Как в кисте яичника могут быть зубы и волосы
С кистами чаще всего сталкиваются женщины в силу наличия цикличных процессов роста и атрофии фолликулов. Образования разделяют на истинные и ложные. Истинная киста выстлана изнутри слоем эпителия, который продуцирует специфический секрет и тем самым обеспечивает рост образования. Но кроме тех видов кист, что у всех на слуху — например, образования в гайморовой пазухе, головном мозге, молочной железе, заполненные специфическим содержимым, — существуют также те, которые содержат отнюдь не классический секрет. К ним относятся дермоидные образования, внутри которых могут находиться самые невероятные секреты. Какие — расскажет MedAboutMe.
Возникновение кисты: откуда в ней кожа и волосы?
Все кистозные образования принято делить на виды в зависимости от причины, которые спровоцировали их развитие. Так, различают травматические кисты, при которых вследствие травмы кожных покровов происходит смещение ороговевающего эпителия. Он продолжает расти и отторгать нежизнеспособные слои, провоцируя накопление в полости ложной кисты слущенных слоев клеток. Также существуют ретенционные кисты, которые развиваются в железистых структурах, имеющих проток. По ряду причин отток секрета железы нарушается, и тогда проток железы, которая продолжает функционировать, становится полостью кисты, постоянно увеличивающейся в размерах.
Однако дермоидная киста — совсем другое дело. Возникновение кисты в этой ситуации происходит еще во внутриутробном периоде, причем на самых ранних его этапах. В процессе онтогенеза зародыш проходит развитие от одной клетки до трех слоев клеток, из которых в дальнейшем будут формироваться различные ткани и органы. Этот самый момент эмбриогенеза, в котором три слоя клеток строго разграничиваются, и есть момент возникновения кисты. Кости, мышцы, кровеносная система, внутренние органы — и половые, в частности — формируются из мезодермы, то есть среднего слоя клеток. Эктодерма, то есть верхний слой, дает начало нервной системе, а также коже и ее производным. Наконец, из эндодермы образуются дыхательная и пищеварительная системы, печень, поджелудочная железа. Именно попадание в зачатки внутренних органов части эктодермы, эндодермы или даже самой мезодермы, нехарактерной для данного органа, и формирует кисту: достаточно нескольких клеток, попавших «не туда», для того чтобы обеспечить в будущем возникновение кисты у человека.
Таким образом, дермоидная киста, которую иначе называют тератомой, — это доброкачественное образование, возникающее из-за нарушения дифференцировки тканей в период эмбриогенеза. При этом элементы, попавшие «не по адресу», могут полноценно функционировать, не отставая от клеток-собратьев, живущих в «правильном» месте. Так, в полости тератомы накапливается кожный жир и пот, если из клеток эктодермы сформировались железы, ногти, кожа и волосы, а иногда даже зубы и кости. Человек может не догадываться о том, что зубов в его организме на самом деле на два-три больше, чем он думает.
Чаще всего тератомы встречаются у детей и женщин репродуктивного возраста, но это не означает, что образования не встречаются у мужчин или женщин в климактерическом периоде. Излюбленная локализация дермоида — яичники, однако располагаться они могут в любом месте. Так, медицина сталкивалась с дермоидными кистами, имеющими следующую локализацию:
- голова (переносица, веки, губы, носогубные складки, затылок, уши и заушная область, шея);
- спина;
- живот;
- ягодицы;
- внутренние органы;
- полость черепа.
Дермоидная киста и воспаление яичников
Как уже говорилось, наиболее частая локализация тератом — яичники. При этом большая часть случаев обнаружения дермоида приходится на правый яичник.
Начальные стадии развития тератомы никак не проявляют себя клинически. Образование может бессимптомно расти до тех пор, пока не станет видимым, если локализация кисты поверхностная или подкожная. В случае если дермоид расположен в брюшной или грудной полости, он может стать находкой при ультразвуковом исследовании.
Растущая тератома, размеры которой достигают пяти сантиметров и более, начинает проявляться клиническими симптомами, которые становятся интенсивнее с ростом кисты (размеры могут достигать 10-15 см). К ним относятся:
- Ноющие или тянущие боли внизу живота.
- Тяжесть внизу живота, ощущение распирания.
- Учащение мочеиспускания из-за давления на мочевой пузырь. Конечно, это происходит не за один день или месяц — изменение частоты мочеиспускания следует рассматривать как симптом в том случае, если учащение имеет место в сравнении с привычным по жизни характером процесса.
- То же самое можно сказать и о нарушениях стула из-за давления кисты на кишечник: если склонность к диарее или запорам появилась относительно недавно (примерно в течение года), причиной этого может быть именно тератома.
- Если конституциональное телосложение астеничное, возможно визуальное выбухание передней стенки живота.
Дермоидная киста может воспалиться, и в таком случае симптомы почти полностью повторяют признаки воспаления яичников. У пациентки повышается температура тела (в пределах 38-39°С), возникает боль в соответствующей половине нижней части живота, слабость, снижение аппетита, ломота в суставах и миалгия.
Кроме того, существует еще одно осложнение, которое может возникнуть у пациенток с тератомой. Это перекрут ножки образования. Данное осложнение ничем не отличается от перекрута ножки обычной кисты яичника: при физической нагрузке, танцах, занятиях спортом и т. д. ножка, на которой растет дермоид, перекручивается. Это приводит к сдавлению сосудов, что характеризуется развитием интенсивных острых болей вследствие формирования ишемии. Данное осложнение является прямым показанием к неотложному оперативному вмешательству.
Лечение кисты — операция лапароскопия
В зависимости от размеров тератомы, ее локализации и наличия показаний к проведению экстренной операции, выбирают различные оперативные доступы и объемы вмешательства. Оперативное лечение кисты проводится одним из трех возможных способов:
- Овариоэктомия. Наиболее радикальный оперативный подход. Вместе с тератомой удаляется и яичник. Так лечатся разрыв кисты, некроз или перекрут ножки тератомы.
- Клиновидная резекция части яичника. При этом удаляют тератому и ту часть яичника, которая повреждена патологическим процессом. Перекрут ножки дермоида также лечат методом клиновидной резекции, если не успели сформироваться серьезные некротические повреждения.
- Кистэктомия. Яичник остается интактным, оперативное вмешательство его не касается. Зато киста удаляется полностью, вместе с капсулой.
Наиболее часто лечение кисты проводится методом лапароскопии. Для этого используют трансабдоминальный и трансвагинальный доступы (через переднюю брюшную стенку и влагалище соответственно).
Лапароскопия используется в медицине все чаще благодаря своим преимуществам:
- Сниженный риск формирования спаечной болезни.
- Минимальная кровопотеря во время операции.
- Укорочение периода реабилитации.
- Снижение риска тромбоэмболии.
- Минимальные следы после проведенной операции.
Оперативное вмешательство — не оптимальный, а единственный метод лечения кисты. Никакие медикаментозные, а тем более народные методы лечения не справятся с дермоидом, поскольку его содержимое не может рассосаться, как это происходит с другими кистами.
При обнаружении дермоидной кисты ее необходимо удалить. В 1,5-2% случаев происходит перерождение кисты в плоскоклеточный рак. Если киста была обнаружена во время беременности, за ней наблюдают и оперируют лишь после родоразрешения. Исключение составляют случаи перекрута ножки — это осложнение требует операции, независимо от срока беременности.
Находя в телах пациентов опухоли с зубами, волосами и даже отдельными сформировавшимися органами, хирурги далекого прошлого могли запросто обвинить больных в ведьмовстве и сговоре с дьяволом. Сегодня уже давно известно, что такие опухоли — тератомы — возникают из-за нарушения развития половых клеток.
Заболевание протекает бессимптомно в 60% случаев. Проблемы начинаются только тогда, когда тератомы увеличиваются в размерах настолько, что начинают давить на окружающие органы. Беременность считается одним из факторов риска их активизации, они же могут привести к осложнениям при родах.
Наиболее часто встречаются тератомы яичников, также от опухолей страдают дети — у них тератомы образовываются обычно в области головы. В подавляющем большинстве случаев тератомы доброкачественны. Однако, несмотря на изученность, их содержимое не перестает удивлять.
В мозг мне ноги
В 2008 году в Колорадо врачи прооперировали малыша всего трех дней от роду. В его мозге была обнаружена маленькая опухоль, от которой было необходимо избавиться. Однако во время операции хирургов ждал сюрприз: в мозге ребенка они обнаружили две ступни, одна из которых была сформирована полностью, а другая частично, а также частично сформированную кисть руки.
«Был шокирован даже патологоанатом, вскрывший опухоль, — рассказывали врачи прессе. — Идеально сформированные части тела — это уникальнейшая находка».
Впрочем, хирурги не смогли с уверенностью сказать, была ли опухоль вызвана нарушением деления клеток или это был паразитический близнец, развившийся внутри хозяина. На начальном этапе монозиготной беременности близнецами, когда оба плода имеют общую плаценту, один из них «заворачивается» вокруг другого. Завернутый внутрь близнец становится паразитом, и его дальнейшее выживание зависит от близнеца-хозяина. У близнеца-паразита отсутствует мозг и он не способен выжить самостоятельно.
На похожую «находку» в 2000 году наткнулись и хирурги из Саудовской Аравии —
в животе мальчика двух недель от роду они обнаружили покрытое волосами новообразование, в котором смогли выделить две ступни, две руки, 15-сантиметровый кишечник, ткани мозга и даже половой член с яичками.
Третий глаз
Еще одна опухоль была обнаружена в 1997 году в Германии еще до рождения ребенка, во время УЗИ. Выявив гигантское новообразование в области крестца, врачи пришли к выводу, что для девочки безопаснее будет провести кесарево сечение и операцию по удалению опухоли, чем дожидаться родов. Малышка появилась на свет всего на 29 неделе развития. Масса опухоли составила 4,5 кг, в то время как сама девочка весила всего 950 г.
В тканях опухоли хирурги обнаружили фрагменты костной и хрящевой ткани, полосатых и гладких мышц, сосудов, кишечной оболочки.
Но наиболее поразившей их находкой стал полностью сформировавшийся глаз.
Опухоль была диагностирована как сакрококцигеальная (крестцово-копчиковая) тератома. Среди новорожденных частота заболевания составляет один случай на 35 тыс. детей.
Девочка родилась живой. Но во время операции по удалению опухоли у нее развилась брадикардия и в итоге малышка погибла от сердечной недостаточности.
Еще один глаз, правда, недоразвитый, был извлечен в 2016 в Германии из мозга трехлетнего мальчика. Семья обратилась к врачу с жалобами на ослабление мышц с одной стороны тела ребенка, усталость и задержку речевого развития. МРТ выявила неоднородное образование в мозге. Анализ тканей после удаления опухоли показал: в ней находится глазной пузырь, «зародыш» глаза, в норме образующийся на третьей неделе развития эмбриона.
Опухоль была удалена полностью, после операции вызванные ее давлением на мозг симптомы пропали.
Зубастые яичники
В 2015 году в Бразилии 25-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на боль в нижней части спины, мучившую ее уже два месяца. Первичный осмотр не выявил никаких патологий, в вот УЗИ органов таза показало крупное, 10,3×9,2×8,6 см, образование в области яичника.
После удаления врачи установили, что оно состояло в основном из жировой ткани, но также в опухоли содержались волосы и зубы.
Зубы — не редкость для тератом яичника, они обнаруживаются более чем в трети случаев. Периодически они попадаются даже в археологических находках — так, фрагменты новообразования были найдены среди тазовых костей женщины древнеримской эпохи в Испании. В небольшом шарике среди тазовых костей древней римлянки оказались четыре зуба и кусок кости.
«Внешние стенки опухоли закальцинировались и сохранились исключительно хорошо, учитывая, что эти типы останков внутри структуры организма являются очень, очень хрупкими», — пояснил Ассумпсио Малгоса, один из соавторов исследования.
Еще одна тератома яичника с зубами была обнаружена в останках женщины, умершей в XV веке в Португалии. 45-летняя женщина, по всей видимости, умерла от болезни и была похоронена на кладбище в Лиссабоне. Ее останки археологи обнаружили во время раскопок 2010-2011 годов. Наткнувшись на небольшую, 4,3 см в длину, опухоль, исследователи предположили, что это мог быть неразвившийся плод.
Однако более тщательный анализ показал, что опухоль содержит пять почти полностью развившихся зубов — четыре моляра и клык.
Не похоже, чтобы женщина страдала от опухоли, отмечают исследователи. Судя по тому, что ее скелет не был деформирован, тератома не причиняла ей никаких неудобств.
Тератомы составляют 24-36% от общего количества опухолей у детей и 2,7-7% — у взрослых. Тератомы яичника — одни из самых распространенных, они встречаются в трети случаев, как и тератомы, развившиеся в области крестца. 10-15% опухолей развиваются в забрюшинном пространстве, 5-7% — в яичках, столько же — в области прямой кишки, около 5% — в грудной полости. Тератомы мозга наиболее редки.
Формирование кист в яичниках происходит достаточно часто среди женщин разных возрастов. Существует несколько форм кистозных образований, которые отличаются этиологией возникновения, структурным строением и скоростью прогрессирования.
Дермоидная киста яичника встречается в более 20% случаев среди пациенток, у которых была диагностирована киста.
Патологическое формирование не влияет на менструальный цикл и репродуктивную функцию, так как относится к гормонально неактивным опухолям. Дермоидные лакисты склоны к перерождению в злокачественный процесс, что является угрозой жизни женщины.
Дермоидная киста яичника
Дермоидная киста яичника – это патологическое формирование из овариальной ткани доброкачественного характера, возникающее на фоне нарушения пролиферации (процесс образования новых клеточных структур) и дифференцировки (клетки определенной морфологии выполняют конкретные функции в организме).
Доброкачественная опухоль развивается овальной либо круглой формы, имеет снаружи гладкую поверхность.
Максимальные размеры уплотнения достигают 13–15 см, его полость заполнена частицами сальных и потовых желез, жиром, волосами, зубами, мышечной и нервной тканью, в крайне редких случаях внутри капсулы могут присутствовать фрагменты более сложных органов, к примеру, глаз.
Связано это с тем, что дермоидные кисты формируются из зародышевых эмбриональных пластов, которые сохраняются в парных женских железах внутренней секреции при нарушениях дифференцировки клеток.
Опухолевое образование овариальной ткани в яичнике может возникать как у девочек младшего возраста и девушек репродуктивного периода, так и у пожилых женщин.
Причины
Основные причины появления дермоидной кисты яичника остаются неизвестными.
Ученые предполагают связь между формированием тератом и началом гормональных изменений в организме у девочек в период полового созревания, у женщин при вынашивании плода и во время климакса.
Одной из вероятных причин возникновения доброкачественного новообразования являются травмы области живота и органов малого таза.
Дермоидная киста яичника отличается медленным ростом, чаще развивается с правой стороны. Среди всех случаев тератом зафиксировано перерождение в злокачественные образования в 2-3%.
Симптомы
Симптомы в начале образования опухоли никак не проявляются. Выявить дермоидную кисту возможно только при плановом ультразвуковом исследовании тазовой области.
Клиническая картина появляется при увеличении образования до 8 см и более.
Возникающие симптомы проявляются в виде:
- болезненных ощущений в области ниже пупка;
- чувства тяжести внизу живота;
- выраженных болей в процессе полового контакта;
- расстройства функционирования органов мочевой сферы;
- нарушения акта дефекации;
- общей слабости и вялости;
- повышения температурного режима тела;
- при отсутствии своевременного лечения может произойти перекручивание ножки, что становится причиной развития интенсивных болей в животе с последующей иррадиацией в прямую кишку и нижние конечности (в правую или левую – зависит от места расположения опухоли), температурные показатели повышаются до 39 градусов, возникает чувство тошноты, возможна рвота.
Диагностика
Первоначальное обследование пациентки с подозрением на кистозное формирование овариальной ткани начинается с проведения ректо–абдоминального исследования, которое заключается в прощупывании опухоли одномоментно через влагалище и прямую кишку.
В ходе диагностической процедуры выявляется подвижное, округлой формы новообразование, место локализации которого спереди и сбоку от матки.
При пальпации отсутствует болезненность в области образования.
После гинекологического обследования назначаются инструментальные и лабораторные исследования:
- трансвагинальное (исследование органов малого таза проводится с помощью специального датчика, который водят во влагалище) и трансабдоминальное (через брюшную стенку УЗИ – в ходе диагностики выявляют размеры уплотнения, толщину его стенок, выраженность кровоснабжения, определяют, чем заполнена полость);
- при необходимости проводится КТ и МРТ;
- при выраженной клинической картине и больших размерах проводится лапароскопия и пункция через задний свод влагалища;
- сдача анализа на опухолевый маркер СА–125;
- проводится дифференциальная диагностика.
После получения результатов и постановки окончательного диагноза врач назначает схему лечения.
Методы лечения
Дермоидная киста правого яичника либо левого, независимо от размеров патологии, нуждается в хирургическом лечении.
Из-за высокой вероятности перерождения доброкачественного процесса в злокачественный необходимо удалять дермоидную кисту исключительно с помощью операции, медикаментозное лечение не приносит желаемого эффекта.
Объем оперативного вмешательства зависит от многих факторов: возрастной категории пациентки, размеров образования, скорости прогрессирования процесса и клинической картины.
Экстренного хирургического вмешательства требуют состояния, когда в кисте началось воспаление либо осложнение в виде перекручивания ножки.
Оперирование кисты
В ходе хирургического лечения стремятся предотвратить разрыв капсулы и сохранить детородную функцию женщины.
Дермоидная киста левого яичника и правого лечится с помощью одного из видов оперативных вмешательств:
- кистэктомия – проводится устранение опухолевого образования яичника с сохранением окружающих ее здоровых тканевых структур;
- резекция – производится удаление тератомы и части поврежденного органа;
- овариэктомия – удаление новообразования совместно с пораженным органом (применяется при скоплении гнойного содержимого).
Лапароскопия
Как правило, удаление дермоидной кисты яичника проводится с помощью лапароскопии.
Метод представляет собой малотравматичную операцию, в ходе которой выполняется три небольших разреза в области живота для введения специальных инструментов.
С помощью датчиков на мониторе визуализируется состояние внутренних органов, соответственно, все манипуляции полностью контролируются врачом.
После лапароскопии практически не остается шрамов, женщина быстро восстанавливается и в короткие сроки возвращается к профессиональной деятельности и привычному распорядку дня.
Лапаротомия
Лапаротомия представляет собой операцию, в ходе которой выполняется разрез брюшной передней стенки.
Такая операция может вызвать серьезные осложнения в виде кровотечения, поэтому выполняется достаточно редко. К тому же после лечения остаются большие шрамы, а период реабилитации может затягиваться.
Осложнения
При несвоевременном лечении могут развиваться серьезные осложнения, которые в результате приводят к бесплодию:
- перекручивание ножки;
- воспалительные явления;
- появление гнойного содержимого;
- разрыв капсулы (осложняется внутренним кровотечением и может привести к летальному исходу).
Прогноз
При ранней диагностике и удалении кистозного образования наступает полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции.
Повторное формирование тератом встречается крайне редко. После хирургического удаления опухоли женщинам следует проходить УЗИ один раз в полгода.
Если тератома не была удалена своевременно, это может привести к развитию осложнений.
Провоцирующими факторами может выступать даже незначительная двигательная активность (приседания, наклоны, прыжки). К тому же неудаленные образования могут перерождаться в рак.
Профилактика
Основной профилактической мерой является обязательное посещение гинеколога один раз в год. Также следует избегать травмирования живота и своевременно обращаться за помощью при заболеваниях органов женской половой сферы.
Дермоидная киста яичника и беременность
Диагностирование опухолевого образования во время беременности вызывает особое беспокойство, женщины переживают, какое воздействие окажет патология на плод и его развитие.
Дермоидная киста яичника никак не влияет на развитие плода, формирование его органов и систем, поэтому в данном случае переживать не следует.
Однако сама беременность может стать причиной развития осложнений. Происходит это в результате развития эмбриона и увеличения матки в размерах, она оказывает давление на рядом расположенные органы, в том числе и на опухоль.
Это может привести к разрыву капсулы и выхода содержимого в органы брюшной полости.
Следовательно, при выявлении новообразования на ранних сроках, которое стремительно прогрессирует, проводится хирургическое лечение (до 16 недели беременности включительно).
При незначительных размерах тератомы без проявления клинических признаков операция проводится после родов.
На протяжении всего срока вынашивания плода женщина находится под тщательным наблюдением акушера–гинеколога.
При отсутствии своевременной терапии кистозные образования яичников могут стать причиной не только бесплодия, но и внутреннего кровотечения, что усложняет дальнейшее лечение, которое будет заключаться в спасении жизни пациентки.
Поэтому не следует пренебрегать профилактическими осмотрами у гинеколога.
