Как лечат миому матки при беременности

Содержание:
Симптомы миомы матки при беременности
Причины миомы матки при беременности
Чем опасна миома матки при беременности?
Популярные вопросы и ответы
Как лечить миому матки при беременности?

Миома матки при беременности – это наличие доброкачественной опухоли миометрия, сочетающееся с параллельным вынашиванием плода.

Подобная ситуация является непростым испытанием, как для врача, так и для самой женщины, так как существует риск развития осложнений во время беременности или в процессе родоразрешения.

Согласно статистике, процент беременных женщин с миомой варьируется в пределах от 0,5 до 6% случаев. В то время как миома у небеременных женщин из общей массы гинекологических заболеваний составляет до 35% случаев.

Помимо того, что опухоль оказывает влияние на ход беременности, она также может служить препятствием к успешному зачатию.

Симптомы миомы матки при беременности

При наличии доброкачественного образования у женщины во время вынашивания ребенка могут наблюдаться нехарактерные для этого периода симптомы.

Клиническая картина сводится к следующему:

Возникновение менометроррагий, то есть патологических маточных кровотечений;
Болезненные ощущения с преимущественной локализацией внизу живота. Боли могут быть как слабовыраженными, так и достаточно интенсивными, с иррадиацией в брюшную полость, мочевой пузырь, придатки и поясницу. Это зависит от места расположения опухоли и от её размеров;
Нарушение функционирования рядом расположенных органов. Выражаются подобные симптомы в учащении мочеиспускания, возникновении запоров, что обусловлено давлением миомы на кишечник и мочевой пузырь;
Повышение температуры тела, выраженные болезненные ощущения в брюшине, изжога и метеоризм – симптомы «острого живота». Это может быть обусловлено нарушением кровообращения в узле миомы;
Несопоставимое со сроками беременности увеличение живота;
Болезненные ощущения во время полового акта.

Также не исключен вариант бессимптомной миомы в период вынашивании ребенка.

Причины миомы матки при беременности

Следует понимать, что у здоровых женщин не формируется миома, поэтому в организме в любом случае происходят патологические процессы, вызвавшие её появление.

Среди причин миомы при беременности можно выделить следующие:

Перенесенные ранее или происходящие в данный момент времени гормональные трансформации, воспалительные заболевания, повреждения матки дистрофического и травматического характера, нарушения нейроэндокринных процессов. Все эти факторы приводят к тому, что незрелые миоциты подвергаются опухолевой трансформации, что и приводит к формированию миомы. Особую роль в травматизации матки имеют перенесенные ранее аборты и выскабливания;
Происходящие воспалительные реакции в яичниках или наличие в них опухолей;
Заболевания молочных желез;
Недостаточная функция щитовидной железы или коры надпочечников;
Генетическая предрасположенность. Причем в последнее время участились случаи «омоложения» болезни. То есть если мать страдала от миомы в возрасте старше 40 лет, то у её дочери она может возникнуть в возрасте до 30 лет. Именно этим обуславливается учащение случаев диагностирования миомы при беременности;
Первые роды у женщины в возрасте старше 35 лет. Развитие опухолевого процесса обусловлено перенесенными инфекциями, наличием хронических заболеваний, предшествующими абортами и пр.;
Комплексные сбои в работе нервной, иммунной, эндокринной и гомеостатической систем являются положительным предмиомным фоном для любой женщины.

Чем опасна миома матки при беременности?

Опухоль, обнаруженная на любом сроке вынашивания ребенка, представляет определенную опасность.

Основные риски сводятся к:

Высокой вероятности прерывания беременности на различных сроках;
Риску развития истмико-цервикальной недостаточности, что грозит преждевременными родами или поздними выкидышами, чаще всего наблюдается при шеечно-перешеечном расположении узлов новообразования;
Плацентарной недостаточности, которая грозит задержкой развития плода и его гипоксией, чаще всего наблюдается при межмышечном расположении миомы, а также при наличии конгломерата опухолей;
Задержке развития плода из-за недостаточного питания, нехватка обусловлена тем, что миома «обкрадывает» ребенка;
Ускоренному росту новообразования;
Гестозу (токсикозу);
Нарушению кровоснабжения опухоли и её некрозу;
Тромбозу тазовых вен, возникающему в результате их пережатия крупными миоматозными узлами;
Предлежанию плода;
Слишком плотному прикреплению плацентарной оболочки;
Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты;
Ишемии миометрия, обусловленной повышением маточного тонуса, усилением венозного оттока и нарушением питания узла.

В связи с тем, что количество возможных осложнений достаточно высоко, женщине рекомендуют сохранять беременность лишь в том случае, когда степень риска является низкой. Среди показаний к сохранению беременности: молодой возраст роженицы (до 35 лет), отсутствие экстрагенитальных патологий, подбрюшинное расположение узлов, их небольшие размеры и непродолжительный срок болезни (до 5 лет). Кроме того, беременность сохраняют при позднем обращении к врачу и жизнеспособном плоде, при длительном бесплодии и при невозможности прерывания.

Как лечить миому матки при беременности?

Важно понимать, что период вынашивания ребенка, сопровождающийся наличием такого заболевания, как миома, может сопровождаться определенным терапевтическим воздействием. Врачи преследуют несколько целей лечения. Это снижение мышечного тонуса матки, продление сроков беременности до нормы и возможность рождения здорового ребенка.

С этой целью может быть назначен приём следующих медикаментозных препаратов:

Спазмолитики, а именно дротаверин, с приемом внутримышечно, а затем орально;
Антиагреганты, такие, как пентоксифиллин, аспирин и дипиридамол;
Токолитики, а именно – гексопреналин;
Антибиотики, однако их назначают только в том случае, если наблюдаются признаки нарушения питания миоматозного узла;
При недостаточной выработке прогестерона целесообразен приём дюфастона и токоферола ацетата.

По теме: Список лекарств, применяемые при миоме матки

Кроме того, важны профилактические мероприятия, направленные на сохранение жизни и здоровья как матери, так и плода. С этой целью женщине назначаются антиоксиданты и антиагреганты, которые способствуют недопущению формирования плацентарной недостаточности. Подобная профилактическая мера целесообразна к введению с 16 недели.

Важно регулярное наблюдение женщины у врача для выяснения не только состояния плода и плацентарной системы, но и изменений со стороны миоматозных узлов.

Для оказания спазмолитического, метаболического и антиагрегантного эффекта с профилактической целью женщине может быть рекомендован приём Магне В6, Курантила, Актовегина.

Если профилактические и лечебные мероприятия не приносят желаемого эффекта и возникают серьезные осложнения, то целесообразно проведение хирургического вмешательства. Показаниями к миомэктомии при вынашивании ребенка могут быть угрожающий аборт, выраженный болевой синдром с пережатием органов таза, нарушения питания в узлах и их гигантский размер.

Кроме того, женщину необходимо госпитализировать, если наблюдается гипоксия плода, течение беременности осложняется плацентарной недостаточностью и порочим рисками.

Часто угроза выкидыша при миоме наблюдается на начальных сроках беременности, в процентном соотношении она может достигать 58%. Что касается угрозы преждевременных родов, то риск составляет от 12 до 25%. Лечение при этом не отличается от аналогичной терапии беременных женщин, не имеющих новообразования на матке.

Для того, чтобы оценить степени риска и решить вопрос о необходимости лечения, показано проведение УЗИ и допплерографии.

Лечебным мероприятием при беременности с миомой является также соблюдение постельного режима, снижение физической активности. Кроме того, врачи рекомендуют воздержаться от половой жизни, осторожность обеспечит нормальный маточно-плацентарный и почечный кровоток.

Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Наши авторы

Источник

Что такое миома?

Миома матки – доброкачественная опухоль мышечного слоя матки (миометрия). Как правило, миома матки является множественной (у нее имеется несколько узлов) и растет из незрелых клеток мышечной оболочки сосудов миометрия. Наиболее часто, если при диагностике выявляется один узел миомы, другие не определены на этот момент из-за своего незначительного размера; но узел может быть и одиночный. В структуре гинекологической заболеваемости миома матки занимает второе место после воспалительных заболеваний женских половых органов. Частота ее составляет 15–17?% среди женщин репродуктивного возраста; с увеличением возраста этот показатель возрастает.

Существует несколько теорий возникновения и развития миомы матки. Наиболее вероятной является теория гормональная, связывающая возникновение миомы матки с повышением в крови женщин эстрогенов – женских половых гормонов, образующихся в яичниках. Этому способствуют нарушения в системе регуляции репродуктивной функции на различных ее уровнях, начиная от коры головного мозга и заканчивая яичниками и маткой. В основе этих нарушений могут лежать наследственная предрасположенность, воспалительные процессы, нарушение функции яичников, эндокринологическая патология и многие негинекологические заболевания. Кроме того, развитие и рост миомы матки во многом зависит от состояния рецепторного аппарата матки (на что влияют аборты, послеродовые осложнения, хронические внутриматочные инфекции).

Миома при беременности

Способность к зачатию. У женщины с миомой матки способность к зачатию не нарушена, за исключением случаев, когда миоматозный узел больших размеров растет в полость матки, приводя к ее деформации, что является препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Проблемы с зачатием могут возникнуть и при больших размерах миоматозных узлов, растущих в сторону брюшной полости и сдавливающих маточные трубы, что затрудняет передвижение по ним сперматозоидов и препятствует оплодотворению.

Во время беременности миома матки нередко протекает бессимптомно, т. е. будущая мама и не подозревает, что у нее миома, и узнает о ее существовании только при выполнении первого УЗИ.
Проявления заболевания. Проявления миомы матки во время беременности зависят от расположения, размеров миоматозных узлов, а также от сопутствующей патологии матки и яичников.

У большинства женщин при наличии межмышечных узлов миомы до 3–4 см в диаметре, расположенных в теле матки без деформации ее полости, возможно благоприятное течение беременности и родов. Необходимо отметить, что узел миомы оказывает влияние на всю матку, изменяя приток с кровью гормонов к ней, избирательно повышая поступление эстрогенов, стимулирующих рост миомы, и снижая поступление прогестерона, подавляющего рост миоматозных узлов. Причиной этого является нарушение рецепторного аппарата матки, вследствие чего в матке становится больше рецепторов к эстрогену. Следовательно, при увеличении длительности заболевания происходит ухудшение кровотока в матке, увеличение объема матки за счет роста миоматозного узла. В результате риск осложнений беременности повышается.

Возможные осложнения беременности. При любом сроке беременности у больных миомой матки высок риск угрозы прерывания беременности, нарушения питания миоматозного узла (к узлу миомы значительно уменьшается или прекращается поступление крови), периодического повышения тонуса матки. Нарушение питания в миоматозном узле может привести к некрозу (отмиранию части ткани матки).

Угроза прерывания беременности в ранние сроки, повышение тонуса матки во втором и третьем триместре беременности обусловлены снижением способности миоматозно измененной матки к растяжению, нарушением кровообращения в миоматозном узле и развитием в них воспаления. Все это увеличивает риск развития фетоплацентарной недостаточности (плацента недостаточно выполняет свою функцию по обеспечению плода кислородом и питательными веществами), гестоза (осложнение второй половины беременности, проявляющееся отеками, повышением артериального давления, наличием белка в моче) и гипоксии плода (недостатка кислорода).

У женщин с миомой чаще наблюдаются неправильные положения плода (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода, патологическое расположение плаценты – ее полное или частичное предлежание (плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки). Причиной данных нарушений может стать миоматозный узел, растущий в полость матки и приводящий к ее деформации, что мешает плоду расположиться продольно и головкой вниз. Плаценте при этом приходится располагаться там, где есть свободное место, тогда как в норме она располагается в дне или верхней части матки по ее передней или задней стенке. Наличие крупных узлов может привести к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, что более характерно при расположении миоматозных узлов в проекции плацентарной площадки (место прикрепления плаценты к стенке матки). Это состояние может привести к внутриутробной задержке роста плода и хронической гипоксии.

К наиболее частым осложнениям, возникающим во время беременности у женщин с миомой матки, относятся также быстрый рост опухоли (в настоящее время не установлены причины данного явления) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. С увеличением срока беременности матка растет и происходит «миграция» плаценты, т. е. она поднимается выше от внутреннего зева матки в сторону ее дна. А при наличии миомы матки узел может препятствовать нормальному процессу «миграции» плаценты, вызывая ее отслойку.

При миоме матки больших размеров, которая препятствует вынашиванию беременности, оптимальным считается прерывание беременности на сроке до 12 недель, так как в этом случае высок риск тяжелых осложнений как со стороны женщины, так и со стороны плода. Среди возможных осложнений – самопроизвольный выкидыш, который может сопровождаться выраженным кровотечением за счет снижения сократительной способности матки большим узлом миомы; развитие вторичных изменений в узлах, вплоть до их некроза; тяжелая фетоплацентарная недостаточность, приводящая к значительным страданиям плода.

Беременность и миома

В связи с тем, что во время беременности за счет гормональной перестройки организма повышается кровоснабжение матки, размеры миоматозных узлов преимущественно имеют тенденцию к увеличению, особенно в первом триместре беременности. Однако существенный рост миомы редко наблюдается во время беременности; бывает так, что узел вообще не растет. Миоматозные узлы также могут изменять свою первоначальную локализацию из?за существенного растяжения стенок матки, а при расположении миоматозного узла на тонкой ножке может произойти ее перекрут и некроз узла (омертвение ткани). Это может привести к явлению «острого живота»: боли внизу живота, повышение температуры тела, общая слабость, изменения показателей крови, что требует немедленной госпитализации и лечения. Во втором триместре беременности и далее в миоматозных узлах возможны вторичные изменения в виде отека, некроза, нарушение питания в узлах, что связано с нарушением кровообращения и лимфооттока. Это также может привести к появлению симптомов «острого живота».

Диагностика

Обследование беременных с миомой матки проводится в следующие сроки:

1 триместр – 6–10?я неделя беременности;
2 триместр – 14–16 и 22–24 недели беременности;
3 триместр – 32–34 и 38–39 недели беременности, т. е. в критические сроки беременности.

Проводится оценка состояния плода (в том числе исключается внутриутробная задержка роста плода) и матки (исключают нарушение питания в миоматозных узлах), оценивается маточно-плодово-плацентарный кровоток. В 38–39 недель необходимо уточнить локализацию узлов миомы и плаценты, положение плода, решить вопрос о способе и методе родоразрешения.

Миому матки можно обнаружить при прощупывании матки через переднюю брюшную стенку при проведении влагалищного исследования в первые недели беременности.

Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование органов малого таза. Кроме того, УЗИ позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, когда узелки миомы небольшого размера, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике. При беременности УЗ-исследование помогает оценить количество, локализацию, структуру миоматозных узлов, расположение их относительно плаценты, наличие деформации полости матки, характер кровотока в миоматозном узле, а также позволяет провести измерение анатомических структур плода для исключения внутриутробной задержки роста плода, оценить дыхательные движения и двигательную активность плода, зрелость плаценты, а также состояние плодово-маточного кровотока.

С 32 недель до конца беременности целесообразно проведение кардиотокографии (исследования сердечной деятельности плода) для функциональной оценки состояния плода. При беременности с миомой матки КТГ проводится чаще, чем обычно (1 раз в 5–7 дней).

Лечение

Во время беременности проводится только профилактика или лечение возможных осложнений, возникших на фоне миомы. Цели лечения беременных женщин с миомой матки:

снижение тонуса матки для предотвращения самопроизвольного выкидыша;
продление беременности до доношенного срока;
лечение угрозы преждевременных родов;
рождение здорового ребенка.

Учитывая неблагоприятное влияние миомы матки на состояние плодово-плацентарного кровотока, особенно при локализации плаценты в области миоматозного узла, необходимо провести терапию, направленную на его улучшение, а также профилактику гипоксии плода.

Лечение самой миомы во время беременности проводится при нарушении питания в узле миомы, когда возникает острая боль в животе, повышение лейкоцитов в крови, сильное маточное кровотечение, ухудшение состояния беременной. При отсутствии эффекта от консервативного (неоперативного) лечения показано хирургическое лечение, чаще в объеме консервативной миомэктомии – удаление только миоматозного узла с сохранением матки. Иногда достаточно небольшого хирургического вмешательства, и беременность удается сохранить.

Профилактика осложнений включает проведение ранней профилактики плацентарной недостаточности с 16 недель беременности, проведение на протяжении всей беременности следующих диагностических мероприятий:

контроль за ростом миомы;
контроль за состоянием плаценты (ее расположением, структурой, размером);
контроль за ростом и развитием плода и его соответствием сроку беременности.

Сроки и методы родоразрешения

Перед предполагаемой датой родов беременная должна быть заблаговременно (за 1–2 недели) госпитализирована в родильный дом для решения вопроса о способе родоразрешения.

У беременных с низким риском осложнений роды ведутся через естественные родовые пути с применением адекватного обезболивания, так как боль в родах ведет к спазму сосудов, что может ухудшить состояние плода, особенно если во время беременности он уже страдал от недостатка поступления кислорода.

Роды у беременных с миомой матки часто осложняются:

несвоевременным излитием околоплодных вод за счет повышенного тонуса миометрия или неправильного расположения плода;
послеродовыми кровотечениями, так как снижена сократительная активность миометрия в области миоматозного узла;
преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, особенно если миома расположена позади плаценты, и др.

При осложненном течении беременности родоразрешение чаще всего проводят путем операции кесарева сечения с последующим удалением миоматозного узла. В послеродовом периоде чаще требуется назначение сокращающих средств, физиотерапии.

После родов

В раннем послеродовом периоде возможно развитие кровотечения за счет сниженного тонуса матки, а в позднем – замедление инволюции (обратного развития) матки, так как миоматозные узлы мешают матке полноценно сокращаться и уменьшаться в размерах. При миоме матки после родов целесообразно назначение сокращающих средств, например ОКСИТОЦИНА.

В послеродовом периоде, особенно при грудном вскармливании малыша более 6 месяцев, размеры миомы матки имеют тенденцию к уменьшению, так как содержание гормона эстрогена в крови в этот период значительно снижено.

После родов проводится консервативное лечение миомы матки, т. е. неоперативное лечение, целью которого является торможение роста миомы матки. Консервативное лечение миомы матки включает в себя диетотерапию, фитотерапию, лечение лекарственными средствами, в частности применение витаминов, гормональных препаратов. В диете должна преобладать белковая пища с ограничением жиров и углеводов, продукты, богатые йодом: морская капуста, креветки, кальмары и т. д. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В. Диетотерапия препятствует росту миоматозных узлов.

В период лактации возможно использование препаратов, содержащих прогестерон (этот гормон тормозит рост миомы матки) и не оказывающих влияние на количество и качество грудного молока. После окончания периода кормления малыша грудью можно использовать другие гормональные препараты. Схему лечения молодой маме подберет наблюдающий ее врач-гинеколог. Оперативное лечение проводят строго по показаниям, при неэффективности консервативного лечения предпочтение отдается консервативной миомэктомии (удалению только миоматозного узла с сохранением матки).

Источник