Как удаляют миому на ножке на матке
В настоящее время ни одна группа медикаментозных препаратов, за исключением блокатора рецепторов прогестерона, не обладает доказанной эффективностью при миоме матки. Основной метод лечения — хирургический. Но всегда ли нужно делать операцию? И, если нужно — какому виду хирургического вмешательства стоит отдать предпочтение?
Еще совсем недавно в отношении пациенток с миомой многие врачи-гинекологи придерживались примерно одной и той же тактики. Какое-то время женщина находилась под наблюдением, периодически проходила УЗИ органов малого таза. Когда узлы достигали больших размеров, врач предлагал удалить их или всю матку целиком.
В настоящее время взгляды на природу миомы изменились, появились новые малоинвазивные методы лечения, одним из которых является эмболизация маточных артерий. Изменились и принципы выбора лечебной тактики.
Согласно современным представлениям лечить миому нужно в следующих случаях:
- Есть симптомы: обильные месячные, признаки сдавления миомой соседних органов (нарушение мочеиспускания), увеличение живота.
- Узлы растут по данным 2–3 последних УЗИ, которые проводились через каждые 4–6 месяцев.
- В будущем женщина планирует забеременеть, и миома может помешать наступлению или вынашиванию беременности.
Принимая решение о необходимости лечения миомы, врач должен учитывать возраст женщины. В период менопаузы миоматозные узлы перестают расти, поэтому в этот период их не целесообразно лечить.
Лапароскопические и полостные операции по удалению миомы матки (миомэктомия)
Классический метод лечения миомы — миомэктомия — это удаление узла хирургическим путем. В настоящее время, список показаний к операции существенно сократился ввиду распространения малоинвазивных способов лечения, в том числе эмболизации маточных артерий.
Миомэктомию проводят под общим наркозом (при полостных и лапароскопических операциях) или под эпидуральной анестезией.
Хирург может выполнить операцию одним из следующих способов:
-
Открытая полостная операция
: при открытой миомэктомии производится
горизонтальный разрез
(длиной 8–10 см или больше) примерно на 2,5 см выше лонного сочленения. Линия разреза проходит по естественной кожной складке, поэтому шрам после операции будет практически незаметен.
Также может быть сделан
вертикальный разрез
, который начинается примерно от середины живота и заканчивается ниже пупка, над лонным сочленением. В настоящее время операции такого типа при миоме матки уходят в прошлое. -
Лапароскопическая
операция по удалению миомы матки выполняется через отверстия в передней брюшной стенке. В одно из них хирург вводит лапароскоп с видеокамерой, в другие — специальные инструменты. -
Роботизированная
миомэктомия напоминает лапароскопическую (также необходимы отверстия в передней брюшной стенке), но при этом хирург управляет инструментами через специальную роботизированную консоль. Для роботизированных операций нужно дорогостоящее оборудование, обученные врачи-специалисты, поэтому их выполняют лишь в единичных крупных клиниках. -
Гистероскопическая
миомэктомия выполняется через
влагалище
. Такую операцию можно проводить при подслизистых миомах, тех, что находятся под слизистой оболочкой и растут в сторону полости матки. Врач вводит во влагалище резектоскоп — инструмент, который использует высокочастотный переменный ток или лазерный луч, чтобы разрезать ткани. Миому разрушают, ее фрагменты вымывают из матки при помощи раствора глюкозы.
Преимущества
Миомэктомия — органосохраняющая операция. Матка остается на месте, а это означает, что в будущем у женщины есть шанс иметь детей. При этом операция является радикальным методом лечения — миоматозные узлы удаляют из матки.
Недостатки
Основные минусы хирургического удаления миом:
- Достаточно высок риск рецидива, особенно при множественных узлах. По данным Минздрава России, при единичном узле он составляет 27%, а при множественных — 59%
[1]
.
- Для того чтобы снизить риск рецидива, женщина вынуждена принимать гормональные препараты.
- Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Иногда при неконтролируемом кровотечении во время операции приходится удалять матку.
- После операции на матке остается рубец. Он создает дополнительные риски во время беременности, может стать причиной кесарева сечения.
- Еще одно возможное осложнение — спайки в малом тазу и, как следствие, трубно-перитонеальное бесплодие.
Показания к операции
Ввиду недостатков и возможных осложнений миомэктомии данный метод лечения показан только при соблюдении ряда условий:
- Отсутствие риска удаления всей матки во время операции.
- Отсутствие риска вскрытия полости матки.
- Предполагается, что на матке не останется много рубцов.
- Женщина планирует беременность в ближайшем будущем, а не в отдаленной перспективе.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) как альтернатива хирургическому удалению миомы матки
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — современная малоинвазивная процедура, которую можно назвать хирургической лишь с оговорками. Врач делает всего один небольшой прокол в области паха под местной анестезией. Через него в бедренную артерию, а затем в маточные артерии, которые кровоснабжают миоматозные узлы, вводят тонкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем рентгенотелевидения, врач видит катетер и сосуды на мониторе.
Через катетер вводят специальный эмболизирующий препарат, который состоит из сферических калиброванных частиц определенного размера. Они перекрывают просвет артерий и нарушают приток крови к миоматозному узлу, не влияя на кровоток в здоровых тканях матки. В итоге узел погибает, уменьшается в размерах и замещается соединительной тканью.
Современный эмболизирующий препарат (Embozene), используемый для ЭМА, не вызывает воспалительных и аллергических реакций.
Преимущества
Эмболизация маточных артерий имеет много преимуществ перед хирургическим лечением:
- Нет рисков, связанных с хирургическим вмешательством и наркозом.
- Процедура чаще всего продолжается всего 20 минут (но в зависимости от разных факторов может занять от 10 минут до 1,5 часа). Как правило, пациентку выписывают из клиники уже на 2–3 день.
- Матка остается на месте.
- Период восстановления значительно короче, чем после операции.
Недостатки
Недостатков у эмболизации маточных артерий не так много, они достаточно условны:
- К ЭМА можно прибегать не всегда. Иногда этот метод может быть избыточен, либо, к сожалению, заболевание настолько запущено, что проведенная процедура не принесет необходимых результатов.
- Во время эмболизации маточных артерий врач не удаляет миому. Узел погибает и остается внутри матки. Правда, миомой это назвать уже нельзя: место мышечной ткани занимает соединительная ткань, отделенная от здоровой ткани капсулой. Наступает выздоровление. Но некоторых женщин и гинекологов смущает сам факт того, что «в матке что-то осталось».
Показания к ЭМА
Эмболизация маточных артерий является оптимальным методом в следующих случаях:
- Миома приводит к обильным менструациям, симптомам сдавления тазовых органов.
- Миома значительно растет (по данным последних 2–3 УЗИ органов малого таза).
- Женщина планирует беременность в отдаленной перспективе: после ЭМА отсутствует риск рецидива (рост новых миоматозных узлов), в отличие от миомэктомии.
- Миомэктомия технически трудновыполнима и может нанести большой вред матке, что делает проведение операции нецелесообразным.
Удаление матки (гистерэктомия)
Современная медицина стремится сохранять органы пациента всегда, когда это возможно. В случае с миомой матки это также верно. Подход, при котором женщине удаляли матку в том случае, если она не собирается больше рожать, давно устарел. Все дело в том, что осложнения, которые возникают после гистерэктомии, зачастую оказываются более тяжелыми, чем симптомы миомы:
- Нарушение метаболизма и увеличение массы тела.
- Потливость и приливы, повышение давления и аритмии.
- Нарушения сна, депрессии.
- Снижение качества сексуальной жизни.
Такая картина называется постгистерэктомическим синдромом. Она напоминает ту, что наблюдается при климаксе.
Нельзя воспринимать матку как орган, который предназначен только для деторождения. Она — важная часть репродуктивной системы и всего организма женщины. Удалять матку при миоме можно только в крайних, запущенных случаях, когда весь орган представляет собой скопление огромных узлов. Для того чтобы предотвратить постгистерэктомический синдром, после операции придется принимать заместительную гормональную терапию — синтетический гормональный препарат, принцип действия которого схож с работой женских половых гормонов (гестагенов и эстрогенов).
Сравнение способов оперативного лечения миомы
Краткая сравнительная характеристика основных типов хирургических вмешательств по лечению миомы матки приведена в таблице 1.
Таблица 1. Сравнение типов операций по лечению миомы
| Гистерэктомия | Миомэктомия | Эмболизация | ||
|---|---|---|---|---|
| Показания | Огромные миомы, когда в матке практически не удается обнаружить здоровой ткани. Решить проблему другими методами невозможно. | Главным образом у женщин, которые планируют беременность в ближайшем будущем. | Если женщину беспокоят:
Миома у женщины, которая планирует беременность в отдаленной перспективе, а лечение требуется сейчас. | |
| Степень вмешательства | Полостная или лапароскопическая операция. | Полостная или лапароскопическая операция (в отдельных случаях — гистероскопическая миомэктомия). | Безоперационная малоинвазивная процедура. | |
| Реабилитационный период | До 40 дней | 14–40 дней | 7–14 дней | |
| Возможные осложнения |
|
|
| |
| Вероятность рецидивов | Нулевая, т.к. у женщины больше нет матки. | Возможны. | Возможны. | |
| Возможность беременности | Нет. | Да. | Да. | |
| Стоимость операции в частных клиниках | От 50 000 рублей [2] . | 11 500–314 000 рублей [3] . | 15 000–310 000 * рублей [4] . | |
| *Стоимость операции под ключ. | ||||
Конечно, только врач ставит диагноз, однако и сама пациентка должна иметь представление о том, какие имеются варианты лечения миомы матки. Наименее инвазивной и наиболее щадящей является эмболизация маточных артерий, оставляющая женщине возможность впоследствии забеременеть и родить. Однако, не всегда эта процедура может решить проблему.
Источник
Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Эта доброкачественная опухоль поражает до 40 процентов женского населения в возрасте от 25 до 40 лет. Именно поэтому каждая женщина должна знать, что это за заболевание, как его выявить, когда миома не нуждается в срочном лечении, а когда необходимо как можно скорее принять меры по ее устранению.
Миома матки
Фиброма, лейомиома, фибромиома – это все синонимы, относящиеся к одному и тому же заболеванию – доброкачественной опухоли матки.
Основная причина появления миоматозного узла – генетическая предрасположенность. У большинства пациенток клетки, из которых вырастает опухоль, закладываются еще в утробе матери, а потом, уже во взрослом возрасте, под воздействием половых гормонов начинают разрастаться. В некоторых случаях начальные клетки опухоли образуются после рождения в результате генных мутаций. От образования зачатка до появления миомы может пройти более десятка лет, ведь для ее роста необходимы определенные условия.
Факторы, влияющие на развитие фибромы:
- гормональные нарушения;
- заболевания эндокринной системы;
- ожирение;
- частые воспалительные заболевания органов малого таза;
- частые аборты;
- операции на матке;
- поликистоз яичников;
- отсутствие детей и лактации до 35 лет.
Рождение ребенка и грудное вскармливание уменьшают вероятность развития фибромиомы на несколько процентов. Каждый последующий ребенок также положительно влияет на статистику заболеваемости.
Доказано, что чаще всего рост узлов вызывает женский половой гормон эстроген, а точнее, его переизбыток. Именно с этим связано то, что миома появляется только в возрасте от 16 до 50 лет, а с наступлением менопаузы уменьшается в размерах и даже рассасывается.
Новообразование состоит из волокон гладкомышечной ткани с вкраплениями клеток соединительной ткани, бывает единичным и множественным и находиться в разных слоях органа.
В зависимости от расположения миомы в матке выделяют:
- интрамуральную – располагающуюся в мышечном слое (миометрии);
- субсерозную – находящуюся во внешнем (серозном) слое, ближе к подбрюшинному пространству;
- субмукозную (подслизистую) – узел, растущий вглубь органа на внутренней стороне матки и изменяющий структуру ее стенок.
Фибромиома имеет круглую или овальную форму, ровные и четкие края. Встречаются также опухоли «на ножке». Такая миома состоит из плоского основания, тонкой ножки и округлого тела опухоли. Она очень опасна, так как перекручивание ножки может вызвать некроз ткани.
Фиброма на ножке бывает только растущей вглубь органа (субмукозной) или наружу (субсерозной).
Лечение
Лечение миомы во многом зависит от размера новообразования. Небольшие (до 2 сантиметров) и средние (от 2 до 6 сантиметров) фибромиомы сегодня либо лечат медикаментозными средствами (гормональными препаратами), либо удаляют при помощи малоинвазивных методик (ФУЗ-абляции, эмболизации маточных артерий). Большие миомы (более 6 сантиметров в диаметре) необходимо удалять. Для этого используют специально разработанный метод – миомэктомию или радикальную операцию – гистерэктомию.
Миомэктомия – вылущивание миоматозных узлов из стенок матки. В зависимости от расположения, количества и размера образований используют разные оперативные тактики.
- Лапаротомия – удаление миоматозных узлов через длинный разрез в нижней части живота и матки. Такой способ позволяет получить полный доступ даже к самым сложным по расположению образованиям, избежать кровотечения и наложить прочный шов на матку, который не повлияет на течение последующей беременности и естественных родов.
- Лапароскопия – удаление фибромиомы через три разреза на передней стенке живота и матки. Это более щадящая методика, существенно ускоряющая процесс восстановления после операции, но позволяющая работать только с определенным видом образований (находящимися на передней стенке матки или в ее полости).
- Гистероскопия – операция без разрезов. Миому, располагающуюся внутри матки (субмукозную), удаляют, вводя инструмент через влагалище и расширенную шейку матки.
Гистерэктомия – операция по удалению матки целиком или небольшой ее части. Такое вмешательство применяют все реже благодаря современным методам диагностики и лечения заболевания на ранних стадиях.
Другие показания для удаления миомы:
- быстрорастущая миома матки (рост более, чем на 2 сантиметра в год);
- риски перерождения в саркому;
- миома на вытянутой ножке;
- некроз ткани;
- наличие атипичных клеток по результатам гистологии;
- кровотечения и их следствие – анемия;
- сильные боли внизу живота и спины;
- бесплодие;
- сопутствующие заболевания яичников и груди;
- выкидыши на фоне миомы.
Что такое
Фиброма на ножке – образование, растущее вглубь органа или наружу, в сторону брюшной стенки. Такая опухоль соединяется с тканями матки при помощи тонкой ножки, через которую происходит ее питание. Такие образования могут быть как единичными, так и множественными.
Фибромы на ножке растут не так быстро, как обычные мимы и, чаще всего, не вызывают никаких симптомов. Однако такое образование крайне опасно, так как перекрут ножки может вызвать некроз ткани, опасный летальным исходом.
Согласно расположению, различают:
- субсерозную фиброму на ножке;
- субмукозную (подслизистую) фибромиому на ножке.
Субсерозное образование может вызвать некроз тканей или обширное кровоизлияние, которые возникают в результате пережатия ножки миомы.
Подслизистое образование на ножке опасно двумя видами осложнений:
- рождение узла – состояние, когда ножка миомы вытягивается до такой степени, что новообразование начинает появляться из цервикального канала и ущемляться, что сопровождается прорывным кровотечением и болевым синдромом;
- перекрут ножки – некроз ткани миомы, который возникает в результате прекращения питания фибромиомы.
Фибромиома на ножке никак себя не проявляет до того момента, когда появляются осложнения и некроз.
Симптомы осложнений:
- сильные боли внизу живота и пояснице;
- болевой шок, который вызывает некроз;
- прорывное кровотечение;
- слабость, головокружение, потеря ориентации в пространстве;
- жар;
- потеря сознания;
- падение артериального давления;
- боль при пальпации матки.
Некроз ткани вызывает появление ноющей боли, которая имеет свойство нарастать и приводит к болевому шоку.
Диагностика и лечение
Чтобы избежать развития осложнений, связанных с рисками для жизни, необходимо вовремя провести диагностику и лечение новообразования.
К основным методам диагностики относят.
- Гинекологический осмотр. Двуручный осмотр позволяет выявить возможное увеличение матки при растущей фибромиоме, а осмотр при помощи зеркал позволяет врачу получить представление о состоянии стенок влагалища и шейки матки.
- Ультразвуковое обследование органов малого таза на 5-7 день менструального цикла выявляет даже самые небольшие образование (размером чуть более двух миллиметров), позволяет точно определить их расположение, форму и размер.
- Магнитно-резонансная диагностика необходима как дополнительный метод, позволяющий получить полное представление о местоположении и размере сложных и множественных образований.
Миому на ножке удалять нужно всегда. В противном случае рано или поздно пациентку ожидает некроз опухоли и серьезная полостная операция.
Способы удаления фибромиомы на ножке.
- Лапароскопия. Применяется для удаления субсерозных форм новообразования. Операция достаточно простая, так как не требует проведения разреза стенок матки (шов накладывается по необходимости только в месте «откручивания» узла).
- Гистероскопия. Такое вмешательство позволяет максимально бережно удалить подслизистые узлы.
- Выскабливание – классическая операция, во время которой сначала выкручивают субмукозную миому, а затем проводят чистку стенок матки от базального слоя эндометрия.
- Эмболизация маточных артерий – бескровный метод удаления узлов, заключающийся в прекращении их кровоснабжения, путем введения специального препарата в сосуды, обеспечивающие кровоснабжение матки. Эмболизация позволяет избавиться от новообразования, уменьшая риски возникновения рецидива.
ФУЗ-абляция – выжигание миомы лазером – противопоказано при миоме, растущей на ножке.
Развитие осложнений – показание для экстренной полостной операции, которая несет риски жизни и здоровью пациентки.
Миомы на ножке при беременности
Если у пациентки есть новообразование на ножке, беременность, скорее всего, не наступит. Деформация стенок матки, перекрытие входа в полость матки, гормональный дисбаланс препятствуют нормальному закреплению плодного яйца, что приводит к отсутствию беременности или выкидышу на раннем сроке. В случае наступления беременности также велики риски плацентарной недостаточности, кровотечения, к тому же вероятность перекрута ножки во время беременности увеличивается, что может вызвать некроз и потерю плода.
Если миома перекрыла вход в матку, велика вероятность развития внематочной беременности.
Несмотря на то что миома доброкачественное новообразование, необходим тщательный контроль за ее состоянием и своевременное лечение. Для женщин с фибромиомой необходим контроль врача гинеколога не реже одного раза в 6 месяцев и проведение планового ультразвукового обследования малого таза не реже одного раза в год.
Источник
