Какие препараты принимать при климаксе если удалены яичники

Яичники – орган, который, фактически, делает женщину женщиной, поскольку основная их функция – производить женские половые гормоны эстрогены и прогестины.

С течением жизни их количество постепенно снижаются, а после 50 лет они обычно прекращают свою деятельность. Однако в некоторых случаях приходится удалять яичники задолго до природного возраста их старения. Такая судьба может настигнуть почти любую женщину. Всем известна история, когда из-за высокого риска развития онкологии удаление обоих яичников пришлось пережить известнейшей актрисе Голливуда Анджелине Джоли.

Что же происходит в организме женщины, когда она фактически осталась без природного источника гормонов? Ведь они отвечают не только за репродукцию – они благотворно влияют на состояние костей, кожи, функционирование сердечно-сосудистой системы, защищая и стимулируя работу различных органов и систем человека.

Работа организма женщины гормонозависима в гораздо большей степени, чем мужского. Поэтому нет ничего странного в том, что удаление яичников, и, как следствие, исчезновение гормонов может расстроить всю работу организма. У женщины наблюдается так называемый посткастрационный синдром: ее самочувствие резко ухудшается, кожа утрачивает упругость, возникают и прогрессируют различные заболевания, о которых женщина даже не подозревала. Фактически организм переживает преждевременное увядание.

Есть ли решение гормональных проблем после удаления яичников?

Врачи прекрасно понимают, насколько важны гормоны для здоровья, красоты и жизни женщины. Поэтому удаление яичников (овариэктомия) – не слишком популярно у медиков. Однако в некоторых ситуациях, например, при опухолях, их приходится удалять, так как продуцирование гормонов стимулирует рост опухолей, особенно онкологических.

Основной страх, который волнует в таком случае женщину – а не перестанет ли она себя чувствовать женщиной после такой операции?

Конечно, женщина всегда останется женщиной. Проблемы, связанные с последствиями овариэктомии разумеется, появятся. Однако все они, или, по крайней мере, большинство из них, вполне решаемы. Хотя для этого и придется потрудиться.

Операция по проведению овариэктомии все чаще «молодеет». Если раньше яичники удаляли обычно женщинам в возрасте за 60, то это не слишком отражается на их здоровье, ведь этот орган у них уже практически не работает.

Однако гинекологи в последние годы все чаще вынуждены удалять яичники молодым пациенткам. После чего у них происходят изменения, которые напоминают начало климакса у женщин, которые находятся в естественном периоде старения (50-55 лет). В этом периоде обычно система репродукции уже уходит на покой, предвещая климакс и полное угасание функций яичников.

Симптомы климакса после удаления яичников

В случае с овариэктомией все происходит не в течение нескольких лет, как при естественном старении этого органа, а резко – в течение 2-3 недель после проведения хирургической операции. Максимальные признаки наступления климакса приходят спустя 2-3 месяца.

1-2 года после овариэктомии характеризуются нарушениями состояния сосудов, снижением их тонуса.

Признаки:

— ощущение приливов жара;

— повышенная потливость;

— головные боли;

— скачки артериального давления;

— озноб, лихорадка;

— учащение сердцебиения, тахикардия.

У женщины также меняется психологическое и эмоциональное состояние, что появляется в виде:

— раздражительности, беспокойства;

— бессонницы, сонливости;

— депрессий;

— слабости;

— ухудшения памяти, снижения внимания;

— угасание полового влечения.

К концу второго года перечисленные признаки снижают свою активность, однако их сменяют другие. В дальнейшем отсутствие работы яичников вызывает нарушение обмена веществ. Проблема в том, что эстрогены уже не защищают сосуды, и у женщины резко активизируется возникновение и отложение атеросклеротических бляшек на их стенках.

Последствия климакса при удалении яичников

Следствием этих симптомов является вначале развитие атеросклероза, а затем и его последствий:

— ишемической болезни сердца;

— нарушения мозгового кровообращения;

— болезни сосудов нижних конечностей;

— возникновение артериальной гипертензии (гипертонии).

Благодаря наличию эстрогенов, который сохраняет эластичность стенок сосудов, женщина до климакса практически не имеет атеросклероза. В то время как у дам сосуды еще находятся во вполне нормальном состоянии, у мужчин уже давно развился атеросклероз. Наступление менопаузы, которое приходит к женщинам после климакса, вызывает дефицит эстрогенов. Как следствие, дамы быстро наверстывают то, в чем отстали от мужчин в состоянии сосудов.

Кроме того, эстрогены стимулируют выработку костной ткани. Их исчезновение в связи с удалением яичников приводит к возникновению у дам остеопороза. Женщин начинают преследовать переломы. Особую опасность представляет перелом шейки бедра, поскольку такая травма очень плохо поддается лечению. Как следствие, после такой травмы у женщины практически прекращается двигательная активность, и довольно скоро наступает печальный исход.

Органы мочеполовой системы также страдают от отсутствия необходимых гормонов. Следствием овариэктомии нередко бывают:

— боли при половом акте;

— возникновение сухости во влагалище

— зуд и жжение во влагалище;

— снижение тонуса мышц влагалища, как следствие – учащение мочеиспускания, недержание мочи.

Кроме того, дефицит гормонов вызывает иссушение кожи, ломкость ногтей, выпадение и тусклость волос.

Гормонотерапия компенсирует дефицит гормонов при овариэктомии?

Мы уже основательно вас напугали, чтобы дать обнадеживающие объяснения. Ведь все не так трагично, как кажется.

Во-первых, дефицит эстрогенов компенсируется за счет надпочечников и жировой ткани. Поэтому некоторые женщины переживают операцию без особых последствий.

Во-вторых, в наше время фармацевтическая отрасль давно получила доступ к технологиям, которые могут компенсировать нехватку гормонов, что поможет пережить последствия операции. Если у дамы нет противопоказаний к приему гормональных препаратов, ей будет назначен прием гормональных препаратов эстрогенов и прогестинов, которые вполне способны возместить дефицит собственных.

Наиболее правильным решением будет принимать такие гормоны до самого конца жизни, во избежание перечисленных выше последствий.

Благодаря заместительной терапии современная женщина может еще долгое время ощущать себя бодрой и активной, поддерживая в прекрасном состоянии свое здоровье.

Существует и противопоказание к гормональной терапии. Гормоны нельзя принимать, если удаление яичников было связано с возникновением, — а не лишь с подозрением — онкологического заболевания. Однако и в этом случае можно найти средство для нивелирования дефицита гормонов. Таким средством является гомеопатия. И хотя эффект будет не таким ярким, как при приеме гормонов, все же гомеопатические препараты могут помочь поддержать здоровье женщины в период после климакса, особенно если наблюдаются сосудистые и эмоциональные реакции. Гомеопатические препараты повышают сопротивляемость женского организма при стрессах. К тому же они вовсе не обладают побочными эффектами.

Для предупреждения развития остеопороза эффект окажут фторсодержащие и кальцийсодержащие лекарственные средства (Кальций-Д3 Никомед, Компливит).

Все же, не смотря на то, что медицина ушла далеко вперед и располагает большим арсеналом лекарств, женщина должна в первую очередь сама проявит активность, внимательно отнестись к тем процессам, которые происходят в ее организме. Ей следует активно бороться с депрессивными состояниями, ведя активный образ жизни.

Большую пользу может принести физическая активность, занятия спортом, танцами, творчеством.

Способность женщины в любом возрасте ухаживать за собой, заботиться о своей красоте и позитивном настрое, продлевает ее женственность и жизнелюбие, всегда вызывает уважение и восхищение.

Принцип действия препаратов, назначаемых при менопаузе

Но прежде чем говорить о препаратах, скажем несколько слов о самой менопаузе: что это такое и как она проходит.

Словарь

Чтобы не потеряться во множестве терминов, используемых в статье, предлагаем вашему вниманию небольшой словарь. Основное понятие в нем — климактерий (перименопауза). Это период перехода женщины от репродуктивной фазы к состоянию после прекращения менструаций. Он включает в себя:

пременопаузу — время угасания функций репродуктивной системы;
менопаузу — последнюю самостоятельную менструацию. Определить менопаузу можно только ретроспективно, когда женщина замечает, что на протяжении 12 месяцев у нее нет месячных. У европеек последняя менструация наступает в среднем в возрасте 51 года[3];
раннюю постменопаузу — период в 1–2 года после последней менструации;
позднюю постменопаузу — этот период начинается после всех перечисленных выше и продолжается до конца жизни[4].

Менопауза всегда связана с изменением гормонального фона, и в первую очередь — с функционированием яичников. В норме они выделяют три вида женских гормонов: эстрон, 17-B эстрадиол и эстриол. Примерно за пять лет до наступления менопаузы выработка основного из них — 17-B эстрадиола — снижается, а потом прекращается. Основным женским гормоном становится эстрон, но постепенно и его количество сокращается, так как истощаются фолликулы яичников. Чтобы вернуть баланс, организм пытается «простимулировать» яичники самостоятельно. Для этого гипофиз (главный регулирующий центр мозга) дает команду об увеличении выработки других гормонов — фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ), что не приводит к активизации яичников: в силу физиологии они не могут функционировать на прежнем уровне. А вот концентрация ФСГ и ЛГ растет.

Читайте также: Климакс причины и как

В этот период в крови также происходят изменения:

содержание ФСГ становится больше 20–30 мМЕ/л (при пиковых показателях в норме — 21 мМЕ/л);
содержание эстрадиола составляет менее 100 пмоль/л (при норме перед овуляцией — порядка 120–130 пмоль/л);
снижается соотношение концентрации эстрадиола к эстрону (становится менее 1);
увеличивается соотношение андрогена к эстрогену в сторону увеличения содержания мужских гормонов[5].

Иногда переходный период может проходить без выраженных симптомов или практически незаметно для женщины. Но для большинства эти гормональные колебания являются серьезной встряской. Женщины жалуются на постоянные перемены самочувствия, настроения, дискомфорт[6]. Если переходный период осложняется многочисленными проблемами со здоровьем, то говорят о климактерическом синдроме[7]. Среди факторов, провоцирующих его, можно выделить наследственную предрасположенность, осложнения в ходе беременности и родов, ожирение, низкий уровень физической активности, вредные привычки и другие[8].

У климактерического синдрома есть несколько уровней проявлений:

ранний — перепады настроения, приливы жара и озноба и т.д.;
средний — ухудшение состояния кожи, костей, потеря эластичности слизистыми;
поздний, нейродегенеративный[9].

Одним из наиболее неприятных проявлений становится остеопороз, или разрушение костей. Нарушение баланса половых гормонов приводит к изменению течения ряда процессов в организме, в том числе к дисбалансу в образовании и разрушении костной ткани. В результате повышается риск переломов[10].

Современная медицина предлагает женщинам возможность снизить неприятные проявления климакса и по возможности сгладить его неприятные последствия для организма. Это не значит, что на период менопаузы существует одно единственное лучшее лекарство. Для нормализации состояния используется заместительная гормональная терапия и симптоматическое лечение, практикуется также прием витаминов, минералов, растительных средств. Выбор препаратов в период менопаузы в каждом конкретном случае делает врач, опираясь на состояние пациентки.

Лекарства при менопаузе в рамках заместительной гормональной терапии

Гормональные препараты, которые прописывают в период менопаузы, призваны снизить остроту проявления климакса и предотвратить возможные осложнения. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается при появлении первых симптомов менопаузы. Исполнительный комитет Международного общества по менопаузе обращает при этом внимание на приоритет индивидуального подхода: конкретные средства и дозировка должны быть подобраны для конкретной пациентки. Врач учитывает возраст женщины, длительность постменопаузы, риск сосудистых нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта — практически все, вплоть до образа жизни и наличия или отсутствия вредных привычек[11].

Обычно для регулирования гормонального баланса назначают комплексные средства, включающие прогестагены (прогестерон) и эстрогены[12]. При этом желательно, чтобы доля эстрогена в препарате была как можно более низкой, но достаточной для предотвращения климактерического синдрома[13].

Противопоказаниями к проведению ЗГТ являются:

рак молочной железы и эндометрия;
гепатит;
опухолевые процессы в печени;
острый тромбоз или тромбоэмболия;
аллергия к компонентам препаратов.

Остальные противопоказания (в том числе миома и эндометриоз) не являются абсолютными, и окончательное решение по назначению лекарств при менопаузе принимает врач[14].

На сегодняшний день есть три варианта приема гормонов:

монотерпия эстрогенами и прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме;
комбинированная терапия препаратами в циклическом режиме (прерывистая и непрерывная схемы приема препаратов);
комбинированная терапия в монофазном непрерывном режиме[15].

При применении ЗГТ в циклическом режиме имитируется женский цикл. В непрерывном режиме отсутствует стадия маточного кровотечения.

На сегодняшний день считается, что ЗГТ может быть одним из факторов, способствующих развитию рака молочной железы, поэтому при приеме гормональных препаратов обязательно нужно проходить соответствующие обследования[16].

Обычно назначают следующие препараты для ЗГТ:

«Фемостон» (действующие вещества: 17В-эстрадиол и дидрогестерон), стоимость — от 800 рублей[17].
«Дивина» (эстрадиол), стоимость — от 700 рублей[18].
«Цикло-Прогинова» (эстрадиол и прогестерон), стоимость — от 800 рублей[19].

Препараты на основе фитоэстрогенов

Учитывая, что ЗГТ имеет ряд побочных эффектов, многие женщины традиционно опасаются приема гормонов. Если пациентка категорически против такой терапии или же имеет к ней противопоказания, то ей можно рекомендовать прием фитоэстрогенов.

Фитоэстрогены — это субстанции растительного происхождения, которые обладают эстрогеноподобным действием. Их свойства до сих пор изучаются и окончательно не выявлены, однако специалисты полагают, что они предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, снижают риск заболеваний раком, уменьшают выраженность климактерических симптомов[20]. Обычно показаниями к использованию этих препаратов являются:

ранняя менопауза (в возрасте до 45 лет);
диабет;
гипертония;
определенные особенности менструального цикла (например, позднее начало месячных);
сосудистые патологии или риск их развития;
особенности диеты (в том числе употребление большого количества кофе, недостаток веса и т.д.)[21].

Растительные препараты для женщин в период менопаузы включают флавоны, изофлавоны, куместаны, лигнаны. Ближе всего к эстрогенам из перечисленных веществ изофлавоны (например, генистеин), но их действие все же менее выражено, чем у гормонов[22]. Эти активные вещества содержатся в экстрактах цимицифуги, красного клевера, соевых бобов и других растений[23]. Как правило, курс лечения составляет несколько месяцев.

Примеры монопрепаратов на основе фитоэстрогенов:

«Климадинон» (содержит экстракт цимицифуги). Стоимость — от 360 рублей[24].
«Ременс» (содержит экстракт цимицифуги). Стоимость — от 180 рублей[25].
«Феминал» (содержит вытяжку красного клевера). Стоимость — от 600 рублей[26].
«Иноклим» (содержит экстракт соевых бобов). Стоимость — от 800 рублей[27].

Примером комплексного препарата является «КОМПЛИВИТ Кальций Д3 ГОЛД», содержащий в своем составе генистеин и набор необходимых женщине в возрасте 45+ витаминно-минеральных веществ (кальций, витамин D3 и др.). Цена от 450 рублей за упаковку.

Витаминно-минеральные препараты для женщин в период менопаузы

Гормоны или гормоноподобные вещества — ключевой элемент программы приема препаратов во время менопаузы. Однако не единственный. В современной медицине существует концепция «Квартета здоровья» — сбалансированной терапии, направленной на то, чтобы организм функционировал на уровне 30–35-летнего возраста. В качестве обязательного элемента в «Квартет» входит прием витаминов и необходимых организму кислот.

Главные компоненты «Квартета здоровья»:

половые гормоны;
витамин D;
омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
тиоктовая или альфа-липоевая кислота (АЛК)[28].

Как показывают исследования, поддержание содержания витамина D3 в крови на уровне порядка 40 нг/мл позволяет избежать негативных возрастных изменений, и в частности остеопороза[29], которого больше всего опасаются женщины возраста 45+. Нормализация потребления кальция и витамина D3 способствует замедлению разрушения костной ткани[30].

Так как в период менопаузы повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний, в комплексную терапию входят омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, которые предотвращают развитие кардиологических патологий. Оптимальная доза, рекомендованная для приема, — 3–4 г/сутки[31].

Последний компонент — альфа-липоевая кислота — обеспечивает антиоксидантную защиту. По мнению специалистов, данный компонент должен быть рекомендован каждому пациенту в возрасте 35–40 лет и старше. Средняя терапевтическая доза оценивается примерно в 300–600 мг в сутки[32].

Не входит в «Квартет» кальций, но тем не менее он очень важен для женщины в климактерический период. Это минеральное вещество помогает снизить риск остеопороза, онкологических заболеваний мочеполовой системы. В качестве желательной добавки к кальцию выступает витамин К1, улучшающий его усвоение. Суточная доза кальция — 800–1000 мг.

Примеры препаратов:

«Формула женщины» (комплекс витаминов). Стоимость — от 700 рублей[33].
«Доппельгерц Актив Менопауза», таблетки. Стоимость — от 350 рублей[34].
«Кальций Д3 Никомед» (препарат кальция). Средняя цена — 250 рублей.
«КОМПЛИВИТ Кальций Д3 ГОЛД» (комплексный препарат с содержанием кальция и фитоэстрогена). Цена — около 700 рублей за упаковку.

Какие лекарства при менопаузе назначаются для снятия симптомов

С менопаузой связаны не только изменения в репродуктивной системе женщины. Возникает целый комплекс проблем, среди которых врачи выделяют три основных блока. В первую очередь, это вегетососудистые нарушения, с которыми связано плохое самочувствие: потливость, головные боли, озноб, головокружение и другие. Вторая группа — это изменения в эндокринной области и связанные с этим нарушения обмена веществ. Именно ими вызываются такие серьезные заболевания, как остеопороз или кардиологические патологии. И третья группа — это эмоционально-психические изменения: серьезные перемены в жизни приводят к нарушениям сна, депрессии, раздражительности и другим нарушениям[35].

Чтобы избавить женщину от целого «букета» неприятных симптомов, применяют различные препараты:

Для снижения высокого давления назначают ингибиторы АПФ и блокаторы АТ2 («Энам», «Энап», «Лозартан»). Они нужны для снижения риска развития инсультов (помогают уменьшить его на 30%) и более серьезных кардиологических патологий (в среднем на 21%)[36].
В случае повышения уровня сахара в крови женщинам назначают сахароснижающие препараты («Новонорм»). Такое лечение должно обязательно проходить под контролем эндокринолога: иногда снижение выработки инсулина и, соответственно, повышение риска развития сахарного диабета отмечается не сразу, а только в постменопаузе[37].
При нервно-психических расстройствах и бессоннице назначают успокаивающие и снотворные препараты, в том числе «Грандаксин» или «Атаракс»[38].
В более сложных случаях, когда у женщины появляются признаки депрессии, врачи рекомендуют антидепрессанты, но в этом случае конкретный препарат может назначить только специалист после всесторонней диагностики.

Помимо всех перечисленных терапевтических мер есть и общие рекомендации для женщин в период менопаузы. Они касаются в первую очередь образа жизни. Например, доказано, что высокий уровень физической активности, диета, отказ от курения и других вредных привычек снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза[39].

Менопауза — период, который вызывает у женщин огромное количество вопросов и опасений. Вокруг этого жизненного этапа существует много мифов, в основном негативных. Однако современная медицина предлагает много вариантов терапии, помогающих справиться с неприятными проявлениями гормональной перестройки, и не все они связаны с приемом гормонов. Именно в переходное время организму женщины важно получить необходимую поддержку и помощь, поэтому для сохранения здоровья, поддержания красоты и хорошего самочувствия необходимо обратиться к врачу, который предложит комплексную терапию.

Источник