Как избежать операции миома матки

Как избежать операции миома матки thumbnail

Даже неопытные школьницы сегодня знают, что одно из самых распространенных женских заболеваний сегодня – это миома. Миомой пугают мамы, заставляя зимой надевать теплые рейтузы. О миоме говорят старшие подруги, обсуждая те или иные методы контрацепции. Но откуда берется миома и чем грозит девушке (женщине) это заболевание, правильно ответить может только доктор.

Нашим собеседником, а точнее, собеседницей, является врач-гинеколог Корпорации «Medical On Group» Светлана Валентиновна Лень:

«Начну с того, что женщины очень часто, наслушавшись подруг, пытаются сами установить себе диагноз. У многих есть свой, обывательский, критерий тяжести тех или иных заболеваний. «Что у тебя? Эрозия? Это ерунда. А у тебя эндометриоз? Это сегодня у всех. А у тебя миома? Рак что ли? Какой ужас! Лучше бы была фиброма…» Если вы думаете, что это выдуманный разговор, зайдите в какой-либо крупный офис, где работает несколько десятков сотрудниц, и сами убедитесь в том, что такие «беседы» совсем не редкость.

Поэтому я посчитала нужным и возможным начать разговор о женских болезнях с одного, действительно, очень распространенного заболевания – миомы. Миома – это, конечно же, никакой не рак. Это доброкачественная опухоль в матке, не дающая метастазов. Однако у миомы есть и свои разновидности. Так, например, опухоль, развивающаяся из гладких мышц называется лейомиомой. К слову сказать, она встречается довольно редко. Чаще всего в миоме, помимо мышечных волокон, присутствует и соединительная ткань. И в зависимости от того, каково соотношение соединительной ткани и мышечной, точнее, если соединительной в два раза больше, миому называют либо фибромиомой, либо фибромой.

Развитие миомы может начаться с появления одного или сразу нескольких узлов. Они могут быть различны и по форме и по объему. Мне приходилось сталкиваться и с миомами, которые весили несколько граммов, но встречаются и 5-7 килограммовые опухоли. Такое тоже, увы, не редкость. Кстати, разнится не только вес опухолей, но и скорость их роста. Правда, есть закономерность: быстрорастущие миомы, как правило, причиняют боль и пациентка спешит к доктору. У других женщин, опухоль может развиваться медленно, годами, без неприятных ощущений и бывает обнаружена лишь на осмотре у врача-гинеколога. Раньше считалось, что миомы появляются после сорока лет. Однако, как свидетельствует опыт нашей клиники, сегодня миома резко помолодела, и нередко мы можем ее встретить не только у молодых женщин, но даже у девочек-школьниц, которые еще не жили половой жизнью. Но основным «объектом» миомной атаки все-таки остаются 40-летние дамы. Как правило, рост опухоли продолжается вплоть до начала менопаузы. Однако существует неверное мнение о том, что с началом климакса миома либо сама рассосется, либо перерастет в раковую опухоль. Да, действительно, в отдельных случаях миома может уменьшиться в размерах и исчезнуть. Но это, скорее, исключение, а не правило. Как и трансформация доброкачественного образования в злокачественное. Но лишь одно является непреложной истиной: пациентки, у которых обнаружена миома, должны регулярно наблюдаться у гинеколога (регулярно – это не реже 1 раза в 3 месяца).

Для циркуляции различных слухов вокруг миомы и рождения разного рода легенд, тем не менее, почва есть. Так, например, ученые до сих пор не пришли к единому мнению, что может послужить пусковым механизмом возникновения миомы. Исследуются и имеют достаточную базу доказательств сразу несколько теорий. Среди них – гормональная, которая рассматривает в качестве причины возникновения опухоли дисбаланс между гормоном эстрогеном и прогестероном. Есть мнение, что предрасположенность к миомам и прочим новообразованиям передается по наследству. Ряд специалистов считают, что причиной миомы являются многочисленные аборты, диагностические выскабливания, внутриматочные спирали и травмы, полученные в процессе родов.

Но есть и мнение, с которым не спорит почти никто: миомы в подавляющем большинстве возникают у женщин, имеющих дисгармонию в интимной жизни, страдающих гипертонией и избыточным весом.

Не меньше споров вызывает и методика лечения миом. Так, например, мои коллеги-гинекологи в европейских странах считают, что самое щадящее лечение опухоли – медикаментозное, гормональными препаратами и различными натуропатическими сборами, регулирующими менструальный цикл. А американские доктора, напротив, склоняются к хирургическому удалению опухоли, даже если размер ее не велик и растет она медленно. Наверняка истина кроется где-то посередине и правильным можно считать исключительно индивидуальный подход к каждой пациентке в каждом конкретном случае. Однако я знаю, насколько наши соотечественницы напуганы перспективами любого хирургического вмешательства, насколько они пытаются под разными предлогами избежать операции, а посему предпочитают страусиную тактику…. Просто не ходят к врачу.

Хочу предупредить всех: появление миомы – это символический момент. Это знак, предупреждающий женщину о том, что у нее в организме серьезные неполадки, которые нужно срочно устранять. Для того, чтобы в будущем избежать операции, уже сегодня нужно срочно задуматься о том, что поменять в образе жизни, как приостановить развитие опухоли. И действовать нужно в тесной и обязательной связке со своим гинекологом. У вас еще есть один шаг до вынесения приговора о необходимости срочного оперативного вмешательства. Давайте действовать сообща!

Читайте также:  Метипред при миоме матки

Первым делом мы с вами пересмотрим режим и качество питания. Животные жиры исключим из рациона, а растительные, наоборот, увеличим. Есть станем вдвое меньше от тех порций, к которым привыкли. При миоме категорически запрещается избыточный вес.

Самым любимым блюдом на нашем столе станет любое, но обязательно богатое клетчаткой. Клетчатка формирует в кишечнике здоровую микрофлору, которая, в свою очередь, продуцирует вещества для противоопухолевой защиты.

Хорошо приучить себя к мысли, что нужно выводить из организма токсины. Кстати, наши прапрапрабабки прекрасно умели это делать. Замужние женщины на Руси вечером ели не то, что ела вся семья, а парные отруби, т.е., пшеничные или ржаные отруби, насыпанные в чугунок и запаренные кипятком до разбухания. Солить и подслащивать эту кашу можно в разумных пределах.

Постарайтесь съедать в день не меньше полукилограмма овощей (морковки, сельдерея, капусты, репы, редьки). Этот совет имеет вполне научное обоснование. В овощах семейства крестоцветных (все виды капусты и пр.) содержится индол-три-карбинол, вещество, превращающее эстроген в безопасную форму. А мы помним, что эстроген, по мнению отдельных ученых, как раз и стимулирует развитие опухоли.

Если в рационе дополнительно будут присутствовать рыба, морские водоросли и грецкие орехи – совсем хорошо! Даже в малых дозах они помогают затормозить развитие опухоли! А вот заниматься траволечением самостоятельно я бы не рекомендовала, вне зависимости от того, сколько передач этому посвящено в «Малахов плюс» и в других псевдо-медицинских изданиях и передачах. Я не отрицаю того факта, что при обнаружении миомы доктор вам порекомендует какие-то травяные настои, отвары, чаи. Но сделать это должен только профессионал. Иначе риск переступить ту роковую черту, которая превратит ваше серьезное заболевание в очень серьезное – очень велик!

Словом, отныне ваше золотое правило – разумная сдержанность во всем. Активные занятия спортом вам показаны. Точнее, не спортом, а физкультурой и «активные» с поправкой на самочувствие. Выгнать болезнь с потом на тренировках – не получится. А вот подобрать для себя упражнения, при которых устранялся бы застой крови в малом тазу, усиливались крово- и лимфообращение, повышался мышечный тонус – это самое то!

Ну и, наконец, я постараюсь ответить на тот вопрос, которые часто и печально задают пациентки в моем кабинете: «Доктор, а как мне вообще со всем этим жить дальше? Что сказать мужу? Я инвалид, да?».

Отвечаю прямо и твёрдо: Вы должны жить счастливо и долго. Наличие проблем (и таких как миома, в том числе) совсем не повод сомневаться в своей женской привлекательности, полноценности или состоятельности. Это не повод избегать интимной жизни, носиться со своим здоровьем как с писаной торбой, отказывать себе в различных удовольствиях. Это, скорее, повод переосмыслить свое отношение к этим удовольствиям. Так, например, если вы страстная поклонница бань и саун, вам придётся поискать более прохладное хобби. Замените сауны на бассейн и продолжайте получать удовольствие от водных процедур. Если вам было в радость засиживаться за работой или сериалом до полуночи, то теперь придётся ложиться спать вовремя и отдыхать положенные восемь часов. Но это не смертельно. Всем остальным тоже рано или поздно придётся менять режим сна и бодрствования. Вы просто начнёте делать это раньше других…

Есть только одна вещь, которая никак не зависит от силы моего на вас влияния: это ваше умение переживать стрессы. Постарайтесь спокойно относиться ко всему, с чем вы сталкиваетесь. Неприятности на работе, проблемы с детьми, ссоры с супругом или родителями – обязательно будут пережиты и, как правило, раньше или позже забыты. Так если вы через год не вспомните о том, что сегодня кажется катастрофой, может и не нужно доводить себя до нервного срыва? Посидите спокойно, постарайтесь вспомнить, какие такие «ужасы» вы пережили в прошлом году? А в позапрошлом? Уверяю, вы насчитаете их не более пяти. Да и то, после минутного размышления, три «ужаса» вычеркните. А ведь вы изводили себя почти ежедневно!!!

Если станет совсем уж туго, приходите к своему доктору. Мне часто случается беседовать с пациентками не только о болезни непосредственно, но и о том, как с ней существовать, как ее победить и продолжать жить полноценной, счастливой жизнью. Помните, пока на свете есть врачи – вы не одиноки!»

Узнайте подробнее о миоме матки.

Записаться на прием к гинекологам «ММЦ Медикал Он Груп — Нижний Новгород», Вы сможете по телефону (831) 277-66-88 (круглосуточно) или на сайте www.nn.medongroup.ru.

Читайте также:  Симптомы миомы матки без операции

Международный медицинский центр Медикал Он Груп – Нижний Новгород

Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Бетанкура, 2. Телефон: (831) 277-66-88 (круглосуточно). Сайт: www.medongroup.ru.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник



В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?

Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.

В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.

Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:

  • Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
  • Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
  • В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.

Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.

Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)

Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.

Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.

Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:



  • Открытая полостная операция


    : при открытой миомэктомии производится

    горизонтальный разрез

    (длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.

    Также может быть сделан

    вертикальный разрез

    , который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое.


  • Лапароскопическая


    операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты.


  • Роботизированная


    миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках.


  • Гистероскопическая


    миомэктомия выполняется через

    влагалище

    . Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.


Преимущества

Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.


Недостатки

Основные минусы хирургического удаления миом:

  • Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%

    [1]

    .

  • Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
  • Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
  • После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
  • Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.


Показания к операции

Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:

  • Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
  • Отсутствие риска вскрытия полости матки.
  • Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
  • Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.

Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.

Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.


Преимущества

Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:

  • Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
  • Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
  • Матка остается на месте.
  • Период восстановления значительно короче, чем после операции.


Недостатки

Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:

  • К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
  • Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».


Показания к ЭМА

Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:

  • Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
  • Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
  • Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
  • Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.

Удаление матки (гистерэктомия)

Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:

  • Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
  • Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
  • Нарушения сна, депрессии.
  • Снижение качества сексуальной жизни.

Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.

Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).

Сравнение способов оперативного лечения миомы

Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.


Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы


Гистерэктомия

Миомэктомия

Эмболизация

Показания
Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани.

Решить проблему другими методами невозможно.
Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. Если женщину беспокоят:

  • Обильные месячные или симптомы сдавления миомой соседних органов.
  • Наблюдается рост миомы по результатам последних 2–3 УЗИ.

Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас.

Когда миомэктомия нецелесообразна, так как есть риск нанести большой вред матке.


Степень вмешательства
Полостная или лапароскопическая операция. Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). Безоперационная малоинвазивная процедура.

Реабилитационный период
До 40 дней 14–40 дней 7–14 дней

Возможные осложнения
  • Риски, связанные с наркозом (аллергия, поражение нервной системы).
  • Тяжелое кровотечение и необходимость в переливании крови.
  • Повреждение мочеточника, мочевого пузыря, кишечника.
  • Инфицирование.
  • Тромбоз.
  • Постгистерэктомический синдром.
  • Большая кровопотеря.
  • Спайки в малом тазу, трубно-перитонеальное бесплодие.
  • Осложнения в будущем во время беременности и родов.
  • Риск того, что придется выполнить гистерэктомию.
  • Относительно высокий риск рецидива миомы.
  • Гематома (синяк) в месте введения катетера.
  • Временное нарушение менструального цикла.
  • Некоторое время могут беспокоить небольшие боли.

Вероятность рецидивов
Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. Возможны. Возможны.

Возможность беременности
Нет. Да. Да.

Стоимость операции в частных клиниках
От 50 000 рублей

[2]

.

11 500–314 000 рублей

[3]

.

15 000–310 000

*

рублей

[4]

.



*Стоимость операции под ключ.


Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.

Источник

Читайте также:  Настрой сытина от миомы матки аудио