Как будет протекать беременность при миоме матки

Беременность при миоме матки

Беременность при миоме матки нередко протекает с осложнениями: при крупных размерах бывает болезненность, тяжесть в животе, запоры, частое мочеиспускание, отеки на ногах, в области промежности. Мелкая миома чаще бессимптомная. Ее наличие может нарушить развитие плода, есть угроза выкидыша и родов раньше срока.

Опаснее всего множественные образования, на ножке, от 5 см. У 60-90% пациенток удается сохранить беременность, роды заканчиваются благополучно. При развитии осложнений (разрушение узла, перекрут ножки) рекомендуют операцию.

Что означает, если при беременности обнаружили миому матки

Миома матки, обнаруженная при беременности – это новообразование доброкачественного течения, она образуется из мышечных, соединительнотканных волокон. В диагнозе указывают ее размеры, расположение, синонимами могут быть фибромиома и лейомиома, фиброма.

Миома при гистологическом исследовании

Развитие миомы начинается до зачатия, но она не всегда имеет симптоматику. Поэтому ее найти могут случайно при плановом УЗИ вместе с прикрепившимся плодным яйцом. Опухолевый процесс нарушает вынашивание ребенка (угроза осложнений выше в 10 раз), поэтому женщинам нужно быть под наблюдением гинеколога.

Причины появления лейомиомы матки при беременности

К основным факторам риска формирования лейомиомы матки относят:

генетическую предрасположенность;
гормональные изменения – поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников;
сахарный диабет;
патологии половой системы – хронические воспаления, кисты яичников, эндометриоз;
ожирение;
аборты, выскабливание маточной полости, гинекологические операции;
частые стрессы, тревожность, мнительность.

Причины образования миомы матки

Чаще всего (от 75% случаев) фибромиома возникает у первородящих женщин в возрасте после 35 лет. Клетки матки к этому времени видоизменяются, замещаются прочными, неспособными к хорошему растяжению, но чувствительными к повреждающим факторам. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни, ее обнаруживают нередко уже после 25-летнего возраста.

Рекомендуем прочитать о том, как ведет себя миома после родов. Из статьи вы узнаете о причинах появления миомы после родов, симптомах образования, диагностике, консервативном и хирургическом лечении.

А здесь подробнее о лечении многоузловой миомы матки.

Механизм развития миоматозного узла при беременности

Толчок к росту миоматозного узла при беременности дают женские гормоны – эстрогены. Они проявляют максимальную активность в первый месяц вынашивания плода. Мышечный слой матки растет и ускоренно делится. Если в нем был мелкий узел или даже клетка с измененными свойствами, то из нее формируется опухоль.

Интересно, что после гормональной стимуляции в дальнейшем уже сама миома вырабатывает факторы роста. У беременных также есть и особенность развития узлов – начиная с 3 месяца в его центре останавливается размножение и начинается разрушение клеток. При этом размер не меняется, так как сохраняется прежним отек соседней ткани.

Наличие миомы в матке ухудшает движение крови в плаценте. Это приводит к недостатку питания плода, повышает риск выкидышей, родов раньше срока.

Виды миомы матки и течение беременности

Наиболее опасны для исхода беременности множественные миомы, имеющие ножку, крупные (от 5 см в диаметре). Наличие опухоли любого вида (субмукозная, субсерозная, интрамуральная по передней и задней стенке) ухудшает кровообращение в плаценте. Это ведет к недостатку питания плода, повышает риск выкидыша, преждевременных родов.

Субмукозная

Миома находится внутри матки под слоем эндометрия и называется субмукозной, или подслизистой. Она затрудняет врастание ворсин плодного яйца, формирование плаценты. Поэтому нередко бывают выкидыши на ранних сроках. Если опухоль крупная, то мешает росту ребенка, что может проявиться искривлениями костей, позвоночника.

Интрамуральная на задней и передней стенке

Интрамуральные миомы растут в стенке матки, их находят на передней или задней ее части. Иногда в диагнозе или заключении УЗИ указывают интерстициальную локализацию. Все эти описания характеризуют опухоли внутри мышечного слоя.

Они влияют на беременность в двух случаях – узел находится под местом прикрепления плаценты и нарушает движение крови по ней, а также при больших объемах опухолевой ткани. В последнем случае плод сдавливается миомой, что тормозит его рост, может привести к деформациям костной ткани.

Виды миомы матки

Субсерозная

Субсерозные миомы и беременность обычно достаточно хорошо совместимы. Узел располагается на внешней поверхности матки. При широком основании он не изменяет развитие плаценты, плода. Если у миоматозного узла есть ножка, то повышен риск ее перекручивания с последующим разрушением – некрозом. Большая опухоль может затруднять мочеиспускание и работу кишечника.

В перешейке

Шеечные фибромиомы встречаются редко, их не больше 5% от общего числа. Наличие опухоли не дает плотно сомкнуться шеечному каналу, что ведет к опасности занесения инфекции в полость матки. Возможно прерывание беременности на ранних сроках, кровотечение.

Одиночная и множественная

Если найдено более 1 узла, то миома матки считается множественной. Такая форма гораздо опаснее, так как при ее наличии:

нарушается кровообращение в матке, плаценте, питание плода;
опухоль вырабатывает соединения, повышающие маточный тонус – выше риск выкидыша;
узлы сдавливают плод с нескольких сторон;
дети рождаются ослабленными, с дефицитом массы.

Множественная миома матки

На ножке и широком основании

В отношении прогноза миома на ножке считается более неблагоприятной, так как она подвижна. При изменении внутрибрюшного давления опухоль смещается, что вызывает сжатие сосудов, снабжающих ее ткани. Это сопровождается разрушением опухоли (некроз) с выделением веществ, вызывающих сильную боль и отравление организма.

Смотрите в этом видео о течении беременности в зависимости от локализации и вида миоматозного узла:

Симптомы при малых и больших размерах

Миома малых размеров чаще никак себя не проявляет и не мешает течению беременности, а при больших опухоль может вызывать:

тяжесть, давление в надлобковой области;
дискомфортные ощущения;
размер живота не соответствует сроку (больше нормы);
частые позывы на мочеиспускание и затруднения при выделении мочи;
запоры, болезненность при опорожнении кишечника, геморрой;
отечность ног, области промежности.

Болеть миома при беременности может в случае разрушения ее тканей – некроза. Он возникает из-за гормональных изменений, нарушения кровотока или при сдавлении ножки, перекручивании.

Как миома матки влияет на беременность и чем грозит

Мелкая интрамуральная миома может ничем не повлиять на беременность, а крупная грозит осложнениями:

выкидыш на ранних сроках (от 40 до 60%);
нарушение формирования плаценты, затруднение движения крови к плоду, врастание ее в матку или ранее отслоение с кровотечением;
преждевременные роды (от 15 до 25% случаев).

К неблагоприятным последствиям для ребенка относятся:

задержка развития;
недостаток массы тела;
искривление костей;
неправильное расположение (предлежание), затрудняющее естественные роды, риск родовой травмы;
гибель плода.

Опасно и течение родов у женщин с миомой:

слабость родовой деятельности;
неэффективные схватки;
кровотечение из-за недостаточного сокращения матки;
разрывы маточной стенки, шейки;
длительное восстановление нормальных размеров после родов.

Некроз миоматозного узла при беременности и родах

Одно из специфических осложнений опухоли при беременности – некроз миоматозного узла. Он происходит на фоне:

гормональных изменений;
снижения поступления крови из-за высокого мышечного тонуса матки;
затруднения оттока по венам и лимфатическим сосудам по мере развития плода.

Нередко после физической нагрузки, подъема тяжести возникает резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота. Эти признаки характеризуют острое прекращение питания узла при перекруте ножки. Если кровоток снижается постепенно, то женщин беспокоят тянущие боли в нижней части живота, поясничной области. Они могут сопровождаться сердцебиением, повышением температуры, запором, затруднением мочеиспускания.

Осложнения миомы матки

Возможен некроз миомы при родах. Это связано с сильным сокращением мышечной стенки матки и прекращением притока крови. Ускорить процесс разрушения может и Окситоцин, который применяют для стимуляции родовой деятельности. Это осложнение требует немедленной операции. При наличии возможности удаляют только сам узел, но иногда приходится прерывать беременность и проводить полное хирургическое вмешательство на матке для спасения жизни женщины.

Диагностика образования, можно ли миому перепутать с беременностью

Перепутать миому с беременностью на УЗИ невозможно, современная аппаратура обладает высокой чувствительностью и позволяет исследовать структуру образования. При миоме тест на беременность ничем не будет отличаться от обычного, на определение срока узел не повлияет.

Миому чаще всего находят при плановом УЗИ, когда женщина становится на учет по беременности или приходит для ее выявления при задержке. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить опухоль, если предположительный срок наступления зачатия не соответствует размерам матки.

Множественные интрамуральные миомы обнаружены при проведении УЗИ

Чтобы отличить опасные виды образований, при их расположении вблизи плаценты ультразвуковое сканирование совмещают с допплерографией. Это позволит выяснить, есть ли риск аномалий развития детского места и плода. При их наличии гинеколог рекомендует прерывание беременности на раннем сроке, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Лечение миомы матки медикаментами

Выносить и родить здорового ребенка при миоме матки удается в 60-90% случаев. Это зависит от ее размера, локализации, взаимосвязи с плацентой, шейкой. Целью терапии является сохранение беременности хотя бы до того периода, когда ребенок будет жизнеспособен. Для этого женщине назначают медикаменты:

расслабляющие мышечные волокна – Папаверин, Но-шпа;
снимающие высокий тонус матки – Гинипрал, магния сульфат;
улучшающие текучесть крови, предупреждающие некроз – Курантил, Пентилин.

Удаление миомы во время беременности

К показаниям для удаления миомы во время беременности относятся:

узел расположен в шейке или перешеечной части матки, есть угроза выкидыша (швы на шейку не накладывают при опухоли);
размер от 5 см;
множественный миоматоз;
нарушение развития ребенка;
признаки низкого притока крови и начинающегося некроза миомы.

Методы оперативного лечения миомы

Операцию назначают на 18-20 неделю, когда есть высокий уровень прогестерона. Он предупреждает выкидыш. После 22 недели хирургическое вмешательство проводят только по неотложным показаниям – перекрут ножки опухоли, некроз узла. В очень тяжелых случаях удаляют матку с плодным яйцом. Это может быть при опухоли в шейке и обильном, не останавливающимся кровотечении, начавшемся самопроизвольном аборте.

Можно ли рожать при миоме матки

У большинства проходят обычные роды при миоме матки, кесарево сечение назначают при наличии:

множества узлов, особенно крупных размеров;
локализации миомы в нижней части матки (ребенку трудно пройти по естественным родовым путям);
узком тазе;
неправильном положении плода, плаценты.

Если в период начавшихся родов есть слабость сокращений, устойчивая к медикаментам, выпадение пуповины или признаки разрыва матки, то операция кесарева сечения проводятся по экстренным показаниям. Она может окончиться удалением органа или только опухоли.

Смотрите в этом видео о том, как миома матки влияет на беременность:

Вопросы пациентов

Можно ли забеременеть при миоме матки?

Опухоль может мешать наступлению беременности. Особенно отрицательно влияют на зачатие подслизистые узлы, так как они препятствуют закреплению плодного яйца, вызывают выкидыши на раннем сроке. Менее опасны субсерозные (наружные).

Миома 16 недель, что делать?

Если размер миомы достигает 16 недель, то категорически запрещается планировать беременность. Необходимо срочно обратиться к врачу для лечения. Чаще всего в таких случаях вводят медикаменты, уменьшающие ее размеры, а потом назначают операцию для удаления узла.

Может ли миома рассосаться во время беременности?

Чаще всего узел остается без изменений, если его размеры маленькие. Незначительное уменьшение бывает реже. В послеродовом периоде обычно полностью рассасываются миомы до 3 см.

Проводится ли лечение миомы матки беременностью?

Миома может как вырасти за период беременности (у 20% женщин), так и уменьшиться на 5-7% у каждой 7-10 пациентки. Поэтому такой способ лечения опухолей не применяется.

Может ли миома появиться во время беременности?

Миома может появиться до зачатия, а затем начать ускоренно расти на фоне повышенного уровня гормонов. Чаще всего это означает, что был очень маленький узелок, который не виден на УЗИ. После оплодотворения и прикрепления плодного яйца к стенке матки он из-за изменений гормонального фона приобрел способность к увеличению. В первые 2 месяца мышечные клетки растут и делятся быстрее обычного, что и провоцирует этот опухолевый процесс.

Рекомендуем прочитать о причинах образования миомы больших размеров. Из статьи вы узнаете о том, какие образования относят к миомам больших размеров, их классификации, возможных осложнениях, диагностике и лечении.

А здесь подробнее о том, как проходит беременность после удаления миомы.

Миома при беременности может никак не повлиять на ее течение. Но пациентки должны быть под наблюдением гинеколога, так как риск осложнений выше в 10 раз. Самые опасные – это субмукозные, большие, на ножке, множественные узлы. Они приводят к выкидышам, нарушают поступление крови плоду. Возможен некроз миомы, требующий экстренную операцию. Для лечения используют медикаментозную терапию. В очень тяжелых случаях удаляют матку.

Источник

Ситуация миома и беременность может случиться с любой женщиной репродуктивного возраста. Пугаться не стоит – главное, своевременно обратиться к врачу и выполнять его рекомендации.

Акушерская практика убедительно доказывает: малыш появляется на свет вполне здоровым при множестве заболеваний женской репродуктивной системы. В том числе с миомой матки в периоде беременности. Однако женщина должна находиться под наблюдением и контролем врачей с момента выявления будущего материнства.

Совместимость миомы и беременности

УЗИ матки

Расположение миоматозных узлов в тканях полости матки приводит к нарушениям ее архитектоники. В период планирования беременности женщине обязательно рекомендуют пройти ультразвуковой осмотр репродуктивных структур – для уточнения локализации и размеров новообразований. Только после этого специалист сможет дать заключение о совместимости субсерозной миомы матки и беременности.

Зачатие практически полностью невозможно, если опухоль сформировалась в области маточных труб и перекрывает их просвет.

К тому же чаще всего миоматозные узлы сочетаются с разрастанием эндометрия – эндометриозом. Из-за этого у женщины наблюдаются сбои менструального цикла, обильные кровопотери – оплодотворенное плодное яйцо не в состоянии качественно закрепиться в полости матки.

Однако у беременности при миоме матки малых размеров и неопасном расположении имеются высокие шансы на счастливое окончание – появление в семье здорового доношенного ребенка. Женщине следует внимательно относиться к своему самочувствию – при малейших негативных изменениях обращаться к наблюдающему ее акушеру.

Влияние на беременность

Беременная на приеме у доктора

Поскольку в 2/3 случаев появление внутри маточной полости миоматозного узла не сопровождается какими-либо особыми ощущениями, то большинство пациенток даже не знают о своем заболевании. И если беременность уже наступила, то клинические рекомендации по наблюдению за ней должны соблюдаться особенно тщательно.

Новообразование питают те же артерии, что и плод. При больших размерах миомы влияние на беременность будет исключительно негативным – ребенок недополучит необходимые ему питательные вещества, сформируются очаги гипоксии в органах.

На ранних сроках вынашивания малыша именно из-за миоматозных узлов случаются чаще всего выкидыши и самопроизвольные аборты.

Во второй половине беременности женщине может угрожать некроз опухолевого очага с клиникой «острого живота» – требуется экстренная медицинская помощь, малыша удается спасти далеко не всегда.

Благоприятнее всего развивается клиническая картина на поздних сроках беременности – узел под влиянием гормонального фона уменьшается в размерах и не препятствует родовой деятельности. Последствия для ребенка минимальны. Однако после родов опухоль вновь может начать расти и потребует хирургического вмешательства.

Осложнение беременности

Беременная в больнице говорит с доктором

В целом для миомы матки при беременности характерен быстрый рост – из-за гормонального колебания в женском организме. Особенно опасным является заболевание для будущих матерей при множестве патологических узлов в матке.

На сроках до 8–10 недель сохраняется высокий риск самопроизвольных абортов – процент намного выше, чем у здоровых женщин. Это взаимосвязано не только с общей перестройкой репродуктивной системы – она настраивается на вынашивание малыша, но и с нарушением конфигурации эндометриальной оболочки.

В случае локализации узла поблизости от плаценты нередко диагностируется ее отслойка – появление резкой болезненности одновременно с маточными кровотечениями и даже гибелью малыша.

Из-за миомы матки во время беременности нередко формируются задержки развития, аномалии у детей – крупные узлы сдавливают ребенка, препятствуют его полноценному росту и развитию. Одновременно на фоне гипоксии – кислородной недостаточности – могут нарушаться процессы становления нервной системы и головного мозга плода.

В третьем триместре новообразование ведет к нарушениям родовой деятельности – ребенок не в состоянии занять необходимое ему головное предлежание. При поперечном либо ножном расположении родовая деятельность значительно затруднена, чаще всего требуется проведение кесарева сечения для родоразрешения.

Проявление болезни у беременных

Беременная девушка

По сути, миому при беременности на ранних сроках женщина даже не ощущает – размеры обоих образований позволяют им сосуществовать спокойно в полости матки. Будущая мать ведет привычный для нее образ жизни, трудовой деятельности.

Течение процесса прикрепления плодного яйца будет осложняться при миоме шейки матки:

болевые ощущения в нижней части живота;
мажущие кровянистые выделения.

Низко локализующиеся опухоли и вынашивание малыша чаще всего не совместимы.

При склонности женщины к перепадам артериального давления у нее из-за увеличения нагрузки на малый таз будут чаще случаться гипертонические кризы. Их симптоматика утяжелится. Во второй половине беременности может сформироваться преэклампсия – осложнение, при котором характерны судороги, потеря сознания, даже нарушение жизненно важных функций.

Иногда только после поступления в больницу женщина узнает, что у нее не только была беременность, но и миома матки – при массивной кровопотере плодное яйцо было утеряно, а миоматозные узлы удаляются хирургическим способом.

Диагностика миомы при беременности

УЗИ

Уточнить присутствие миомы матки и беременности при миоме специалисты могут с помощью современной диагностической процедуры – ультразвукового осмотра структур малого таза. Будет видна не только сама опухоль и плод, но и размеры, расположение, строение.

Некоторая путаница возможна, если миома образовалась на ножке или имеет малые размеры. Иногда ее принимают за второй зародыш. В этом случае лабораторное исследование крови на ХГЧ позволит дифференцировать субсерозную миому матки и беременность.

Затягивать с посещением гинеколога при появлении мажущих кровянистых выделений, болезненности в нижней части живота или даже маточном кровотечении не рекомендуется – ситуация может выйти из-под контроля буквально в считанные минуты. Только врач-гинеколог достоверно скажет, что происходит в организме женщины – станет ли она матерью либо требуется удаление миоматозного узла.

Роды при миоме матки

Роды

Уже само по себе присутствие миоматозной опухоли в тканях полости матки искажает не только ее конфигурацию, но и препятствует полноценному функционированию органа. Сократительная способность при родовой деятельности становится значительно ниже – прохождение малыша по родовым путям затруднено. Благополучно родоразрешение естественным способом будет невозможным в 2/3 случаев миомы в период беременности.

Естественные роды или кесарево сечение

Врач сможет дать квалифицированное заключение о том, каким образом будет проходить процесс родов у будущей матери в случае сочетания беременности и миомый, только после того, как будет проведено контрольное УЗИ малого таза. Благополучному самостоятельному появлению ребенка на свет будет способствовать:

малые размеры опухоли;
локализация новообразования в области дна матки;
отсутствие иных механических преград в родовых путях.

Если же миоматозный дефект локализован в нижнесегментарной зоне органа или даже в области дна, преддверия шейки матки, риск формирования тяжелых осложнений в период родов возрастает. Поэтому специалисты будут настаивать на кесаревом сечении. Брать на себя ответственность за сохранность жизней будущей матери и ее малыша при естественном родоразрешении врачи не будут.

Осложнения при родах и послеродовой период

Осмотр доктором младенца

Достижения в сфере акушерства и гинекологи позволяют женщинам родить вполне благополучно даже с миомой матки. Все этапы появления ребенка на свет должны быть под неусыпным контролем медицинского персонала.

Возможные осложнения при родах:

ослабление родовых схваток;
дискоординация родовой деятельности;
маточные кровотечения;
разрыв матки;
непреодолимые препятствия для прохождения малыша по родовым путям;
задержка естественного отслоения последа.

Само по себе восстановление организма матери после появления ребенка на свет происходит в случае миоматозных новообразований медленнее. Удлиняется период послеродовых кровотечений, слабости. Женщина обязательно должна наблюдаться в женской консультации и получать симптоматическую терапию. Малыш же состоит на учете у неонатолога, который контролирует все функции его жизнедеятельности, дает рекомендации по уходу и кормлению.

Последствия для ребенка

Ребенок улыбается

Преимущественно опасность для здоровья плода представляют собой огромные миоматозные новообразования в полости матки. Они будут сдавливать части тела малыша, провоцировать в них патологические, аномальные изменения. Возможны и нарушения кровообращения – между маточными структурами и плацентой. На этом фоне малыш недополучает питательные вещества и молекул кислорода – состояние гипоксии будет способствовать гипоксии, с задержкой дальнейшего интеллектуального развития ребенка.

Однако современные методы исследования и коррекции состояния будущей матери позволяют избежать подобных тяжелых осложнений миомы матки.

При выполнении всех необходимых мероприятий беременность развивается вполне благоприятно, родовая деятельность происходит в срок, малыш появляется благополучно на свет.

Отзывы пациенток с миомой и врачей

Несколько десятков лет помогаю женщинам становиться счастливыми матерями. В период своей работы наблюдала разные варианты беременностей, в том числе и с миомами матки. Предсказать, как будет происходить развитие малыша, практически невозможно – многое зависит от самой будущей матери и ее организма. Однако в целом почти все случаи заканчивались хорошо. Поэтому женщинам не следует паниковать заранее, а выполнять назначения врачей.

Евгения Семеновна, акушер-гинеколог, 54 года

Первой у меня была дочка. Она родилась в срок, здоровой. А вот со второй беременностью все обстояло не столь хорошо: оказалось, что за 4 года у меня образовалась небольшая миома. В период наблюдения опухоль несколько разрослась и стала мешать родовой деятельности. Тем не менее все обошлось, сын появился на свет кесаревым сечением. Миома на его здоровье не сказалась.

Анастасия, 32 года

Никогда не знала, что у меня что-то не так в матке – менструации приходили вовремя, но были обильными. Это меня не волновало, я привыкла. Когда мы с мужем запланировали беременность, я прошла необходимые обследования. Была выявлена мелкая миома матки. Врач меня успокоил, что оплодотворению она не будет препятствовать, но рожать сама я не смогу. Когда начались роды, из-за высокого риска осложнений меня поместили в родовой зал раньше. Теперь я счастливая мама здорового сына.

Ольга, 19 лет