Как отличить менструацию от кровотечения после кесарева

Маточные кровотечения, не имеющие отношения к менструальному циклу, часто принимаются за нормальную менструацию, что осложняет диагностику гормонального сбоя, эндометриоза и других патологий. У недавно родивших женщин месячные после родов легко спутать с послеродовыми или имплантационными выделениями.

Чтобы отличить месячные от кровотечения, необходимо обращать внимание на характер, количество и сопутствующие симптомы выделений и консультироваться с врачом-гинекологом при первых подозрениях на патологию.

Как распознать месячные

Нормальная продолжительность менструального цикла составляет 21-35 дней. Он делится на несколько этапов:

• фолликулярная фаза (созревание яйцеклетки);
• овуляция;
• лютеиновая фаза (образование желтого тела, которое поддерживает высокую концентрацию половых гормонов);
• менструация.

При отсутствии патологий эндокринных желез неоплодотворенная яйцеклетка выводится вместе с эндометрием в течение 3-7 суток, после чего начинается новый цикл.

Различить, с какими выделениями столкнулась женщина (патологическим кровотечением или обильными месячными), можно по нескольким критериям:

• интенсивность кровопотери;
• продолжительность кровотечения с учетом нарастания и спада интенсивности;
• характер и цвет выделений;
• сопутствующие симптомы.

За сутки менструации выводится около 40-50 мл крови. В норме более обильные месячные выделения (до 90 мл) могут наблюдаться только в наиболее активный день: у большинства пациенток этот день является вторым после начала менструального кровотечения.

Распознать месячные можно и по характеру выделений. За сутки до начала или в первый менструальный день не белье или гигиенической прокладке наблюдаются мажущие выделения коричневого оттенка. На второй день кровотечение резко усиливается, но не превышает максимально допустимой безопасной нормы (80-90 мл в сутки), а затем постепенно идет на убыль. В последний день отмечаются неинтенсивные мажущие темные выделения.

В небольшом количестве менструальной крови наблюдается много сгустков, появление которых обусловлено отслоением маточной выстилки.

Сопутствующими симптомами месячных являются ноющие боли и спазмы в нижней части живота, боль в пояснице, вздутие живота, отечность, усталость и др. Перед наступлением менструации может наблюдаться предменструальный синдром, обусловленный нарушением соотношения эстрогена и прогестерона. Он может проявляться сильной слабостью, отечностью, колебаниями артериального давления, головными болями, нарушениями настроения и сна, депрессивным состоянием и др.

Потеря железа вместе с регулярными нормальными выделениями не может спровоцировать существенное снижение концентрации гемоглобина, поэтому симптоматика анемии может наблюдаться только при патологических процессах в матке, но не месячных.

Признаки кровотечений

Помимо ежемесячных выделений, которые наблюдаются у всех здоровых женщин, существуют и другие физиологические и патологические кровотечения из половых органов. Они делятся на две основные группы: физиологические и патологические.

Отличить маточное кровотечение в послеродовой период или при дисфункции репродуктивной системы от менструации не всегда возможно без лабораторной и инструментальной диагностики. Несмотря на наличие характерных признаков, клиническая картина патологии может быть смазанной и неточной.

Многие пациентки, разобравшись, понимают, что менструация проявляется менее длительно или обильно, но к этому времени уже ощущают симптомы кровопотери или других осложнений.

После родов

После рождения ребенка организму женщины требуется восстановление и гормональная перестройка, направленная на восстановление нормального менструального цикла. Продолжительность восстановительного периода составляет не менее 6-8 недель. В этот период отличить месячные от кровотечения после родов просто, т.к. даже раннее восстановление цикла наблюдается не ранее 6-7 недели.

При грудном вскармливании и прикладывании младенца к груди по требованию в организме матери вырабатывается гормон пролактин, который блокирует овуляцию и наступление менструации. Однако при смешанном или искусственном кормлении уровень пролактина быстро снижается и цикл восстанавливается.

Стабилизация длительности и обильности менструации происходит в течение 2-3 циклов. Нерегулярные, слишком длительные и интенсивные кровотечения могут свидетельствовать о миоме, эндометриозе, онкологических новообразованиях, воспалениях органов малого таза и других болезнях.

Кровянистые выделения в послеродовом периоде (лохии) следует различать с менструальными. Механизм возникновения лохий основывается на формировании раневой поверхности в месте прикрепления плаценты. Из-за большой площади кровоточащей поверхности в первую неделю выделения имеют ярко-алый цвет. В них могут наблюдаться слизистые включения, кровяные сгустки, мелкие кусочки плаценты и другие уплотнения. Также лохии отличаются характерным запахом, который резко отличается от запаха менструальной крови.

В первые 2-3 дня лохии выделяются обильно: их объем в несколько раз превышает максимальную кровопотерю при месячных.

По мере заживления раны цвет лохий становится более темным, а консистенция — более вязкой, без сгустков. Если интенсивность и консистенция выделений не меняется, необходимо обратиться к гинекологу и узнать, не являются ли они первым симптомом опасного заболевания.

Патологическое послеродовое кровотечение отличается следующими признаками:

• наличие крупных и темных кровяных сгустков;
• ярко-алый оттенок выделений вне первых дней после родов;
• массивная кровопотеря (необходимость менять гигиеническое средство максимальной впитываемости каждые 1-2 часа);
• резкие или сильные ноющие боли в животе;
• лихорадка;
• сильная слабость.

Имплантационное кровотечение

Имплантационное кровотечение может возникнуть при прикреплении оплодотворенной половой клетки женщины к стенке матки. Трофобласта, которая развивается вокруг яйцеклетки, часто повреждает маточные сосуды и провоцирует физиологичное кровотечение из половых органов.

Имплантация наступает спустя 1,5-2 недели после зачатия, поэтому срок возникновения кровотечения часто практически не отличается от предполагаемой даты менструации. Отличить месячные от кровотечения при беременности можно по другим признакам: цвету выделений, интенсивности кровопотери и сопутствующим симптомам.

Повреждение маточных сосудов при имплантации незначительно, поэтому интенсивность и продолжительность кровотечения небольшая. Выделения продолжаются от 1-2 часов до 2 дней. Они имеют розоватый (при смешивании крови со слизью из цервикального канала) или коричневый цвет (при свертывании крови).

Прикрепление половой клетки может сопровождаться слабыми болями, вызванными приспособлением слизистой матки к новым условиям. Однако интенсивные спазмы и ноющие боли для него не характерны.

Главным отличием патологических кровопотерь и менструации от маточного кровотечения при имплантации является появление других признаков беременности: набухание груди, тошнота, чувствительность к запахам, учащение мочеиспускания, снижение работоспособности и др.

Дисфункция

Дисфункциональные кровотечения из матки (ДКМ) — это кровянистые выделения, которые появляются вследствие снижения функции половых желез (яичников). ДКМ классифицируются на ювенильные, репродуктивные и климактерические.

Ювенильные дисфункциональные кровотечения развиваются в 12-18 лет вследствие возрастной неполноценности связи гипоталамо-гипофизарной системы, яичников и матки. Факторами риска ювенильных ДКМ являются детские болезни (корь, ветрянка, паротит и др.), хронические инфекции, гиповитаминоз, стрессы, патологии во время беременности матери девочки и др.

Кровотечения в репродуктивном возрасте (18-45 лет) могут быть спровоцированы половыми инфекциями, прерыванием беременности, переутомлением, вредными условиями труда, интоксикацией, приемом лекарств, влияющих на гипоталамо-гипофизарную систему, сменой климата и др.

При климаксе нарушается нормальная выработка гормонов гипофиза (гонадотропинов), которые контролируют синтез эстрогенов и прогестерона. Недостаток прогестерона приводит к разрастанию эндометрия, реагирующего на циклические гормональные колебания, и увеличению доли эстрогенов, которые провоцируют длительные кровотечения.

В период предменопаузы бывает сложно отличить дисфункциональное маточное кровотечение или месячные, т.к. менструации становятся нерегулярными и часто протекают в форме метроррагий (обильных маточных кровотечений).

ДМК сопровождаются продолжительным выделением крови из влагалища, длительной задержкой менструации, сонливостью и симптомами анемии (слабость, бледность кожи и слизистых, гипотония, головные боли).

Причинами патологических кровотечений могут стать также травмы матки, наличие внутриматочной спирали, эндометриоз, ожирение, злокачественные и доброкачественные неоплазии, самопроизвольный аборт, эктопическая беременность и др.

Разобраться в причинах выделений и понять, что это кровотечение, можно при помощи гинекологического осмотра и аппаратных исследований репродуктивной системы.

Как отличить

Отличить кровотечения от месячных можно по следующим признакам:

• Ярко-алые и жидкие кровянистые выделения. Менструальная кровь имеет темный оттенок и содержит сгустки эндометрия. Обильное выделение алой крови свидетельствует о массивной кровопотере, которая нехарактерна для месячных.
• Необходимость часто менять гигиенические средства. Смена прокладок, менструальных чаш или гигиенических тампонов с высокой степенью впитываемости чаще раза в 1,5-2 часа является опасным признаком. При сочетании с симптомами острой анемии необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Увеличение интенсивности кровотечения и продолжительность выделений более 7 дней. Менструации отличаются регулярностью, небольшой длительностью и характерным спадом интенсивности выделений на 3-4 день цикла. Если интенсивность кровопотерь нарастает, а длительность их проявления составляет более недели, это свидетельствует о патологии.
• Усиливающаяся боль. Резкая боль и сильные спазмы могут быть симптомами разрыва трубы при внематочной беременности или раннего самопроизвольного аборта. Эти патологии сопровождаются сильным кровотечением и обморочными состояниями. Продолжительные ноющие боли внизу живота также являются симптомами заболеваний репродуктивной системы.
• Анемия. Возникновение анемии является одним из основных отличий кровотечения от месячных. Массивная кровопотеря вызывает снижение концентрации гемоглобина или уменьшение общего объема циркулирующей крови. Это приводит к гипоксии мозга, которая проявляется слабостью, потливостью, тахикардией, резким снижением давления, бледностью кожи, головокружением и тошнотой. При небольших кровопотерях развивается хроническая анемия, признаками которой являются хроническая усталость, снижение работоспособности, ломкость ногтей, сухость волос и др.

Отличить обильные месячные от кровотечения помогают различные методы диагностики. К ним относятся:

• общий анализ крови и коагулограмма;
• диагностическое выскабливание матки с гистологическим анализом полученных тканей;
• анализ крови на гормоны яичников (эстроген, прогестерон), щитовидной железы, гипофиза и надпочечников;
• УЗИ органов малого таза;
• КТ, МРТ репродуктивной системы и головного мозга;
• эндоскопическое исследование матки.

Точно определить месячные или кровотечение у пациентки может только врач-гинеколог. Первичный диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра на гинекологическом кресле.