Как не допустить разрыва кисты яичника
Разрыв кисты яичника чреват развитием острого перитонита и сепсиса, что несет угрозу здоровью и жизни пациентки. Поэтому каждая женщина должна знать симптомы, чтобы при первых же клинических проявлениях патологии обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Разрыв кисты яичников: причины
Разрыв кисты яичника (апоплексия) – это острое состояние, угрожающее здоровью и жизни женщины, спровоцированное выбросом внутреннего содержимого кисты в брюшную полость.
Если у женщины есть диагностированная киста, ей необязательно сразу бросаться в интернет искать запрос: «разрыв кисты яичника симптомы». Часто встречаемые в гинекологической практике функциональные кисты очень редко подвержены разрывам, так как обычно рассасываются самостоятельно и не вырастают до больших размеров. Хотя даже фолликулярные кисты в редких случаях по необъяснимым причинам могут вырасти и лопнуть в считанные недели.
Но есть виды кист яичников, которые имеют высокий риск разрыва, к примеру, эндометриомы. Женщине с подобным диагнозом следует особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием, чтобы при разрыве кисты яичника срочно и целенаправленно обратиться за помощью.
Причины разрыва кисты яичника:
- Гормональный дисбаланс
- Воспалительные процессы в яичниках, делающие стенки фолликула кисты более тонкими
- Врожденное нарушение свертываемости крови
- Слишком частые, интенсивные и жесткие половые контакты
- Чрезмерные силовые физические нагрузки (поднятие тяжестей, особенно – резкое, рывковое)
- Травмы
Пациенткам из группы риска – женщинам, которым уже поставлен диагноз «киста яичника», стоит обратить особое внимание на перечисленные выше причины, стараясь по возможности исключить факторы риска во избежание разрыва кисты яичника.
Разрыв кисты яичника симптомы
Разрыв кисты обычно сопровождается клинической картиной так называемого «острого живота».
До наступления основных симптомов разрыва кисты яичника возможны тянущие боли в пояснице, ощущение тяжести внизу живота, дискомфорт в области органов таза.
Симптомы:
- Повышенная температура тела (от 38 градусов, и выше), с которой не справляются жаропонижающие лекарства
- Резкая боль внизу живота, которая нарастает (врачи сравнивают ее с кинжальным ударом). Боль может отдавать в другие участки живота – верхнюю область, к примеру
- Общая слабость, полуобморочное состояние (возможен и обморок)
- Кровотечение из матки
- Нетипичные влагалищные выделения (особенно кровянистые)
- Тошнота, рвота
- Нарушения работы кишечника
- Посинение или бледность кожных покровов
- Понижение давления, скачки артериального давления
- Учащенное сердцебиение, которое нарастает
Последние два симптома разрыва кисты яичника считаются особенно тревожными, так как могут свидетельствовать о внутреннем кровотечении, которое опасно для жизни.
Однако это не значит, что на остальные симптомы разрыва кисты яичника, перечисленные в списке, можно махнуть рукой. Все они должны быть поводом для немедленной госпитализации пациентки и срочной хирургической операции.
Следует знать, что симптомы при разрыве кисты яичника могут отличаться характером и интенсивностью, в зависимости от вида кисты, общего состояния здоровья женщины и дня менструального цикла, когда произошел разрыв.
Симптомы разрыва кисты яичника желтого тела:
- Острая, пронзительная боль внизу живота, от которой пациентка буквально складывается пополам
- Слабость
- Холодный пот
- Признаки интоксикации
- Температура тела может оставаться нормальной
Симптомы разрыва фолликулярной (функциональной) кисты яичника:
- Кинжальный болевой синдром внизу живота
- Признаки интоксикации
- Температура тела может не подниматься
- Слабость, головокружение, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, пониженное давление (при кровоизлиянии в брюшину)
- Кровянистые влагалищные выделения
Симптомы разрыва эндометриоидной кисты яичника:
- Боль внизу живота накатывает приступами
- Тошнота, рвота
- Потеря сознания
- Вздутие живота
- Запор
- Температура тела может оставаться нормальной
Разрыв кисты яичника: диагностика, лечение
Чтобы подтвердить диагноз разрыва кисты яичника, могут применяться разные виды диагностических обследований:
- УЗИ
- Пункция
- Лапароскопия (обследование может сочетаться сразу с операцией по удалению)
Если есть подозрение на разрыв кисты, пациентку немедленно госпитализируют, уже в стационаре устанавливая окончательный предоперационный диагноз.
Консервативное лечение (лекарственное) может применяться только при легкой форме патологии. Но чаще разрыв кисты яичника сопровождается осложнениями, поэтому рекомендовано радикальное хирургическое вмешательство.
Современный метод лапароскопии позволяет провести операцию наиболее щадящим методом.
После операции пациентке назначают противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры (во избежание образования спаек), гормональная терапия. При большой кровопотере проводится переливание крови.
Разрыв кисты яичника при беременности
Нередки случаи, когда кисты яичника развиваются во время беременности.
Последствия разрыва кисты яичника во время беременности могут быть страшными – вплоть до выкидыша или преждевременных родов.
Лапароскопия позволяет удалить кисту на 14-16-й неделях беременности – в случае стремительного роста новообразования, которое подтвердит УЗИ-обследование.
В первую очередь, рекомендуют сделать операцию по удалению во избежание разрыва кисты яичника беременным с цистаденомой (доброкачественной опухолью) и эндометриомой («шоколадной» кистой). Последствия от разрыва этих кист наиболее серьезные (вплоть до кровоизлияния в брюшину), поэтому их удаляют, несмотря на срок беременности.
Разрыв кисты яичника: возможные осложнения
Чем быстрее будет оказана врачебная помощь при разрыве кисты яичника, тем меньшими будут последствия для женского организма.
Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы разрыва кисты яичника, списывая их на обычное недомогание и надеясь, что они пройдут сами по себе. Так можно только усугубить ситуацию, заработав бесплодие (в лучшем случае).
Осложнения вследствие разрыва кисты яичника:
- Перитонит (гнойное воспаление брюшной полости)
- Сепсис (заражение крови)
- Полное удаление пораженного яичника
- В отдельных случаях – летальный исход
Разрыв кисты яичника – последствия для женщины
Вследствие осложнений у пациентки могут развиться более далеко идущие последствия, влияющие на качество дальнейшей жизни.
Среди них:
- Анемия (малокровие из-за обширной потери крови во время разрыва)
- Нарушения работы органов брюшной полости из-за последствий гнойного перитонита, требующие повторных операций
- Спаечные процессы, повышающие риск внематочной беременности или бесплодия
- Бесплодие или проблемы с зачатием в результате полного удаления одного яичника
Возможна ли профилактика?
Профилактика всегда лучше, чем лечение уже имеющейся проблемы.
Чтобы не допустить разрыва кисты яичника, гинекологи рекомендуют следовать нескольким правилам:
- Проходить профилактический осмотр у гинеколога каждые полгода (с проведением трансвагинального УЗИ)
- Своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовой сферы, не доводить их до хронического состояния
- Не нарушать рекомендации врача, если они касаются физической или сексуальной активности
- Своевременно удалять кисты яичника
по 29 февраля 2020
Осталось дней: 28
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!
Другие статьи
Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.
Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО — что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?
Источник
О том, что такое киста яичника – мы рассказали в нашей прошлой статье. Подобные доброкачественные структуры способны к разрыву. Разрыв кисты яичника или апоплексия кисты – это острая жизнеугрожающая патология, которая представляет собой повреждение кистозной оболочки с последующим вытеканием ее содержимого и кровотечением в полость брюшины.
Диагностируется такое заболевание примерно у 14 –18 пациенток из ста, имеющих новообразования в области малого таза. Наблюдается апоплексия кисты яичника чаще у подрастающих девочек 13 – 16 лет и молодых женщин.
Тяжесть состояния и прогноз определяется видом образования, причиной, которая вызвала его разрыв, срока начала лечения, квалификации врача, развивающихся осложнений.
Виды образований
Порваться может любое капсульное новообразование, но частота и вероятность этого патологического события зависит от типа кисты, локализации, размера узла. Разрыв кисты на левом яичнике регистрируют в несколько раз реже, чем на правом, что объясняется близостью правого органа к крупной питающей артерии, более активным кровоснабжением и высоким давлением крови в этой зоне.
Опухолевидная яичниковая киста выглядит, как полостная структура с оболочкой, внутри которой находится содержимое, которое постепенно накапливается. Рассмотрим подробнее виды кист яичников у женщин, которые могут лопнуть или разорваться:
- Функциональные кисты. Формируются из-за несущественных нарушений процесса развития яйцеклетки и являются временными. К подобным новообразованиям относят фолликулярную кисту, которая образуется из доминантного фолликула, если не произошло зачатия. Небольшие образования размерами до 40 – 60 мм обычно не вызывают последствий. К функциональному виду относят и лютеиновое образование (читайте подробнее о том, что такое киста желтого тела). Для некрупных функциональных кистозных уплотнений характерно самостоятельное рассасывание в интервале 1 – 4 месячных циклов или после краткосрочной терапии гормонами.
- Органические кистозные образования при разрастании разрываются гораздо чаще и требуют обязательного оперативного вмешательства, поскольку такое критическое состояние угрожает не только здоровью, но и жизни пациентки. Среди них наиболее опасны:
- эндометриоидная киста, которая формируется из тканей эндометрия – внутренней оболочки матки;
- дермоидная киста, состоящая из фрагментов тканей зародыша (костная, хрящевая и жировая ткань, волосы, зачатки зубов);
- параовариальная киста яичника, которая так же, как и дермоидная, является врожденной, и растет в области надъяичникового придатка.
Разрыв кисты яичника последних двух типов часто случается у подрастающих девочек в период полового развития.
Последствия и угрозы
Когда происходит надрыв капсулы кисты желтого тела или фолликулярного образования, боли могут быть очень сильными. Но количество крови при этом может быть минимальным, и главное – она не истекает в брюшину, поэтому в большинстве случаев такое осложнение требует несложного хирургического вмешательства.
Последствия разрыва кисты яичника дермоидного, эндометриоидного или параовариального типа, всегда несут повышенную опасность. Такая патология угрожает:
- разрывом яичника у женщины, когда надрыв на оболочке кисты переходит на ткань самого органа;
- массивным кровотечением;
- истечением содержимого капсулы в брюшину и последующим воспалением и нагноением (перитонитом);
- некрозом (омертвением) тканей и заражением крови (сепсисом);
- острой интоксикацией (отравлением) из-за повышенной токсичности содержимого кистозных образований.
Промедление с оказанием врачебной помощи при разрыве органической опухоли в области яичников крайне опасно и сопряжено с высоким риском гибели пациентки. Такие критические состояния требуют экстренных хирургических мер.
Причины апоплексии кисты яичника
Прямыми и косвенными причинами апоплексии кисты яичника могут служить:
- особенности строения кистозного узла (например, тонкие стенки крупной капсулы);
- активный рост новообразования;
- измененная структура и строение половых желез;
- интенсивный прилив крови к маточным трубам и яичникам;
- застой крови из-за расширения сосудов (варикоза) органов малого таза, спаечных и воспалительных процессов;
- нагноение ткани кисты, перекручивание ножки образования;
- опухоли, сдавливающие кисту;
- пониженная свертываемости крови.
К травмирующим и провоцирующим факторам относят:
- прерывание беременности;
- грубое вагинальное обследование;
- излишне активный половой акт;
- интенсивная физическая нагрузка, у девочек – активные игры;
- ушиб живота.
Также специалисты отмечают связь, которая прослеживается между развитием апоплексии и такими факторами, как:
- активное лечение гормонами для стимуляции половых желез;
- долговременное применение противозачаточных таблеток;
- гормональные расстройства, неправильное функционирование эндокринной системы.
Психосоматические расстройства также рассматриваются, как провоцирующие факторы, поэтому нужно обязательно проводить лечение панических атак, предупреждать поражение нервной системы при неврозах и длительных стрессах.
Симптомы
Признаки лопнувшей кисты яичника не являются специфическими и напоминают симптоматику любых острых процессов в области малого таза («острый живот»). Как понять, что разорвалась именно яичниковая опухоль, когда даже опытные врачи не сразу способны поставить точный диагноз?
Вы используете народные средства лечения?
ДаНет
Базовые симптомы разрыва кисты яичника у женщин:
- До развития острой фазы, появляются тянущие боли в паховой, пояснично-крестцовой зоне, ощущение давления внизу живота.
- Нарастающая острая боль, концентрирующаяся внизу — справа или слева, или захватывающая всю нижнюю часть брюшины, отдающая в пах, бедро.
- Медленное или быстрое повышение температуры, которую не удается понизить жаропонижающими препаратами (развивается воспалительный процесс).
- Резкая слабость, тошнота, рвота (признаки отравления продуктами распада и бактериальными ядами при нагноении), иногда – жидкий стул.
- Кровотечение или кровянисто-слизистые выделения из вагинального канала. Если разорвалась оболочка функциональной опухоли, кровопотеря обычно не превышает 100 мл. При разрыве органической кисты, внутрибрюшное кровотечение может быть значительным, но такое явление не всегда выражается в обильных выделениях крови из матки.
- Бледность, головокружение из-за острой кровопотери.
- Метеоризм, вздутие, затруднения при дефекации — возникают при обширном внутреннем кровотечении, что ведет к увеличению давления на петли кишечника.
- Выраженное снижение кровяного давления, одышка, учащенное сердцебиение, потеря сознания – признаки, указывающие на кровотечение, угрожающее жизни.
Симптомы разрыва кисты яичника могут отличаться интенсивностью, что определяется видом и местоположением новообразования, возрастом пациентки, периодом месячного цикла, когда произошло патологическое событие. Любые описанные проявления, приобретающие выраженный характер, требуют экстренной медицинской помощи.
Диагностика
Разрыв кисты яичника требует углубленной дифференциальной диагностики, чтобы отличить патологию от других острых состояний и заболеваний. Задача диагноста – исключить такие аномальные состояния, как нагноение аппендикса, внематочная беременность, перфорация гнойных образований придатков, почечную колику, перекручивание кистозной ножки, желудочно-кишечное кровотечение при прободении язвы, разрыв маточной трубы, пельвиоперитонит.
Чтобы подтвердить диагноз, врач проанализирует патологические ощущения, на которые жалуется женщина. Для уточнения особенностей патологического процесса применяют:
- Гинекологический осмотр, при котором выявляют очаг концентрации болезненности и увеличение половых желез.
- УЗИ – рассматривается, как самый достоверный способ, позволяющий немедленно определить, что лопнула киста яичника, зафиксировать место и оценить размеры аномального очага. Также ультразвук сразу позволяет узнать о возможной ранней беременности и исключить внематочную беременность, другие аномальные процессы.
- Пункция (прокол) задней стенки влагалища (необходимо, чтобы убедиться в накапливании крови в полости малого таза).
- Анализ крови и мочи (белок свидетельствует о поражении почек, снижение гемоглобина, числа эритроцитов – о нарастающей анемии из-за кровотечения, рост СОЭ и числа лейкоцитов – о воспалении).
Лечение
При разрыве кисты яичника обособлено два варианта лечения: медикаментозное и хирургическое. К исключениям относят дермоидные образования – в случае их разрыва необходима экстренная операция по удалению.
Выделяют три степени тяжести апоплексии кисты:
- Легкая степень. Клинические признаки стерты. Кровопотеря – не более 150 мл. Хирургического лечения в таком случае можно избежать и нормализовать все функции без операции.
- Средняя. Признаки апоплексии средней тяжести – боли сильные или умеренные, подъем температуры и снижение давления, обмороки, кровопотеря до 500 мл. Обязательна госпитализация и немедленное проведение операции. При разрыве дермоидной кисты кровотечение может быть минимальным, но симптомы общего отравления организма выражены особенно остро.
- Тяжелая. В таком случае наблюдаются явные признаки обширного внутреннего кровотечения и наличия крови в брюшине (более 0,5 л). Симптомы геморрагического шока: острая бледность, голубизна кожи и слизистых, высокая степень тахикардии, резкое падение давления, потеря сознания. Боли могут полностью отсутствовать или быть невыносимыми. Необходимо экстренное хирургическое лечение, в противном случае крайне высок риск смерти женщины или девушки.
Домашняя и экстренная медицинская помощь
Что делать, если возникают проявления, заставляющие подозревать апоплексию кисты?
Первое, что нужно предпринять, – вызвать бригаду скорой помощи, поскольку жизнеугрожающее состояние может развиться за несколько десятков минут.
До приезда врача первая помощь при разрыве кисты яичника заключается в следующем:
- Грелку с холодной водой или пакет со льдом приложить на низ живота на 10 минут с перерывом на 5 минут для сужения сосудов и остановки кровотечения. Грелку или пакет необходимо обязательно обернуть полотенцем, чтобы не допустить переохлаждения.
- Обеспечить приподнятое положение ног (при низком давлении), что позволит крови циркулировать в сердце, почках, мозге, а при кровопотере снизит вероятность потери сознания и развития тяжелых осложнений.
- Крайне нежелательно давать пациентке анальгетики и спазмолитические средства, поскольку они могут замаскировать истинную картину заболевания и создать ложное ощущение улучшения состояния женщины. Острые боли способны вызвать болевой шок, который сам по себе несет угрозу жизни, поэтому в таком случае приходится использовать инъекции Анальгина, Кеторолака (Кетанов), Кетонала (по степени выраженности болеутоляющего эффекта), и обязательно сообщить об этом врачу скорой помощи.
При разрыве кисты яичника запрещено: греть живот, делать спринцевания, принимать душ и теплые ванны, использовать лекарства, сокращающие матку.
«Острый живот» в любом случае считается неотложным состоянием, поэтому пациентку госпитализируют в обязательном порядке. В стационаре, еще до постановки диагноза при признаках внутрибрюшного кровотечения вводят Этамзилат, Транексам, кровозамещающие растворы (декстраны), делают инфузии гидроксиэтилкрахмала, хлорида натрия, Преднизолона, глюкозы. При верхнем давлении ниже 70 мм. рт. ст. требуется Допамин, при нарушении дыхания – Атропин, Реланиум, Кетамин. При показаниях – переливание крови. Далее, на основании диагностических мероприятий, решается вопрос о выборе метода лечения.
Консервативная помощь
Лечение разрыва кисты яичника без операции с помощью лекарств возможно, если не проявляются признаки тяжелой или критической ситуации. Часто консервативное лечение показано, если лопается функциональное образование, объем теряемой крови очень мал и разрыва самой железы не происходит.
Медикаментозная терапия включает в себя:
- наблюдение в стационаре, чтобы незамедлительно оказать помощь при ухудшении состояния;
- холод на нижнюю часть живота;
- медпрепараты, снимающие воспаление, антибиотические средства (если лечащий врач считает необходимым);
- болеутоляющие медикаменты (при выраженной боли).
Антибиотики (Цефтриаксон, Амоксициллин) используют в сочетании с Метронидазолом и вводят в инъекциях.
После окончания консервативного лечения специалист на 3 – 5 месячных цикла назначает женщине противозачаточные комбинированные таблетки для нормализации работы яичников (Ярина, Джес).
Операция
При повреждении оболочки капсулы кистозного образования, вытекании содержимого и кровотечении с повреждением сосудов, развитии тяжелой и средней степени апоплексии, прибегают к экстренному оперативному лечению, по сути – спасению жизни.
Практикуют два метода хирургии при разрыве кисты яичника: лапароскопическую (закрытую) операцию и открытую полостную лапаротомию. Выбор способа определяется тяжестью процесса, наличием массивного внутрибрюшного кровотечения или нагноения. Обе процедуры проводят под внутривенным наркозом.
Полостная операция
Метод лапаротомии выбирают, если в брюшине скопилось много крови из-за лопнувшей кисты, или имеются признаки перитонита. При выборе этой техники в нижней части живота делают разрез 5 – 7 см. Хирург тщательно инспектирует поврежденные сосуды, органы и производит удаление капсулы. Если разрыв или нагноение затронуло ткань железы, пораженные ткани вырезаются частично, а иногда проводится удаление яичника полностью вместе с опухолью.
На 1 – 2 дня устанавливают дренаж – тонкие трубочки, выводящие наружу гнойные массы. Через них же проводят антисептическое промывание полости.
Недостатки лапаротомии при разрыве кисты: более длительный наркоз, повышенная вероятность внедрения инфекции в рану, кровотечения при операции, развитие спаечного процесса, длительные послеоперационные боли, долгое восстановление после операции (от 2 недель до 2 – 4 месяцев).
Лапароскопия
Лапароскопия кисты яичника проводится при неосложненном течении заболевания. Характерным для этого способа является возможность провести необходимые манипуляции через крохотные (до 15 мм) проколы в брюшной стенке. Для этого используют микроинструменты и аппарат с камерой, фиксирующий все действия хирурга, выполняемые в операционном поле. После проведения операции проколы зашивают с наложением стерильной повязки.
Преимущества лапароскопии: короткое время пребывания в больнице (3 – 4 дня), сокращенный реабилитационный период, низкий процент осложнений.
Недостатки: необходимость дорогой аппаратуры и повышенные требования к опыту и квалификации хирурга, затруднения при отслеживании манипуляций и полноценном обзоре операционного поля.
В ходе оперативных вмешательств выбирают один из трех вариантов устранения патологии:
- Кистэктомия, при которой вылущивается поврежденная кистозная капсула и сохраняются здоровые ткани яичника, который продолжает нормально функционировать.
- Клиновидная резекция, предусматривающая удаление части ткани органа вместе с узлом.
- Оофорэктомия. Иногда приходится удалять весь орган, если он разорван, и даже придатки (аднексэктомия), что не исключает наступления нормальной беременности после восстановительного лечения.
После любого вида хирургического вмешательства фрагменты удаленных тканей исследуют на возможность раковых изменений в тканях, чтобы не пропустить развитие раковых очагов (биопсия и гистологическое исследование).
После операции
После операции требуется недолгий или длительный период восстановления, что зависит от тяжести исходного состояния пациентки, вида, объема и сложности вмешательства, наличия осложнений.
На этом этапе проводят противовоспалительную терапию, активную витаминизацию организма, назначают противозачаточные таблетки, чтобы восстановить репродуктивные функции, иммуномодуляторы для укрепления защитных сил, физиолечение.
После операции по устранению разрыва кисты яичника возможны следующие неприятные последствия:
- выраженная анемия из-за потери крови, слабость, головокружения;
- расстройства в области кишечных и мочевыделительных функций;
- спаечные и воспалительные процессы, повышающие вероятность перегиба маточных труб, бесплодия, внематочной беременности;
- нарушение месячного цикла, аменорея;
- проблемы с зачатием при удалении яичника.
После хирургического лечения на срок от 30 дней до 6 месяцев запрещены:
- интимные отношения и физические нагрузки;
- тепловые процедуры (исключительно в рамках назначения физиотерапии по разрешению врача);
- посещение бассейна, купание, пребывание в бане, сауне, солярии (до окончательного заживления раневых зон).
Учитывая развитие осложнений, в период восстановления женщине нельзя допускать зачатия, хотя существует вероятность забеременеть сразу после восстановления менструального цикла.
Чтобы беременность наступила без патологий, плод был доношенным, а роды протекали без осложнений, беременность при кисте яичника после апоплексии следует отложить на 5 – 6 месяцев. За это время организм избавиться от стресса, ткани репродуктивных органов полностью восстановятся, нормализуются функции яичников, будут устранены негативные послеоперационные последствия.
Женщина может планировать беременность, даже если был удален яичник. Успешное зачатие и рождение совершенно здорового малыша обеспечит здоровая неповрежденная половая железа. Главное – следить за рекомендациями и назначениями гинеколога и периодически проходить обследование, чтобы не допустить разрыв кисты яичника.
Источник
