Эндоскопический метод миомы матки видео
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
---|---|---|---|---|
Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
Возможные осложнения |
|
|
| |
Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
*Стоимость операции под ключ. |
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Источник
Опубликовано: 25 сент. 2016 г.
Миома матки: симптомы и лечение! ▶???? https://medshort.ru/go/9eeee8 ◀ Лечение миомы матки предполагает как операцию, так и безоперационные методы лечения. Обращаясь в Многопрофильную клинику ЦЭЛТ, Вы можете быть уверены, что получите качественное лечение в полном объеме.
0:07 По частоте встречаемости миома матки составляет порядка восемнадцати-двадцати процентов всей гинекологической патологии. Поэтому хотелось бы остановиться на этом заболевании. Лечение миомы матки.
0:17 Заболевание протекает очень по-разному, все это зависит и от возраста больной и от расположения миоматозных узлов, от размеров. Поэтому зачастую может протекать достаточно долгое время бессимптомно. Когда появляются симптомы, то, как правило, здесь уже требуется хирургическое вмешательство. Я бы хотел рекомендовать пациенткам нашим почаще оказываться на приеме у гинеколога. Ну, почаще — это конечно же не реже чем один раз в год. Миома матки лечение.
0:51 Основными симптомами миомы матки являются прежде всего кровотечения, менструальные кровотечения или межменструальные кровотечения: обильные, со сгустками, которые могут приводить к анемии и вследствие, конечно же, усложнят дальнейшее лечение. Потому что хирургическое лечение, операции при анемии протекают гораздо тяжелее, чем в «холодном» периоде. Лечение миомы матки без операции.
1:17 Что качается заболевания как такового, это доброкачественное заболевание и не надо бояться диагноза, этим просто нужно заниматься. Дело в том, что небольшие миомы, если они расположены в мышце, в толще, или же снаружи от матки, они могут протекать бессимптомно и требуют только наблюдения потому что не оказывают никакого влияния, скажем так, на менструальный цикл, на качество жизни пациента. Миома матки лечение без операции.
1:42 Но если в ходе наблюдения выявляется рост опухолей, выявляется тенденция к усилению менструации, к кровопотере во время менструаций, которая может привести к анемии, тогда требуется хирургическое лечение. Миома матки.
1:58 Но не только хирургическое лечение является единственным. Есть методы относящиеся к неоперационным или малоинвазивным. Это вмешательства эндоваскулярные. То есть через артерии под рентгеновским аппаратом проводится специальный катетер к устью маточных артерий и вводится вещество, которое блокирует питание, блокирует доступ крови к артериям, питающим миоматозные узлы. В этом случае не требуется операция, потому что узлы начинают постепенно уменьшатся в размерах и если они небольшие, то вплоть до полного их исчезновения. Это позволяет сохранять как детородную функцию у женщины, так и избежать наличия рубцов на матке, как это бывает после операции и профилактика разрывов матки во время беременности и в родах. Методы лечения миомы матки.
2:51 Миома матки достаточно сложное заболевание и в центре эндохирургии мы практически используем все методы, которые доступны современной медицине. Начиная от антигормональной терапии и заканчивая эндоскопическим удалением узлов матки, использование метода эмболизации маточных артерий, и, в крайнем случае, использование полостных операций для удаления миом больших размеров. Таким образом, обращаясь в клинику ЦЭЛТ, Вы можете быть уверены, что получите качественное лечение в полном объеме. Лечение миомы матки в Москве.
3:22 Чтобы записаться на прием к гинекологу в ЦЭЛТ, нажмите на ссылку под этим видео. Миома матки и беременность.
3:28 Подпишитесь на канал Многопрофильной клиники ЦЭЛТ, чтобы не пропустить новый полезный ролик или посмотрите другие видео. Не забудьте рассказать друзьям. Лечение миомы матки.
Узнайте больше о лечении миомы матки! Подпишитесь на канал многопрофильной клиники ЦЭЛТ по ссылке: https://medshort.ru/go/bcf434
О гинекологических операциях, проводимых в Многопрофильной клинике ЦЭЛТ смотрите в этом видео!
https://youtu.be/anubZL70xwY
О лечении хронической боли: https://youtu.be/6UecL94GnZI
Узнайте о стоимости услуг в Многопрофильной клинике ЦЭЛТ по этой ссылке: ▶ ???? https://medshort.ru/go/d30e7c ◀
Не пропустите следующий ролик! Подпишитесь сейчас на канал Многопрофильной клиники ЦЭЛТ: https://medshort.ru/go/e738b4
???? Официальный сайт: https://medshort.ru/go/eec180
???? +7 (495) 788-33-88
???? Адрес: Москва, ш. Энтузиастов, д. 62
Мы в соцсетях:
???? Facebook: https://medshort.ru/go/f930f4
???? ВКонтакте: https://medshort.ru/go/c10f6e
???? Instagram https://medshort.ru/go/8af4dc
???? Одноклассники (Подпишитесь) https://medshort.ru/go/5e1cad
Подготовлено ЦЭЛТ совместно с Видеофирма (https://ВидеоДляМедицины.рф)
Источник