Как избежать удаления матки при миоме

Миома матки — одно из самых частых заболеваний репродуктивной системы. После постановки диагноза врачи часто предлагают пациенткам радикальный способ избавления от проблем — удаление узлов вместе с самой маткой. Какие последствия могут быть после удаления матки при миоме? И есть ли альтернатива такой радикальной операции? Давайте разберемся вместе.

Из медицинской практики лечения миомы матки

Операция по удалению матки при миоме и других заболеваниях называется гистерэктомия (также — ампутация матки, экстирпация матки). Ежегодно российские хирурги-гинекологи проводят около миллиона таких операций. Это второе по частоте оперативное вмешательство у женщин активного репродуктивного возраста после кесарева сечения.

В Швеции удаление матки составляет 38% от всех полостных гинекологических операций, в США — 36%, а в Великобритании — 25%. В России этот показатель составляет от 32 до 38% в различных регионах. В большинстве случаев показанием для гистерэктомии является миома матки.

Гистерэктомия является самым популярным методом лечения миомы. Врачи-гинекологи, несмотря на развитие методик терапии, зачастую консервативны. Они считают, что опухоли, даже доброкачественные, нужно удалять вместе со всеми окружающими тканями.

А ведь, кроме удаления матки, существуют методы миомэктомии (удаление только узлов с сохранением матки), консервативной гормонотерапии и эмболизации маточных артерий. Три последних метода позволяют не только сохранить матку и возможность забеременеть, но и избежать полостной операции.

К счастью, абсолютные показания к удалению матки при миоме пересматривают и значительно сокращают.

Показания к удалению матки при миоме

Абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии при миоме являются:

опущение или выпадение матки при миоме;
подозрение на злокачественный процесс.

Это именно те случаи, когда операция позволяет предотвратить осложнения и сохранить жизнь женщины.

Быстрый рост узла, маточные кровотечения и боли внизу живота на данный момент не считаются абсолютными показаниями к проведению гистерэктомии.

Когда удаление матки не требуется

Эти критерии не являются показаниями к удалению матки:

Возраст женщины старше 35–40 лет. Удаление матки приводит к искусственному наступлению климактерического периода, увеличению риска сердечнососудистых и других осложнений.
Женщина не планирует беременность. Отсутствие планов выносить и родить ребенка не повод подвергать женщину серьезному вмешательству в организм.
Множественные узлы в мышечном слое матки. Применение альтернативных методов лечения позволит уменьшить размеры узлов и сохранить репродуктивную функцию.
Узел большого размера. Эмболизация маточных артерий позволяет уменьшить размер узла вдвое даже при крупном размере миомы.

Во всех этих случаях гинеколог может настаивать на проведении гистерэктомии. Перед тем как согласиться с его доводами, стоит внимательно изучить возможности альтернативного лечения и риски операции.

Опасна ли полостная операция по удалению как таковая?

Удаление матки при миоме, как мы уже сказали, это серьезная полостная операция. При использовании любого способа и метода экстирпации могут развиться различные патологии:

Наркозные осложнения.

Около 95% летальных исходов при гистерэктомии связано с осложнениями при наркозе.
Повреждение соседних органов и сосудисто-нервных пучков.

Даже самый опытный хирург может допустить ошибку. Чаще всего при удалении матки повреждают мочевой пузырь и мочеточник, что требует повторной операции.
Кровотечение во время операции.

Особенно часто это осложнение возникает при лапароскопической гистерэктомии. Сложно провести тщательную перевязку сосудов и остановку кровотечения с помощью эндоскопических инструментов.
Кишечная непроходимость.

При удалении матки в брюшную полость попадает кровь, тальк с перчаток хирургов, микроскопические частички пыли. Все это приводит к образованию спаек в брюшной полости и может стать причиной кишечной непроходимости. В результате требуется повторная операция.
Воспаление и перитонит.

Любое нарушение в технике проведения операции или обработке послеоперационной раны может привести к нагноению, воспалению брюшины (перитониту), образованию абсцессов и другим осложнениям.

Даже без осложнений реабилитация после удаления матки длится в среднем 6–8 недель.

Чем грозит гистерэктомия в будущем

Даже через месяцы и годы после операции риски осложнений не заканчиваются. Со временем развивается так называемый постгистерэктомический синдром.

По данным д.м.н. Н. М. Подзолковой, постгистерэктомический синдром развивается у 75–80% женщин в течение нескольких лет после удаления матки.

Большинство проявлений постгистерэктомического синдрома возникают из-за эстрогенной недостаточности. Удаление матки приводит к снижению гормональной функции яичников и всей женской эндокринной системы.

По мнению многих отечественных исследователей, сохранение обоих яичников позволяет отсрочить развитие климактерического синдрома при гистерэктомии на 4–5 лет. Но чем моложе пациентка, тем раньше у нее возникает эстрогенная недостаточность.

Снижение уровня эстрогенов провоцирует развитие сердечнососудистых заболеваний. У женщин в возрасте до 50 лет с удаленной маткой риск инсульта, ишемической болезни сердца, инфаркта и сердечной недостаточности значительно повышен. Эти данные были опубликованы в 2010 году в European Heart Journal.
По данным медицинских исследований, увеличивается риск развития рака молочной железы, почек, щитовидной железы.
Возникают признаки климакса: бессонница, депрессия, повышенная потливость, «приливы», ощущение жара. Женщина уже в 40 лет может ощутить симптомы постменопаузы.
Из-за нарушения обмена кальция возникает остеопороз. Кости становятся более хрупкими и ломкими, увеличивается риск переломов.
Из-за дефицита эстрогенов появляется сухость во влагалище, болезненность при половом акте, снижается либидо, исчезает вагинальный оргазм или значительно снижается его интенсивность.
Значительно возрастает риск опущения стенок влагалища, нарушается мочеиспускание. Недержание мочи развивается примерно у 17% пациенток.
У 42,3% пациенток после гистерэктомии развивается бактериальный вагиноз, у 6,4% —неспецифический вагинит.
Развивается метаболический синдром, появляются эндокринные нарушения.
В 52,2% случаях отмечается артериальная гипертензия, примерно у трети женщин — ожирение, примерно у 25% — нарушение липидного обмена.

Не все женщины знают, чем грозит удаление матки при миоме. Удаление целого органа не может пройти бесследно для организма. Большое количество осложнений во время операции и после нее заставило совершенствовать методы лечения миомы.

Итак, гистерэктомия постепенно отходит на второй план и остается «терапией спасения». Появляются альтернативные, более эффективные и совершенные методы лечения этого заболевания.

Альтернативные удалению матки методы лечения миомы

К более современным органосохраняющим методам лечения миомы относятся миомэктомия и эмболизация маточных артерий. Многие клиники также предлагают метод ФУЗ-абляции, но его применение ограничено.

ФУЗ-абляция

— экспериментальный метод лечения. Его суть — воздействие на миоматозные узлы с помощью ультразвука под контролем МРТ. Метод обладает большим риском рецидивности, так как уничтожается не 100% опухолевых клеток. ФУЗ-абляция противопоказана при 5 и более узлах, в случае, если миома располагается на задней стенке матки, а также если объем узлов более 500 см
3
.
Миомэктомия

— оперативный метод лечения миомы. Миоматозные узлы удаляются хирургически, при этом матку сохраняют. Этот метод имеет те же осложнения во время операции, что и удаление матки. Также недостатком способа является появление рубцов на матке, что может значительно осложнить зачатие и беременность. До 30% женщин сталкивается с рецидивом болезни после миомэктомии.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

. Это альтернатива хирургическим операциям. В маточную артерию вводятся эмболы — мельчайшие шарики. Они перекрывает кровоток в миоматозных узлах, после чего опухоль некротизирует. Этот процесс безопасен для организма. Метод ЭМА действует одновременно на все очаги миомы и может использоваться при любых размерах и локализации узлов. Эмболизацию можно использовать почти во всех случаях, когда показано хирургическое лечение. Эта процедура может быть применена у пациентов с высоким операционным риском (с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, ожирением). Риск осложнений составляет менее 1%.

Если речь не идет о немедленном спасении жизни, стоит дважды подумать, прежде чем принять решение о гистерэктомии. Есть смысл задуматься об альтернативных современных методах лечения миомы без удаления матки. Помните, что этот выбор всегда остается за пациентом.

Источник

Удаление матки — одна из наиболее частых операций у женщин. Обычно причиной удаления матки является миома. В 91% случаев миома матки приводит к необходимости выполнять эту операцию. Другими словами, среди всех заболеваний, которые приводят к удалению матки, миома занимает первое место. Давайте разберемся с этой ситуацией подробнее. Имея большой опыт в лечении миомы матки как с сохранением органа, так и с удалением его, я опишу здесь общие положения о такой серьезной операции, как гистерэктомия (удаление матки).

Матка

Матка — это орган, несущий и выполняющий определенные функции в организме женщины. Их две: вынашивание беременности и роды. Именно для этого нужна матка. По разным причинам, матке ошибочно приписывают и другие функции. Именно это, во многих случаях, останавливает женщину в принятии наиболее правильного решения при выборе объема операции. Многие боятся лишить свой организм важного органа, его функций. Боятся стать инвалидами. Но, на самом деле все гораздо проще! Читайте дальше.

Мифы о матке.

Матка не вырабатывает гормонов. Она является гормонозависимым органом. Это значит, что все процессы в матке протекают под воздействием гормонов, но самих гормонов матка не производит. Поэтому, само по себе отсутствие матки не приводит к гормональным нарушениям. Мои пациентки очень часто переживают по этому поводу — в интернете очень много противоречивой информации по этому поводу. Дело в том, что миф о гормональных нарушениях после удаления матки возник из-за того, что раньше очень часто матку удаляли вместе с яичниками. А именно в них вырабатываются все женские гормоны. Удаление функционирующих яичников приводит к возникновению климактерического синдрома. В тоже самое время, если удалить матку, а яичники оставить, гормональный фон у женщины не измениться. Я удаляю матку только эндоскопическим способом. Это позволяет не просто сохранить яичники, а максимально сохранить их кровоснабжение при отделении их от матки. После таких операций выработка гормонов в яичниках не страдает.

Еще одно опасение — после удаления матки может возникнуть опущение и выпадение влагалища. Это не правда. Матка не держит влагалище. Она сама держится за связки малого таза и ее удаление не приводит к ослаблению связочного аппарата. Более того, во время операции есть возможность укрепить связки малого таза. Это позволяет предотвратить опущение стенок влагалища или устранить уже имеющееся.

Вопрос о влиянии матки на половую жизнь тоже давно решен. Удаление матки не сказывается негативно на ощущениях при половом акте как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Исчезновение симптомов миомы: кровотечения, боли, анемии улучшает качество жизни во всех ее сферах, в том числе и сексуальной.

Поэтому удаление матки — это операция которая позволяет решить множество проблем со здоровьем. Это необходимое хирургическое вмешательство во множестве случаев.

Альтернатива удалению матки при миоме — удаление только миоматозных узлов. Почти всегда это возможно! Вопрос в целесообразности сохранения матки при миоме. Читайте далее.

Когда матку можно оставить.

Две ситуации, когда матку можно сохранить:

Планирование беременности в будущем.
Желание сохранить матку.

Если у женщины еще нет детей или даже есть, но она планирует еще беременности, матку нужно оставлять! Основное, на чем необходимо делать акцент — оставить не просто матку, а матку, которая способна выносить ребенка. Для этого, кроме опыта хирурга, еще важны различные современные методики, оборудование и инструменты. о них будет отдельный разговор, но не здесь.

Если женщина не планирует больше беременность, но все равно хочет оставить матку — это причина, по которой хирург может пойти на органосохраняющую операцию. Надо понимать, что планирование плана лечения, это совместная работа врача и пациента.

Принимая решение сохранить матку помните, что в сохраненной матке могут опять вырасти узлы миомы и история повторится. К тому же, в сложных случаях, сохранение матки может потребовать нескольких операций и более длительного времени.

Мои статьи по теме сохранения матки при миоме:

миома матки — общая информация;
как может проявлять себя миома матки — статья о симптомах и проявлениях миомы, как можно заподозрить наличие этого заболевания;
миома матки без операции — когда операция нужна, а когда нет;
методы лечения миомы матки — краткий обзор различных методик лечения миомы матки;
как удалить миому матки вообще без «дырочек» — особенности лечения субмукозных миом;
лечение миомы матки — обзор медикаментов для лечения миомы.

Какие варианты удаления матки существуют.

Гистерэктомия — это медицинский термин, который означает хирургическое удаление матки.

Матка может быть удалена с шейкой или без, с придатками или без.

Ампутация матки или субтотальная гистерэктомия — удаление матки без шейки.

Удаление матки

Экстирпация матки или тотальная гисетрэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Независимо от удаления шейки, матку можно удалить с придатками или без. Придатки матки — это яичники с маточными трубами. Яичники вырабатывают гормоны и удаляются только при наличии в них серьезной патологии или в постменопаузу, когда они уже не работают. Маточные трубы не вырабатывают гормоны и в них зачастую имеется хронический воспалительный процесс. Именно поэтому, маточные трубы часто удаляются вместе с маткой. Однако, такая операция считается удалением матки без придатков (читайте, без яичников).

Как проводится операция удаление матки.

Удалять матку лучше лапароскопическим путем через проколы на животе. В этом случае через 1-2 дня после операции пациентка выписывается из стационара. Это значит, что дома женщина не нуждается в посторонней помощи. Возвращение к своей обычной жизни с посещением фитнесклуба, бассейна и другими радостями жизни происходит всего через месяц. Поэтому мой совет всем, кому предстоит эта операция: найдите себе хирурга, который удалит матку лапароскопическим доступом.

Методика удаления матки.

Я не смогу описать все имеющиеся методики удаления матки, поэтому опишу тот метод, которым оперирую я. Еще раз повторю, я удаляю матку через проколы на животе. Это значит что для выполнения операции через переднюю брюшную стенку в брюшную полость устанавливаются четыре трубочки от 5 до 10 мм. Одна через пупок — рубец от нее потом самый незаметный, т.к. пупок — это уже врожденный рубец. Три остальные трубочки ставятся ниже пупка примерно на линии пояса брюк. Эти трубочки называются троакары и позволяют вводить в брюшную полость видеокамеру и специальные тонкие инструменты для выполнения операции. Такие же троакары применяются в большинстве ведущих клиник мира.

Через одну из трубочек в брюшную полость под маленьким давлением накачивается углекислый газ. Он нужен, чтобы в животе образовалось пространство для выполнения операции. Углекислый газ безвреден и поэтому в лапароскопии применяется именно он. Давление углекислого газа в животе составляет 12 мм.рт.ст. Если сравнить его с нормальным артериальным давлением, то можно понять насколько это мало. Нормальное артериальное давление при сокращении сердца в среднем составляет 120 мм.рт.ст. Разница в 10 раз. После операции газ из живота удаляется. А если остаются маленькие его пузырьки, они быстро и бесследно рассасываются после операции.

Далее под контролем видеокамеры матка выделяется из окружающих тканей и пересекаются сосуды, которые ее кровоснабжают. Увеличенное в 20 раз изображение, позволяет сохранить все другие сосуды для кровоснабжения все остальных органов малого таза. При необходимости, можно настроить 40-кратное увеличение. В этом случае операция проводится как под микроскопом. Столь прецизионная хирургия позволяет удалить больной орган, не травмируя соседние.

После удаления матка достается из живота путем морцеляции. Это процесс извлечения матки через троакар от 10 до 20 мм в диаметре. Он устанавливается в конце операции вместо одной из трубочек. В брюшную полость вводится специальный инструмент, который достает матку из живота разделяя ее на отдельные части в виде длинных «колбасок». Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологический анализ. При этом исследовании они рассматриваются под микроскопом. Видя под микроскопом клетки больного органа, врач исключает наличие злокачественного процесса.

Сколько длиться операция?

Длительность операции составляет от 30 минут до нескольких часов. Это зависит от величины матки, наличия спаечного процесса, сопутствующей патологии и других возможных трудностей. В любом случае, пациентка находится под наркозом и за ее состоянием следить высокоточная анестезиологическая аппаратура, врач-анестезиолог и медицинская сестра-анестезист. Методика анестезиологического обеспечения и современные препараты для наркоза позволяют находится под общим обезболиванием в течение многих часов без последствий для организма.

Обследование перед операцией.

Перед операцией сдается стандартный набор анализов, плюс аспирационная биопсия эндометрия. Это простая процедура, во время которой в полость матки, через канал шейки матки вводится тоненькая трубочка. Далее через эту трубочку слизистая полости матки засасывается на анализ. Процедура проводится на обычном приеме и не требует специального обезболивания. Аспирационная биопсия эндометрия позволяет избежать более серьезной процедуры, которая выполняется под наркозом — выскабливания матки.

Как быстро происходит восстановление организма после удаления матки.

После лапароскопического удаления матки женщина находится в стационаре 1-2 суток. Сразу после операции примерно в течение 2-4 часов пациентка находится в палате интенсивного наблюдения. Здесь при помощи приборов постоянно следят за состоянием организма: измеряется пульс, давление, постоянно снимается кардиограмма, насыщенность крови кислородом. Все данные выводятся на прикроватный монитор, за которым постоянно следит медицинская сестра. Далее, спустя несколько часов, пациентка может сама встать, сходить в туалет. После этого, женщину переводят в палату, где она ужинает, ночует (в зависимости от тяжести операции одну или две ночи) и потом выписывается домой. Таким образом, после удаления матки пациентка находится в больнице 1-2 дня.

Дома в течение нескольких недель необходимо ограничивать физические нагрузки. Это значит нельзя бегать, прыгать, поднимать тяжести, нужно соблюдать половой покой. Можно, и даже нужно, двигаться, гулять. Этот период продолжается от двух до четырех недель.

Через 2-3 недели после оперативного вмешательства на ранках рассасываются швы или сходит клей.

Спустя месяц после операции необходимо обязательно показаться гинекологу. На осмотре врач посмотрит, можно-ли снять все ограничения и вернуться к обычной жизни.

В общей сложности у 9 из 10 пациенток, период полного восстановления после лапароскопического удаления матки занимает один месяц. На работу можно выйти уже через 1-2 недели после операции.

Остались вопросы? Позвоните мне, приходите на прием или заполните форму на этом сайте.

Мои контакты здесь.

Всем крепкого здоровья!

Доктор Климанов.

И помните:почти всегда, любую матку при миоме можно сохранить!

Источник