцией;
• приеме препаратов гормональных;
• усиленных физических нагрузках (может быть задержка).

Цикл способен изменится после хирургического вмешательства, если пришлось удалить обширные пораженные области. День операции – начало нового цикла. При отсутствии месячных в срок считается задержкой. Может быть до 5 дней, может до 2–3 месяцев при приеме гормональных средств, назначаемых после операции для восстановления фона. Возможны скудные выделения, сукровица в результате заживления ранок, но к месячным они никакого отношения не имеют.

Отклонениями считаются обильные коричневые выделения сгустки, может ярко-красные с неприятным запахом. Это повод вновь обратиться к врачу, пройти полное обследование. Нарушения менструального цикла и гормонального фона неизбежно ведут к бесплодию. Для зачатия формирования эмбриона в матке просто не остается благоприятной среды. Даже при наступлении беременности сохранить ее на фоне развивающегося эндометриоза крайне сложно. Нарушается цикличность, отсутствует овуляция, наступает бесплодие. Именно менструации, протекающие в норме, свидетельствуют о гормональном и физическом благополучии женщин.

Кровопотери или, наоборот, скудные выделения — повод посетить гинеколога и пройти обследование. Болезненность и обильность кровотечений – главные признаки эндометриоза. При отсутствии лечения недуга изменения становятся более выраженными, приводят к срывам, невротическим расстройствам, женщине не удается забеременеть. Недуг коварен, и при первых же подозрениях прохождение полного курса лечения крайне важно для будущего здоровья женщины.

Эндометриоз – хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся распространением клеток эндометрия вне полости матки. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) поражается только матка, при наружном в процесс вовлекаются другие органа таза и влагалище. Без лечения очаги распространяются, прорастают в окружающие ткани и существенно подрывают здоровье женщины.

Болевой синдром – основной симптом заболевания. Боли при эндометриозе связаны с менструальным циклом, усиливаются до и во время месячных. При прогрессировании болезни отмечаются постоянные тазовые боли. Своевременная диагностика патологии позволяет предупредить распространение очагов эндометриоза и убрать неприятные симптомы. Выбор метода лечения будет зависеть от стадии развития болезни и выраженности клинической картины.

Изучая характер боли при эндометриозе, стоит ориентироваться на данные медицинской литературы. По теме тазового болевого синдрома проведено множество исследований, и они лишь подтверждают давно известный факт: не леченый эндометриоз существенно снижает качество жизни женщины. Боль, связанная с поражением внутренних органов, отрицательно влияет на социальную активность, становится причиной тревоги и депрессии. Современные методики лечения эндометриоза направлены прежде всего на купирование болевого синдрома и улучшение общего состояния пациентки.

Боль как ключевой симптом заболевания

По данным медицинской статистики, тазовые боли встречаются при внутреннем и наружном эндометриозе. Их частота достигает от 25 до 90%. Такой разброс данных связан с особенностями проведения клинических исследований. Практикующие гинекологи указывают на то, что жалобы на боли различной локализации встречаются у каждой второй пациентки с выявленным эндометриозом.

Болевой синдром – это основной повод для визита к врачу. При обследовании также выявляются другие сопутствующие симптомы:

• Обильные и длительные менструации;
• Перименструальные выделения: темно-коричневые, скудные, за 1-2 дня до месячных и после них.

Такие симптомы характерны для поражения матки – аденомиоза. При эндометриозе яичников, маточных труб, влагалища основным проявлением болезни остается болевой синдром. Некоторые формы эндометриоза приводят к бесплодию или становятся причиной невынашивания беременности. Сложности с зачатием ребенка – еще одна частая причина обращения к врачу.

К сведению

Хроническая тазовая боль встречается не только при эндометриозе. Такие симптомы характерны для миомы матки, кисты яичника и некоторых других заболеваний. Выставить точный диагноз сможет врач после полного обследования пациентки.

Причины появления болей при эндометриозе

Генез заболевания до сих пор до конца не изучен, и однозначно нельзя сказать, почему возникает болевой синдром. Выделяют следующие причины появления неприятных ощущений:

• Феномен микроменструаций. Очаг эндометриоза – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, и ведут себя точно так же, как нормальные ткани. Перед менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах, и появляется характерная тазовая боль. Во время месячных происходит отторжение тканей и кровотечение. Кровь не находит выхода из тканей, расположенных вне полости матки, и возникают регулярные боли;
• Асептическое воспаление. В очагах эндометриоза ежемесячно развивается незначительное кровотечение. Кровь скапливается в тканях, не находя выхода, и развивается асептическое воспаление (без патогенных микроорганизмов). Воспалительный очаг становится источником тазовой боли. Со временем неприятные ощущения возникают не только при месячных, но и в другие дни цикла;
• Спаечный процесс. Асептическое воспаление ведет к появлению спаек в просвете маточных труб, на яичниках, связках таза. Спайки удерживают органы в неподвижном положении, ведут к появлению болей внизу живота, пояснице, промежности;

• Поражение нервных волокон. Очаги эндометриоза сдавливают структуры нервной системы и разрушают их при инвазивном росте. Этим объясняется тот факт, что выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести патологического процесса, и при малом распространении очагов отмечаются сильные боли;
• Сенсорный потенциал гетеротопий. Некоторые исследования показывают, что клетки в очагах эндометриоза могут самостоятельно генерировать импульсы и создавать ощущение боли. Есть данные о том, что в гетеротопиях формируется собственная иннервация;
• Иммунологический сбой. Предполагается, что болевой синдром связан со снижением активности натуральных киллеров и ростом макрофагов. Последние выделяют цитокины, ведущие к развитию воспалительного процесса и появлению боли;
• Психогенные механизмы. В медицинской литературе описаны случаи, когда болевой синдром нарастал после того, как женщина узнавала о своем диагнозе. В результате боль, которая до сих пор не вызывала существенной негативной реакции, становится достаточно сильной. Выраженность неприятных симптомов в этой ситуации зависит от особенностей личности пациентки, а не от тяжести заболевания. Подобная клиническая картина чаще наблюдается у женщин тревожных, мнительных, склонных демонстрировать свои переживания.

Характер болевого синдрома при эндометриозе различной локализации

Клинические проявления тазовой боли:

• Альгодисменорея – боль во время менструации. Дискомфорт ощущается внизу живота, в поясничной области и крестце, в промежности. В редких случаях неприятные ощущения уходят на бедро, но не ниже (боль в ногах для патологии не характерна). Боли тянущие, ноющие, могут быть схваткообразными. Возникают за несколько дней до месячных, сохраняются весь период выделений и 1-2 дня после их завершения. Характерный признак аденомиоза – поражения матки;

• Диспареуния – боль во время полового акта. Отмечается при любых вариантах интимной близости и получении оргазма. Характерный симптом эндометриоза тазовой брюшины, шейки матки, влагалища;
• Дизурия – боль при мочеиспускании. Неприятные ощущения возникают во время опорожнения мочевого пузыря, усиливаются при месячных. Локализация боли – промежность, низ живота, реже спина (поясница). Характерный признак экстрагенитального эндометриоза с поражением мочевыводящих путей;
• Дисхезия – боль при дефекации. Локализация: промежность, прямая кишка, область крестца. Отмечается при поражении кишечника.

Болевой синдром может проявляться по-разному. Одни женщины жалуются на неприятные ощущения внизу живота во время месячных, отдающие в кишечник. Другие отмечают, что болит правый или левый бок. Третьи говорят о том, что дискомфорт ощущается в промежности. Возможно и бессимптомное течение болезни.

Важно знать

Для эндометриоза не характерна головная и мышечная боль (в руках и ногах). При появлении таких симптомов нужна консультация профильных специалистов. Могут быть боли в груди, но они не связаны с основным заболеванием, а являются результатом гормональных нарушений.

Интенсивность болевого синдрома не связана напрямую с тяжестью патологического процесса. В медицинской литературе (Л. В. Адамян, 1998 г.) представлены данные о том, что даже минимальные формы эндометриоза на тазовой брюшине могут приводить к появлению нестерпимых болей. При этом крупные кисты яичника могут протекать практически бессимптомно или давать незначительный дискомфорт в середине цикла (при овуляции). В более поздних исследованиях (Е. Л. Яроцкая, 2004 г.) указывается на то, что нет явной связи между распространенностью гетеротопий по брюшине и интенсивностью болей. Одновременно с этим приводятся доказательства того, что глубина проникновения очагов влияет на течение болезни.

Выводы:

• Локализация болей определяется распространением очагов эндометриоза по структурам таза и экстрагенитальным органам;

• Интенсивность болей не зависит от распространенности процесса. Нередко выраженный дискомфорт отмечается при минимальных очагах;
• Выраженность болей зависит от глубины проникновения очага. Инфильтративный эндометриоз брюшины приводит к появлению нестерпимых болей;
• Интенсивность болевого синдрома может быть связана с локализацией очага. Самые сильные боли отмечаются при эндометриозе маточных связок и ректовагинальной перегородки. Неприятные ощущения на фоне кисты яичника возникают обычно при микроперфорации образований и развитии химического перитонита;
• Циклические боли характерны для поражения органов таза. Нециклические постоянные или рецидивирующие возникают при локализации процесса в прямой кишке и других экстрагенитальных органах;
• У женщин с одинаковым диагнозом и идентичными формами эндометриоза выраженность болевого синдрома будет различной. Возможны и слабые, чуть заметные неприятные ощущения, и нестерпимые боли. Не исключено бессимптомное течение патологии.

На заметку

Американская ассоциация гинекологов-эндоскопистов (AAGL) разрабатывает систему классификации болезни, которая будет основана на характере болевого синдрома. Это позволит изменить подход к диагностике патологии и поможет подобрать оптимальную тактику терапии.

Последствия болевого синдрома для женщин

Постоянные или рецидивирующие неприятные ощущения в области таза – это не просто дискомфорт. Клинические исследования показывают, что боль становится источником иных проблем:

• Снижается качество половой жизни и отмечается неудовлетворенность сексуальными контактами;

• Растет уровень тревожности, повышается риск развития депрессии;
• Возникает необходимость принимать обезболивающие препараты, что негативно сказывается на работе внутренних органов.

Боль – это сигнал организма о неполадках, и игнорировать его не стоит. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. Отказ от предложенной терапии грозит ухудшением состояния женщины. Дискомфорт будет нарастать. Одновременно с этим будет расти риск развития осложнений:

• Маточные кровотечения. На фоне прогрессирующего аденомиоза для остановки кровотечения требуется выскабливание полости матки;
• Анемия. Потеря крови при эндометриозе матки ведет к снижению уровня гемоглобина и кислородному голоданию тканей;
• Бесплодие. Многие формы эндометриоза препятствуют зачатию ребенка. Причиной бесплодия становится гормональный сбой, иммунологические нарушения, спаечный процесс в органах таза и другие факторы;
• Невынашивание беременности. На фоне болезни растет риск самопроизвольного выкидыша, неправильного прикрепления плаценты и иных осложнений.

Диагностический поиск при хронической тазовой боли

Бол внизу живота встречается при различных заболеваниях органов таза и брюшной полости. Выставить точный диагноз помогут такие методы:

• Осмотр гинеколога. Врач обращает внимание на характер жалоб, оценивает общее состояние женщины. Важно выявить наследственную предрасположенность и иные факторы риска: перенесенные роды и аборты, инструментальные вмешательства и операции на органах таза, репродуктивная функция, особенности течения менструального цикла, сопутствующие заболевания;
• Бимануальное исследование. При аденомиозе матка увеличена, шаровидной формы. Эндометриоидная киста яичников определяется как округлое образование в проекции органа. Очаги иной локализации при пальпации не выявляются, но может быть локальная болезненность;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ по характерным эхопризнакам можно выявить аденомиоз, кисту яичника и другие формы патологии;
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить мелкие очаги эндометриоза, отличить патологию от иных заболеваний тазовых органов;

• Кольпоскопия. Применяется для диагностики эндометриоза шейки матки, влагалища. Сочетается с прицельной биопсией – забором тканей для гистологического исследования;
• Аспирационная биопсия. Забор эндометрия для оценки его структуры помогает выявить аденомиоз;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при подозрении на аденомиоз. Во время процедуры можно взять материал на гистологическое исследование;
• Диагностическая лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза брюшины и других структур таза. Позволяет выявить расположение очагов, оценить их глубину, распространенность, взять ткани на морфологическое исследование.

Диагностика эндометриоза на дооперационном этапе затруднена. Разнообразие клинических форм и отсутствие специфических симптомов не позволяют врачу выставить точный диагноз без применения специальных методов исследования. Нередко патология выявляется только после гистологического анализа и лапароскопии.

Методы купирования болей при эндометриозе

В терапии эндометриоза выделяют три направления:

• Купирование болевого синдрома и нормализация менструального цикла;
• Восстановление репродуктивной функции;
• Профилактика рецидива заболевания.

В комплексе эти меры позволяют избавить от неприятных симптомов и облегчить жизнь женщины.

В лечении наружного эндометриоза основной упор делается на хирургическую коррекцию. Объем операции зависит от локализации и распространенности процесса:

• Эндометриоидные кисты яичника иссекают, ткани ушивают или коагулируют. Если здоровая ткань органа полностью вытеснена образованием, проводится овариоэктомия. Удаление яичника показано и в менопаузу;

• Очаги на листах брюшины и связках таза иссекают или прижигают лазером. Спайки рассекают, высвобождают пораженные органы, восстанавливают просвет в маточных трубах;
• При цервикальном эндометриозе показано прижигание очага радиоволнами, лазером или электротоком. При обширном поражении проводится конизация шейки матки.

В терапии внутреннего и наружного эндометриоза применяются гормональные препараты курсом от 3 месяцев. Цель лечения – добиться регресса очагов. Гетеротопии уменьшаются в размерах, восстанавливается менструальный цикл, уходит боль. Практикуется сочетание консервативного и хирургического лечения.

К сведению

По данным медицинской литературы, применение гормональных средств после операции повышает эффективность хирургического лечения на 25%.

В 2011 году на Всемирном конгрессе по эндометриозу в качестве препарата первой линии был предложен диеногест.

Он подходит для долгосрочного лечения болезни – 6-9 месяцев. В отличие от других гормональных медикаментов, он не только приводит к регрессу эндометриоидных очагов, но и устраняет боль. Исследования по влиянию препарата на организм женщины продолжаются, но сегодня диеногест считается одним из лучших средств. Он хорошо ?