Как определить рмж в менопаузе
Злокачественные образования молочной железы — это в большей мере патология женского организма. На сегодняшний день лечение рака груди в Израиле занимает первое место по количеству полностью излечившихся женщин. Высокий уровень развития диагностики и квалифицированные специалисты в клинике «Меир» позволяют достигать невероятных результатов лечения и возвращать онкологических пациентов к полноценной жизни.
Содержание статьи:
- Что такое рак молочной железы
- Факторы риска
- Клинические проявления патологии
- Диагностика рака молочной железы в Израиле
- Лечение рака груди в МЦ «Меир»
Что такое рак молочной железы
Одним из самых распространенных онкологических заболеваний женщин является рак груди, который развивается из железистой ткани или эпителия выводящих проток. Особую опасность патология представляет в период постменопаузы, так как смена соотношения половых гормонов в организме приводит к неадекватной реакции клеток железы и их стремительному росту. Опухоли груди в климактерическом возрасте чаще всего являются гормонозависимыми. У многих пациенток наблюдается сниженная чувствительность рецепторов клеток молочной железы к женским половым гормонам, что и приводит к их мутации и разрастанию тканей с возникновением метастазов.
Факторы риска
Не у всех женщин в период постменопаузы развивается злокачественное образование в молочной железе.
Скомпрометировать данное состояние могут :
- повышенный уровень эстрогенов крови;
- наличие кровных родственников по женской линии со злокачественными опухолями груди;
- прием заместительных гормональных препаратов в постменопаузу;
- первое вынашивание ребенка после 30 лет;
- онкологическая патология яичников;
- отсутствие гравидарного периода и родоразрешения;
- наличие мутированных эпителиальных клеток с признаками гиперплазии железы у женщин с ранее выставленным диагнозом фиброзно-кистозной мастопатии;
- нарушения функции эндокринных органов;
- избыточный вес;
- чрезмерный прием нездоровой еды, с повышенным количеством жиров;
- позднее начало климактерического периода.
Клинические проявления патологии
Женщинам не только в постменопаузу, но и в детородном возрасте стоит внимательно осматривать грудь на десятый день менструального цикла.
Рак молочной железы во время климакса имеет четкие внешние проявления:
- наличие уплотнений в груди;
- любые выделения из соска;
- изменение кожных покровов молочной железы: появление отека, покраснения, втяжения или «лимонной корочки»;
- втяжение соска или образование кровоточащей эрозии.
На ранних стадиях заболевания у большинства женщин наблюдается лишь наличие объемного образования в молочной железе, которое не только пальпируется, но и диагностируется при помощи маммографии.
В тоже время у пациенток преклонного возраста рак груди не имеет тенденции к метастазированию в течение 8-10 лет от начала развития заболевания.
Диагностика рака молочной железы в Израиле
Клиники и медицинские центры Израиля владеют широким спектром лабораторных и инструментальных методов диагностики, которые позволяют провести исследование заболевания и подобрать адекватные методы лечения не только на ранних стадиях, но и при запущенных формах злокачественного образования груди.
В медицинском центре «Меир» используют новейшие классические стандартные методы:
- маммография — рентгенологическая диагностика состояния тканей молочной железы;
- ультразвуковое исследование груди.
Для подтверждения диагноза, уточнения локализации злокачественного новообразования важную роль играют специфические методы диагностики, которые широко используют у женщин старшего возраста с подозрением на онкологическое заболевание груди:
- дуктография — рентгенологическое исследование выводящих проток органа, для визуализации которых применяется контрастное вещество;
- биопсия — дает возможность установить окончательный диагноз. Выполняется тонкой иглой, с ее помощью проводится прокол и забор столбца клеток, которые исследуют под микроскопом. Выполняют как гистологическую диагностику, так и иммуногистохимическую, которая позволяет с точностью определить зависимость структур опухоли от гормонального фона женщины, что влияет на дальнейший прогноз выживаемости и выбор направления в лечении.
Лечение рака груди в МЦ «Меир»
В медицинском центре им.Й.Меира специалистам Института онкологии доступны хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы терапии. Лечение рака груди в Израиле дешевле, нежели в других мировых клиниках.
Особую роль играет гормонотерапия рака молочной железы у женщин в период постменопаузы, которую проводят только после проведения основных методов лечения. Обязательным условием к ее применению является гормонзависимость опухоли, то есть чувствительность рецепторов новообразования к половым гормонам. Используемые препараты приводят к блокированию рецепторов клеток, благодаря чему прекращается рост опухоли.
К блокаторам рецепторов к женским гормонам относится Тамоксифен, Анастрозол, Летрозол и др., которые, как правило, принимаются в течение 5 лет с целью профилактики рецидива рака молочной железы. Несмотря на постоянные дискуссии вокруг данной группы препаратов, успешное излечение пациенток в МЦ «Меир» позволяет утверждать об эффективности лечения.
Опасная связь: рак молочной железы, пол, климакс и др.
Опасно быть женщиной, особенно — преклонных лет. Рискованно иметь онкологию в семейной истории. Это — самые серьезные, но не единственные предпосылки для развития рака молочной железы (РМЖ). Узнайте, как запоздалый климакс, избыточная масса тела или ожирение, фатальные генетические ошибки, алкоголизм и некоторые другие факторы риска увеличивают вероятность развития болезни.
Женский пол
Принадлежность к прекрасной половине человечества сама по себе уже является фактором риска.
Каждый год на нашей планете до 1 млн человек узнают об очень серьезной угрозе для их здоровья — РМЖ. Лишь 1% от общего количества пациентов — мужчины. По самым пессимистичным подсчетам, злокачественные новообразования молочной железы встречаются почти у 10% представительниц слабого пола. В Российской Федерации они лидируют среди прочих онкологических заболеваний по количеству пациентов и летальных исходов, периодически уступая первенство лишь раку легких.
Национальная принадлежность
Юные представительницы белой расы имеют больше шансов умереть от РМЖ. Среди женщин, вступивших в период менопаузы или климакс, выше риски у афроамериканок.
Больше повезло латиноамериканкам, азиаткам и женщинам-потомкам американских индейцев. Они реже становятся жертвами патологии.
Пожилой возраст
После 65 лет риск приобрести РМЖ стремительно возрастает (почти в 6 раз!).
Если сравнивать шансы пожилых женщин и юных, то у последних риски ниже в 150 раз!
Генетический код
В него может вкрасться фатальная ошибка, в результате жизнь человека напоминает существование на минном поле: РМЖ может «рвануть» в любую минуту.
BRCA-1 или -2 — это именно те дефекты генетических кодов или мутации, которые чаще других факторов коррелируют с онкопатологиями молочной железы. На их долю приходится от 5 до 10% эпизодов болезни.
Дефектные коды «записываются» не только в генах, но и в семейной истории. Если мама больна РМЖ, риск ее дочери столкнуться с данным заболеванием выше в два раза, чем у женщины, не имеющей прямых родственниц, у которых был обнаружен данный вид рака.
Избыточная масса тела или ожирение — один из самых распространенных факторов, провоцирующих возникновение рака груди. Особенные проблемы в женском организме с молочной железой обычно стартуют, когда манифестирует климакс, так как на стадии пременопаузы яичники начинают «лениться», производя все меньше и меньше эстрогена.
За производство данного гормона до менопаузы отвечают в основном яичники и жировая ткань.
Когда наступает климакс, «расстановка сил» постепенно меняется, а после менопаузы роль главного производителя достается жиру. Если его запасов оказывается слишком много, то и уровень эстрогена может оказаться избыточным. Это опасно, так как на фоне перепроизводства данного гормона начинают активно делиться раковые клетки и возникают агрессивные опухоли молочной железы.
Однако, если сама молочная железа отличается преобладанием железистой и волокнистой тканей над жировой, риск получить РМЖ — возрастает почти на 50%.
Кроме повышенных уровней эстрогена, пациентки с ожирением в «бальзаковском» возрасте, как правило, имеют предиабет либо сахарный диабет 2 типа. Эти патологии также коррелируют с раком молочной железы.
Алкоголизм и бытовое пьянство
Беспристрастная статистика, представленная экспертами Американского онкологического общества, свидетельствует, что женский алкоголизм ассоциирован с риском развития злокачественных новообразований молочной железы. Дело в том, что даже малая толика спирта, попадая в организм, стимулирует выработку половых гормонов у женщин, вмешиваясь в работу гормональной системы и увеличивая вероятность манифестации грозной онкопатологии.
Употребляя всего пару спиртосодержащих напитков в неделю (вне зависимости от того, пиво, вино или коньяк в бокале), дама, даже будучи уверенной в том, что не страдает алкоголизмом, создает предпосылки к развитию РМЖ. Прирост рисков составляет 20%.
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Бесплодие, поздний климакс и др.
Любые отклонения женского здоровья от нормы сопряжены с опасностью возникновения РМЖ.
К сожалению, медицинская статистика свидетельствует, что немного выше риски возникновения онкопатологии молочной железы для:
- девушек, столкнувшихся с ранним половым созреванием;
- женщин, которые не смогли пережить радость материнства;
- представительниц прекрасного пола, решившихся на беременность и роды после 30 лет;
- дам пожилого возраста, вступивших в период менопаузы позже обычного (после 55 лет).
Искусственное вскармливание
Потребность в нем возникает тогда, когда мама по какой-либо причине (болезнь, отсутствие желания и т. д.) не кормит ребенка (детей) грудью. Существует предположение, впрочем, не получившее достоверного подтверждения, что из-за того, что дарованная природой функция оказывается нереализованной, некоторым женщинам приходится слышать в свой адрес все тот же страшный диагноз: рак молочной железы.
Оральные контрацептивы, внутриматочные спирали и прочие средства защиты от нежелательной беременности немного, но все же увеличивают вероятность развития злокачественных новообразований молочных желез.
Повышенный риск развития РМЖ существует для женщин, которые принимали диэтилстильбэстрол (DES). Содержащий синтетический эстроген препарат появился в аптеках США в сороковых годах прошлого столетия и пользовался популярностью до начала 1970-х годов. Его назначали при угрозе самопроизвольного прерывания беременности, для подавления лактации и пр. Но в результате множества научных исследований удалось выяснить, что он может спровоцировать РМЖ, повышая риски для самой женщины. Кроме того, согласно данным, собранным экспертами Американского онкологического общества, если мать во время ожидания рождения ребенка принимала DES, высока вероятность, что у ее дочери или сына в течение жизни образуется злокачественная опухоль молочной железы.
Применение гормональных препаратов в качестве заместительной терапии для профилактики дегенеративных изменений в суставах во время и после того, как закончился климакс — еще один фактор риска. Причем он настолько существенный, что врач может посоветовать женщине отказаться от профилактики остеопороза, чтобы сократить шансы умереть от рака.
К сожалению, нельзя переписать генетический код, кардинально изменить пол и пр. Но своевременная диагностика, соблюдение врачебных рекомендаций, рациональное питание, физическая активность, отказ от употребления алкоголя и прочих токсичных веществ помогут исключить некоторые факторы риска возникновения агрессивной опухоли молочной железы, а значит, послужат профилактике грозной болезни.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Акушерство / Под ред. Савельевой Г.М.. — 2000
Онкология / Под ред. Чиссова В.И., Дарьялова С.Л.. — 2007
Наступление менопаузы — неизбежный этап в жизни каждой женщины. С приходом этого периода в ее организме происходит очень много изменений и в первую очередь — гормональная перестройка. Нарушение привычного для женщины баланса гормонов отражается как на эмоциональной сфере (меняется настроение, либидо), так и на работе внутренних органов (нарушается работа сердца, менее прочными становятся кости).
Рак молочной железы и менопауза
Однако среди всех этих состояний наиболее опасным и непредсказуемым является рак молочной железы. Согласно статистике, среди всех других факторов риска рака груди, климакс занимает первое место. Так, если в 40 лет заболеваемость РМЖ составляет около 30 женщин на 100 000, то уже в 55 лет показатель вырастает более чем в два раза и достигает 65-70 на 100 000 женщин. Попробуем понять, почему так критически менопауза влияет на рак молочной железы.
Как влияет менопауза на молочную железу
Чисто с медицинской точки зрения, климакс — это прекращение функции яичников. Это сопровождается снижением секреции эстрогена (наиболее известного женского полового гормона) и прогестерона. Гормон эстроген выполняет множество функций, одна из которых — стимуляция роста клеток молочной железы. Возникает законный вопрос: при менопаузе уровень эстрогенов снижается, так почему увеличивается риск рака молочной железы? Причин здесь несколько.
Во-первых: вернемся к статистике: риск рака молочной железы значительно выше в развитых странах. В то же время, в развитых странах женщины в менопаузе чаще принимают заместительную гормональную терапию (ЗГТ), которая сглаживает симптомы климакса. А ведь главным действующим веществом такой терапии и является эстроген, стимулирующий рост молочной железы, в том числе и патологических опухолевых клеток. Таким образом, именно эстроген, поступающий в организм женщины извне, может стать главной причиной рака груди. Среди некоторых ученых бытует мнение, что менопауза без заместительной гормональной терапии является идеальной профилактикой рака молочной железы. Но, к сожалению, это не так. Практически половина злокачественных опухолей молочной железы — не чувствительна к эстрогенам.
Во-вторых: иммунитет женщины в менопаузе, в виду гормональной перестройки, очень уязвим. Основные защитные механизмы уходят на борьбу с последствиями климакса, поэтому защита от появления опухолевых клеток значительно ослабевает.
В-третьих: с возрастом в организме женщины накапливается множество других неблагоприятных факторов: травмы молочной железы, воспалительные заболевания, доброкачественные опухоли — все это на фоне менопаузы может стимулировать рак груди.
Ну и, конечно же, наследственность. В онкологии существует такое понятие как «раковая семья», у женской половины которой присутствуют особые гены (онкогены), которые значительно повышают риск развития рака молочной железы, трудно поддающегося лечению и с неблагоприятным прогнозом. Активируются такие гены чаще в менопаузе под воздействием самых разных неблагоприятных факторов.
Однако, несмотря на столь печальную картину последствий менопаузы, существует большое количество различных мероприятий по профилактике рака молочной железы, в том числе и в климаксе.
Профилактика Рака молочной железы во время менопаузы
На сегодняшний день, к сожалению, не существует такого чудо препарата, прием которого гарантировано предупреждал бы рост злокачественных клеток. Тем не менее, существует много косвенных методов, с помощью которых можно снизить риск развития рака молочной железы или своевременно его выявить.
Если климакс протекает благоприятно и не доставляет собой большого дискомфорта, откажитесь от заместительной гормональной терапии. Ведь иногда прием таких препаратов абсолютно не обоснован, и женщина их принимает потому что «посоветовала соседка» или «чтобы лучше выглядеть». Безусловно, в случае наличия строгих медицинских показаний, необходимо соблюдать все врачебные назначения.
Если отказаться от приема ЗГТ нельзя, регулярно обследуйте молочные железы. Для этого каждый год делайте маммографию, УЗИ молочных желез, консультируйтесь у онколога. Каждый месяц проводите самообследование груди.
В принципе, эти же мероприятия необходимы для всех женщин в менопаузе, независимо от приема ЗГТ.
Также не забывайте о регулярной физической нагрузке, правильном и здоровом питании, которое должно включать фрукты, овощи, зеленый чай, исключите курение и ограничьте употребление алкоголя и другие общие правила профилактики рака молочной железы.
Профилактика рака молочной железы народными средствами
Существуют и народные методы профилактики рака груди. Очень хорошо стимулирует защитные силы иммунитета и помогает организму справляться с опухолями крапива двудомная. Её сухие листья необходимо измельчать в кофемолке вместе с грецким орехом (в равных частях). 2 столовых ложки полученной массы тщательно перемешайте с 250,0 меда (для этого мед можно слегка подогреть) и принимайте до еды по одной столовой ложке.
Хорошим эффектом обладают сборы лекарственных трав: корень валерианы, душица, зверобой, подорожник, тысячелистник, чистотел и чабрец. Второй сбор: бессмертник, пустырник, шалфей, крапива, эвкалипт, календула, ромашка. Столовую ложку сбора заварить в 250 мл кипятка, настоять, процедить и принимать в течение дня частями. Чередовать сборы в течение трех месяцев, затем сделать перерыв из 2-3 недель и опять поочередно пить чай из целебных трав.
Использование народных методов в комплексе с медицинскими мероприятиями существенно способствуют повышению эффективности профилактики рака молочной железы, и позволяет избежать данного заболевания даже в зрелом возрасте.
[vsw id=»yZ9dAYddAd8″ source=»youtube» width=»425″ height=»344″ autoplay=»no»]
Понравилась статья? Поделитесь с друзьями! Жмите на соц. кнопки, В и g+.
Хочешь быть в курсе самого интересного? Подпишись на новости сайта.
Множество женщин, находящихся в зрелом возрасте часто беспокоятся и задаются таким вопросом: «Мне очень плохо; что со мной: так проявляется климакс или рак?». Данный вопрос является очень сложным, ведь течение климакса напрямую зависит от индивидуальных особенностей состояния женского организма, а также наличия вредных привычек и предшествующих факторов жизнедеятельности.
Взаимосвязь климактерического периода с онкологией
Несмотря на то, что климактерический период способствует происхождению колоссальных изменений в женском организме, установлено, что при нормальном течении данного периода, климакс не представляет никакой опасности для здоровья.
Но не стоит забывать о возможности возникновения различных жизненных ситуаций и ослабленной иммунной системы защиты организма женщины на момент наступления климакса, которые способствуют возникновению различных патологических процессов, значительно снижающих уровень и качество жизни представительниц прекрасной половины человечества.
Среди всех имеющихся форм патологических процессов, возникающих в менопаузальном периоде, наиболее опасным сочетанием являются: климакс и рак, климакс и миома, обладающая высокой вероятностью перерождения в раковую опухоль, а также климакс и гиперпластические процессы в эндометрии, также способные к переходу к озлокачествлению.
Рассмотрим в общих чертах злокачественные патологии, а также их общую характеристику, появление климакса при онкологии, причины возникновения злокачественных новообразований и возможные способы лечения.
Развитие онкологии
Климактерические изменения в женском организме подразделяются на три фазы течения: это пременопауза, менопауза и постменопауза.
Именно с наступлением менопаузы риски возникновения онкологии и других серьезных патологических процессов в женском организме возрастают в разы.
Онкологическим патологиям в большинстве случаев предшествует не только гормональная перестройка организма, но и физиологический возраст, отсутствие беременностей и родов, а также препараты из группы гормонозаместительной терапии.
Наиболее часто встречающиеся патологические процессы, которые сопровождаются образованием новообразований злокачественной либо доброкачественной природы, приходятся на возрастную категорию женщин старше 43-44 лет. Именно с этого возраста каждая представительница прекрасного пола должна проявлять максимум внимания к состоянию своего здоровья, а именно: каждые полгода проходить гинекологические осмотры с участием опытных квалифицированных специалистов и дополнительные диагностические мероприятия такие, как:
- ультразвуковое обследование системы органов, расположенных в области малого таза;
- маммография, показывающая состояние молочных желез и другие методы диагностики.
Кроме всего прочего, рекомендуется сдача анализов крови и мазка на выявление наличия либо отсутствия развития любых инфекционных процессов в области половых органов и наличия атипичных клеток, свидетельствующих о возможности развития онкологического заболевания.
Рассмотрим подробнее самые популярные патологии половой системы органов женщин, которые могут возникнуть в ходе течения климактерического периода.
Раковая опухоль в эндометрии
Образование раковой опухоли в слоях эндометрия представлено образованием злокачественной опухоли на слизистой поверхности, выстилающей внутреннюю полость маточного органа. Из числа всего разнообразия разновидностей возникновения раковой опухоли, рак эндометриального слоя матки является наиболее часто встречающимся. Образуется данный патологический процесс, вследствие воздействия на организм эстрогенов.
Причины и симптомы возникновения злокачественной опухоли
Среди основных причин, способствующих образованию рака, отмечаются:
- Наступление поздней менопаузы, возникающей после 60 лет.
- Ранний возрастной период, относящийся к появлению первой менструации.
- Большое количество перенесенных абортов.
- Наличие множества лишних килограммов.
- Развитие гипертонической болезни.
- Развитие сахарного диабета.
- Отсутствие беременностей.
К основным симптоматическим проявлениям развития раковой опухоли в слоях эндометрия, относятся:
- Наличие маточных кровотечений.
- Белесые выделения с характерными кровяными примесями и наличием неприятного аромата.
- В случаях запущенности патологии могут возникать болевые ощущения, локализованные в нижней части живота.
- Наступление раковой кахексии или истощения.
Методы лечения
Единственным методом лечения раковой опухоли в слоях эндометрия является проведение операционного удаления всего маточного органа, с последующим назначением гормоносодержащих средств с тамоксифеном, обладающим антиэстрогенным свойством, и прогестероном.
Течение климакса при онкологии злокачественного характера может осложняться наличием специфических противопоказаний к проведению операционного вмешательства. Поэтому при невозможности проведения хирургического удаления матки, применяется лучевая и радиотерапия.
Рак молочных желез
Возникновение раковой опухоли в области двух или одной молочной железы наступает вследствие продолжительного использования средств от климакса, относящихся к препаратам гормонозаместительной терапии. Среди дополнительных причин, провоцирующих развитие злокачественного новообразования, отмечаются:
- наследственная предрасположенность;
- развитие сахарного диабета либо гипертонического заболевания;
- большое количество перенесенных абортов и выскабливаний;
- табакокурение;
- отсутствие беременностей;
- наличие лишних килограммов.
Во время ручного осмотра маммологом в области пораженной молочной железы прощупывается новообразование, имеющее плотную структуру и бугристую поверхность.
Притом пальпация не доставляет чувства болезненности. Кроме того, подмышечные лимфоузлы также увеличиваются в размерах.
Симптоматика патологии
При развитии злокачественного новообразования в области грудей может проявляться следующая симптоматика:
- втягивание соска;
- появление выделений из молочной железы, возможно с примесями крови.
- кроме того, может возникнуть образование характерной сыпи;
- также может образоваться лимонная корочка в области ореолы соска.
Единственным возможным методом лечения данной патологии является удаление молочной железы хирургическим путем.
Раковая опухоль в яичниках
Образование рака в яичниках, в основном, приходится на возрастной контингент женщин, переступивших порог 45-летия. До этого возраста образование данного заболевания хоть и возможно, но маловероятно.
Данный патологический процесс развития злокачественного новообразования имеет очень коварный характер, проявляющийся в бессимптомном течении.
Разрастание раковых клеток не дает о себе знать на первых этапах развития.
Поэтому своевременное обнаружение такой болезни является случайным, так как обнаруживается лишь при проведении полостных оперативных методов лечения других патологических процессов.
При развитии поздних стадий раковой опухоли могут проявляться такие симптомы, как:
- Расстройство пищеварительного тракта с непонятной этиологией.
- Возникновение вздутия полости живота.
- Повышенное утомление.
Если же раковая опухоль образуется в более раннем возрасте, до 40 лет, то лечение данной патологии может повлечь за собой развитие раннего климактерического периода. Так как вылечить рак яичников можно лишь посредством их удаления, вследствие чего будет нарушен гормональный фон в организме, что приведет к началу раннего климакса.
Но наступление такого климакса будет осложнено более ярко проявляющейся климактерической симптоматикой и всеми вытекающими последствиями. Ранний климакс, вызванный проведенной операцией по удалению репродуктивных органов, отличается от естественного его наступления и переносится несколько сложнее, чем при нормальном его наступлении. Но женщин никто не вынуждает идти на такой шаг. У каждой, кто столкнулся с такими проблемами, есть выбор: наступление раннего климакса или рак. Выбор остается за женщиной.
После проведенной операции по удалению яичников, специалисты настоятельно рекомендуют принимать препараты, относящиеся к гормонозаместительной терапии, что будет способствовать более длительному сохранению молодости и женской привлекательности.
Причин, способствующих развитию злокачественного новообразования в яичниках до сих пор не установлено. Но, согласно статистике, характеризующей факторы, способствующие развитию онкологии в репродуктивных органах женского организма, развитие рака в яичниках может быть вызвано отсутствием родов, особенно в тех случаях, когда женщина на протяжении всей жизни не использовала контрацептивные методы защиты во время половых контактов.
Установлено, что наличие хотя бы одной беременности и небольшого лактационного периода в жизнедеятельности женщины способствует снижению вероятности развития раковой опухоли в области яичников.
Климактерический период не считают патологией, но под воздействием целого ряда факторов он может привести к развитию даже онкологических патологических процессов в женском организме, избежать развития которых возможно лишь соблюдая все профилактические мероприятия, рекомендуемые медицинскими специалистами. А при их возникновении необходимо своевременное лечение, для того чтобы снизить риски угрозы жизни женщины.
Полезное видео по данной теме:
