Как определить кисту яичника эндометриоидная

Эндометриоз — исключительно женское заболевание, истинная причина которого до сих пор не установлена. Представляет собой «расселение» эндометрия по всему организму. Описаны очаги даже в головном мозге и глазном яблоке. Но чаще всего страдают женские половые органы и кишечник. При возникновении очагов в яичниках возникают «шоколадные кисты». Чем опасна эндометриоидная киста яичника и как она может привести к бесплодию?

• в мышечном слое матки, на ее шейке;
• на маточных трубах;
• в яичниках;
• на брюшине (она покрывает все внутренние органы);
• на петлях кишечника.

Таким образом, эндометриоидная киста — результат накопления секрета в полости, сформированной их эндометриоидных клеток. Это объясняет ее постепенный рост, возможный рецидив даже после радикального лечения и прогрессирование патологии.

• боли внизу живота;
• неприятные ощущения при половых контактах;
• нарушение цикла (задержки или межменструальная мазня);
• чувство давления на прямую кишку;
• проблемы с зачатием;
• поносы и боли при дефекации накануне месячных.

• мажущие бурые выделения накануне и после месячных;
• обильные и болезненные менструации.

Первый признак эндометриоза — боль, следом идут проблемы с беременностью. Именно с этими симптомами женщины чаще всего обращаются к специалистам.

• С отягощенной наследственностью. В 80% случаев эндометриоза прослеживается линия заболевания у близких родственников: сестер, мамы, бабушки. Это говорит о том, что женщины, страдающие эндометриозом, имеют какие-то особенности иммунной системы и всего организма, вследствие чего мигрирующие клетки эндометрия «приживаются» в неположенных местах.
• После кесарева сечения. Во время ушивания матки и извлечения плода клетки эндометрия могут свободно попасть на другие органы, что часто и происходит, особенно если не соблюдаются правила защиты тканей. Эндометриоидные кисты и очаги в других местах возникают через несколько лет после вмешательства.
• После других операций. Все действия, во время которых хирург контактирует с внутренним слоем матки (например, при удалении узлов) также повышают риск эндометриоза.
• При иммунодефиците. Считается, что заброс менструальной крови и миграция клеток эндометрия происходит у всех женщин, однако, клинические проявления эндометриоза есть не всегда. Все зависит от реактивности иммунных клеток — при сбое в их работе организм позволяет эндометрию приживаться в патологических местах. Это доказывают иммунологические сдвиги в анализах у женщин с эндометриозом.

• Первая степень. Выявляются единичные небольшие очаги на брюшине.
• Вторая степень. Возникает эндометриоз придатков с многочисленными спайками вокруг придатков.
• Третья степень. Прогрессирование эндометриоидных очагов на соседние с маткой органы — мочевой пузырь, прямую кишку, мочеточники, аппендикс.
• Четвертая степень. Диссеминация эндометриоза по брюшине и за пределы малого таза.

Таким образом, появление эндометриоидных кист свидетельствует не о начальном поражении, а о прогрессировании заболевания. Поэтому лечение должно быть направлено не только на удаление образований на яичниках, но и на устранение мельчайших очагов, которые могут быть видны только при увеличении.

• Гормональные нарушения. Возникает ановуляция и изменения месячных по типу альгоменорреи (болезненности) и удлинению цикла.
• «Поглощение сперматозоидов». Эндометриоз самостоятельно повышает активность воспалительных реакций в малом тазу, это приводит к тому, что мужские половые клетки поглощаются вместе с другими и возникает бесплодие.
• Неполноценность второй фазы. Гормональные и воспалительные изменения приводят к различным трансформациям эндометрия, например, к образованию полипов и гиперплазии. Помимо того, что это доставляет проблемы женщине (обильные месячные, боли), неполноценность второй фазы приводит к бесплодию.

Таким образом, забеременеть с эндометриоидной кисты яичника теоритически можно, но в ряде случаев вероятность зачатия снижается из-за последствий заболевания для организма женщины. Нередко приходится выполнять лечебно-диагностические лапароскопии. Распространенный эндометриоз — одна из частых причин ЭКО.

• Разрыв. Происходит при резком повышении внутрибрюшного давления, обычно на фоне физического напряжения или резких движений. Помимо того, что содержимое кисты выходит в брюшную полость, начинается внутреннее кровотечение, угрожающее жизни женщины. В подобных случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство.
• Воспаление. При присоединении инфекции (например, половой или неспецифической) киста воспаляется и становится более подвержена травматизации. Это повышает вероятность ее разрыва. Помимо этого, при активации воспаления может формироваться абсцесс.
• Перекрут. При нарушении питания кисты (перекрута ее ножки, где идут питающие сосуды) происходит омертвение ее тканей, что чревато развитием перитонита.

Даже при полной уверенности в том, что киста яичника носит эндометриоидный характер и не опасна, следует проходить консервативное или хирургическое лечение, так как в самый неожиданный момент она может осложниться.

Определить момент, когда эндометриоз яичников приобретает признаки злокачественного онкологического роста, сложно. По УЗИ мешает визуализации относительно плотное содержимое кист, а онкомаркеры даже в обычном состоянии часто повышены. Именно поэтому тактика к эндометриодиным кистам практически всегда предполагает оперативное лечение и последующую гормональную терапию.

• Гинекологический осмотр. При обычном исследовании определяется увеличенный правый или левый яичник. Но если эндометриоидная киста небольших размеров, придатки наощупь могут быть в пределах нормы.
• Ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ обнаруживаются даже небольшие эндометриоидные кисты до 1 см. Причем существуют диагностические критерии, по которым с высокой достоверностью можно указать именно на эндометриоз придатков.
• Лапароскопия. С целью диагностики и лечения может выполняться лапароскопия. Оно позволяет увидеть строение половых органов и оценить распространенность эндометриоза.

• Кровь на онкомаркеры. При эндометриозе они могут быть выше нормы, чаще всего увеличивается СА-125 (не более 100 при норме до 35 Ед/л). Анализы на индекс ROMA и РЭА могут быть в норме.
• Исследование кишечника и желудка. Рак яичников при прогрессировании дает метастазы в эти органы. Метастаз Крукенберга (при раке желудка) обнаруживается как киста в левом яичнике. Поэтому для исключения онкологического процесса в организме необходимо исследование этих органов. Также выполняется рентгенография легких.
• Кульдоцентез. Это пункция брюшной полости через задний свод влагалища. Исследуются клетки, полученные в смыве или аспирате.

После установления диагноза всегда встает вопрос, с чего начинать лечение — с лекарственных препаратов или назначать операцию. Подход в каждом случае индивидуальный. Но важно понимать, что эндометриоз — системное заболевание, истинная причина которого до конца не установлена. Поэтому вероятность прогрессирования эндометриоза есть даже после лечения.

• Противозачаточные таблетки. На фоне их приема собственная функция яичников уменьшается, что приводит к регрессу очагов. Уходит эндометриоз в несколько миллиметров, но надеяться на то, что пройдут кисты в пару сантиметров не стоит, они лишь замедлят свой рост. Назначаются, например, «Регулон», «Новинет», «Джес», «Ярина». Недостаток такого лечения — препараты в таблетированной форме и их нужно принимать ежедневно.
• Аналоги гестагенов. Они создают особый гормональный фон, препятствующий росту клеток эндометрия. Используются «Утрожестан», «Дюфастон», «Визанна». Данные лекарства также приходится принимать постоянно.
• Антигонадотропные препараты. Они уменьшают выработку ФСГ, ЛГ, эстрогенов и гестагенов, что приводит к уменьшению функции яичников. Представитель группы — «Даназол».
• Аналоги гонадотропинг-гормонов. К данной группе относятся «Золадекс», «Бусерелин». Они уменьшают выработку ФСГ и ЛГ из-за искусственно созданной концентрации этих гормонов. Препараты удобны в применении — есть инъекционные или интраназальные формы (для впрыскивания в нос). Причем вводить лекарство необходимо раз в один или три месяца согласно схеме.

• противовоспалительные препараты — «Индометацин» в виде свечей или таблеток, «Диклофенак», «Ибупрофен»;
• уменьшающие образование спаек — «Лидаза», «Вобэнзим»;
• витаминные препараты — чаще всего группы В, А, Е и С.

• если она достигает 3 см и более в диаметре;
• если есть бесплодие;
• при распространенном эндометриозе.

• это малоинвазивная операция;
• малая кровопотеря;
• быстрое восстановление в послеоперационном периоде;
• используется увеличение, поэтому визуализируются даже микроочаги эндометриоза.

• Первая схема. Удаление больших очагов с последующим приемом антигонадотропных препаратов или агонистов гонадотропинов на протяжении трех-шести месяцев. После чего необходим длительный прием оральных контрацептивов — пять и более лет.
• Вторая схема. Удаление очагов хирургическим путем с последующим приемом гормональных препаратов. Далее их отмена и планирование беременности. После родов следует максимально длительно (желательно до трех лет) кормить ребенка грудью. При лактации создаваемый гестагенный фон также способствует регрессу очагов.

С осторожностью следует относиться к народным и нетрадиционным средствам лечения в домашних условиях. Различные травы и лекарства из них, пиявки (гирудотерапия), БАДы, гомеопатия могут использоваться только как вспомогательная, но не основная терапия.

Женщина должна понимать, что любые объемные образования и операции на яичниках уменьшают запас яйцеклеток. Это важно в том случае, если в будущем планируется беременность или ЭКО. Согласно исследованиям, уровень АМГ (анти-Мюллерова гормона, который отражает количество яйцеклеток в яичнике) значительно снижается после удаления кист.

При небольших кистах (до 3 см) целесообразно пройти медикаментозную терапию в течение трех-шести месяцев и только после этого планировать беременность. Но только в случае, если кисты выявлены случайно и симптомы эндометриоза отсутствуют.