Как определить киста или опухоль яичника
Рак яичников находится на 8 месте в мире в структуре всех онкологических заболеваний женщин. Ежегодно регистрируется около 295 000 новых случаев! К сожалению, часто проблема обнаруживается на поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. На вопросы об опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников отвечают врачи-специалисты медицинского центра «Аква-Минск Клиника».
Наталья Михеева | Константин Агабеков |
1. Что из себя представляют яичники?
— Яичники — это парные женские половые железы, которые располагаются в полости малого таза. Именно в них развиваются и созревают женские половые клетки. Яичники также выполняют эндокринную функцию — являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.
2. Что такое киста яичника?
— Это опухолевидное доброкачественное образование в яичнике, которое исчезает самостоятельно с течением времени (обычно через 1-3 месяца).
3. Какими бывают кисты яичников?
Их подразделяют на следующие виды:
- Фолликулярные кисты (нелопнувший большой фолликул).
- Кисты желтого тела (чрезмерно большое желтое тело). Желтое тело — это временная железа внутренней секреции в женском организме, которая образуется после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон. Свое название она получила благодаря желтому цвету содержимого.
4. Как распознать кисту?
— По характерным признакам на ультразвуковой диагностике.
Обычно врачи назначают это обследование при подозрениях на опухоль. Тем не менее, даже если выясняется, что в яичниках именно киста, необходимо проведение контрольных исследований.
В случае динамического наблюдения кисты проходят самостоятельно, а вот опухоли остаются. Большое количество врачей в настоящее время придерживается мнения, что в лечении функциональных кист яичников нет необходимости. Но наблюдать за ними обязательно нужно.
5. Что такое опухоли яичников?
— Это новообразования, возникающие из тканей яичника, которые самостоятельно не исчезают.
Опухоли яичников делятся на:
- доброкачественные;
- злокачественные — отличаются от доброкачественных агрессивным ростом и способностью к метастазированию (распространению по всему организму);
- пограничные (с некоторыми признаками злокачественности).
По клеточному происхождению опухоли яичников подразделяют на:
- Эпителиальные. Составляют до 90% опухолей яичников. К ним относятся доброкачественные и злокачественные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли.
- Герминогенные — опухоли из клеток полового тяжа. Составляют до 5% в структуре опухолей яичников. К ним относятся тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.
- Сторомальные. Самые редкие опухоли, происходящие из соединительнотканных структур, продуцирующих эстрогены и прогестерон. Такими являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.
6. Что может повлиять на развитие рака яичников?
— Серьезные эпидемиологические исследования выявили следующие факторы риска для рака яичников:
- отсутствие родов в анамнезе;
- первая беременность после возраста 35 лет;
- гормональная терапия;
- ранняя первая менструация;
- поздняя менопауза;
- постоянное воспаление органов малого таза;
- многократная стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения (особенно для «пограничных» онкологических заболеваний);
- рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте;
- контакт с некоторыми химическими агентами, например, с асбестом;
- мутации генов BRCA1, BRCA2, синдром Линча типа II.
7. Что, наоборот, оказывает положительное влияние на работу яичников?
— Известны следующие факторы «защиты яичников»:
- возраст 25 лет или моложе при первой беременности;
- большое число беременностей;
- применение оральных противозачаточных препаратов;
- грудное вскармливание.
Интересно и то, что, по данным некоторых исследований, защитные факторы или факторы риска по развитию рака яичников связаны с пищевыми привычками. Например:
1. Избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.
2. Диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. В одном из исследований через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, имели риск развития рака яичников на 40% меньше.
3. Другие исследователи обнаружили, что потребление не менее одной чашки чая каждый день снижает примерно на 50% риск рака яичников.
Однако, важно отметить, что различные исследования зачастую дают противоречивую информацию. Каждая ситуация уникальна, и ее нужно оценивать индивидуально.
8. На какие симптомы обязательно стоит обратить внимание?
Клиническими проявлениями опухолей яичников могут быть:
- боли и чувство тяжести внизу живота;
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- вздутие кишечника;
- увеличение размеров живота;
- нарушение менструального цикла
- бесплодие.
В случае злокачественных опухолей яичников на первое место могут выходить жалобы, которые, казалось бы, совсем не связаны с органами малого таза. Например, одышка или отеки конечностей. Такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания.
Важно!
— Опухоли яичников могут протекать совершенно бессимптомно! В таких случаях этот диагноз обычно обнаруживается только при проведении профилактического обследования.
9. Каким может быть лечение?
— Все зависит от вида опухоли. Каждый случай индивидуален. Наиболее часто применяется хирургический метод лечения.
При доброкачественных образованиях выбор врачей обычно падает на лапароскопические операции разных объемов и различной степени сложности (лапароскопия — метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия). Однако нередко выполняются и полостные операции (вскрытие брюшной полости посредством разреза, который может быть поперечным или продольным). Все опять же зависит от ситуации.
При выявлении злокачественных опухолей оперативное и консервативное лечение проводится в специализированных стационарах.
10. Можно ли как-то предотвратить проблему?
— Одна из главных задач современной практической гинекологии — ранняя диагностика опухолей яичников. В настоящее время нет признанных скрининговых программ по выявлению рака яичников. Тем не менее, наиболее эффективными методами остаются осмотр на гинекологическом кресле в сочетании с ультразвуковым исследованием органов малого таза.
При обнаружении опухолевидных образований с целью дифференциации, уточнения диагноза и эффективности проводимого лечения в крови определяются специфические белки — онкомаркеры СА 125 и HE4, рассчитывается прогностический индекс ROMA. По результатам ультразвукового исследования и определения онкомаркеров можно провести подсчет риска злокачественности с помощью современных расчетных программ, разработанных международными группами врачей-исследователей. Например с очень высокой достоверностью программа ADNEX — модель группы IOTA (I — International, O — Ovarian, T — Tumor, A — Analises) может предсказать риск малигнизации (перерождения), что помогает определить, в каком лечебном учреждении и каким методом лучше проводить лечение.
Помимо этого, для уточнения клинической ситуации может понадобиться проведение таких диагностических методик как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия и других.
Фото: Александр Задорин
По теме: «Какие проблемы могут указывать на поликистоз яичников»
Киста против опухоли
Киста представляет собой мешочек из ткани, который заполняется веществом, таким как воздух или жидкость. Опухоли же — это твердые массы ткани.
Кисты могут образовываться в любом месте тела, в том числе на костях и мягких тканях. Большинство из них являются нерациональными, хотя есть некоторые исключения. Кисты могут быть чувствительными на ощупь, и человек может легко ее перемещать.
Опухоль может расти почти в любом месте тела, быстро растет и плотная на ощупь.
В одном органе возможно наличие кист и опухолей.
В чем разница между кистой и опухолью
Сразу отметим, что киста так же является новообразованием, но к разряду опухолей не относится.
Киста (образовано от греческого слова kystis – пузырь) – это новообразование с четкими границами капсульного типа. Кисты отличаются наличием полости, стенок с наполнением полости жидкостью, или же кашицеобразным содержимым. Причин их возникновения множество – от врожденных мутаций и внутриутробных паталогий, до гормональных сбоев в процессе жизни.
Многие специалисты это заболевание относят к доброкачественным новообразованиям, что не совсем верно. Чтобы определить к какому виду относится новообразование, назначается ряд диагностических мероприятий, в ходе которых ставится дифференцированный диагноз. Отличить кисту от онкообразования помогают цитологические исследования, УЗИ или КТ, а так же биопсия и прочее.
В современной практике принято различать два вида новообразований: доброкачественные и злокачественные. Опухолевидные разрастания характеризуются чужеродной структурой клеток и часто не имеют четких форм, прорастая в другие смежные с локализацией органы.
Злокачественная или доброкачественная опухоль, так же как и кистозное образование, могут располагаться в любом органе и ткани. Наличие множественных очагов часто можно спутать с метастазами при СА. Различаются эти образования своей структурой и «поведением» в процессе развития.
Попробуем разобраться, в чем же главная разница между этими видами новообразований:
- Киста всегда четко локализована и заполнена жидкостью, или же кашицеобразным содержимым, опухолевидное образование же представляет собой разрастание без жидкого содержимого;
- Опухоли имеют чужеродную структуру, т.е. ткань новообразования не соответствует структуре ткани органа, текстура ткани паталогическая, стенки кисты же образуются из так сказать «родной», или фиброзной, т.е. соединительной ткани. При биопсии всегда однозначно можно определить ткани какого органа поражены;
- Онкообразования могут метастазировать (в злокачественных случаях), или же прорастать в смежные ткани и органы;
- Метастазирование (возникновение новых очагов онкообразования) можно спутать с возникновением множественных кист, однако эти образования ограничиваются одним органом, онкология же поражает другие системы организма, причем не только смежные;
- Опухоли имеют тенденцию к разрушению тканей пораженного участка и смежных с ним органов, замене здоровых клеток паталогическими, которые зачастую сильнее и просто вытесняют здоровые. Кисты же могут только расти в собственных рамках, лишь оказывая давление на смежные органы;
- Размеры опухолей могут достигать колоссальных размеров, кисты же обычно крупными не бывают;
- В некоторых случаях кисты могут рассосаться самостоятельно, или же под влиянием медикаментозного вмешательства, опухолевидные новообразования к регрессии практически не способны;
- Осложнения при опухолях более глобальны, страшны поражением других органов с возможностью летального исхода, кисты же могут перекручиваться и разрываться, что ведет к незамедлительному оперативному вмешательству.
Самодиагностирование в случае возникновения новообразований в любом из органов невозможно, определить это рак или нет можно только с помощью медицинских масштабных и постоянных исследований, и наблюдения лечащего врача.
— Киста груди: это наполненные жидкостью мешочки, которые человек может легко «перемещать» под кожей. Человек с большим количеством таких наростов имеет состояние, называемое фиброзно-кистозной грудью;
— Эпидермоидная киста: эти кисты развиваются на верхнем слое кожи — эпидермисе. Они могут образовываться на шее, груди, верхней части спины и мошонке;
— Печеночная киста: развивается в печени;
— Пилярная киста: образуются в клетках на дне волосяных фолликулов. Толстая жидкость внутри кист часто содержит кератин, твердую субстанцию, которую производят клетки кожи. Пилярные кисты обычно развиваются на коже головы;
— Киста почек;
— Киста яичников: эти формы на яичниках, как правило, во время овуляции. Они безвредны и часто не вызывают никаких симптомов. Иногда приводят к боли в области таза, болям в спине и вздутию живота.
Может ли киста перерасти в рак
Ответ, к сожалению, на этот вопрос положительный. Причинами трансформации этого заболевания в злокачественное могут служить несвоевременное диагностирование, отсутствие медицинского вмешательства, или неправильное лечение, генетическая предрасположенность, наличие сопутствующих заболеваний, воздействие на больного агрессивных сред, в том числе прямых палящих солнечных лучей и многие другие.
При наличии диагноза, или подозрении на подобного рода образование (единичное или множественное) постоянное посещение лечащего врача и наблюдение обязательно. В план обследование на вероятность трансформации болезни в раковое поражение входят:
- периодические медицинские осмотры для выявления динамики развития,
- Ультразвуковое исследование;
- Анализы крови на онкомаркеры (содержание определенных белков), этот метод нельзя однозначно назвать полностью достоверным, так как на искажения его показаний могут влиять гормональные колебания у женщин в зависимости от менструального цикла;
- Биопсия, в этом случае для исследования изымается проба и проводится цитологический анализ на наличие структуры онкоклеток;
- Лапароскопия, в случае обнаружения злокачественного новообразования эта манипуляция позволяет произвести удаление пораженного участка.
Оперативное вмешательство при наличии заболевания показано далеко не всегда, лишь в случае угрозы осложнений и масштабного поражения органов. При качественном своевременном проведении диагностирования и грамотного медицинского вмешательства риск перерождения образований в раковое поражения минимален.
Диагностика
Врач может использовать несколько диагностических методов для идентификации опухоли и кисты. Они начнут с изучения истории болезни, а затем спросят, когда начались симптомы, и когда стали наиболее заметными.
Важное значение имеет время появления симптомов, например, цисты могут стать более заметными в период менструации из-за гормональных колебаний.
Врач также будет изучать кисту или опухоль, если это возможно: местоположение, цвет, то, как она ощущается в организме.
Врач может использовать ультразвук для изучения кисты или опухоли, расположенных глубоко внутри тела. Ультразвуковое изображение часто показывает, является ли комок полым, заполненным жидкостью или набором клеток.
В некоторых случаях врач может запросить биопсию, которая включает удаление куска или клеток из него. Биопсия будет отправлена в лабораторию для тестирования.
Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.
Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.
Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой «пузырь» на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.
Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.
Виды кист яичников
Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:
Доброкачественные образования и кисты
Пограничные образования яичников
Злокачественные образования (опухоли) яичников
Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.
Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.
Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.
Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?
Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.
Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?
Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.
Всегда ли наличие кисты требует удаления?
Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.
Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.
Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.
Какова цель операции?
Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.
Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.
Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?
В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.
Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.
Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.
В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.
Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?
Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.
Лечение кист яичников
Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.
Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.
Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.
При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.
Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?
Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.
В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.
К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?
Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.
Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.
Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.
Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.
Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.
