Эпидуральная анестезия при удалении миомы матки
Удаление миомы матки — довольно распространенная операция в современной гинекологии. Такое хирургическое вмешательство называется миомэктомия, наркоз при его проведении зависит от методики иссечения узлов. При выборе анестезии специалист учитывает время оперативной процедуры, количество и месторасположение новообразований, а также общее состояние здоровья женщины.
Пациенток всегда интересует вопрос, какой наркоз при миомэктомии выберет анестезиолог. Для этого проводятся предоперационные диагностические исследования. Анализ мочи и крови укажет на отсутствие анемии и способность почек выводить из организма медикаментозные вещества, используемые для обезболивания. Электрокардиография позволит оценить работу сердца, а УЗИ малого таза — функционирование внутренних органов.
Общий наркоз и миомэктомия
Чаще всего при удалении миомы используют общий наркоз; миомэктомия считается полноценным хирургическим вмешательством в организм женщины. Особенностью этого вида обезболивания является отключение сознания, кратковременная амнезия и полное расслабление организма. Благодаря этим свойствам пациентка совершенно не чувствует боли, и хирург может сосредоточиться на работе.
Анестезиологи рассчитывают дозировку препаратов, исходя из массы тела, возраста и предполагаемой длительности процедуры «миомэктомия»; наркоз должен привести к потере сознания, но нанести минимальный вред оперируемой.
Перед началом работы врач прокалывает вену в районе предплечья или кисти руки и вводит в нее медицинский катетер. На палец надевается клипса, фиксирующая дыхание, на плечо — манжетка, измеряющая артериальное давление, а на область груди — электроды, передающие на монитор ритмы биения сердца. Далее в кровь или через маску вводятся наркотические препараты.
Длительная миомэктомия, наркоз при которой поступает ингаляционным путем, часто предусматривает нахождение в горле пациентки интубационной трубки. Она служит для разделения дыхательных путей и пищеварительного тракта, препятствуя попаданию пищи или слюны в трахею.
Спинальный наркоз и миомэктомия
Благодаря развитию медицины появляются новые средства, способные обезболить определенный участок тела без потери сознания. Одним из них является спинальный наркоз; миомэктомия проводится при помощи обезболивания посредством инъекции в спинномозговой канал.
Этот способ подходит для таких щадящих методов иссечения узлов, как лапароскопия и гистероскопия. Эти методики позволяют удалить опухоль при помощи хирургических аппаратов, оснащенных осветительными приборами, видеокамерами и режущими инструментами. Гистероскопия производится без разрезов, через полость влагалища, а лапароскопия предусматривает лишь три небольших надреза брюшной стенки.
Анестезиолог вводит иглу между вторым и третьим поясничными позвонками и вводит наркоз; миомэктомия может начаться уже через 5 минут после укола. Благодаря такой скорости воздействия препаратов спинальная анестезия может применяться даже в экстренных случаях.
Эпидуральный наркоз и миомэктомия
Отличительной особенностью этой анестезии является блокирование нервов, опутывающих матку. Это требует бо́льшего опыта врача-анестезиолога, так как следует точно определить место для инъекции в эпидуральном пространстве спинного мозга.
Действие анестетика начинается через полчаса после укола, а прекращается через 4–6 часов после того, как завершится миомэктомия; наркоз поэтому не предназначен для срочных процедур. Если миома расположена в доступном месте, достаточно одной инъекции препарата. Для множественных узлов применяется катетер с непрерывным введением наркотических средств.
Существуют и противопоказания к тому, чтобы использовать этот наркоз; миомэктомия под эпидуральной анестезией не проводится при выраженном искривлении позвоночника, нарушении свертываемости крови, повышенном давлении, болезнях кожи в местах проколов.
Миомэктомия: возможные осложнения
Специалисты выделили послеоперационные патологические состояния, которые вызывает наркоз; миомэктомия осложняется следующими проявлениями:
- тошнота — проходит в течение суток, для ее ослабления врачи советуют глубоко дышать, медленно вдыхая воздух носом;
- боль в горле — причина неприятных ощущений — нахождение в гортани интубационной трубки, лечится противовоспалительным сиропом;
- дрожь в теле — не представляет опасности и снимается в течение часа при надевании теплых вещей или использовании дополнительного одеяла;
- головокружение — связано с понижением давления и обезвоживанием, характерным для раннего послеоперационного периода.
Доверяйте свое здоровье лишь опытным врачам, работающим в надежных, проверенных клиниках. Только квалифицированные специалисты могут правильно выбрать способ оперирования и верно рассчитать дозировку обезболивающих препаратов.
Удаление матки, миомэктомия, очень распространения операция в гинекологии. Она проводится женщинам любого возраста, при наличии показаний к ней. Залог успеха операции — правильно подобранная анестезия при удалении матки. Она должна быть наименее вредной для здоровья, нести как можно меньше последствий и полностью обезболивать во время проведения операции.
Использование общего наркоза при миомэктомии
Общий наркоз проводится с помощью внутривенного введения препаратов, или путем вдыхания специальных газов. Во время его действия на организм, происходит полное отключение сознания и расслабление всех мышц. Этот вид наркоза считается самым вредным для здоровья.
Общий наркоз перед операцией
Какой вид анестезии лучше при удалении матки сказать сложно. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Общий наркоз раньше использовался во всех случаях миомэктомии. В наше время, при появлении более безопасных методик, про которые написано ниже, он используется в таких случаях:
- Если время планируемой операции неизвестно наперед, или оно превышает 2 часа. Главная особенность и преимущество общего наркоза — возможность проведения длительных оперативных вмешательств.
- При большом объеме операции. Особенно это актуально при злокачественных новообразованиях, когда удалению подлежит массивный объем тканей.
- При аллергии пациентки на препараты, используемые при эпидуральной и спинальной анестезии.
- При неотложных случаях. Например, при выпадении матки, или обильном кровотечении.
Противопоказания к проведению общего наркоза:
- Пороки сердечно-сосудистой системы, острая или хроническая сердечная недостаточность.
- Патология почек, при которой они не способны справиться с выведением медикаментов. Это гломерулонефрит, почечная недостаточность.
- Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз, почечная недостаточность.
Региональная (регионарная) анестезия
Существует два вида региональной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Оба они применяются при миомэктомии.
Регионарная анестезия для обезболивания перед операцией
Эпидуральная и спинальная анестезия — это способы обезболивания, при которых происходит избирательное обезболивание органов малого таза. При эпидуральном наркозе, в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся анестетики. Этот вид обезболивания широко используется в гинекологии. При спинальном наркозе анестетик вводится прямо в спинномозговой канал.
Какой из этих методов лучше и безопаснее определить невозможно. Обычно, каким из них воспользоваться решает сам анестезиолог, или же выбор зависит от умений врача и оборудования в больнице.
Эти два вида наркоза используются в таких случаях:
- При удалении миом матки. Миома — это доброкачественное новообразование, которое растет из мышечного слоя матки, миометрия. Избирательное удаление миомы, с сохранностью самой матки, проводится у женщин детородного возраста. Миомы удаляют тремя разными способами: лапароскопически, гистероскопически и при открытой операции. При первых двух видах операций по удалению миом, анестезиологи рекомендуют проводить эпидуральный наркоз. А уже при открытой, полостной операции, удалить миому лучше используя спинальное обезболивание. Если женщина старше 45 лет, как правило, миома удаляется вместе с маткой и придатками.
- При удалении полипов в полости матки. Полипы являются доброкачественными опухолями. Растут полипы из внутреннего слоя матки, эндометрия. Если полип не удалить, есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Полипы бывают разных размеров, от 1 до 15 см! При УЗИ полипы легко диагностируются. При удалении полипов используется лапароскопический или гистероскопический методы.
- При выпадении матки, если оно не сопровождается обильным кровотечением. Обычно, это происходит у пожилых женщин.
Различия между спинальной и эпидуральной анестезией
| Эпидуральная | Спинальная | |
|---|---|---|
| Техника выполнения | Более сложная. Требует большого опыта врача анестезиолога. Вещество нужно ввести в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне именно тех нервов, которые иннервируют именно органы малого таза. | Более простая. Игла вводится на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. |
| Время действия | Анестетик начинает действовать только через полчаса после его введения. Это делает этот вид анестезии не подходящим при ситуациях, которые требуют срочного начала операции. А вот удалить полип или миому можно без проблем! | Анестетик действует уже через 5 минут. Может быть применен в срочных случаях. |
| Послеоперационный период | Чувствительность возвращается через 4-6 часов. | Чувствительность и двигательная активность восстанавливаются на протяжении суток. |
| Противопоказания |
|
|
| Осложнения |
|
|
Обследование перед выбором вида анестезии
Перед принятием решения о выборе типа анестезии, врач назначит женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований, для того чтобы выявить отклонения в здоровье.
Перед операцией врач обследует пациента для определения предпочтительного типа анестезии
Вот стандартный перечень методов обследования перед операцией:
- Общий анализ крови — покажет наличие анемии, бактериального или вирусного воспаления, глистной инвазии.
- Общий анализ мочи — расскажет врачу о способности почек справляться с выведением вводимых в организм медикаментов;
- Биохимия крови. Главные показатели: билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, трансаминазы. С помощью этого анализа определяется работа внутренних органов.
- Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Удаление матки, или ее частей, может проводиться под разными видами анестезии. Для каждого из них имеются конкретные показания и противопоказания. Перед операцией рекомендуется пройти полное обследование, после него врач анестезиолог выберет вид наркоза, который будет наименее вредным для вас!
Удаление матки представляет собой гинекологическую операцию, при которой из организма изымается этот орган. Существует несколько разновидностей подобной процедуры. Какая из них лучше, зависит от количества удаляемых структур (шейка, лимфатические узлы, придатки).
Многих пациенток интересует, какой наркоз лучше при удалении матки. Сегодня эту процедуру выполняют с использованием двух видов анестезии:
- общая;
- регионарная (спинальная или эпидуральная).
Любое обезболивание (смотря, какой его вид используется) зависит от ряда причин:
- какое состояние здоровья женщины;
- срочность;
- объем процедуры;
- какая продолжительность операции.
Общая анестезия
В зависимости от того, какой способ обезболивания используется, процесс операции происходит по-разному. При общем наркозе всегда присутствует крепкий сон, и отсутствуют какие-либо болевые симптомы. Такой вид обезболивания используется в следующих ситуациях:
- если время, запланированное на проведение операции, составляет более двух или трех часов;
- большой объем структур, предназначенных для удаления (например, при радикальной гистерэктомии, когда вместе с маткой происходит удаление придатков и других элементов);
- выполнение оперативного вмешательства согласно экстренным показателям (например, сильное непрекращающееся кровотечение);
- использование абдоминального доступа.
В этих ситуациях лучше применять общий наркоз. Во всех остальных случаях удаление матки происходит под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией.
Регионарная анестезия
Решение о выборе наркоза (какой лучше) зависит еще от того, какой будет способ оперирования. Так, регионарная анестезия применяется при вагинальном способе операции. Она обеспечивает полное отсутствие восприятия болевых симптомов, но женщина при этом не спит (как при общем наркозе), а пребывает в сознании.
Регионарный метод при удалении матки может выполняться путем спинального или эпидурального обезболивания.
Основные плюсы при использовании спинального метода состоят в том, что процедура проходит намного удобнее. Хирург беспрепятственно осуществляет все необходимые манипуляции, так как все мышцы находятся полностью в расслабленном состоянии. Действие анестетика наступает стремительным образом. После введения препарата спинномозговые нервы, которые выходят из позвоночника, блокируются. Они передают свои сигналы от импульсов кожи и тканей к мышцам, которые обеспечивают их сокращение.
В целом у спинномозгового обезболивания выделяют три таких преимущества:
- Стремительное действие и хороший анестезирующий эффект.
- Возможность не использовать общий наркоз (после спинального способа организм лучше и быстрее приходит в нормальное состояние, а также наблюдается меньше негативных последствий).
- Купирование болевых симптомов не только во время операции, но и после нее.
Какую же лучше выбрать анестезию?
Некоторые специалисты считают, что лучше делать при удалении матки эпидуральное обезболивание. Принцип его действия заключаются в том, что имеется возможность вместе с анестезией осуществлять и лечение болевых ощущений, которые возникают при наступлении послеоперационного периода.
Какой способ выбрать (регионарный или спинальный) при удалении матки, полипа, придатков и других анатомических структур, определяет политика клиники и специалист-анестезиолог.
Возможные осложнения
Длительность процедуры при удалении матки составляет от одного до трех часов. При этом, когда оперативное вмешательство осуществляется абдоминальным способом доступа, то по статистике существует 8 % риска возникновения осложнений. В случае использования вагинального доступа – риск равен 5%.
Наиболее распространенные осложнения состоят в следующем:
- появление кровотечения;
- развитие инфекции;
- легочная эмболия;
- повреждение окружающих структур (шейки, придатков, яичников и других);
- негативные последствия наркоза (в зависимости, какой его вид применялся).
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Удаление матки, миомэктомия, очень распространения операция в гинекологии. Она проводится женщинам любого возраста, при наличии показаний к ней. Залог успеха операции — правильно подобранная анестезия при удалении матки. Она должна быть наименее вредной для здоровья, нести как можно меньше последствий и полностью обезболивать во время проведения операции.
Использование общего наркоза при миомэктомии
Общий наркоз проводится с помощью внутривенного введения препаратов, или путем вдыхания специальных газов. Во время его действия на организм, происходит полное отключение сознания и расслабление всех мышц. Этот вид наркоза считается самым вредным для здоровья.
Общий наркоз перед операцией
Какой вид анестезии лучше при удалении матки сказать сложно. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания. Общий наркоз раньше использовался во всех случаях миомэктомии. В наше время, при появлении более безопасных методик, про которые написано ниже, он используется в таких случаях:
- Если время планируемой операции неизвестно наперед, или оно превышает 2 часа. Главная особенность и преимущество общего наркоза — возможность проведения длительных оперативных вмешательств.
- При большом объеме операции. Особенно это актуально при злокачественных новообразованиях, когда удалению подлежит массивный объем тканей.
- При аллергии пациентки на препараты, используемые при эпидуральной и спинальной анестезии.
- При неотложных случаях. Например, при выпадении матки, или обильном кровотечении.
Противопоказания к проведению общего наркоза:
- Пороки сердечно-сосудистой системы, острая или хроническая сердечная недостаточность.
- Патология почек, при которой они не способны справиться с выведением медикаментов. Это гломерулонефрит, почечная недостаточность.
- Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз, почечная недостаточность.
Региональная (регионарная) анестезия
Существует два вида региональной анестезии: спинномозговая и эпидуральная. Оба они применяются при миомэктомии.
Регионарная анестезия для обезболивания перед операцией
Эпидуральная и спинальная анестезия — это способы обезболивания, при которых происходит избирательное обезболивание органов малого таза. При эпидуральном наркозе, в эпидуральное пространство спинного мозга вводятся анестетики. Этот вид обезболивания широко используется в гинекологии. При спинальном наркозе анестетик вводится прямо в спинномозговой канал.
Какой из этих методов лучше и безопаснее определить невозможно. Обычно, каким из них воспользоваться решает сам анестезиолог, или же выбор зависит от умений врача и оборудования в больнице.
Эти два вида наркоза используются в таких случаях:
- При удалении миом матки. Миома — это доброкачественное новообразование, которое растет из мышечного слоя матки, миометрия. Избирательное удаление миомы, с сохранностью самой матки, проводится у женщин детородного возраста. Миомы удаляют тремя разными способами: лапароскопически, гистероскопически и при открытой операции. При первых двух видах операций по удалению миом, анестезиологи рекомендуют проводить эпидуральный наркоз. А уже при открытой, полостной операции, удалить миому лучше используя спинальное обезболивание. Если женщина старше 45 лет, как правило, миома удаляется вместе с маткой и придатками.
- При удалении полипов в полости матки. Полипы являются доброкачественными опухолями. Растут полипы из внутреннего слоя матки, эндометрия. Если полип не удалить, есть вероятность его перерождения в злокачественную опухоль. Полипы бывают разных размеров, от 1 до 15 см! При УЗИ полипы легко диагностируются. При удалении полипов используется лапароскопический или гистероскопический методы.
- При выпадении матки, если оно не сопровождается обильным кровотечением. Обычно, это происходит у пожилых женщин.
Различия между спинальной и эпидуральной анестезией
| Эпидуральная | Спинальная | |
|---|---|---|
| Техника выполнения | Более сложная. Требует большого опыта врача анестезиолога. Вещество нужно ввести в эпидуральное пространство спинного мозга на уровне именно тех нервов, которые иннервируют именно органы малого таза. | Более простая. Игла вводится на уровне между 2 и 3 поясничными позвонками. |
| Время действия | Анестетик начинает действовать только через полчаса после его введения. Это делает этот вид анестезии не подходящим при ситуациях, которые требуют срочного начала операции. А вот удалить полип или миому можно без проблем! | Анестетик действует уже через 5 минут. Может быть применен в срочных случаях. |
| Послеоперационный период | Чувствительность возвращается через 4-6 часов. | Чувствительность и двигательная активность восстанавливаются на протяжении суток. |
| Противопоказания |
|
|
| Осложнения |
|
|
Обследование перед выбором вида анестезии
Перед принятием решения о выборе типа анестезии, врач назначит женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований, для того чтобы выявить отклонения в здоровье.
Перед операцией врач обследует пациента для определения предпочтительного типа анестезии
Вот стандартный перечень методов обследования перед операцией:
- Общий анализ крови — покажет наличие анемии, бактериального или вирусного воспаления, глистной инвазии.
- Общий анализ мочи — расскажет врачу о способности почек справляться с выведением вводимых в организм медикаментов;
- Биохимия крови. Главные показатели: билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, трансаминазы. С помощью этого анализа определяется работа внутренних органов.
- Электрокардиография (ЭКГ) — для оценки работы сердца.
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости.
Удаление матки, или ее частей, может проводиться под разными видами анестезии. Для каждого из них имеются конкретные показания и противопоказания. Перед операцией рекомендуется пройти полное обследование, после него врач анестезиолог выберет вид наркоза, который будет наименее вредным для вас!
Определение
Удаление матки – это гинекологическая операция, при которой удаляют матку. В зависимости от объема удаляемых анатомических структур (матка, шейка матки, придатки, лимфатические узлы и др.) различают несколько видов операций по удалению матки.
Наркоз при удалении матки
Удаление матки выполняют под общей анестезией (наркозом) или под регионарной анестезией (спинальной или эпидуральной анестезией).
Вид наркоза при удалении матки зависит от состояния здоровья пациента, экстренности, а также объема и продолжительности предстоящей операции. Так, если планируемая операция по удалению матки большая по своей продолжительности (более 2-3 часов) или объему (радикальная гистерэктомия), или же операция выполняется по экстренным показаниям (к примеру, кровотечение), то удаление матки проводят под наркозом (общей анестезией). В других случаях удаление матки производят под регионарной анестезией: спинальным или эпидуральным наркозом. Кроме того, наркоз при удалении матки применяют чаще случае, если используется абдоминальный доступ, а регионарную анестезию, когда операция проводится вагинальным доступом.
Наркоз во время операции по удалению матки гарантирует глубокой сон и отсутствие боли. Регионарная анестезия обеспечивает отсутствие ощущения боли, хотя пациент при этом находится в сознании и не спит.
Регионарная анестезия при удалении матки может быть выполнена в виде спинальной или эпидуральной анестезии. Преимущества удаления матки под спинальной анестезией заключаются в большем удобстве для хирургов: анестезия наступает быстро, кроме того, данный вид обезболивания обеспечивает хорошее расслабление мышц живота, что облегчает работу хирургов. Преимущества же удаления матки под эпидуральной анестезией определяются возможностью не только обезболивать проведение операции, но и лечить боль, возникающую в послеоперационном периоде. Как регионарная анестезия, так и наркоз при удалении матки проводятся в соответствии с классическими канонами анестезиологии. Подробнее об этих видах наркоза можно почитать в соответствующих разделах сайта.
Время операции
Операция по удалению матки продолжается около 1-3 часа.
Осложнения удаления матки
Риск развития осложнений при удалении матки абдоминальным доступом около 8% , вагинальным доступом – 5%. Вероятные осложнения включают: кровотечение, инфекцию, легочную эмболию, повреждение близлежащих органов, а также осложнения наркоза. Риск фатального исхода 1 случай на 1 000 операций.
Удаление матки представляет собой гинекологическую операцию, при которой из организма изымается этот орган. Существует несколько разновидностей подобной процедуры. Какая из них лучше, зависит от количества удаляемых структур (шейка, лимфатические узлы, придатки).
Многих пациенток интересует, какой наркоз лучше при удалении матки. Сегодня эту процедуру выполняют с использованием двух видов анестезии:
- общая;
- регионарная (спинальная или эпидуральная).
Любое обезболивание (смотря, какой его вид используется) зависит от ряда причин:
- какое состояние здоровья женщины;
- срочность;
- объем процедуры;
- какая продолжительность операции.
Общая анестезия
В зависимости от того, какой способ обезболивания используется, процесс операции происходит по-разному. При общем наркозе всегда присутствует крепкий сон, и отсутствуют какие-либо болевые симптомы. Такой вид обезболивания используется в следующих ситуациях:
- если время, запланированное на проведение операции, составляет более двух или трех часов;
- большой объем структур, предназначенных для удаления (например, при радикальной гистерэктомии, когда вместе с маткой происходит удаление придатков и других элементов);
- выполнение оперативного вмешательства согласно экстренным показателям (например, сильное непрекращающееся кровотечение);
- использование абдоминального доступа.
В этих ситуациях лучше применять общий наркоз. Во всех остальных случаях удаление матки происходит под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией.
Регионарная анестезия
Решение о выборе наркоза (какой лучше) зависит еще от того, какой будет способ оперирования. Так, регионарная анестезия применяется при вагинальном способе операции. Она обеспечивает полное отсутствие восприятия болевых симптомов, но женщина при этом не спит (как при общем наркозе), а пребывает в сознании.
Регионарный метод при удалении матки может выполняться путем спинального или эпидурального обезболивания.
Основные плюсы при использовании спинального метода состоят в том, что процедура проходит намного удобнее. Хирург беспрепятственно осуществляет все необходимые манипуляции, так как все мышцы находятся полностью в расслабленном состоянии. Действие анестетика наступает стремительным образом. После введения препарата спинномозговые нервы, которые выходят из позвоночника, блокируются. Они передают свои сигналы от импульсов кожи и тканей к мышцам, которые обеспечивают их сокращение.
В целом у спинномозгового обезболивания выделяют три таких преимущества:
- Стремительное действие и хороший анестезирующий эффект.
- Возможность не использовать общий наркоз (после спинального способа организм лучше и быстрее приходит в нормальное состояние, а также наблюдается меньше негативных последствий).
- Купирование болевых симптомов не только во время операции, но и после нее.
Какую же лучше выбрать анестезию?
Некоторые специалисты считают, что лучше делать при удалении матки эпидуральное обезболивание. Принцип его действия заключаются в том, что имеется возможность вместе с анестезией осуществлять и лечение болевых ощущений, которые возникают при наступлении послеоперационного периода.
Какой способ выбрать (регионарный или спинальный) при удалении матки, полипа, придатков и других анатомических структур, определяет политика клиники и специалист-анестезиолог.
Возможные осложнения
Длительность процедуры при удалении матки составляет от одного до трех часов. При этом, когда оперативное вмешательство осуществляется абдоминальным способом доступа, то по статистике существует 8 % риска возникновения осложнений. В случае использования вагинального доступа – риск равен 5%.
Наиболее распространенные осложнения состоят в следующем:
- появление кровотечения;
- развитие инфекции;
- легочная эмболия;
- повреждение окружающих структур (шейки, придатков, яичников и других);
- негативные последствия наркоза (в зависимости, какой его вид применялся).
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
