Каков прогноз миомы матки

Отчего появляется миома матки и чем она опасна? Можно ли избежать появления миоматозных узлов и есть ли альтернатива оперативному лечению?

Всю правду о миоме матки и сохранению женского здоровья рассказал профессор Александр Тихомиров, который ведет прием в московской многопрофильной клинике «Союз».

Заслуженный врач РФ, лауреат премии правительства в области науки и техники, президент межрегионального исследовательского общества миомы матки, доктор медицинских наук, профессор Александр Тихомиров.

Насколько распространена миома матки? И кто находится в группе риска?

— По клиническим данным, миома матки встречается у каждой третьей женщины после 40 лет и у каждой четвертой — после 30. Однако, по аутопсическим данным, носительницами миомы матки могут быть 72% женского населения.

Что такое миома матки? Это результат нерационального использования органа: вот прошло 140-200 «пустых» менструаций, которые не закончились беременностью и вынашиванием ребенка, получайте миому.

Поэтому женщины с низкой детородной функцией — это основная группа риска. Также свою роль может сыграть и инфекционный фактор, и травматический фактор: перенесение абортов и сложных родовспоможений, травматичных для матки.

Считается, что миома — это гормонозависимое заболевание. Значит ли это, что если у женщины диагностировали миому, ей необходимо исследовать гормональный статус и как-то его скорректировать?

— Безусловно, миома матки — это гормонально-зависимое заболевание, но проверять гормональный статус таким женщинам абсолютно не стоит. Это заболевание становится гормонально-зависимым, когда уже есть субстрат. Анализы обычно оказываются идеальными, ведь чаще всего миома возникает у женщин с нормальным двухфазным овуляторным менструальным циклом.

И вопрос заключается в том, что, как я уже сказал, это было нерациональное использование органа, который предназначен для того, чтоб им беременеть, вынашивать и рожать.

Если каждый месяц матка подвергается физиологической гиперплазии, т.е. увеличивается, готовясь к беременности, но та не наступает, со временем возникает «поломка» и образуются клетки-предшественники, из которых и начинают формироваться миоматозные узлы.

Рациональное использование матки — это, на ваш взгляд, сколько беременностей?

— Мы в свое время специально проводили исследование: что было до 1913 года, когда миома матки была достаточно редким явлением, и что сейчас, когда потенциально ее носительницами являются 72% женщин.

Так вот, до 1913 года у женщин за весь репродуктивный возраст — от 16 до 45 лет — было всего 40 менструаций: 1-2 менструации, далее беременность, роды, 3 года лактации, затем снова 1-2 менструации, беременность и так далее.

Климакс наступал в 45 лет. А сейчас к 30 годам женщины задают вопрос: откуда у меня миома? Допустим, не было никаких воспалений, абортов, но зато было уже 200 менструальных циклов.

Беременность как профилактика миомы матки.

Каков прогноз при миоме, есть ли риск ее перерождения в злокачественную опухоль?

— Миома матки — абсолютно доброкачественное образование. Перерождение может быть только эпителиальной ткани. Здесь эпителиальной ткани нет.

Есть понятие «саркома в узле миомы матки», но это не значит, что миома превратилась в саркому, наоборот, миома окружила фокус саркомы и не дает ей метастазировать.

Насколько результативен ультразвук в диагностике миомы матки?

— Очень результативен, если он в грамотных руках. Современные аппараты оснащены допплером, который может показать уровень кровообращения в миоме матки, поэтому этот метод исследования очень информативен.

Редко бывает необходимо дополнить его МРТ, обычно это требуется при подготовке к сложным гистерорезектоскопическим операциям.

Как сейчас лечат миому матки?

— Варианты лечения могут быть разные. Первый из них, который был достаточно распространен раньше, а в нашей стране, к сожалению, он до сих пор распространен — это удаление матки вместе с узлами — гистэроэктомия. В нашей стране к 45 годам практически каждая четвертая женщина остается без матки, и роль в этом миомы матки оказывается очень большой.

Сейчас идет тенденция к разработке органосохраняющих методов лечения, хотя иногда, в ургентных ситуациях, в гинекологии и в акушерстве гистерэктомия оказывается единственно возможным методом. Это когда, как говорится: «Лучше жить без матки, чем умереть с маткой».

Второй подход — миоэктомия — удаление миоматозных узлов с сохранением матки. Следующий подход — гистерорезектоскопия. Он возможен, если узел находится в полости матки.

Еще один подход — это рентгенэндоваскулярный метод, т.е. эмболизация маточных артерий (ЭМА): узлы обескровливаются и начинают деградировать и регрессировать, могут проваливаться в полость матки и даже самостоятельно рождаться, и тогда это не только регрессия, но и полное излечение.

Еще один вариант — это гормональная терапия, которая в определенных ситуациях может быть очень результативной. При этом ряд вышеописанных методов можно успешно комбинировать между собой.

Часто женщинам 40+, страдающим миомой матки, предлагают выполнить гистерэктомию, т.е. удалить матку, мотивируя это тем, что рожать они уже не будут и этот орган как бы и не нужен.

— Никогда не надо решать за женщину. К тому же, если гистерэктомия произведена в 40-45 лет, через семь лет развивается тяжелейший метаболический синдром.

Основное кровообращение яичников идет от сосудов матки, поэтому даже если оставляют яичники, а удаляют только матку, яичники быстро теряют кровоснабжение, женщина вступает в преждевременную постменопаузу, при этом в несколько раз повышается риск опухолевых заболеваний почек, молочных желез и щитовидной железы, развивается атеросклероз и быстрее развивается болезнь Альцгеймера.

Чем раньше женщине сделана гистерэктомия, тем быстрее у нее развиваются проблемы с памятью. Осложнений, на самом деле, огромное количество. Поэтому такое вмешательство делается в крайнем случае, когда под угрозой оказывается жизнь пациентки.

Чем раньше женщине сделана гистерэктомия, тем быстрее у нее развиваются проблемы с памятью.

Отличается ли подход к вопросу лечения миомы матки в России и за рубежом, и стоит ли ехать за границу лечить миому?

— Нет никакого смысла ехать за границу лечить миому матки. Все современные методики и подходы у нас представлены, т.е. даже малейшего смысла в лечении за границей в данном случае я не вижу. В прогрессивных клиниках подход идентичный — и в наших, и в зарубежных.

Как выбрать клинику для проведения ЭМА?

— Нужно выбирать такую клинику, в которой возможен любой метод лечения, начиная от любого хирургического и терапевтического метода, до эмболизации. ЭМА — это тоже не панацея, и нельзя его делать всем подряд.

В 2003 году на Всемирном конгрессе Жак Анри Равина, человек, который в 1994 году этот метод ввел как самостоятельный метод лечения миомы матки на международном уровне, предупреждал меня о том, что нельзя на эмболизацию брать узлы более 6 см в диаметре. И надо слушать основоположников метода, чтобы были хорошие результаты.

Играет ли в данном случае важную роль цена: чем дороже, тем лучше?

— Нет. Не играет. У нас стоимость проведения ЭМА не превышает 150-160 тысяч рублей, но в ряде клиник стоимость этого метода завышается по сути совершенно безосновательно.

В случае миомы работают ли лекарственные травы и БАДы?

— Категорически нет, это потеря времени и средств. Никакие пиявки, радоновые ванны, отвары, «боровые матки», «кошачьи когти», картофельные соки при миоме матки не помогают.

Каковы методы профилактики миомы матки? Это регулярные беременности и длительное кормление грудью?

— Это было бы идеально, но не всегда возможно, поэтому в качестве альтернативы нужно найти возможность предотвратить ежемесячные «холостые» циклические изменения в матке и предотвратить воздействие на нее прогестерона, вырабатывающегося в яичнике после овуляции.

Этому способствуют современные гормональные контрацептивы. Их можно применять с момента начала половой жизни, если пока дети не планируются, и дальше в интергенеративных интервалах, а после окончания выполнения детородной функции вплоть до менопаузы.

Это единственный рациональный медикаментозный вариант профилактики миомы матки на современном этапе развития медицины.

В завершении интервью, может быть, несколько советов, как сохранить женское здоровье?

— Начало половой жизни должно быть после замужества. Беременность должна быть запланированной. Не нужно также прерывать случайную беременность инструментальными методами — для этого существует надежный медикаментозный подход.

Если репродуктивные планы оказываются отсроченными, то нужно использовать современные низкодозированные, микродозированные гормональные контрацептивы с дополнительными лечебно-профилактическими эффектами, которые будут являться профилактикой аборта, внематочной беременности, эндометриоза, миомы матки, опухолей яичников, рака эндометрия и других серьезных заболеваний.

На данном этапе развития медицины и в условиях урбанизации в этом залог успеха в отношении сохранения репродуктивного здоровья современных молодых женщин.

Читайте также:

Миома матки: лечение и профилактика

Источник

17 август 2017
Каков прогноз миомы матки 2899
0

Каков прогноз миомы матки Множественная миома матки – заболевание, которое сопровождается прогрессирующим ростом большого количества узлов в женском детородном органе. Размер объёмных образований может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. После выявления множественных миом большинство гинекологов предлагает пациентке хирургическое лечение – операцию полного удаления матки. Это известие вводит женщину в состояние стресса.

Сегодня врачи для сохранения органа, который играет важную роль в функционировании женского организма, применяют малоинвазивные методики лечения миом. Если у вас выявили множественную миому, не отчаивайтесь. Обращайтесь к нам . Мы организуем вам консультацию гинекологов ведущих лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем.

Наши врачи для того, чтобы вылечить миому применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). После процедуры миоматозные узлы уменьшаются и погибают, уменьшаются в размерах. Большинство новообразований полностью исчезают, заболевание о себе впоследствии не напоминает. После 8 месяцев после ЭМА можно беременеть. Вы получите срочную консультацию экспертов в области лечения миомы матки по e-mail, если пришлёте в свою медицинскую документацию на адрес нашей электронной почты .

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Что такое множественная миома матки

Множественная миома относится к хроническим заболеваниям матки, которые часто протекают бессимптомно, нарушают качество жизни женщины и чреваты опасными осложнениями. Миоматозные узлы локализуются в мышечном слое матки, под серозной или слизистой оболочкой, на шейке матки или в области перешейка, между широкими связками. Они могут расти в сторону брюшной полости или в направлении маточной полости. Большие новообразования сдавливают мочевой пузырь, мочеточники или прямую кишку, вызывая нарушения функции органов брюшной полости и малого таза.

В зависимости от размеров новообразований гинекологи выделяют 3 категории множественных миом матки:

Малых размеров – миома приравнивается к 6-8 неделям беременности;
Среднего объёма – увеличение миомы соответствует 10-12недель беременности;
Большого диаметра – размер узла больше 12-15 недель беременности.

Размеры узлов при множественной миоме учитываются во время выбора метода лечения. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, перед эмболизацией маточных артерий определяют диаметр новообразования с помощью УЗИ (ультразвукового исследования) в сантиметрах:

Клинически незначимое новообразование – менее 2см;
Малых размеров – от 2 до 2,5см;
Средних размеров – в пределах 3-6см;
Большой узел – более 6см.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, выполняют ЭМА независимо от размера отдельных миоматозных узлов. После процедуры ЭМА все узлы подвергаются полному обратному развитию. Большие узлы уменьшаются в размерах. После операций восстанавливается структура матки, репродуктивная функция, прекращаются маточные кровотечения.

Причины множественной миомы матки

У 85% пациенток, страдающих миомой, гинекологи выявляют множественные миомные образования. После наступления менопаузы рост миоматозных узлов начинается редко. Известны следующие факторы риска развития множественной миомы:

Этнические;
Генетические;
Паритет;
Несбалансированное питание.

Миома у афроамериканских женщин развивается чаще, чем у жительниц Азии и Кавказа. Вероятность развития множественной миомы повышается, если мать или сёстры страдали этим заболеванием.

Отсутствие детей и раннее наступление менархе повышает в 2–3 раза риск развития миомы. Избыточный вес на фоне хронического стресса, особенно в сочетании с низкой физической активностью, значительно повышает риск развития множественной миомы матки. Прибавка веса после 18 лет играет большую роль в возникновении заболевания, чем ожирение в детском и подростковом возрасте. Высокий риск развития множественной миомы у женщин, страдающих артериальной гипертензией не менее пяти лет, и принимающих антигипертензивные препараты.

Сегодня учёные установили, что закладка зачатков миомы происходит на эмбриональном этапе развития плода. Недифференцированные клетки миометрия во время внутриутробного развития подвергаются воздействию многих факторов, которые циркулируют в крови матери (половых стероидов, факторов роста) и окружающей среды. В них происходят соматические мутации. Эти клетки-предшественники сохраняются в мышечном слое матки. Их рост начинается после менархе (первых менструальных кровотечений) и продолжается в течение многих лет.

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, являются сторонниками современной теории происхождения миомы, которая гласит, что миоматозные узлы развиваются под воздействием основного повреждающего фактора – менструации. Во время месячных клетки миометрия претерпевают специфические изменения. По окончанию менструации их структура возвращается в исходное состояние. Некоторые клетки мышечного слоя матки остаются в том же состоянии, что и до месячных. Они во время последующей длительной менструации начинают интенсивно делиться с разной скоростью. Из делящихся гладкомышечных клеток образуется множество миоматозных узлов, размер которых неодинаковый.

Последняя теория подтверждает мнение, которого придерживаются врачи наших клиник:

Миоматозные узлы не является опухолью;
Атипичная трансформация в них происходит не чаще, чем в нормальных клетках миометрия;
Показания к хирургическому лечению миомы безосновательно расширены;
При наличии множественных миоматозных узлов отсутствует необходимость в выполнении экстирпации или ампутации матки.

Оптимальным методом лечения множественной миомы, целью которого является нормализация структуры матки, сохранение органа, улучшение качества жизни пациентки, является эмболизация маточных артерий.

Симптомы множественной миомы матки

Преимущественно на ранней стадии заболевания множественная миома матки не проявляется выраженными клиническими симптомами или признаки патологии выражены незначительно. Пациентки отмечают наличие следующих симптомов:

Ощущения тяжести в нижних отделах живота;
Частого мочеиспускания;
Длительных менструаций;
Увеличения объёма кровопотери.

Половина пациенток предъявляет жалобы, которые являются клиническими проявлениями опасных осложнений множественной миомы:

Анемии;
Самостоятельного некроза узла;
Перекрута ножки узла.

Когда у женщины начинает развиваться анемия, её беспокоит общая слабость, головокружение, головная боль. Пациентки отмечают наличие «звёздочек» или «летающих мушек» перед глазами, частые потери сознания. У них начинают расслаиваться ногти, ломаться волосы. Врач констатирует бледность кожи и видимых слизистых оболочек, учащение пульса, снижение артериального давления.

При некрозе или перекруте ножки узла пациентка отмечает резкую схваткообразную интенсивную боль в животе, от которой она может потерять сознание. Во время осмотра язык сухой, пульс учащён, артериальное давление незначительно понижено. Живот при пальпации напряжён в нижних отделах, отмечаются положительные признаки раздражения брюшины. Такое состояние является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Множественная миома матки больших размеров оказывает давление на смежные органы. В этом случае нарушается функция прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Заболевание часто является причиной бесплодия.

Диагностика множественной миомы матки

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят комплексное обследование пациенток, страдающих множественной миомой, с помощью следующих современных методов исследования:

Ультразвуковой диагностики;
Компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
Гистологического исследования соскоба слизистой оболочки маточной полости и цервикального канала;
Диагностической лапароскопии;
Гистероскопии;

Тщательный анализ результатов инструментальных исследований позволяет врачам наших клиник установить точный диагноз, определить наличие показаний и противопоказаний к выполнению процедуры ЭМА.

Гинекологический осмотр

Результаты гинекологического осмотра при множественной миоме зависят от количества и объёма миоматозных узлов. Диагностика заболевания для гинекологов наших клиник не представляет сложности. Множественная миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов определяется при бимануальном (двуручном) исследовании. Матка увеличена в размерах, поверхность органа бугристая, плотная, консистенция неоднородная.

Миоматозные узлы определяются в виде образований плотно-эластичной консистенции, разного размера. Их поверхность ровная. При наличии большого количества объёмных образований матка при исследовании плохо смещается.

УЗИ органов малого таза

В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, для диагностики миомы матки проводят ультразвуковую диагностику органов малого таза аппаратами экспертного класса, обладающими высокими разрешающими способностями. Особой информативностью обладает 3D-ультразвуковая диагностика. Врачи проводят сканирование с помощью трансабдоминального и трансвагинального датчика.

Множественная миома характеризуется пролиферирующим развитием множества миоматозных узлов. Они изоэхогенны, расположены преимущественно между мышцами миометрия. Размер новообразований варьирует от 6 до 60мм, но иногда встречаются большие узлы, которые вызывают деформацию контуров маточной полости и контура органа, нарушают топографию органов малого таза. При больших миомах на УЗИ определяются подтянутые к углам матки яичники.

У женщин с множественной пролиферирующей миомой матки иногда встречаются гиперпластические процессы эндометрия. В этом случае на УЗИ определяется неоднородность структуры, наличие эхо-позитивных и эхонегативных включений, и эхопозитивных миоматозных образований различной величины. С помощью ультразвуковой диагностики врачи проводят дифференциальную диагностику множественной миомы с аденомиозом, а при наличии множественной миома матки с центрипетальным ростом одного из узлов исключают саркому матки. Это позволяет установить точный диагноз и успешно провести операцию ЭМА.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование при множественной миоме матки позволяет довольно точно определить размеры и локализацию узлов, их взаимоотношение с крупными сосудами, маточной полостью и шейкой органа. Женщине не надо специально готовиться к процедуре. Ей предлагают непосредственно перед процедурой опорожнить мочевой пузырь.

Во время трансвагинального УЗИ пациентка находится в положении лёжа на спине. Ей предлагают положить ноги в стремена, как на гинекологическом кресле. Врач берёт в руки специальный тонкий датчик, надевает на него презерватив, смазывает гелем и вводит во влагалище на глубину 5–7 см. При этом у женщины не возникают неприятные ощущения.

Гистероскопия

Гистероскопия – это малоинвазивный метод диагностики заболеваний матки. Гинеколог вводит эндоскопический прибор в маточную полость через шейку органа. Оптическая система гистероскопа присоединяется к осветителю. Врач проводит визуальный осмотр полости матки. При множественной миоме он видит деформацию полости матки, субмукозные узлы.

Во время проведения процедуры врач имеет возможность под контролем зрения удалить подслизистые миоматозные образования. На экран монитора выводится изображение в HD качестве. Это полностью обеспечивает возможность бережного обращения с маточной полостью, устьями маточных труб, эндометрием.

Кольпоскопия

Кольпоскопия – диагностическая процедура, которая заключается в осмотре врачом шейки матки под увеличением. Она позволяет получить информацию о миоматозных узлах, расположенных при множественной миоме в шейке матки, осмотреть видимые невооружённым глазом патологические очаги, прицельно произвести с них забор биологического материала для цитологического исследования. В связи с тем, что часто наблюдается сочетание множественной миомы с другими гинекологическими заболеваниями, кольпоскопию иногда назначают перед эмболизацией маточных артерий.

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия имеет огромное значение в выборе метода лечения множественной миомы. Во время процедуры применяется общее обезболивание. Хирург через проколы передней стенки живота вводит в брюшную полость оптический прибор. Он осматривает поверхность матки, множественных узлов, определяет их соотношение с другими органами. Изображение выводится на экран монитора. Информацию записывают в цифровом формате.

КТ и МРТ при множественной миомы матки

Компьютерная и магнитно-резонансная томография при множественной миоме матки позволяют получить информацию о количестве, диаметре, характере, миоматозных узлов, их соотношении с органами брюшной полости. КТ признаком множественной миомы матки является наличие мягкотканых образований, вызывающих деформацию маточной полости, или выпячивающихся за наружный контур матки. Миоматозные узлы имеют однородную структуру и чётко очерченную капсулу. Когда развивается некроз узла, его структура становится неоднородной.

К исследованию с помощью аппарата МРТ прибегают в тех случаях, когда обычные диагностические методы не позволяют установить точный диагноз. При множественной миоме МРТ исследование позволяет выявить даже очень небольшие миоматозные узлы, размером 3-4 миллиметра. Особенно актуально исследование для женщин репродуктивного возраста, ведь от того, насколько точно будет поставлен диагноз, зависит выбор метода лечения и возможность в последующем родить здорового ребёнка.

Лабораторное исследование

С помощью лабораторных методов исследования врачи оценивают общее состояние пациентки. При обильных длительных менструациях может развиваться анемия. Признаком малокровия является уменьшение в периферической крови количества эритроцитов и гемоглобина. Исследование уровня онкомаркеров способствует диагностике онкопатологии на ранней стадии. Накануне эмболизации маточных артерий пациентки проходят комплексное инструментальное и лабораторное исследование.

Лечение множественной миомы матки

Сегодня существуют 3 основных направления ведения пациентов с множественной миомой матки:

Выжидательное;
Консервативное;
Активное воздействие на новообразования.

Консервативная терапия множественных миом малоэффективна ввиду того, что большинство гормональных препаратов и других лекарственных средств не оказывают желаемого действия и обладают выраженными побочными эффектами. После их отмены рост узлов возобновляется. В России при множественной миоме гинекологи преимущественно выполняют гистерэктомию – операцию по удалению матки. Она чревата тяжёлыми осложнениями. Для лечения множественных миом врачи наших клиник используют процедуру ЭМА.

Лечение в Москве

Мы сотрудничаем с ведущими клиниками лечения миомы в Москве. Они оснащены современной диагностической аппаратурой ведущих мировых производителей. Гинекологи не прибегают к хирургическому удалению матки. В клиниках оборудованы рентгеновские операционные, в которых специально обученные врачи – эндоваскулярные хирурги – выполняют эмболизацию маточных артерий. Для прекращения кровотока в артериях, питающих миоматозные узлы, они используют современные эмболизирующие препараты.

Медикаментозное лечение

Большинство применяемых для лечения миомы лекарственных средств воспроизводят медикаментозную псевдоменопаузу. Длительное время врачи с лечебной целью использовали гестагены: норэтистерон (Дюфастон, норколут, примолют-нор). Они неэффективны при множественных миомах. Сегодня некоторые гинекологи проводят лечение множественной миомы агонистами гонадотропин-релизинг гормона. Эти препараты даже при краткосрочном применении обладают выраженными побочными эффектами.

Хирургическое лечение

При множественной миоме в толще стенки матки находится большое количество миомных узлов. Удалять их отдельно с помощью консервативной миомэктомии нецелесообразно. Единственным оперативным вмешательством, которое хирурги предлагают пациенткам, является гистерэктомия – удаление матки. После операции женщина лишается главного органа репродуктивной системы. Сохранить детородную и менструальную функцию позволяет эмболизация маточных артерий.

Если изначально матка очень большая и помимо множества узлов в стенках есть и отдельные крупные узлы (15-18-20 см), после проведения эмболизации маточных артерий может потребоваться хирургическое удаление крупного узла, так как их уменьшение после ЭМА, как правило, составляет не более 10-15%

При несвоевременном выявлении и неадекватном лечении миомы прогноз в отношении выздоровления пессимистичный. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, проводят диагностику множественных миом с помощью современных методов исследования. Эмболизацию маточных артерий выполняют ведущие эндоваскулярные хирурги Москвы. После неё проходят симптомы миомы, улучшается качество жизни женщины.

Профилактика множественной миомы матки

Для предотвращения образования множественных миом женщинам следует своевременно проходить профилактические гинекологические осмотры, делать ежегодно УЗИ. Риск развития миоматозных узлов уменьшается у женщин, которые рожали 2-3 раза, не делали абортов, правильно питаются, следят за весом. В связи с высоким риском осложнений множественной миомы не следует откладывать визит к гинекологу женщинам, у которых обильные длительные менструации, боль в животе или пояснице.

Список литературы

Савицкий Г. А., Иванова Р. Д., Свечникова Ф. А. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки //Акушерство и гинекология. – 1983. – Т. 4. – С. 13-16.
Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики). В кн.: Миома матки. Под ред. И.С. Сидоровой. М: МИА 2003; 5—66.
Мериакри А.В. Эпидемиология и патогенез миомы матки. Сиб мед журн 1998; 2: 8—13.

Источник