Как выносить беременность с миомой матки

Подготовка к беременности является важным этапом в жизни женщины. Ведь многих осложнений можно избежать, если до зачатия выявить и вылечить имеющиеся заболевания, например, миому матки. Подробно о влиянии опухоли матки на течение беременности, родов и послеродового периода на примере истории из медицинской практики.

История из практики За консультацией обратилась Ирина 29 лет. Вот что она рассказала: «У меня первая беременность — уже 16-я неделька. Забеременела я легко, перед этим особо не обследовалась. Но когда пришла вставать на учет, врач напугала, что у меня миома матки, и для малыша это плохо. Она сказала, что с миомой могут быть проблемы и во время беременности, и в родах. По данным ультразвукового исследования (УЗИ) у меня выявило четыре межмышечных миоматозных узла диаметром 60, 65, 85 и 95 см по левой боковой, передней и задней стенкам матки. Один из узлов (95 см) расположен низко — близко к шейке матки. Гинеколог отругала меня, что я до беременности не наблюдалась и не знала о миоме, забеременела ни о чем не думая. Я и вправду не ходила к гинекологу, так как меня ничего не беспокоило. Менструации всегда были необильными и безболезненными. Беременность протекает нормально, чувствую себя хорошо. Но очень переживаю, вдруг из-за миомы возникнут осложнения. Скажите, пожалуйста, можно ли при миоме матки выносить беременность и родить здорового малыша?». Итак, давайте разбираться, что такое миома матки, как она влияет на течение беременности и родов. Что такое миома матки? Миома матки — это доброкачественная опухоль мышечной ткани матки. Миома обычно представлена либо одним миоматозным узлом, либо несколькими (множественная). В зависимости от локализации выделяют следующие типы миомы матки: — субмукозная (подслизистая, внутренняя); растет в полость матки, деформируя ее; — субсерозная (наружная); локализуются снаружи, нередко «сидят» на ножке; — интерстициальная (межмышечная); расположена в глубине мышечного слоя матки. Как следует из данных УЗИ, у Ирины выявлена интерстициальная миома матки, так как все 4 узла располагаются межмышечно. Отмечу, что это самая безобидная локализация опухоли, так как интерстициальная миома небольших размеров чаще никак не проявляется и не беспокоит пациентку. Не удивительно, что Ирина узнала о диагнозе случайно — во время постановки на учет. Кроме того, могу предположить, что до зачатия узлы были меньше, а за время беременности они увеличились в размерах из-за повышения уровня половых гормонов: как эстрогенов, так и прогестерона. Рост узлов также провоцирует увеличение мышечной массы матки и усиление ее кровотока. Я успокоила Ирину, ведь врач отругала ее напрасно: даже, если бы до беременности женщина обратилась к гинекологу, и у нее были выявлены 4 небольших межмышечных узла, удалять бы их все равно не стали, а беременеть разрешили. Теперь важно было сохранять спокойствие и беременность, а для этого нужно проходить регулярное обследование с целью выявления возможных осложнений.

Ведение беременности при миоме матки Известно, что наличие миомы матки опасно возникновением различных осложнений. К наиболее частым относятся: — рост миомы, — нарушение питания в узлах, — угроза прерывания беременности, — неправильное положение плода, — задержка роста плода, отслойка плаценты и пр. Сразу отмечу, что подобные осложнения возникают не у всех женщин с миомой матки. Риск их развития повышается при наличии следующих факторов: — крупных узлов, — множественной миомы матки, — субмукозного (внутреннего) узла, — шеечного расположения миомы матки. У моей пациентки имелась множественная миома матки, узлы были некрупными, но могли увеличиться в течение беременности. Кроме того, низкое расположение (близкое к шейке матки) одного из узлов могло помешать подготовке родовых путей и осложнить роды. Поэтому я порекомендовала Ирине комплексное обследование, наблюдение за динамикой роста миомы и состоянием плода на протяжении всей беременности: — УЗИ на 10–12, 21–24, 32–34 неделях; — фето— и плацентометрия; — допплерометрическое исследование кровотока матки, плаценты и плода («детского места»); — кардиотокография — регистрации частоты сердцебиений плода; — коагулограмма крови. Беременным с миомой матки необходимо госпитализироваться заранее — в 37-38 недель для обследования, подготовки к родам и выбора рационального метода родоразрешения. В стационаре им проводят дополнительное углубленное обследование. Также у будущих мам с миомой матки, входящих в группу повышенного риска по развитию осложнений, в обязательном порядке проводится терапия, позволяющая улучшить кровоток в матке и плаценте. Ирина на протяжении всей беременности выполняла все рекомендации специалистов, тщательно следила за состоянием плода. Никаких осложнений у нее не отмечалось. Женщина обратилась в роддом в плановом порядке на 38-й неделе. При обследовании пациентки матка имела неправильную форму (из-за наличия опухоли) и большую высоту стояния дна. Плод находился в головном предлежании. Его сердцебиение было в норме. Состояние пациентки и ребенка было расценено как удовлетворительное, но, тем не менее, даже в этом случае роды могли осложниться. Роды при миоме матки У женщин с миомой матки во время родов могут развиться следующие осложнения: — отслойка плаценты, — неправильное предлежание плода, — затруднительное прохождение плода из-за наличия крупного узла, — рождение подслизистого узла, — кровотечение и пр. Перечисленные осложнения чаще возникают при наличии подслизистого узла. Поэтому у рожениц с факторами высокого риска возникновения осложнений предпочтительно оперативное родоразрешение. При необходимости во время кесарева сечения удаляют миоматозные узлы или саму матку. У пациенток с миомой матки, имеющих низкий риск осложнений, роды ведут через естественные родовые пути. У Ирины во время родов никаких из перечисленных осложнений не наблюдалось, ведь все 4 узла были расположены межмышечно, и не представляли препятствия для родов. Женщина в срок 40 недель самостоятельно родила мальчика весом 3050 г. Но у роженицы была отмечена задержка отделения последа. Поэтому он удален вручную. Во время этой процедуры подслизистого миоматозного узла в полости матки не обнаружено. Осложнений вмешательства ни со стороны матери, ни со стороны новорожденного не отмечено. На этом моя история могла бы счастливо завершиться. Но межмышечная миома матки оказалась более коварной, чем я предполагала…

Коварство межмышечной миомы Через несколько дней после выписки из роддома Ирина обратилась ко мне вновь. Она жаловалась на боли внизу живота, гноевидные выделения и повышение температуры тела до 38,5° C. Ситуация была экстренной. В первую очередь необходимо было исключать эндомиометрит — воспаление матки. Заболевание обычно протекает остро, чаще обусловлено наличием остатков плацентарной ткани в матки и требует срочного вмешательства — выскабливания матки. Женщина была госпитализирована в больницу. В выписном эпикризе, с которым я ознакомилась позже, было указано, что при гинекологическом осмотре обнаружен рождающийся миоматозный узел. Из-за выраженного воспаления матки сразу начата антибиотикотерапия. Узел был откручен, и удалена его ножка, локализованная по задней стенке матки на расстоянии 2 см от внутреннего зева. Скажу честно, я не ожидала такого поворота событий! У Ирины все миоматозные узлы были расположены межмышечно. А, как известно, родиться может только внутренний (субмукозный) узел. Как же произошло такое «чудо»: рождение межмышечного узла? Рождение миоматозного узла Вероятнее всего у Ирины после родов во время инволюции (уменьшения) и сокращения матки один из узлов мигрировал, то есть прошел сквозь мышечный слой и оказался внутри матки под слизистой — субмукозно. Как мы уже сказали, субмукозный узел может «родиться» — самостоятельно выделиться через цервикальный канал и влагалище. Если узел некротизирован (разложился), то его консистенция становится мягкой, податливой, «пластилиновой». При этом узел может торчать из шейки матки в виде своеобразного «языка», потягиванием за который он легко извлекается из полости матки. Однако при затяжных «родах» может возникнуть эндомиометрит. Поэтому во избежание осложнений рождению субмукозного узла помогают оперативно — его откручивают и удаляют ножку, а с воспалительным процессом борются назначением антибиотиков. Именно откручивание миоматозного узла и было произведено Ирине. Молодая женщина была выписана через неделю после вмешательства. Она чувствовала себя замечательно. Теперь Ирина знала, что любая миома матки, даже межмышечная, во время беременности может быть опасной. Поэтому к планированию следующей беременности она хотела подойти со всей серьезностью и избавиться от миомы заранее. Будьте счастливы и здоровы! Всегда с вами, Ольга Панкова

Видео дня. Как не купить спред вместо сливочного масла

Источник

Миома и беременность – опасное сочетание, так как крупные неоплазии (опухоли) опасны спонтанным выкидышем, задержкой развития плода, преждевременными родами. Более 2/3 осложнений возникают при больших миоматозных узлах размером от 6 см. Если новообразования в матке меньшего диаметра и растут медленно, тогда заболевание не является противопоказанием к зачатию ребенка. Для диагностики миомы прибегают к УЗИ. В зависимости от размеров неоплазии лечение проводится консервативными или хирургическими методами.

миома и беременность

Что такое миома и почему она возникает?

При постановке диагноза спрашивают: совместима ли миома матки и беременность. При миоме в стенке гладкомышечного органа образуется доброкачественная опухоль. В 80% случаев она возникает еще до гестации (беременности). Если миоматозные узлы быстро растут, это может негативно сказаться на развитии плода.

Гинекологи отмечают омоложение гинекологического заболевания. Несколько лет назад миоматозные узлы чаще обнаруживались у женщин позднего репродуктивного возраста. Сейчас же неоплазии все чаще диагностируются у пациенток в 27-29 лет.

Миоматозные узлы (лейо-, фибромиома) обнаруживаются у 0.2-6% беременных. Более 2/3 из них – женщины в возрасте от 30 лет. И для 50% пациенток – это первое вынашивание плода.

Репродуктологи и гинекологи предполагают разные теории формирования миомы матки при беременности.

проблемы с маткой

Выделяют несколько факторов, провоцирующих разрастание миометрия – мышечного слоя органа:

Посттравматические изменения в миометрии. Диагностическое выскабливание, искусственное прерывание гестации, операции на половых органах ведут к повреждению миометрия. Поэтому повышается риск бесконтрольного деления клеток, преобладающего над их разрушением (апоптозом).
Дисгормональные расстройства. Колебание уровня стероидных гормонов в женском организме наблюдается при многих гинекологических заболеваниях – эндометриозе, оофорите, кистах яичников, сальпингоофорите. Миоматозные узлы провоцируют и многие эндокринные и метаболические расстройства – тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, ожирение, неоплазия надпочечников, гипотиреоз.
Отягощенная наследственность. Миома чаще развивается у женщин с хромосомными аберрациями (отклонениями). Риск неоплазии существенно увеличивается при мутациях генов ESR1, ESR2, которые отвечают за чувствительность клеток миометрия к эстрогенам.

Дополнительно миома во время беременности провоцируется естественным снижением иммунной защиты, повышенной активностью щитовидной железы, яичников. Согласно практическим наблюдениям, в первые 12 недель беременности усиливается разрастание миометрия. Поэтому имеющиеся в матке новообразования быстро увеличиваются. За этот срок миоматозный узел размером до 2 см вырастает до 5 см.

миома матки

Совместимы ли миома и беременность?

Неоплазии в миометрии нарушают архитектонику матки, влияют на ее способность к сокращению. По мнению гинекологов, небольшие новообразования и гестация совместимы. Но такие пациентки нуждаются в регулярном наблюдении, контроле гормональных колебаний.

Вероятность зачатия при миоме зависит от многих обстоятельств:

размеров и локализации новообразований;
скорости разрастания неоплазий;
сопутствующих осложнений.

Если у женщины обнаруживается миома при планировании беременности, сначала проводят медикаментозное или хирургическое лечение. При вынашивании плода гормональный фон нестабилен, поэтому риск прогрессирования болезни растет.

Если опухоль находится в преддверье шейки матки, шансы на зачатие сильно снижаются. Она препятствует току семенной жидкости со сперматозоидами, которые должны слиться с яйцеклеткой в маточной трубе. Иногда миома матки во время беременности сочетается с эндометриозом, что опасно:

маточными кровотечениями;
спонтанным выкидышем;
деформацией матки;
пороками в развитии плода.

беременная

Вероятность вынашивания здорового ребенка во многом зависит от размеров узлов в миометрии, сопутствующих патологий.

Как миома влияет на беременность?

На этапе прегравидарной подготовки – комплексного обследования перед зачатием – не всегда получается выявить медленно растущие небольшие узелки в матке. Если пациентке удается забеременеть, имеющаяся патология может существенно осложнить течение беременности.

Изменения в матке при беременности

В период гестации в организме происходит перестройка, связанная с изменением гормонального фона. Серьезные изменения наблюдаются в органах, в которых есть эстрогеновые рецепторы. Преобразования происходят и в матке:

эпителиальный слой становится толще;
миометрий набухает;
эластичность мышечных волокон увеличивается.

Изменения в репродуктивной системе регулируются стероидными гормонами, которые синтезируются половыми железами. Миома влияет на беременность, так как она относится к гормонально-зависимым опухолям. Чем выше содержание эстрогенов в крови, тем быстрее разрастаются неоплазии. Из-за прогрессирования болезни матка:

утрачивает эластичность;
деформируется;
перестает сокращаться.

плод

Все это осложняет течение гестации, приводит к осложнениям для матери и плода.

Осложнения беременности на фоне миомы

Вероятность негативных последствий зависит от расположения миоматозных узлов. Прогнозы наименее утешительные при:

множественных неоплазиях;
миоматозных узлах в проекции плаценты;
опухолях в шейке и на задней стенке матки.

Вероятность негативных последствий зависит от диаметра и скорости роста миомы. Серьезные осложнения возникают при неоплазиях размером свыше 8 см.

Миома на задней стенке матки и беременность приводит к:

раннему самопроизвольному аборту;
замиранию беременности;
фетоплацентарной недостаточности;
низкому расположению плаценты;
задержке развития плода;
преждевременным родам;
отслойке плаценты.

отслойка плаценты

Опасность миомы матки при беременности кроется в деформации половых органов, которая чревата:

неправильным предлежанием ребенка;
ослаблением родовой деятельности;
разрывами шейки матки;
деформацией скелета плода;
обильными маточными кровотечениями.

Риск озлокачествления новообразований в период гестации минимальный. Но миома и беременность после 35 лет – одна из худших ситуаций с точки зрения прогноза. В данном случае частота мертворождения увеличивается в 2-2.5 раза.

Возможно ли перепутать миому с беременностью?

Гинекологическое заболевание и гестация имеют схожие проявления, потому что в обоих случаях наблюдается гормональный дисбаланс. Перепутать миому с беременностью можно по таким симптомам:

задержка критических дней;
тянущая боль внизу живота;
мажущие кровянистые выделения;
увеличение живота.

врач

При появлении хотя бы нескольких признаков обращаются к врачу. В особенности это касается женщин после 40 лет. Симптомы миомы неспецифичны, их легко перепутать с проявлениями эндометриоза.

Диагностика опухоли при беременности

Ультразвуковое исследование – один из безболезненных методов, выявляющих новообразования в матке. На наличие неоплазии в период гестации указывают:

Гиперэхогенные участки. Если в составе лейомиомы преобладают волокна соединительной ткани, ее плотность повышается. Поэтому она отражает большую часть УЗ-волн. На снимках высокодифференцированная опухоль имеет вид белого пятна с четкими контурами.
Гипоэхогенные участки. Если неоплазия состоит преимущественно из гладкомышечных волокон, она поглощает УЗ-волны. Поэтому на экране монитора она будет иметь вид темно-серого или черного пятна.

При выявлении миомы у женщины во время беременности дополнительно УЗДГ сосудов матки, МРТ тазовых органов. Основная цель диагностики – оценка рисков для плода и матери.

Как отличить?

Спутать беременность с неоплазией матки невозможно, если женщина проходит аппаратное обследование, сдает анализы.

УЗИ

На зачатие указывают:

снижение тонуса миометрия;
отечность и изменение оттенка шейки матки;
характерные эхопризнаки на УЗИ (сердцебиение, шевеление плода);
повышение уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с 8-10 дня после оплодотворения.

Если появляются мажущие выделения из влагалища, повышается температура тела, начинает болеть живот, обращаются к врачу. Эти признаки с высокой вероятностью указывают на миому.

Может ли миома рассосаться сама во время беременности?

Согласно практическим наблюдениям, неоплазии при вынашивании плода рассасываются редко. Миома – гормонально-зависимая опухоль, которая начинает быстрее расти при увеличении в организме стероидных гормонов. Поэтому период гестации – одни из факторов, провоцирующих прогрессирование болезни.

Можно ли рожать при миоме матки?

Игнорирование болезни грозит серьезными осложнениями. Но при грамотном ведении беременности миома матки не препятствует рождению здорового ребенка. Если же опухоль стремительно увеличивается в размерах, течение гестации осложняется.

новорожденный

Осложнения

Положительный тест на беременность при миоматозных узлах не всегда сулит трудности при вынашивании плода. Вероятность осложнений зависит от:

причины образования опухоли;
наличия сопутствующих осложнений;
ответа на медикаментозную терапию;
возраста пациентки.

При миоме и эндометриозе вероятность нежелательных последствий увеличивается в разы. В зависимости от характера течения заболевания, возможны:

слабая родовая деятельность;
обильные кровотечения;
аномальная сократительная активность матки;
некроз миоматозного узла;
непроходимость родовых путей;
задержка отделения последа.

кровотечение

Именно поэтому при диагностике заболевания врач сразу же оценивает влияние миомы на течение гестации, вероятность осложнений.

Естественные роды или кесарево сечение

При беременности с миомой большинству пациенток рекомендованы естественные роды. Но для профилактики негативных последствий для ребенка родовую деятельность стимулируют медикаментозно раньше срока.

Если при неоплазии существует опасность для жизни пациентки, во время кесарева сечения выполняют миомэктомию

Ведущими показаниями к кесареву сечению являются:

множественный миоматоз;
гигантские опухоли;
узлы в шеечном отделе.

Если при миоме матки плод располагается в поперечном направлении или может произойти разрыв родовых путей, операцию выполняют в экстренном порядке.

кесарево сечение

Роды и послеродовой период

Беременность и роды у пациенток с новообразованиями в миометрии должен вести квалифицированный специалист. В процессе родоразрешения обязательно контролируются:

частота схваток;
АД женщины;
сердцебиение плода.

Естественные роды с миомой матки грозят маточными кровотечениями. Поэтому после рождения ребенка иногда прибегают к миомэктомии.

Последствия для ребенка

При неоплазиях в миометрии могут происходить кровотечения, отслоение плаценты и т.д. Это представляет серьезную угрозу для здоровья плода.

здоровье ребенка

Последствия для ребенка:

кислородное голодание (гипоксия);
медленное развитие;
деформация скелета и черепа.

Замершая беременность – одно из самых грозных осложнений лейомиомы, которое чаще возникает при гигантских новообразованиях.

Отзывы врачей

Врачи успокаивают женщин с диагностированной лейомиомой в матке. По статистике, 60-90% беременностей с такой патологией протекают без серьезных осложнений.

Отзывы врачей о течении гестации при лейомиоме:

Константин Михайлов, гинеколог. Удалять миому при беременности не обязательно, если она небольшая и не мешает развитию плода. В 60% случаев небольшие узлы не изменяются в размерах в течение беременности.
Ольга Крушина, акушер-гинеколог. Если новообразования в миометрии обнаруживаются перед беременностью, женщинам назначают медикаментозное лечение. Если вследствие терапии миома не уменьшилась, а выросла, выполняют консервативную миомэктомию.
Олег Добровольский, репродуктолог. Удаление неоплазий у беременных показано только при высоких рисках для матери или плода. Если болезнь прогрессирует, операцию выполняют между 16 и 19 неделями гестации.

Заключение

Лейомиома матки – гормонально-зависимая опухоль, которая образуется в мышечном слое органа. Если она обнаруживается до беременности, прибегают к консервативному или хирургическому лечению. Крупные опухоли в шеечном отделе матки лучше удалять из-за высокого риска осложнений – маточных кровотечений, слабой родовой деятельности, разрывов тканей.