Эндометриоз в менопаузе академия эндометриоза

Глобальный Консенсус по современному ведению эндометриоза 25 марта 2013

скачать материал

Результаты

Положения Консенсуса WES

В Табл. II представлено консенсусные положения,категоризированные как сильные или слабые, а также уровень согласия, которого удалось достичь экспертам при обсуждении каждого положения.

Общие принципы

Предложены доводы в пользу рассмотрения «эндометриоза и тазовой боли» как спектра или континуума болезни, не исключая женщин, у которых нет лапароскопического подтверждения диагноза эндометриоза.

Эндометриоз в условиях низкого ресурса здравоохранения

С глобальной точки зрения было достигнуто общее согласие, что диагностирование и лечение эндометриоза должны быть встроены в оказание первичной помощи женщинам во всем мире. В условиях низкого ресурса здравоохранения, диагностирование заболевания может начаться с двух простых вопросов о наличии тазовой боли и бесплодия (признавая, что отрицательный ответ не исключает эндометриоз). Ведение пациенток с эндометризом, включая его профилактику, должно быть объединено с другими стратегиями сохранения здоровья женщин и может включать информирование, назначение основанных на прогестинах контрацептивных средств, планирование семьи и грудное вскармливание.

Экспертные центры

Женщины с эндометриозом часто требуют индивидуализированного ведения в течение длительного периода времени, когда приоритеты могут меняться в зависимости от типа и тяжести симптомов, воздействия этих симптомов, репродуктивных целей в настоящем или в будущем и факторов образа жизни. Индивидуализированный подход к ведению пациенток с эндометриозом подразумевает вовлечение достаточно квалифицированных врачей различных специальностей, которые могут дать необходимый совет и назначить адекватное лечение заболевания и связанных с ним симптомов на основе наилучших из имеющихся доказательств, своего обширного опыта при условии прозрачной отчетности об успехе проводимого лечения. В настоящее время пока не представляется возможным, чтобы ведение всех женщины с эндометриозом осуществлялось в специализированных центрах, однако при наличии более продвинутой стадии заболевания и/или в случае более тяжелых клинических проблем пациентки должны наблюдаться в таких центрах.

Жизненный путь женщин с эндометриозом

Стадия жизни женщины − определяющий фактор при выборе вариантов лечения, особенно учитывая настоящие или будущие репродуктивные планы. Большинство положений консенсуса касаются женщин репродуктивного возраста; однако общепризнано, что эндометриоз может сохраниться и после естественной или хирургической менопаузы, поэтому должно осуществляться соответствующее ведение таких пациенток.

Эндометриоз у подростков

Эндометриоз нужно рассматривать как возможный диагноз у подростков с характерными симптомами, так как большинство женщин с диагностированным эндометриозом отмечают, что впервые признаки заболевания появились у них в подростковом возрасте (Nnoaham и др., 2011). У большинства подростков диагностируется заболевание I или II стадии (Laufer и др., 1997), хотя в этот период может выявляться эндометриоз на любой стадии (Roman, 2010). В настоящее время имеется недостаточно данных, чтобы на основе достаточной доказательной базы разработать рекомендации по ведению подростков, у которых можно подозревать наличие эндометриоза (Dovey и Sanfilippo, 2010; Yeung и др., 2011). Лечение (медикаментозное и хирургическое) в этой возрастной группе может улучшить качество жизни, уменьшить проявления, предотвратить развитие более тяжелой формы заболевания и снизить вероятность нарушения фертильности в будущем, но необходимы дальнейшее исследования для разъяснения этих вопросов. Предпочтительно рассмотрение возможного диагноза эндометриоза с последующим назначением соответствующего лечения (эмпирического медикаментозного или хирургического), но без чрезмерно интервенционного подхода. Существует срочная необходимость в дополнительных исследованиях для разработки руководящих принципов по ведению подростков с установленным симптоматическим эндометриозом или при подозрении на возможный эндометриоз.

Акушерские исходы у женщин с эндометриозом

Появляется все больше доказательств того, что для женщин с эндометриозом характерен более высокий риск акушерских осложнений, включая преждевременные роды, дородовые кровотечения, преэклампсию и родоразрешение путем кесарева сечения (Fernando et al., 2009; Stephansson et al., 2009; Brosens et al., 2012), в дополнение к редким опасным для жизни ситуациям, связанным с внутрибрюшным кровотечением из эндометриоидных поражений, требующим срочного хирургического вмешательства (Mutihir и Nyango, 2010). Существует общее согласие, что эндометриоз в анамнезе нужно считать акушерским фактором риска и вести такие беременности соответствующим образом.

Эндометриоз у женщин в менопаузе

Показано, что у 96.9 % женщин с эндометриозом после наступления менопаузы боли исчезают (Fagervold et al., 2009). Однако исследования эндометриоза в случае естественной или хирургической менопаузы проводились редко ввиду прекращения симптомов. Риск рецидива заболевания после назначения гормональной терапии вероятен и выше у женщин с остаточной болезнью после хирургического лечения, поэтому необходимо динамическое наблюдение за таким и женщинами с целью своевременного выявления признаков заболевания (Moen et al., 2010). Хотя эндометриоз может рецидивировать, нет никаких убедительных доказательств в пользу того, чтобы лишить женщин заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в случае тяжелых менопаузальных признаков, даже если в анамнезе у них был эндометриоз, но желательно назначать комбинированную гормональную терапию прогестинами/ эстрогенами (Al Kadri et al., 2009; Moen et al., 2010).

Рак яичников

Существует доказанная взаимосвязь между эндометриозом и светло-клеточным, высоко-дифференцированным серозным раком яичников и эндометриоидным раком яичников (Pearce et al., 2012), но в целом риск рака яичников среди женщин с эндометриозом остается низким и относительный риск (ОР) колеблется в пределах от 1.3 до 1.9 (Sayasneh et al., 2011), что означает в худшем случае увеличение пожизненного риска рака яичников с » 1 случая на 100 женщин до 2 случаев на 100 женщин. Все же до сих пор нет четких доказательств существования причинной связи такой ассоциации. Таким образом, нет никаких доказательств в пользу проведения рутинного скрининга на рак яичников у всех женщин с эндометриозом, но вопрос остается открытым относительно того, существует ли среди них группа более высокого риска, в которой такой скрининг может быть оправдан (например, у женщин с рецидивирующими кистами яичников или при подозрении на не удаленную эндометриому в постменопаузе). Желательно, чтобы в будущих исследованиях была сделана попытка ясно подтвердить или исключить причинную взаимосвязь, а не простую ассоциацию, которая может быть обусловлена только наличием общих факторов риска. Установление генетической предрасположенности в популяции женщин с эндометриозом может помочь в идентификации склонности к развитию определенных типов рака, и таким образом, выявить подгруппу женщин с более высоким риском. Только тогда можно будет разработать четкие клинические руководящие принципы по этому вопросу.

Источник

Эндометриоз представляет собой патологию слизистой оболочки матки. Заболевание возникает как у женщин молодого возраста, так и у представительниц прекрасного пола в менопаузу. Если у пациентки диагностирован эндометриоз при климаксе, симптомы и лечение патологии могут занять длительное время.

наросты на слизистой матки

Особенности эндометриоза

Первый признак эндометриоза, который проявляется у женщин, — это нарушение менструального цикла. Из-за вступления в климактерический период женщины могут пропустить этот серьезный симптом эндометриоза, посчитав его за первичные проявления климакса.
В первой половине менструального цикла эндометрий имеет тенденцию к сильному разрастанию, из-за чего эта часть цикла становится несколько длиннее. Обычно такие изменения происходят при избытке эстрогена в женском организме. После того, как уровень гормона начинает понижаться, эндометрий отторгается, и начинаются менструации.
Время кровотечения также не соответствует норме. Обычно сами месячные удлиняются, поскольку уровень прогестерона слишком мал. При отторжении разросшегося эндометрия он выходит из матки не полностью, его остатки становятся очагами воспаления – эндометриоза.
Под воздействием гормонального фона отслоившийся эндометрий ведет себя так же, как и слизистая оболочка матки. Он способен к росту, а потом к отторжению. Чаще всего такие процессы наблюдаются в организме женщин, имеющих слабый иммунитет. И если в доклимактерический период организм справлялся с проблемой, то климакс делает женщину более уязвимой даже перед естественными процессами. В результате этого организм пациентки может страдать эндометриозом.

Характерная особенность эндометриоза при климаксе – постепенное угасание заболевания. Участки разрастания эндометрия испытывают недостаток в половых гормонах, ведь их выработка в период климакса становится значительно меньше.

Факторы усугубления эндометриоза при климаксе

картинка воспаление слизистой матки

Угасание симптомов эндометриоза при менопаузе – идеальный вариант развития событий для женщин, страдающих патологией ранее. Но у некоторых пациенток симптомы эндометриоза не только не исчезают, а усиливаются, или заболевание впервые начинает беспокоить пациентку.

Почему же климактерический период может так сильно повлиять на развитие заболеваний? Этому способствует несколько предрасполагающих факторов:

Наличие излишней массы тела. Во время понижения уровня эстрогена при климаксе гормон начинает провоцировать выработку жировых клеток, но второй значимый гормон – прогестерон – еще не пошел на спад, а находится на том же уровне. При этом очаги эндометриоза разрастаются, а при их отсутствии – появляются впервые.
Сахарный диабет. Патология провоцирует изменения практически во всех системах. Страдает и работа желез, отвечающих за выработку половых гормонов. Так даже малая доля эстрогена может спровоцировать эндометриоз, а усугубляет ситуацию полное отсутствие прогестерона в организме. В этом случае обычно пациентки, имеющие эндометриоз, страдали им и ранее.
Заболевания женской половой сферы, спровоцированные инфекционными процессами. Часть заболеваний половой сферы у женщин может не давать явной симптоматики, нарушая процесс образования и отслоения эндометрия.
Хирургическое лечение половых органов. Оперативные вмешательства также негативным образом воздействуют на слизистую оболочку матки и могут спровоцировать развитие эндометриоза. Иногда он развивается даже там, где образовалась соединительная ткань.

Выше упомянутые факторы являются основными причинами, провоцирующими данное заболевание при климаксе. Рассмотрим признаки, свидетельствующие про эндометриоз в менопаузе.

Признаки заболевания

девушка пьет лекарства и держится за голову

Симптомы заболевания зависят от того, сколько участков поражения уже сформировалось, и где они локализованы. Перечислим наиболее типичные признаки эндометриоза в менопаузе:

головные боли, чаще появляющиеся в первый период менструального цикла;
интоксикация (озноб, рвота, головокружение, температура) при отслоении эндометрия;
наличие мажущих кровянистых выделений, сменяющихся кровотечением;
повышение раздражительности, бессонница и т.д.

Подобная симптоматика редко когда приводит женщину к врачу – симптомы и лечение не соотносятся женщинами с патологией. Они считают, что это нормальные проявления климакса, которые через некоторое время пройдут. Тем не менее, уже при первых признаках заболевания необходим осмотр врача и начало терапии недуга.

Осложнения эндометриоза

При менопаузе эндометриоз протекает непредсказуемо, поэтому женщины чаще всего бояться осложнений заболевания. Они являются наиболее угрожающими, чем сам эндометриоз в разгар климакса. Среди осложнений стоит вспомнить следующие патологии:

Постгеморрагическая анемия, появляющаяся из-за кровопотери. Длительность кровотечений регулируется прогестероном, поэтому при менопаузе низкий уровень этого гормона не позволяет закончиться месячным вовремя. Восстановительный процесс у пациенток проходит намного медленнее, поэтому организм истощается все новыми и новыми кровотечениями.
Заброс клеток эндометрия в брюшную полость – одно из самых тяжелых осложнений, способное вызвать внутренние кровотечения. При развитии воспалительного процесса в брюшной полости нередко возникают спайки, а острое воспаление грозит развитием перитонита.
Онкологическое заболевание – одно из угрожающих для жизни осложнений после эндометриоза. Частички эндометрия, разрастающиеся в тканях и органах, могут спровоцировать появление опухоли, перерастающей со временем в злокачественную (раковую).

Лечение заболевания

врач беседует с пожилой пациенткой

Эндометриоз матки требует обязательной консультации в клинике. Лечащий врач начинает терапию с консервативных методов, а при их неэффективности применяются хирургические методики. Оперативное лечение пациентки с эндометриозом дополняется лечением препаратами на основе гормонов. Выбор тактики лечения зависит от клинических проявлений и стадии обращения в больницу.

Гормональное лечение

Медикаментозное лечение предполагает прием гормональных препаратов, которые способствуют приведению собственного гормонального фона пациентки в норму. Среди препаратов в период менопаузы можно отметить следующие группы:

оральные контрацептивы при нарушении баланса гормонов;
препараты, подавляющие синтез стероидных гормонов (Даназол, Гестринон);
препараты для подавления гипофизарных гормонов (Золадекс, Лейпрорелин, Диферелин).

Гормональная терапия назначается на довольно длительное время – пациентки при климаксе должны принимать препараты полгода и более. Наряду с этими медикаментами используются седативные препараты, анальгетики и ферментативные медикаменты для устранения негативных проявлений климакса.

Оперативное лечение

операция по лапароскопии

К хирургии прибегают в том случае, если консервативное лечение не приносит желаемых результатов. Также операцию проводят и в случае частых рецидивов заболевания со сложным течением патологии. Чаще всего вмешательство проводят посредством лапароскопии, что позволяет сократить восстановительный этап после операции. При единичных случаях эндометриоза возможно прижигание отдельных участков.

Лапароскопическая операция проводится через небольшой разрез на коже, куда вводится видеокамера с подсветкой, а в другой разрез – хирургический инструментарий. В процессе операции проводится удаление всех видимых очагов эндометриоза и спаек, которые могли возникнуть в процессе течения патологии. Если в яичнике возникли эндометриозные кисты, то удаляют и их. Оперативное вмешательство занимает около сорока минут, после ее проведения накладываются маленькие швы на места разрезов. Обычно в клинике пациентки проводят около суток и при отсутствии послеоперационных осложнений они могут отправиться домой.

Статистика гласит, что в восьмидесяти процентах лечения эндометриоза именно хирургическая операция дала женщинам при климаксе желаемые результаты. Гормональная терапия в данном случае значительно проигрывает перед оперативным лечением.

Комбинированное лечение

пациентка в больнице и врачи

Применяется комбинированное лечение после хирургического вмешательства, если пациентке необходимо нормализовать гормональный фон. Эта проблема чаще всего встает перед женщинами после операции. Они беспокоятся, может ли при климаксе быть аденомиоз, поэтому для предупреждения такого состояния врачи при необходимости назначают ряд гормональных препаратов, тормозящих рост эндометрия. Таким образом, он не прорастет в соседние слои матки.

Лечение эндометриоза необходимо начинать при первых подозрениях на наличие патологии. Поэтому женщина в период климакса должна особенно внимательно следить за своими ощущениями и изменениями в организме.

Любые признаки эндометриоза, проявляющиеся во время климакса, должны привести женщину на осмотр к врачу и коррекции своего состояния.

Интересное и познавательное видео по данной теме:

Источник

Несмотря на большую редкость, эндометриоз может появиться впервые или снова после менопаузы. И врачи должны иметь это в виду, особенно если есть жалобы на боли в области таза или сильное кровотечение. Нельзя недооценивать риск прогрессирования заболевания и возможность его перехода в одну из стадий рака, как отмечено в заключении, написанном несколькими акушерами-гинекологами.

Ученые также обращают внимание на главную терапевтическую дилемму: должен ли врач назначать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) женщине, у которой наблюдаются характерные симптомы менопаузы, учитывая, что это может увеличить риск возвращения эндометриоза или перерасти в раковое заболевание?

Статья «Эндометриоз и менопауза: почему этот вопрос заслуживает нашего полного внимания» появилась в журнале «Гормон Молекулярная биология и клинические исследования».

«Постменопаузальный эндометриоз является достаточно редким заболеванием, но это реальность», — констатируют авторы статьи.

Кто относится к группе риска заболевания эндометриозом

Как эстроген-зависимое заболевание, эндометриоз в основном поражает женщин репродуктивного возраста, его активность снижается или даже регрессирует в начале менопаузы.

Тем не менее, было несколько сообщений о случаях, которые доказывают, что заболевание все еще может развиваться и в это время, при отсутствии менструального цикла, а также в среде с низким уровнем эстрогена. Во время менопаузы, активность яичников резко падает, в том числе снижается и их способность выделять гормоны.

По словам исследователей, тот факт, что эндометриоз может появиться в таких условиях, ставит под сомнение теорию ретроградной менструации Сэмпсона при объяснении происхождения заболевания и подразумевает другие механизмы.

Однако все еще не развеяны сомнения относительно того, сохраняется ли эндометриоз в постменопаузальный период, может ли он снова вернуться, если имело место заболевание раньше, или может ли он развиваться впервые после менопаузы.

Факторы риска заболеваний

В любом случае, исследователи выделяют несколько источников эстрогена у женщин в период менопаузы, которые могли служить факторами риска для развития эндометриоза: такие факторы, как ожирение, потребление растительных эстрогенов (фитоэстрогенов), прохождение ЗГТ или принятие тамоксифена, и выработка эстрогена самими эндометриальными разрастаниями.

Тамоксифен — это лекарство, назначаемое при раке молочной железы, действует как антиэстроген в тканях молочной железы, но как эстроген-стимулирующий агент участвует в метаболизме холестерина, плотности костей, и пролиферации клеток в эндометрии.

ЗГТ — это обычное лечение, используемое для облегчения симптомов менопаузы, состоит из приема гормональных добавок, в том числе эстрогена, для восстановления некоторых гормональных уровней, которые снижаются во время менопаузы.

Другие факторы, которые могут повлиять, включают в себя стресс, генетические факторы, гипотиреоз, или употребление в пищу жирных кислот (ненасыщенные омега-3).

Еще одним фактором, который следует учитывать, является то, что ЗГТ может увеличить риск возникновения симптомов эндометриоза и рецидива заболевания после операции по лечению более серьезных симптомов. Если перед началом ЗГТ имеются остатки очагов эндометриоза, этот риск может возрасти, особенно если заболевание было более тяжелым и операция была проведена не полностью.

Поэтому, как говорят ученые, перед назначением ЗГТ необходимо сначала «оценить соотношение клинического риска и клинической пользы».

Способы диагностики заболевания и методы лечения

Авторы также обращают внимание клинический врачей на то, что не стоит забывать о риске прогрессирования заболевания и перехода в раковую опухоль с применением или без применения ЗГТ.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, но примерно в 1% случаев, по оценкам ученых, может перетекать в рак, чаще всего в яичниках, но также встречается и в кишечнике и даже в легких.

Лечащие врачи должны быть особенно внимательны, если женщина сообщает о наличии болевых ощущений в области таза — дисменорее, диспареунии или хронической тазовой боли — и обильном кровотечении. Диагноз можно поставить на основании истории болезни пациента, клинического осмотра и используя ультразвуковую и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако, лапароскопия (артроскопическая операция, характеризующаяся техникой минимального хирургического вмешательства) — единственный способ полностью подтвердить диагноз ракового заболевания.

Первым этапом лечения симптоматического постменопаузального эндометриоза при впервые развивающемся заболевании должно быть хирургическое вмешательство из-за неопределенности диагноза и риска развития рака. Медикаментозная терапия может быть альтернативой, если боль возвращается после операции или если операция противопоказана. Сюда входят ингибиторы ароматазы и левоноргестрел (или гестоден) — это два гормональных контрацептива.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps.

Источник