Какие женские гормоны нужны при климаксе

Друзья, мы продолжаем публикации о гормонозамещающей терапии при менопаузе. Первую часть вы можете прочитать тут.

Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) — метод лечения климактерического синдрома и полноправная часть стратегии сохранения женского здоровья.

При выраженных климактерических симптомах “потерпеть” очень сложно, а травки и БАДы, как правило, помогают всего 2-3 месяца.

Однако это не значит, что гормональная терапия — новая панацея и таблетка “вечной молодости”, у любого метода лечения есть риски, преимущества и недостатки.

Невозможно просто пойти и купить себе препарат для МГТ в аптеке. За высокую эффективность придется “расплачиваться” регулярными культпоходами к гинекологу.

МГТ проводится под строгим контролем врача-гинеколога, после полного обследования

Перед врачом стоят вопросы, на которые придется получить ответы.
Это точно климакс?
Насколько серьезна ситуация?
Нужно ли использовать МГТ?
Можно ли пациентке МГТ?
Какая доза, состав и лекарственная форма будут оптимальными?

В РФ гормонотерапию начинают при тяжелом и среднетяжелом течении климактерия. Показания жестко оговорены Федеральными клиническими рекомендациями:

Вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
Симптомы генитоуринарного синдрома, сексуальная дисфункция
Профилактика и лечение остеопороза.
Низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая суставные и мышечные боли, снижение памяти.
Преждевременная (до 40 лет) и ранняя менопауза (до 45 лет)
Двусторонняя овариэктомия.

Для того, чтобы оценить тяжесть проявлений, врачи подробно расспрашивают пациентку или предлагают заполнить анкеты-опросники. Спрашивают о заболеваниях родственников ( семейная история рака молочной железы и сердечно-сосудистые катастрофы)

Правильное обследование — высокая безопасность

Гормональное обследование: ФСГ, эстрадиол, ТТГ (для исключения заболеваний щитовидной железы), пролактин (для исключения других причин нарушений менструального цикла), АМГ (у женщин до 40 лет с подозрением на преждевременную недостаточность яичников).

Во время приема измеряют артериальное давление, рассчитывают ИМТ (индекс массы тела = вес (кг)/ рост (м*2)), измеряют окружность талии (более 80 см — ключевой фактор висцерального ожирения)

К обязательным исследованиям относят УЗИ органов малого таза, осмотр молочных желез и маммографию, биохимический анализ крови с липидограммой, анализ на онкоцитологию с шейки матки.

Читайте также:

Контрацепция перед климаксом

Комплекс обследования расширяют с учетом индивидуальных особенностей. Нарушения мочеиспускания требуют комплексного уродинамического обследования, высокий риск остеопороза — проведения денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДЭРА) поясничного отдела позвоночника и шейки бедра.

Если у пациентки уже были переломы или врач видит факторы риска остеопороза, рекомендуют изучить уровень витамина D.

Десятилетний риск переломов у женщин в постменопаузе старше 50 лет оценивают с помощью он-лайн калькулятора FRAX

При подозрении на формирование метаболического синдрома или cахарного диабета 2 типа, рекомендуется проведение 2-часового глюкозотолерантного теста. Это надежный индикатор нарушения толерантности к глюкозе. УЗИ печени, колоноскопия, гемостазиограмма и даже анализ крови на тромбофилические мутации назначают, если этого требует конкретная ситуация. Необходимо убедиться в безопасности лечения.

Можно ли принимать гормоны?

Список противопоказаний для МГТ невелик, но каждое важно. Врач не разрешит принимать гормоны при таких состояниях:

Непонятные кровотечения из половых путей
Рак молочной железы, эндометрия, яичников
Острый гепатит, опухоль или тяжелое нарушение функции печени
Тромбоз глубоких вен/тромбоэмболия легочной артерии (в настоящее время или в прошлом)
Менингиома (для гестагенов)
Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов

Безопасность терапии напрямую зависит от “окна терапевтических возможностей”.

Начинать лечение могут только женщины до 60 лет при условии, что после последней менструации прошло менее 10 лет. Оба условия обязательны.

Если менструации прекратились в 45 лет, а сегодня пациентке 56 — возможность применения МГТ упущена. Риски лечения будут выше, чем ожидаемая польза. Чем ближе пациентка к “открытию окна”, тем безопаснее терапия и тем больше пользы получит женщина.

МГТ во всем многообразии

Подобрать правильные дозы и режим — настоящее мастерство. Вариантов проведения МГТ много. Одной и той же женщине в разные периоды предлагают разные подходы.

Женщины с удаленной маткой (полностью удаленной, вместе с шейкой матки) рекомендуют использовать только эстрогены в виде таблеток, трансдермального пластыря или геля.

Очень важно знать зачем провели операцию (рак матки — противопоказание, эндометриоз — чистые эстрогены запрещены, только в комбинации)

В переходном периоде используют такой режим, при котором сохраняются менструальноподобные реакции. Они отличаются от обычных менструаций по объему и продолжительности и не ухудшают самочувствие.

Если после последней менструации прошло больше года, используют режим, при котором менструаций уже не будет.

Чем старше женщина, тем ниже дозировки препаратов.

Если стартовать приходится на “закрывающемся окне”, врачи используют ультранизкодозированные препараты

Стратегию лечения регулярно пересматривают, постепенно уходя от менструальноподобных кровотечений и снижая дозы. Состав терапии подбирают строго индивидуально, с учетом потребностей пациентки.

Например, препараты с дроспиреноном (Анжелик, Анжелик микро) способны снижать уровень АД. Пероральный прием микронизированного прогестерона (Утрожестан) в комбинации с эстрогенами позитивно влияет на качество сна и успокаивает.

В ряде случаев врачи рекомендуют использовать эстрогены только трансдермально в виде пластырей или гелей:

болезни печени, поджелудочной железы, нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте
нарушения свертывания крови с высоким риском тромбоза
высокий уровень триглицеридов в крови
артериальная гипертензии (> 170/100 мм рт. ст.)
инсулинрезистентность, высокий уровень инсулина
повышенный риск образования камней в желчных путях
мигрень
курение
ожирение.

В этом случае эстрогены и гестагены применяются отдельно: эстрогены на кожу живота, бедер или плеча, а гестагены в виде таблеток или внутриматочной системы Мирена. Если матка не удалена, категорически запрещено использовать трансдермальные эстрогены без поддержки и защиты гестагенов. Это приводит к обильным маточным кровотечениям и повышает риск развития рака матки.

Премущества гомонотерапии

Во-первых, это самый эффективный способ устранения приливов и ночной потливости. Во-вторых, МГТ устраняет атрофию половых и мочевых путей, избавляя от сухости, вагинального дискомфорта и боли. В-третьих, предотвращает переломы шейки бедра и позвоночника в пожилом возрасте, останавливая снижение минеральной плотности костной ткани. В четвертых, снижает риск развития рака толстой кишки.

Читайте также:

Ранний климакс

Если МГТ начинать достаточно рано, еще в переходном периоде, когда сохраняются нерегулярные менструальные кровотечения, реально замедлить и даже предотвратить кучу неблагоприятный событий, связанных со старением организма:

прибавку массы тела и развитие абдоминального ожирения
развитие инсулинорезистентности
артериальную гипертензию
нарушение обмена липидов
разрушение хрящевой ткани
снижение мышечной массы
поддержание когнитивной функции
урогенитальную атрофию

Риски гормонотерапии

МГТ незначительно повышает риск рака эндометрия. Поэтому ежегодный ультразвуковой контроль обязателен.

Может незначительно повышаться риск инфаркта в возрасте “закрывающегося окна” при дополнительных факторах риска. Поэтому нужен регулярный контроль, модификация образа жизни и отказ от курения.

Может повышаться риск инсульта и венозных тромбозов. Пациенткам с повышенным риском лучше использовать трансдермальные формы эстрогенов — это безопаснее.

Может незначительно повышаться риск развития рака молочной железы. Этот риск ниже при использовании микронизированного прогестерона и не повышается при монотерапии эстрогенами. Нужен регулярный контроль.

Может повышаться риск заболеваний желчного пузыря, требующих хирургического лечения. Риск выше при использовании таблеток.

Наблюдение и контроль

Первый контроль проводят через 6-8 недель от начала терапии, затем через 6 месяцев и далее — ежегодно.

Маммография, УЗИ органов малого таза, биохимическое исследование крови с липидограммой, мазок на онкоцитологию необходима ежегодно.

Остальное обследование — по показаниям.

Оксана Богдашевская

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Источник

Период гормональных изменений в организме женщины после 45-50 лет называется климаксом.

Этот период характеризуется постепенной утратой способности женщины забеременеть. Это объясняется прекращением выработки яичниками женских гормонов, которые способствуют созреванию, оплодотворению, а также закреплению яйцеклетки в теле матки.

Угасание репродуктивной функции приводит к изменениям в целом в организме — системы жизненно важных органов приспосабливаются работать в другом режиме.

Это обусловлено тем, что женские половые гормоны влияют не только на половые органы, но и обусловливает слаженную работу других систем. При их дефиците происходит перестройка функций органов.

Изменения в организме женщины при климаксе

Любые изменения в функционировании организма при климаксе отражаются не только на работе внутренних органов — внешние характеристики кожи, волос, ногтей и фигуры в целом претерпевают определенные преобразования:

со стороны половой сферы женщины. Так как эстроген прекращает вырабатываться в достаточном количестве, то не происходит созревание фолликулов в яичниках. Овуляция не наступает, оплодотворения не происходит. Фолликулы в яичниках все больше замещаются соединительной тканью;
со стороны кожных покровов. Внутренние стенки влагалища, а также все ткани в организме, в том числе и наружный кожный покров теряют эластичность, так как этот показатель обеспечивается эстрогенами. Слизистый секрет также перестает вырабатываться, из-за чего усиливается сухость влагалища. Сосуды теряют эластичность, на коже появляются морщинки. Снижение синтеза коллагена из-за снижения выработки эстрогенов становится причиной сухости и дряблости кожи;
со стороны половых органов. Трубы матки со временем зарастают, что препятствует проходу яйцеклетки по ним. Внутренняя полость ее постепенно зарастает соединительной тканью, тело матки становится меньше. Внешние половые губы лишаются тонуса из-за замещения жировых клеток соединительной тканью. Волосы на лобковой части становятся реже;
со стороны сердечно-сосудистой системы. Работа сердца и сосудов усложнятся из-за увеличения холестерина. Эстроген способствует растворению холестериновых отложений, а при нехватке гормона сосудам сложнее справляться с нагрузкой, что сказывается на работе сердца;
со стороны молочных желез. Жировой слой в груди замещается соединительной тканью, что может провоцировать снижение тонуса груди. При большом размере грудь может увеличиться, при небольшом — обвиснуть. Форма меняется, может измениться размер железы;
со стороны костной ткани. Плотность ткани снижается на фоне гормональных сбоев. Распространенным заболеванием при климаксе является остеопороз. Чем старше женщина, тем хрупкость и пористость костей больше.

ВАЖНО!

Климакс может влиять также на работу других органов (щитовидной железы, печени, органов пищеварения).

Все изменения негативно сказываются на нервной системе. Психологическое и эмоциональное настроение меняется в худшую сторону из-за проявления симптомов климактерического периода.

Что происходит с гормонами

Гормональный дисбаланс во время менопаузы провоцируется главным образом снижением выработки эстрогенов, которые имеют большое влияние на организм. Кроме того, постепенно прекращается выработка прогестерона и эстрадиола.

На смену женским половым гормонам вырабатывается в большем количестве фоликуллостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

Снижение выработки половых гормонов при менопаузе протекает постепенно. Когда менструации заканчиваются, это свидетельствует о полном прекращении выработки эстрогена.

Зачем нужна гормональная терапия

Когда гормональный дисбаланс при климаксе приводит к тяжелым симптомам, то возникает необходимость облегчить состояние женщины.

Для этого нужно восполнить количество необходимого для организма недостающего эстрогена синтетическим аналогом. Гормоны являются заместителями органического вещества.

В некоторых случаях климакс наступает слишком рано, что приводит к преждевременному старению организма. Такая ситуация требует восстановления репродуктивной функции организма женщины, а также порождает необходимость применения синтетических гормонов для обеспечения более позднего наступления климактерического периода.

Чтобы смягчить тяжелую симптоматику климакса, а также обеспечить молодость организма даже после пятидесяти лет, требуется гормональная терапия, которая способна заместить естественный эстроген в женском организма на синтетический аналог.

В настоящее время гормональные препараты нового поколения настолько приближены к натуральным гормонам, что побочные эффекты от их приема наблюдаются крайне редко, а эффект, который дают данные средства, очевиден.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Гормоны следует применять только после соответствующего обследования под присмотром врача.

Самостоятельно пить такие лекарства нельзя, так как гормоны имеют сильное влияние на организм. Для их приема следует изучить историю болезней женщины и риск развития патологических процессов в каждом конкретном случае.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что гормонозаместительная терапия (ГЗТ) успешно применяется для устранения симптоматики менопаузы, тем не менее лечение гормональными препаратами имеет существенные недостатки. Поэтому прежде, чем принимать их, следует взвесить все за и против.

Врач также учитывает при назначении гормональных препаратов для женщин:

увеличивается риск развития тромбоза глубоколежащих вен, особенно у пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями;
на 2,3% увеличивается риск развития раковой опухоли молочной железы при постоянном приеме средств гормонозаместительной терапии.

Чтобы избежать негативного влияния от гормональных препаратов, следует провести тщательное обследование, при котором можно выявить склонность к развитию серьезных заболеваний.

Также читайте про прием фитогормонов при климаксе.

При отсутствии рисков негативного влияния гормональных лекарственных средств можно оценить достоинства заместительной гормональной терапии.

Положительное влияние гормонотерапия оказывает в следующем проявлении:

предупреждение остеопороза на начальном этапе климактерических изменений;
на 44% снижается вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний;
обеспечение эластичности стенок влагалища, что обеспечивается выделением смазочного слизистого секрета;
обеспечение эластичности кожи и сосудов;
предупреждение инфекций мочевого пузыря и обеспечение нормального функционирования мочеиспускательного канала;
обеспечение нормальной терморегуляции организма, что существенно снижает симптоматику приливов;
устранение мышечных и головных болей, которые могут возникать на фоне снижения эстрогена;
снижение риска возникновения склероза мозга.

ВАЖНО!

Устранение симптомов климакса при приеме гормональных препаратов обеспечивает улучшение общего состояния организма, устранение раздражительности и нервозности, улучшает самочувствие и настроение.

Показания и противопоказания к применению

Показаниями для назначения гормонозаместительной терапии являются:

частые приливы, которые сопровождаются тяжелой симптоматикой;
нарушение сна;
депрессивное состояние;
сильная боль при половом акте, причиной которой является сухость во влагалище;
проблемы с мочевыделительной системой — учащенное мочеиспускание, недержание, дизурия;
нарушения сердечного ритма.

Кроме того, гормональные препараты, которые врачи назначают при климаксе, предупреждают болезнь Альцгеймера и служат профилактикой развития остеопороза.

Следует избегать приема препаратов гормонозаместительной терапии, если имеются какие-либо противопоказания для их приема:

наличие злокачественных образований, генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы или других опухолевых процессов;
тромбоэмболия вен;
нарушения функции печени или почек;
возникновение кровотечения половых путей неизвестного происхождения;
предполагаемая беременность.

Читайте также про лечение симптомов климакса негормональными препаратами.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Необходимо понимать, что кратковременный прием синтетических эстрогенов может не иметь негативных последствий, однако при многолетнем приеме риск развития патологических процессов значительно увеличивается.

Виды ГЗТ

Гормональная терапия предусматривает замещение гормонами естественных органических элементов в организме при их дефиците и может быть следующих видов:

заместительная. Восполняет дефицит недостающего гормона. Предполагает применение небольших доз препарата для компенсации недостающих элементов. Лечение может быть краткосрочным или многолетним;
патогенетическая. Предусматривает прием высоких доз гормональных средств и ограниченность времени лечения;
супрессивная (подавляющая). Гормоны направлены на подавление функции патологически развивающейся железы. Чаще всего данный вид применяется при раке предстательной железы у мужчин и не имеет отношения к течению климакса.

В зависимости от состава гормональных средств могут применяться глюкокортикоиды и тиреотропные средства, гормональные контрацептивы и другие гормональные препараты.

Терапия может быть длительная или краткосрочная. Длительность лечения зависит от симптоматики и тяжести течения климактерического периода.

Основные препараты

Распространенными препаратами заместительной терапии являются средства нового поколения, которые имеют минимум побочных эффектов, а также успешно справляются с симптоматикой климакса.

Вот список, где перечислены лучшие препараты для борьбы с симптомами климакса на данное время:

Фемостон. Противоклимактерическое средство. Активное вещество — эстрадиол. Препарат содержит серые и розовые таблетки, в них разное количество активного вещества. Препарат предназначен для устранения симптомов климакса, а также предупреждения развития остеопороза. Имеет противопоказания. Дозировка приема препарата — однократно в течение суток. В зависимости от наличия и течения менструации возможно дополнительно применять прогестерон;
Климонорм. В составе эстроген и гестаген. Содержит драже желтого и коричневого цвета. Препарат восстанавливает менструальный цикл, помогает устранить вегетативные проблемы, связанные с климаксом, увеличить количество коллагена в коже, снизить холестерин. Лечение предполагает прием средства 21 день по схеме, указанной в приложении;
Климадинон. Средство выпускается в таблетках и в каплях. Относится к фитотерапевтическим средствам. Содержит сухой экстракт растения цимицифуги. Прием таблеток или капель ведется один раз в два дня. Врач может определить продолжительность курса приема средства в зависимости от индивидуальных особенностей;
Анжелик. Содержит таблетки серо-розового цвета (28 штук в упаковке), которые имеют в своем составе эстрадиол и дроспиренон. Лекарство показано при ЗГТ во время климакса, а также для предупреждения развития остеопороза. Прием следует производить один раз в сутки в одно время.

ОСТОРОЖНО!

Любые гормональные средства следует принимать строго после одобрения врача. В противном случае можно серьезно навредить своему организму.

Как выбрать

Чтоб определиться, какие выбрать препараты ГЗТ, следует знать, что они могут быть гомеопатическими и синтетическими. Для гомеопатических характерен состав растительного происхождения, для синтетических — комплекс химических компонентов.

Можно использовать оральные средства (таблетки, драже). Кроме того, имеются трансдермальные гормональные средства — инъекции (например, Пинеамин) или импланты, а также средства для наружного применения (свечи, гели, кремы).

При проблемах с желудком или почками целесообразно применять наружные средства или импланты. Если ведется параллельный прием других лекарственных средств, то можно избежать взаимодействия препаратов.

В зависимости от требуемой дозировки врач может определить длительность и форму лечения.

Пластыри

Пластыри для устранения дефицита гормонов довольно эффективно используются при ГЗТ.

Они содержат эстрадиол.

Приклеиваются на участок тела под одеждой на неделю, а затем сменяется новым.

Активное вещество постепенно проникает через кожу в организм и восполняет нехватку недостающего эстрогена.

Препарат почти не имеет побочных эффектов, но, как и другие средства ГЗТ, требует одобрения врача.

Гели

Гели с содержанием заместительных гормонов рекомендуется применять при отсутствии чувствительности кожи к компонентам препарата.

Гель следует наносить один раз в день на живот или ягодицы. Быстрая впитываемость обеспечивает легкость применения, однако ограниченность приема душа или ванн в первый час после приема средства снижает его популярность.

Наиболее известные и эффективные гели:

Дивигель;
Эстрожель.

Отзывы о выборе ГЗТ

Женщины, которые уже применяли гормоны во время климакса, отмечают в большинстве их эффективность:

Оценка препарата или метода лечения

Использовали препарат? Добавьте свой отзыв!

Ваш браузер не поддерживает загрузку изображений. Выберите современный

Оценка препарата или метода лечения

Заключение

Таким образом, ГЗТ — это способ улучшить качество жизни при климаксе и устранить симптомы гормональной перестройки организма.

Для эффективности терапии следует пройти полное обследование и получить рекомендации врача по приему гормональных препаратов.

Полезное видео

В видео рассказывается про влияние гормонов на климакс:

Оцените статью автора:

4 оценок, среднее: 4,75 из 5

Загрузка…

Источник