Как себя вести при первой менструации
/О детях/Детское здоровье и уход
- В каком возрасте должны начаться менструации
- В каких случаях раннее начало менструации — это патология?
- Когда должен установиться регулярный менструальный цикл
- Проблемы при становлении менструального цикла
- Болезненные менструации
- Слишком скудные или обильные месячные
- Ювенильные кровотечения
- Гормональные препараты для девочек-подростков
- Стрии у подростка — тревожный симптом
- Когда дочке нужна помощь мамы
- Можно ли девочкам пользоваться тампонами
- Как выбрать гигиенические прокладки
- О важности ведения менструального календаря
«Наверное, я умираю!», – так думала героиня романа «Поющие в терновнике», когда у нее начались первые месячные. Однако и сегодня, в век интернет-технологий и всеобщей грамотности, такие казусы случаются не только с девочками, но даже и с их мамами, которые не всегда знают, что при становлении менструального цикла норма, а что — патология.
Сегодня мы пригласили к разговору о первых месячных у девочек детского врача-гинеколога высшей категории Елену Николаевну НЕХОРОШКОВУ из клиники «Блеск».
«9-10 лет сегодня уже не считается патологией…»
— Елена Николаевна, каковы возрастные границы начала первой менструации? И насколько значимо отклонение от них?
— В Сибирском регионе начало менcтруации обычно наступает не позднее 14,5 лет. Есть девочки, у которых месячные начинаются и в 9-10 лет — сегодня это уже не считается патологией. А вот если такое случается раньше восьми или позже 14,5 лет, тут уже можно подозревать проблемы со здоровьем, и мамам немедленно стоит бить тревогу и обследовать своих дочерей.
— О каких проблемах идет речь?
— Очень широкий спектр: эндокринные заболевания, генетические патологии, да и в целом у девочек с хроническими заболеваниями месячные начинаются позднее. Очень часто задержке подвержены и дети, у которых еще в момент рождения диагностированы нарушения в центральной нервной системе. А вот у девочек с ишемическими поражениями при рождении, менструации часто начинаются раньше положенного срока. Но все же повторюсь: сейчас первая менструация (менархе) все чаще стала случаться в 9-10 лет, при этом никаких нарушений мы не находим.
— Почему так «помолодела» менструация?
— Если честно, никто этого не знает, хотя исследования и проводятся. Неизвестно почему «заводятся» раньше яичники, раньше реагирует центральная нервная система. Известно, что быстрее половое созревание происходит у девочек южных национальностей — это, пожалуй, все.
— Насколько важно, чтобы начало менструации коррелировало с другими вторичными половыми признаками?
— Если месячные у девочки начинаются без развития вторичных половых признаков, это говорит об очень серьезных проблемах. Скорее всего, это онкология: опухоли яичников, надпочечников, вообще половой сферы, либо серьезные поражения центральной нервной системы. Обязательно нужно показаться детскому гинекологу. Поскольку это всегда достаточно серьезная патология, родителям нужно не просто обеспокоиться, а бить в набат!
” — Все-таки половое развитие должно начинаться с роста молочных желез, затем подмышечно-лобкового оволосения, и только потом — начало месячных. Считается, что от начала роста молочных желез до первой менструации должно пройти 2-2,5 года.
— Когда должен установиться регулярный менструальный цикл?
— После менархе регулярный цикл может устанавливаться в течение года. Напомню, циклом считается период от первого дня предыдущих месячных до первого дня последующих. Приходить они должны не менее, чем через 21 день и не более, чем через 35 дней. По длительности – максимум 7 дней (со всеми мажущими выделениями). Если менструации идут чаще, либо через год цикл так и не установился, обязательно обратитесь к детскому гинекологу.
” — Бывает ситуация, когда у девочки начались первые месячные и… не заканчиваются. Родителям нужно очень внимательно отслеживать ситуацию, потому что это может быть связано с нарушением свертываемости крови. Обильная и длительная первая менструация — тоже серьезный повод обратиться к врачу.
«Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!..»
— Первые менструации болезненны?
— Первая менструация не должна быть болезненной. Если это происходит, в очередной раз советую — обязательно идите к врачу! Причин может быть множество, вплоть до недоразвития половой системы.
— Есть ли какие-то физиологические причины возникновения сильных болезненных ощущений?
— У взрослой женщины эндометрий в полости матки как бы фрагментируется и выходит «кусочками». А у девочек изгиб между шейкой и телом матки достаточно острый, и внутренний слой, отделяясь «слепком», а не фрагментами, застревает на выходе из матки. Матка должна усиленно сокращаться, чтобы все это из себя вытолкнуть. Вот эти усиленные сокращения матки воспринимаются девочками как боль. Что можно предпринять? Попытаться найти положение, во время которого эта боль уходит. Либо лечь на живот, либо принять коленно-локтевую позу.
— Можно ли использовать для облегчения боли медикаментозные средства?
” — Раньше бабушки говорили, что «надо ноги погреть». На самом деле этого делать при болевом синдроме во время менструации ни в коем случае нельзя! Никаких горячих ножных ванн, никаких грелок, никакого льда на живот!
— Когда-то считалось, что хорошо помогают препараты-спазмалитики, типа но-шпы, мы их достаточно широко применяли. Кому-то они помогали, кому-то не очень. Сегодня лучшим препаратами при болезненных месячных считаются нестероидные противовоспалительные препараты на основе индометацина, мефинамовой кислоты: найз, кетонал (именно кетонал, а не кетанов!) То есть, препараты, которые воздействуют медиаторы боли и снимают воспаление.
” — Если боль продолжается час или два, то это нормально. Девочка выпила чаю, прилегла, отвлеклась, и боль ушла. Но если болевой синдром ярко выраженный, и он продолжается более суток, то нужно обезболивать. Боль терпеть нельзя.
Очень часто девочки, у которых есть проблемы с неврологией, эту боль воспринимают острее. Некоторые жалуются (помимо боли внизу живота) на тошноту, рвоту, головокружение, вплоть до обмороков. В этой ситуации обязательно нужна помощь невролога. К специалисту нужно обращаться два раза в год, проводить лечение, улучшающее мозговое кровообращение, возможно потребуются курсы седативных препаратов, физиолечение. Все это косвенно направлено и на обезболивание.
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
— Что считается у девочек обильными выделениеми и скудными?
” — Во время месячных должно выделяться не более 80 граммов крови. На весь менструальный период должна уйти одна пачка прокладок.
— Как правило, в подростковом возрасте жалобы на скудные выделения крайне редки – это прерогатива более старшего возраста. Чаще всего корень проблемы кроется в повышении мужских половых гормонов. Месячные, которые идут менее чем 2-3 дня — это тоже нарушение, как и менструация, во время которой наблюдается мало выделений.
— Если же прокладки меняются в течение часа-полутора, это уже говорит о кровотечении. Кровотечение опасно анемией, падением уровня гемоглобина, и на этом фоне может возникать множество других проблем. Обильная менструация должна натолкнуть на мысль, что существуют проблемы со свертываемостью крови, возможно, связанные с наследственностью. У нас в городе есть лаборатории, которые исследуют гемостаз, в том числе и на генетическом уровне. Нужно выявить причины и дальше выбирать тактику лечения. Такой анализ сдается один раз в жизни, и девочка, которая в дальнейшем будет беременеть и рожать, должна знать о существовании этих проблем.
— Если у девочек кровянистые выделения появляются в середине цикла, это может быть реакцией на овуляцию, хотя, скорее всего, говорит о гормональных нарушениях. Кисты яичников, гиперплазия эндометрия… Точный диагноз может поставить ваш лечащий врач.
— Наконец, иногда у девочек в подростковом возрасте возникают маточные кровотечения, которые носят название ювенильных. При нерегулярном цикле их можно поначалу перепутать с менструальными, однако они отличаются ацикличностью и длительностью — при их появлении обязательно нужно обратиться к врачу!
— И в чем заключается лечение таких кровотечений?
— Прежде всего, нужно выяснить их причину — от этого зависит тактика лечения. Но, должна отметить, многие родители пугаются, когда для остановки кровотечения (если другим способом это сделать не удается) назначаются гормональные препараты. Хочу сказать, что гормональная терапия используется и для остановки кровотечения «здесь и сейчас», и для предотвращения таких ситуаций в будущем.
” — Гормональных препаратов бояться не надо! Очень часто люди, не знающие о механизме их действия, рисуют в своем воображении страшные картины. По сути, ситуация ничем не отличается от проблемы, к примеру, с плохим зрением. Если человек плохо видит, он надевает очки. Если у девочки мало гормонов, мы их добавляем. Гормональные препараты – это благо!
— Доза активных веществ в современных препаратах настолько низка, побочных эффектов так мало, что опасаться нечего. Кроме того, если гормональные препараты назначаются девочкам, они назначаются на очень короткий промежуток времени. Поверьте своему лечащему врачу: если он их назначает, значит, так нужно! Найдите точки соприкосновения и помогите своему ребенку.
— На что еще родителям нужно обратить внимание?
— Очень часто на прием приходят мамы с девочками, которые жалуются на нарушение менструального цикла, головные боли, головокружение, нарушение сна, памяти…
” — Когда начинаешь смотреть, то видишь на коже бедер, ягодиц, молочных желез красные растяжки, как у беременных, — стрии. Родители думают, что это вызвано тем, что дочка резко поправилась, а это гормональные нарушения. Если вы увидели стрии у своих девочек, (иногда бывают и у мальчиков), нужно встревожиться.
— Это достаточно серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. А это нарушение, в свою очередь, зачастую следствие ишемического поражения ЦНС, которое диагностировали у ребенку еще при рождении! До года родители лечат это заболевание, смотрят за ребенком, а потом считают, что все закончилось. На самом деле, ишемическое поражение ЦНС никуда не уходит, оно остается с человеком на всю жизнь. И в более позднем возрасте, если ребенка не лечить, не наблюдать, оно может проявиться гипоталамическим синдромом, в том числе и прибавкой в весе, и нарушениями менструального цикла, у взрослых даже и бесплодием. Ухудшение могут спровоцировать вирусные инфекции и стрессы: экзамены, развод родителей, смерть близких.
Все взаимосвязано, поэтому не удивляйтесь, если на приеме у подросткового гинеколога вас начнут расспрашивать как протекали роды и не болела ли девочка ОРЗ!
«Дочка со всеми проблемами должна обращаться за помощью и за советом к маме…»
— Сейчас предлагается очень много средств личной гигиены, которыми можно пользоваться во время менструаций. Как не утонуть в этом море прокладок? Как их правильно подобрать? Можно ли пользоваться девочке тампонами?
— Девочкам, которые не живут половой жизнью, пользоваться тампонами категорически не рекомендуется. Тампон, который какое-то время находится в половых путях, разбухает. На него «цепляется» инфекция, к тому же, удаляя его, можно повредить девственную плеву. Некоторые юные спортсменки, правда, пытаются пользоваться тампонами, порой успешно, но здесь все очень индивидуально.
” — У девочек-подростков, как правило, нет еще такого самоконтроля, как у взрослой женщины, они могут просто-напросто забыть о тампоне. А он должен находиться в половых путях не более полутора, максимум — 2,5 часов.
— В последнее время на прием стали часто приходить девочки, у которых появляются воспалительные процессы во внешних половых органах. И нередко они вызываны аллергией! Поэтому я рекомендую для первых менструаций выбирать гипоаллергенные прокладки. По моим личным наблюдениям, лучше всего в этом отношении себя проявили прокладки Discreet, Милана, Naturella. Если нет аллергической реакции, то, разумеется, можно пользоваться чем хочется, в том числе и прокладками с отдушками.
— Что еще вы посоветуете мамам девочек-подростков?
— Мама для девочки должна быть подругой, чтобы дочка со всеми проблемами обращалась за помощью и за советом именно к ней. Конечно, о менструациях нужно рассказать задолго до их появления (как это сделать объясняет семейный психолог Ксения Салахутдинова в письме-воспоминании «Девочкам-подросткам о первых месячных»). Во время первых месячных надо помочь с гигиеной, а еще — научить девочку вести менструальный календарь! На прием к гинекологу девочка обязательно должна приходить с менструальным календарем, где нужно отмечать дни менструации — тогда сразу видно, насколько регулярен цикл. Всех своих пациенток, особенно юных, я убеждаю вести такой календарик, и как врач прошу мам уделить этому особое внимание!
Удачи Вам и здоровья!
2.11.2016
Беседовала Ольга Стрикун
Проект Сибмамы «Как сохранить здоровье школьника» — это цикл встреч с ведущими врачами Новосибирска, которые консультируют сибмам относительно здоровья их детей. Генеральный партнер проекта — сеть клиник Блеск.
Следите за следующими бесплатными встречами в теме проекта
Скажите, а к какому врачу обращаться с появлением стрий?
Ой, многое прямо про мою дочку. У нее начались месячные в 10 лет, и сразу же это перешло в «ювенильное кровотечение» — совсем не сильное, так, мазало, но как только заикнулись об этом врачу, ее сразу же положили в больницу. Лечили Дюфастоном. Да, а стрии — растяжки на груди тоже есть, но я и не подозревала, что это связано с какой-то неврологией. Вроде никаких серьезных неврологических диагнозов не ставили после рождения. К тому же, у меня тоже растяжек полно,я думала, это наследственное… Но в больнице врачи про растяжки нечего не сказали. вот что теперь, опять к детскому гинекологу обращаться?
Спасибо, узнала много полезного. Пригодится для дочи. Жаль, не знала многого в свое время (((
У меня у одногруппницы были стрии с начала полового созревания. Ей говорили на гормональном уровне. Лечилась, как конечно не знаю. К девочкам не относится, но у мужа бедра и низ спины в порывах. Появились в период интенсивного роста в подросковом возрасте. Говорили из-за быстрого роста.
Стрии- серьезная патология, связанная с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга?
Столкнулись с этой проблемой, сходили на прием к эндокринологу, сдали анализы на гормоны, сделали Узи — все в норме. Несколько врачей сказали о структуре кожи, о коллагене, но про головной мозг не сказал ничего никто. Сижу на работе, голова пухнет?! ПЕрвый раз такое слышу, конечно……… буду выяснять
Супер доктор, ни чего не скажешь! Девочке в 6 лет от вагинита велела промывать влагалище настоем чеснока. Чуть ребенка не угробила…где таких в доктора берут
Спасибо за статью!
Не знала, что стрии связаны с нарушением функции гипоталарной системы головного мозга.
я вот много всего почитала, да и сама знаю, но некоторые вещи удивили, если честно
Н.В.
А, про СТШ я знаю, конечно. Про него во всех инструкциях к тампонам пишут. То есть, дело не в физиологии, а в психологии? Тогда понятно. Получается, от девочки зависит: есть ведь очень ответственные и педантичные перестраховщицы с детства.
Н.В.
(03/11/2016)
Дарлана, тампоны иногда становятся причиной токсического шока, который чреват летальным исходом. А у девочек-подростков обычно в голове больше ветра, чем у взрослых женщин.
Хорошая статья, понятно, на что обращать внимание.
Только я все-таки не совсем поняла, почему девочке категорически нельзя пользоваться тампонами. Почему у нее риски «нацеплять нехорошего» через тампон выше, чем у взрослой женщины? Я пользовалась лет с 14 (до этого их просто не продавали), главное — не забывать вовремя менять. И тогда СМИ через подобные статьи, наоборот, убеждали девочек, что тампоны — это благо. Появились какие-то новые исследования или что? Риск повреждения девственной плевы, по-моему, вообще не то, о чем стоит думать в первую очередь.
Очень классно все освещено! Просто! С акцентами на важные моменты!
Сейчас у молодых мам проще выстраиваются отношения доверия и полной открытости с дочерью, чем раньше, когда мамы не могли разговаривать на такие темы.
Очень хорошая и полезная статья.
Для меня (с вечными проблемами по гинекологии) ничего нового, но как-то все обновилось попунктно в голове.
Кстати, если не знаете, как начать разговор, у нас на сайте есть
Письмо-воспоминание семейного психолога Ксении Салахутдиновой «Девочкам-подросткам о первых месячных»
Источник
Важным этапом взросления являются первые месячные у девочек. Считается, что современные подростки гораздо более осведомлены об особенностях своего организма, чем их родители, тем более дедушки и бабушки. В реальности первый день месячных может стать для девочки сюрпризом, так как далеко не всегда дети владеют информацией о таком интимном процессе. Чтобы избежать страхов и волнений, связанных с взрослением, следует рассказать ребенку о том, что происходит в теле в связи с началом менструации. Об этом лучше позаботиться маме, которая обязана не упустить ни одного нюанса. Девочка должна знать, что все случившееся с ней – абсолютная норма. В то же время ей необходимо понимать, в каких случаях обращаться за помощью к близким или врачу, как вести себя во время менструации, от чего следует беречься.
Предвестники первых критических дней
Первая менструация у девочек наступает к определенному возрасту. Это зависит от многих факторов:
- Наследственности. Чем раньше пошли месячные у матери, тем вероятнее их появление тот же период у дочери;
- Национальности. Южанки взрослеют раньше;
- Перенесенных болезней, которые способны затормозить физическое развитие;
- Образа жизни и питания;
- Типа телосложения, физической развитости.
Несмотря на различия в возрасте начала месячных, существуют общие для всех особенности, по которым нетрудно понять, когда пойдут месячные первый раз. Они проявляются года на два раньше, чем стоит ожидать менархе. В этот период девочки меняются физиологически:
- Фигура становится более женственной, то есть округляются молочные железы, бедра делаются более широкими;
- В подмышечных впадинах и в области лобка появляются волосы;
- Сальные железы начинают работать более активно, поэтому кожа и волосы становятся жирнее, могут выскочить прыщики на лице, груди, спине.
Скорые критические дни у подростков влияют на характер также задолго до их начала. Девочка может стать более резкой, непослушной, без причины плаксивой, даже агрессивной. Виной этому гормональная перестройка юного организма, которая длится минимум два года.
Первые месячные у девочек имеют вполне определенные признаки, кровянистые выделения не приходят внезапно. Внимательная мать заметит сама и предупредит дочь, что менструация предваряется следующими симптомами:
- Меняется характер выделений из влагалища. Они делаются более густыми. Важно не перепутать бели здоровой девочки со слизью, возникающей при воспалениях. В первом случае выделения прозрачные или молочного цвета и без запаха;
- Ноющая боль в нижней части живота. Она может сочетаться с беспричинной головной болью, быстрой утомляемостью;
- Перемена настроения. Месячные у подростков в эмоциональной сфере мало отличаются от происходящего со взрослыми девушками и женщинами. Еще вчера веселая и жизнерадостная девочка незадолго до первой менструации может стать гневливой, капризной, обидчивой. Или ее бросает в другую крайность, ею овладевает апатия и сонливость.
Если у девочки оформилась фигура, четче проявились вторичные половые признаки и замечены перечисленные обстоятельства, можно без сомнений ожидать скорого прихода месячных.
Что должно происходить при первой менструации
Объем выделившейся крови у девочек в норме не превышает 50-150 мл. Это небольшая потеря для организма, но так как все происходит впервые, то сопровождается определенными неудобствами:
- У большинства девочек первый цикл месячных довольно болезненный. Сильнее кровь идет с 2 до 4 дня. Болевые ощущения локализованы в нижнем треугольнике живота и пояснице;
- Для первого раза характерен упадок сил, головная боль, иногда процесс может сопровождаться тошнотой и даже рвотой;
- Эмоциональное состояние девочки, как правило, неспокойное, она может быть взвинченной или неестественно безразличной ко всему.
Как себя вести при первых месячных
Важнейшее значение приобретает гигиена. Конечно, девочек с малолетства учат мыться и каждый день менять белье. Но игнорирование правил гигиены или даже недостаточная чистоплотность, когда первый раз пошли месячные, могут дорого обойтись здоровью и повредить ее будущей взрослой жизни. В эти дни целесообразнее пользоваться прокладками с внешним слоем из натурального материала. Так легче контролировать объем выделений, уберечь кожу и слизистую от перегревания, потливости и раздражения. Прокладку следует менять каждые 3 часа. Мыться лучше не с использованием мыла, которое пересушивает слизистые и поверхность кожи, а известными средствами, предназначенными для интимной гигиены. Ванну в критические дни принимать не стоит, полезнее будет душ. Важно помнить и внушить девочке, что несвежая прокладка и испачканное белье являются источником неприятного запаха, а главное, благоприятной средой для микробов, источником воспалительных заболеваний, от которых потом придется избавляться годами.
Ребенку также следует объяснить, что на время месячных недопустимы тяжелые физические нагрузки. Они не только способны ухудшить самочувствие, но и нанести необратимый вред в будущем, негативно повлиять на возможность стать матерью.
Оберегая эмоциональное состояние девочки в критические дни, следует обеспечить ей психологический комфорт, устранить все раздражающие факторы. В то же время необходимо объяснить, что приход месячных означает возможность при наличии партнера забеременеть. Ребенок должен иметь представление о последствиях ранней сексуальной жизни и способах предохранения. Ханжество и стеснительность в этом вопросе дорого обходятся мамам и дочкам.
Продолжительность первых месячных
Первый менструальный цикл обычно составляет от 28 до 30 дней. Сами месячные могут идти 3-7 дней. Незначительные отклонения от данных параметров ничего не значат. А сильное несоответствие этим числам должно стать поводом обратиться к гинекологу. Воспалительные заболевания женской репродуктивной сферы в последние несколько десятилетий сильно помолодели. Новообразования яичников, цервициты, аднекситы диагностируют даже у не имевших сексуальных отношений девушек. Неполадки с месячными могут сигнализировать об одном из таких заболеваний, поэтому важно проследить за сроками, длительностью и интенсивностью первой менструации.
Месячные первый год могут быть нерегулярными. Цикличность их устанавливается в течение 2 лет. В это время промежутки между менструациями могут составлять от 1,5 до 3 месяцев.
Что делать если первая менструация не наступает
Если для этого нет объективных причин, то стоит проконсультироваться с гинекологом. Отсутствие менархе может вызываться гормональным сбоем, который легче корректировать при раннем обнаружении.
Специалист выяснит причину и даст рекомендации о том, как вызвать первые месячные, не повредив здоровью девочки. Общие принципы, которых стоит придерживаться и без совета врача:
- Регулярное и достаточное питание. Подростки часто бывают недовольны внешностью и, желая быстренько достичь совершенства, мучают организм жесткими диетами. Одна из таких способна стать причиной отсутствия менархе;
- Нестабильный эмоциональный фон. Конфликты в семье и школе, держащие девочку в постоянном напряжении, способны настолько истощить организм, что месячные не наступают.
В качестве лекарственной поддержки врачи назначают препарат Дюфастон. Но принимать его можно только убедившись в непричастности каких-либо заболеваний к отсутствию первой менструации. И только после консультации с врачом.
Когда при первых месячных необходимо обратиться к врачу
Даже при кажущемся здоровье во время полового созревания у подростков иногда обнаруживаются медицинские проблемы. Первые месячные у девочек, их характер служат как бы лакмусовой бумажкой для обнаружения скрытых до того болезней. Вот почему важно знать, в каких обстоятельствах менструация может содержать опасность для юного организма:
- Перерыв между месячными более 3 месяцев. Даже в первые 2 года, когда цикл только формируется, такой временной отрезок является ненормальным. Перерыв может свидетельствовать об эндокринологических проблемах, воспалительном процессе или беременности;
- Долгие по времени менструации. Если по прошествии 9-10 дней кровянистые выделения продолжаются, необходимо срочно показать девочку подростковому гинекологу. Может случиться так, что это уже не месячные, а внутреннее кровотечение, вызванное воспалением;
- Чрезмерное количество крови. Определить этот параметр можно по гигиеническим принадлежностям. Если больших или средних размеров прокладка становится непригодной через 3 часа использования, это должно сподвигнуть обратиться к специалисту. Девочка в этом случае теряет слишком много крови, что добавляет ей вялости и сонливости. Затягивание с посещением врача может довести организм до такого состояния, что понадобится чистка для остановки кровотечения;
- Слишком сильная боль в животе. Месячные не обходятся без подобных ощущений, хотя бы в первые дни. Но если они нестерпимы и мешают вести обычный образ жизни, следует проверить, только ли критические дни тому виной.
Приход первых месячных у каждой девочки – рубежное событие в жизни. Оно означает окончание детства и наступление юности. Задача родителей – сделать так, чтобы в этот прекрасный и сложный период их дочка чувствовала заботу и поддержку своих близких. Важно научить девочку понимать значимость происходящего, а также не бояться рассказать матери о своих переживаниях и не пугаться врачебного обследования.
Источник
