Как отличить гипертиреоз от климакса

Гипертиреоз в менопаузу возникает на фоне увеличения концентрации гормонов щитовидной железы и снижения количества женских половых гормонов: эстрогена, прогестерона. Ускоряются обменные процессы и, как следствие, процесс изнашивания внутренних органов, обостряется эмоциональная восприимчивость. Гипертиреоз часто развивается у женщин с климаксом и может провоцировать серьезные осложнения, если отсутствует своевременная медицинская помощь.

Что такое гипертиреоз?

Щитовидная железа ответственна за выработку тиреоидных гормонов. Гипертиреоз – патологическое состояние, которое сопровождается увеличением выработки тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Подобное состояние становится причиной своеобразного «пожара в организме», когда обменные процессы значительно ускоряются. Противоположно гипотиреозу, при котором метаболизм замедлен. Гипертиреоз запускает такие процессы в женском организме:

• увеличение тиреоидных гормонов приводит к увеличению потребления кислорода, что провоцирует повышение образования тепла и энергии.
• также наблюдается усиление процесса преобразования мужских половых гормонов в женские (эстрогенодоминирование).
• быстро повышается кортизол, что вызывает обратимый синдром усталости надпочечников.

Наблюдается усиление активности симпатической нервной системы, повышаются показатели артериального давления, вплоть до развития гипертонической болезни. Гормональная активность щитовидной железы увеличивается, что провоцирует ухудшение клинический картины климакса.

Расположение щитовидной железы

Причины

В большинстве случаев гипертиреоз – вторичная патология, обусловленная другими заболеваниями щитовидной железы. Чаще всего возникает у пациентов с диффузным токсическим зобом – Базедовой болезнью, при которой железа увеличена и регулярно синтезирует гормоны в повышенной концентрации. К другим причинам, которые могут провоцировать гипертиреоз у женщин в период менопаузы, относят развитие:

• заболеваний вирусного происхождения;
• подострого тиреоидита;
• аутоиммунного тиреоидита Хашимото;
• опухолевых процессов в гипофизе;
• струм яичников (опухолевых образований, которые регулярно вырабатывают гормоны щитовидной железы);
• болезнь также развивается на фоне бесконтрольного применения гормональных препаратов – синтетических аналогов гормонов щитовидки.

В группу риска попадают женщины с наследственной предрасположенностью к болезням щитовидной железы и аутоиммунными патологиями в анамнезе. Прогрессирование патологического процесса может быть обусловлено использованием препаратов, в состав которых входит йод.

Классификация

Гипертиреоз бывает:

• первичным: обусловлен патологиями щитовидной железы;
• вторичным: спровоцирован дисфункцией гипофиза;
• третичным: прогрессирует на фоне нарушения функционирования гипоталамуса.

В зависимости от степени прогрессирования патологического процесса выделяют такие формы гипертиреоза:

• субклиническую: показатели ТТГ снижены, Т4 в пределах референса, жалоб на значительное ухудшение самочувствия у женщины нет;
• явную (манифестную): значительное снижение ТТГ, повышение Т4, характерные проявления нарушения;
• осложненную: гипертиреоз возникает на фоне мерцательной аритмии, выраженного снижения массы тела, надпочечниковой недостаточности.

Врач подбирает схему терапии в зависимости от степени развития болезни и сопутствующих нарушений. При этом также учитывают сопутствующие симптомы менопаузы.

Симптомы

Своевременное выявление ранних симптомов гипертиреоза у женщин в менопаузу позволяет начать лечение до развития осложнений. Гипертиреоз развивается поэтапно, на протяжении нескольких месяцев. Субклиническая форма гипертиреоза протекает без особых признаков. Примерно в половине случаев показатели ТТГ нормализуются самостоятельно. К умеренным проявлениям избытка гормонов щитовидной железы относят наджелудочковую или желудочковую аритмию, также ускоряется частота сердечных сокращений.

Избыток гормонов может стать причиной раннего климакса, который проявляется в виде таких общих симптомов:

• чрезмерной нервной возбудимости;
• бессонницы;
• повышения артериального давления;
• усиления потоотделения;
• снижения массы тела;
• повышения температуры тела;
• увеличения аппетита;
• повышения жажды и мочеиспускания;
• нарушения функционирования головного мозга.

Большинство пациенток с гипертиреозом испытывают сложности при необходимости подолгу ходить, подняться по лестнице, перенести тяжелый предмет. Возникают жалобы на повышенную мышечную утомляемость, слабость в конечностях, развивается остеопороз.

Клиническая картина разнообразна, у каждой женщины болезнь имеет индивидуальное течение и проявления:

• гипертиреоз сопровождается выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы: эмоциональной неустойчивостью, страхом, раздражением, беспокойством, ускорением речи, нарушением концентрации внимания.
• среди сердечно-сосудистых расстройств чаще всего отмечают нарушения сердечного ритма, трепетание предсердий, учащение пульса.
• обменные нарушения: повышение потоотделения и температуры тела, непереносимость жаркой погоды, недостаточность надпочечников, которая возникает в результате резкого распада кортизола.
• кожные покровы истончаются, становятся теплыми и влажными, волосы – тонкими, стремительно прогрессирует седина, ногтевые пластины ломаются, образуются отеки в области голеней.
• расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: повышается аппетит, нарушается пищеварение и желчеобразование, возникает жидкий стул, боль в животе, увеличивается печень.
• к офтальмологическим нарушениям относят характерное увеличение размеров глазных щелей, выпячивание глазных яблок вперед, ограничение подвижности органов зрения, редкое мигание. Веки становятся отечными, возникают жалобы на двоение предметов, резь в глазах, повышенное слезотечение. В тяжелых случаях зрение резко падает, что обусловлено сдавливанием и дистрофическими изменениями зрительных нервов.

Колебания массы тела – один из наиболее характерных симптомов, который возникает при нарушениях функционирования щитовидной железы. Является веским поводом, чтобы обратиться к врачу-эндокринологу и пройти обследование.

Осложнения

У женщин с гипертиреозом повышается вероятность развития сахарного диабета, остеопороза, увеличиваются показатели холестерина в плазме крови. Основное осложнение болезни – развитие тиреотоксического криза. Может быть обусловлено инфекционными болезнями, стрессом, интенсивными физическими нагрузками. На фоне криза возникает резкая тахикардия и проявления сердечной недостаточности, лихорадка, бредовое состояние. Отсутствие помощи чревато коматозным состоянием, летальным исходом.

Диагностика

В процессе диагностики врач опрашивает пациентку, осматривает и пальпирует щитовидную железу. Обязательные диагностические мероприятия при исследовании женщин в период менопаузы:

• оценка лабораторных показателей: ТТГ, Т3 свободного, Т4 свободного. Снижение количественного содержания ТТГ указывает на первичную (щитовидную) причину гипертиреоза. Повышение — на вторичную (гипофизарную).
• ультразвуковая диагностика органа для определения размеров, выявления узловых образований.
• электрокардиография для оценки функционирования сердечно-сосудистой системы.

Дополнительно может быть рекомендовано проведение радиоизотопной сцинтиграфии щитовидной железы, чтобы определить ее функциональную активность и узловые образования. По показаниям требуется проведение биопсии узлов щитовидки.

Лечение гипертиреоза

Лечат гипертиреоз при помощи лекарственных препаратов, радиоактивного йода, а также хирургического вмешательства. Врач может рекомендовать отдельный вид терапии, или скомбинировать сразу несколько вариантов для достижения лучшего лечебного эффекта.

Немаловажное значение имеет вовлечение физиотерапии, водолечения, соблюдение диеты. Женщинам рекомендовано ежегодно проходить санаторно-курортное лечение с уклоном на болезни сердечно-сосудистой системы. Из рациона убирают продукты, которые возбуждают центральную нервную систему. Стоит воздерживаться от чая, кофе, шоколада, пряностей. Меню обогащают цельнозерновыми продуктами и полезными жирами (авокадо, нерафинированные масла, семена, рыба), витаминами, минералами.

Медикаменты

Схему медикаментозного лечения эндокринолог подбирает отдельно для каждой женщины, учитывая клиническую картину, симптомы и сопутствующие нарушения. Врач может рекомендовать использование:

• гормонов щитовидной железы: Тиамазола, Левотироксина, Лиотиронина;
• антитиреоидных препаратов: Метимазола, который препятствует накоплению йода в тканях железы;
• бета-адреноблокаторов, которые блокируют тиреоидные гормоны: Атенолола, Метопролола;
• витаминов: Е, А, группы В;
• кортикостероидов: Гидрокортизона.

Во время лечения пациентка находится под постоянным наблюдение врача. Динамику отслеживают по лабораторным показателям и УЗИ.

Терапия радиоактивным йодом

В процессе выполнения процедуры пациентке однократно вводят радиоактивный йод в виде раствора. Активные вещества проникают в ткани органа, накапливаются и разрушают клетки железы. Щитовидная железа уменьшается в размерах, снижается выработка гормонов. Радиойдотерапию часто совмещают с лекарственными препаратами. Такой способ лечения не способен излечить женщину полностью, однако уменьшает выраженность симптомов гипертиреоза.

Оперативное вмешательство

Оперативное вмешательство проводят по показаниям: неэффективность консервативных методов терапии, стремительное развитие гипертиреоза, повышенный риск наступления тиреотоксического криза, образование узлов. Возможно несколько вариантов проведения операции:

• может потребоваться удаление отдельного, пораженного участка железы. Оставшаяся часть органа продолжает функционировать нормально;
• если удалена большая часть органа, повышается риск развития гипотиреоза, что требует проведения пожизненной заместительной гормональной терапии.

Хирургическое вмешательство значительно снижает риск повторного развития гипертиреоза.

Профилактические меры

Для профилактики гипертиреоза нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться. В рацион обязательно вводят продукты питания, богатые йодом, воздерживаются от курения и употребления спиртного. Показаны умеренные физические нагрузки, своевременное лечение болезней щитовидной железы. При первых проявлениях нарушения следует воздержаться от самолечения и обратиться к врачу.

Что нужно запомнить?

1. Около трети женщин в период менопаузы сталкивается с нарушением функционирования щитовидной железы, вплоть до развития гипертиреоза.
2. При первых симптомах нарушения следует воздержаться от самолечения и обратиться к эндокринологу.
3. Обязательная диагностика включает в себя оценку гормонального статуса, функционального состояния железы, наличия узлов, проведение ЭКГ.
4. Изменения щитовидной железы во время климакса усугубляют течение депрессии, приливы, повышают раздражительность и нервную возбудимость.
5. Для профилактики гипертиреоза рекомендовано проходить регулярный осмотр у эндокринолога, вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.

Литература

• Балан,В.Е. Эпидемиология климактерического синдрома // Акушерство и гинекология. 1995.- №3. — С.5-9.
• Вихляева,Е.М. Климактерический синдром // В книге «Руководство по эндокринной гинекологии» / под.ред. Е.М.Вихляевой М.: МИА, 1998. -С.603-650.
• Долгов,И.И. Лабораторная диагностика нарушений обмена минералов и заболеваний костей / И.И.Долгов, И.П.Ермакова. М.: Мысль. — 1999.-65с.
• Калашникова,М.Ф., КатхурияДО.Б., Мельниченко,Г.А. Особенности пери-и постменопаузального периода у женщин с эндокринными заболеваниями (клиническая лекция) // Проблемы репродукции. 2003. — №1. — С.44-52.
• Маличенко,С.Б. Дисметаболический постменопаузальный синдром: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. докт. мед. наук. Москва, 1998.-38с.
• Герасимов ГА, Фадеев ВВ, Свириденко НЮ, Мельниченко ГА, Дедов ИИ.: Йо до дефицитные заболевания в России. // изд. Адамантъ, Москва 2002 стр.35-45
• Бузиашвили ИИ.: Дифференциальная диагностика и лечение иммуногенного и неиммуногенного тиреотоксикоза. // Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук, Москва 2005, 19стр
• Брейдо И.С.Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы.// СПб., «Гиппократ», 1998.- 330 с.
• Мельниченко Г.А., Петрова Н.Д. Современные подходы к лечению синдрома тиреотоксикоза. // Клиническая фармакология и терапия.-1997,-N 1,-с.60-65.
• Теппермен Дж., Теппермен X. Физиология обмена веществ и эндокринной системы. М. «Мир», 1984- 218-224.
• https://www.rlsnet.ru/mkb_index_id_2043.htm
• https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.9.2.