Как определить начало климакса по узи

В каком возрасте наступает ранний климакс? 

О наступлении раннего климакса можно говорить, когда активная функциональность яичников снижается в возрасте до 45-ти лет. Это состояние наблюдается практически у 1,6% женщин.  

Если изменения происходят до наступления 40-летия, то это называется преждевременным климаксом. Он встречается не чаще, чем у 0,3% женщин и вызван таким заболеванием, как истощение яичников. Ранний климакс у женщин 30 лет очень редкое, казуистическое явление.  

Причины раннего климакса у женщин  

Среди причин наступления раннего климакса у женщин 40 лет можно выделить следующие группы:

• Аутоиммунные заболевания. К ним относятся сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка. Все эти патологии характеризуются образованием антител к тканям организма. В результате яичники подвергаются разрушению собственными антителами и их активная деятельность постепенность прекращается.
• Курение и частый стресс. Механизм возникновения раннего климакса при этих ситуациях полностью не изучен. Однако выявлена четкая закономерность: при выкуривании женщиной более 5-ти сигарет в день, риск возникновения раннего климакса повышается в 4 раза по сравнению с некурящими.
• Наследственность. Если среди кровных родственников по женской линии встречались случаи наступления раннего климакса, то шансы развития этого состояния у пациентки значительно повышаются.
• Операции на органах малого таза. Особенно увеличивают риск наступления преждевременной и ранней менопаузы хирургические вмешательства на яичниках или вовсе операции по их удалению. В таких случаях наступившие менопаузальные изменения называются хирургическим климаксом.
• Лечение онкологических заболеваний с помощью химиотерапии и лучевого воздействия. Функция яичников подавляется цитостатическими средствами так же, как и рост новообразования. Менопаузальные изменения наступают раньше 10-12 лет обычного срока.  

Симптомы раннего климакса у женщин 

Симптомы климакса в раннем возрасте не отличаются от обычных симптомов и в зависимости от времени начала их проявления, подразделяются на:

• ранние симптомы (развиваются в первые 2-3 года);
• симптомы разгара (проявляются через 4-6 лет);
• поздние симптомы (появляются через несколько лет после последней менструации).  

К ранним симптомам и симптомам разгара относятся:

• удлинение межменструального периода;
• изменение длительности менструаций;
• снижение количества менструальной крови;
• частые головные боли;
• приливы жара;
• повышенное потоотделение;
• повышенная температура тела;
• колебания веса;
• усиление тревожности и депрессивности;
• бессоница;
• сухость слизистых оболечек половых органов;
• морщинистость и сухость кожи;
• нарушения мочеиспускания.  

К поздним симптомам относятся:

• остеопороз и, как следствие, повышенная ломкость костей;
• атеросклеротические изменения;
• нарушение памяти и снижение способности к запоминанию;
• артериальная гипертензия.  

Признаки раннего климакса по УЗИ и анализам 

При проведении лабораторной и инструментальной диагностики во время раннего климакса выявляются следующие отклонения от нормы:

1. УЗИ-диагностика. На начальных этапах в яичниках наблюдаются инволюционные изменения: они становятся меньше, уменьшается количество фолликулов. Отмечается утончение слоя миометрия и эндометрия в матке, укорачивается шейка матки. В более позднем периоде происходит замещение функционирующих тканей на соединительную.

2. Биохимический анализ крови на половые гормоны:

• увеличение уровня ФСГ (>20 мМе/мл) и ЛГ (> 25 мМе/мл) в пременопаузу. Подробно о ФСГ при менопаузе;
• снижение уровня эстрадиола (<30 мМе/мл) и прогестерона (<2 мМе/мл). 

3. Остеоденситометрия. Наблюдается истончение костной ткани.  

Можно ли забеременеть при раннем климаксе? 

При наступлении климактерического периода в яичниках постепенно развивается резистентность к гонадотропным гормонам (ФСГ и ЛГ). Следствием этого является ухудшение роста фолликулов и снижение выработки эстрогена и прогестерона. Уже не каждый менструальный цикл формируется доминантный фолликул, из которого выходит яйцеклетка.  

Однако полное прекращение овуляций наступает лишь через несколько лет после начала менопаузального периода. Именно поэтому врачи не рекомендуют прекращать контрацепцию раньше года после последней менструации, так как до этого периода существует возможность забеременеть.  

Чем опасен ранний климакс?

Основная опасность раннего климакса состоит в преждевременном прекращении овуляций и неспособности забеременеть. На современном этапе это является серьезной проблемой, так как многие женщины планируют беременность на более поздний возраст. Выходом из данной ситуации может стать проведение ЭКО при климаксе с поддержкой заместительной гормональной терапии, однако это возможно далеко не во всех случаях.  

Ранний климакс в некоторых случаях является причиной развития новообразований в молочной железе.  

Кроме того, функцией эстрогенов, вырабатываемых яичниками, является поддержание тонуса и эластичности кожных покровов, состояние уровня кальция в организме, контроль обмена веществ. Их снижение обуславливает ряд значительных изменений в тканях и органах женщины. В некоторой степени является правдой то, что ранний климакс грозит преждевременной старостью. Однако существует достаточное количество гормональных препаратов при раннем климаксе, с помощью которых можно оттянуть и уменьшить появление нежелательных симптомов.  

Лечение раннего климакса  

Лечение раннего климакса должно проводиться в обязательном порядке. Это необходимо не только для устранения видимых симптомов, доставляющих дискомфорт, но и для профилактики развития возможных заболеваний (артериальной гипертензии, сахарного диабета, злокачественного остеопороза).  

В качестве лечебных мер используются:

• Патогенетическая терапия. Она включает в себя заместительную гормональную терапию (ЗГТ).
• Симптоматическая терапия. Состоит из седативных средств, ноотропов, препаратов, снижающих артериальное давление и др.
• Фитоэстрогены. Это вещества растительного происхождения, имеющие схожее строение с женскими эстрогенами.
• Диета и физические упражнения.

Какие препараты эффективны при раннем климаксе?

В качестве препаратов для лечения раннего климакса применяются:

1. Препараты ЗГТ последнего поколения. При раннем климаксе используются комбинированные препараты (эстроген + прогестерон): Климонорм, Фемостон, Дивина, Цикло-прогинова, Климен, Паузогест, Овидон, Ревмелид. Все эти препараты выпускаются в таблетированной форме по 21 (после их приема требуется 7-ми дневный перерыв) или 28 таблеток (7 таблеток в таком случае являются плацебо).

2. Чистые эстрогены:

• Таблетированная форма: Эстримакс, Триаклин, Эстрофем. Используются в качестве заместительной терапии после удаления матки, принимаются без перерывов.
• Вагинальные свечи и кремы: Новестил, Эстриол, Эстрокад. Эффективны для лечения атрофических изменений слизистой влагалища и нарушений мочеиспускательной функции. Курс терапии не преаышает трех месяцев. Нельзя использовать совместно с эстрогенами в таблетированной форме.
• Гели и мази: Дивигель, Октодиол, Дерместрил.
• Пластыри: Эстрадерм, Эстранорм, Климара.

Используются чаще всего при невозможности применения таблетированных форм и имеют перед ними ряд преимуществ: постепенное всасывание, не разрушаются в печени, возможность использования микродоз гормонов и др.

3. Чистые гестагены:

• Таблетированная форма: Утрожестан, Сустен, Дюфастон. Применяются в качестве комбинированной гормональной терапии совместно с эстрогенами. Назначаются с 14-го по 25 день цикла. Не используются при удалении матки.
• Свечи и гели: Прожестожель, Утрожестан, Крайнон. для лечения климакса используются достаточно редко и только в сочетании с эстрогенами.

Пить ли гормоны при раннем климаксе?  

Наступление раннего климакса напрямую связано со снижением выработки эстрогенов. Гормональные препараты нового поколения при раннем климаксе имеют в своем составе эстрогены и гестагены. Эстрогены необходимы для восполнения дефицита собственных гормонов.  

В лекарственных препаратах они принимаются в несколько меньшей дозе, чем вырабатываются в организме. Это позволяет избежать тяжелого течения и снизить последствия раннего климакса. Гестагены необходимы для комбинированной терапии, так как чистые эстрогены могут оказывать негативное влияние.  

Важно! Ранний климакс является абсолютным показанием для назначения гормональной терапии. 

Заместительная гормональная терапия способствует:

• нормализации артериального давления;
• уменьшению атеросклеротических проявлений;
• поддержанию веса;
• снижению проявлений остеопороза;
• предотвращению преждевременного старения кожи;
• снижает симптомы климакса. 

Применяется терапия гормонами в течение 3-10 лет после начала появления климактерических изменений. Каждые полгода необходим контроль за состоянием женщины и корректировка дозы эстрогенов и прогестерона. 

Как избежать раннего климакса у женщин? 

Для того, чтобы предотвратить ранний климакс у женщин, необходимо использовать такие меры, как:

• Своевременная терапевтическая коррекция аутоиммунных заболеваний.
• Отказ от курения.
• Умеренные физические нагрузки.
• Соблюдение диеты (снижение калорийности пищи, употребление источников омега-3 и омега-6 (рыба, соя, нежирное мясо), увеличение доли овощей и фруктов в рационе, исключение жареного, ограничение спиртного, снижение потребления соли).
• Своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний.  

Анастасия Винарская, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео