Киста и кистозное изменение яичника

Кистозное изменение яичников – это распространенная структурная аномалия женских половых желез, которое характеризуется появлением в тканях яичников единичных или множественных кист разного размера.

Киста – не злокачественное (доброкачественное) полостное образование, похожее на пузырь, заполненный жидким или слизистым содержимым, гноем, кровью (геморрагическая киста).

Часто такая аномалия обозначается термином кистозная дегенерация яичников, который подчеркивает, что при этой патологии происходит постепенная потеря функциональности половой железы, пораженной кистозными включениями. То есть, функциональные клетки яичников замещаются аномальными разрастаниями, что приводит к нарушению работы органа и возникающим из-за этого осложнениям.

Кистозно-измененные яичники диагностируют у каждой 4 – 5 женщины. Болезнь поражает подрастающих девочек 11 – 13 лет и зрелых женщин, способных рожать. Новообразования могут также формироваться у пациенток в период климакса, когда менструации прекращаются, и в постменопаузе.

Виды

В гинекологии выделяют несколько видов кист, различающихся по строению, происхождению и склонности к рассасыванию.

Функциональные

Функциональные кисты – доброкачественные кистозные образования, формирование которых связано со сбоем функциональных процессов в яичнике. Для ретенционной кисты характерно одностороннее развитие и самостоятельное рассасывание в течение 2 – 3 месячных циклов.

К таким аномалиям относятся:

1. Киста желтого тела (лютеиновая). Может возникать после овуляции, когда желтое тело не рассасывается и образует капсулу. Размер такой неоплазмы обычно не превосходит 30 – 40 мм.
2. Фолликулярная киста. Развивается вследствие нарушения процесса овуляции из неразорвавшегося фолликула, который продолжает расти. Чаще (на 20%) диагностируется справа, поскольку правая железа снабжается кровью более интенсивно. В 90% случаев такой вид новообразования яичниковых структур безопасен. Но если уплотнение увеличивается до 5 – 7 см, то возникает угроза разрыва кисты или перекрута ножки. В таких обстоятельствах требуется немедленная операция, чтобы исключить критические состояния.
3. Поликистоз – кистозные изменения обоих яичников, реже – одного. Патология проявляется в виде множественных фолликулярных пузырьковых образований, замещающих функционирующие клетки железы, поэтому приводит к временному бесплодию. Овариальный кистоз яичников часто диагностируют у девочек в подростковом периоде и у не рожавших женщин.

Нефункциональные образования

Этот тип кистозной дегенерации яичников характеризуется активным ростом, требует оперативного вмешательства. К нефункциональным кистам относят аномальные выросты, появляющиеся из-за воспалений, генетических нарушений, гормональных расстройств. Наиболее распространены:

1. Параовариальная киста. Формирование параовариальной структуры связано с нарушением развития зародыша, не зависит от наследственности, никогда не рассасывается и злокачественно не трансформируется. Часто обнаруживается у подрастающих и даже новорожденных детей. Подобный тип опухолей при увеличении до 5 – 10 см опасен разрывом.
2. Эндометриоидная. Такое кистозное изменение яичников включает в себя фрагменты слизистого слоя матки (эндометрия) и почти всегда появляется с двух сторон на фоне развития эндометриоза. Образование опасно, поскольку склонно к раковому перерождению.
3. Дермоидная. Состоит из элементов тканей зародыша – зачатков костей, хрящей, жировых включений, волос, зубов. Нередко определяется уже в возрасте 9 – 13 лет, требует исключительно хирургического вмешательства из-за склонности к некрозу, нагноению и злокачественному преобразованию (малигнизации).
4. Муцинозная. Имеет плотную стенку, бывает многокамерной, то есть, состоящей из двух и более полостей, разделенных перегородкой и заполненных густой слизью. Более часто, чем другие типы образований, перерождается в раковую опухоль.
5. Серозная киста (цистаденома). Капсула заполнена бледно-желтой плазмой крови (серозой) без белковых соединений. Вырастает до 4 – 15 см. Простая серозная цистаденома характеризуется однокамерностью и гладкой внутренней поверхностью. Папиллярная цистаденома изнутри и снаружи покрыта бородавчатыми наростами, имеет несколько камер, и чаще, чем простая, склонна к раковым изменениям в клетках. Возникает у пациенток 47 – 55 лет.

Нередко врачи-гинекологи диагностируют кистозное изменение яичника с солидным компонентом, в которой, кроме жидкости или слизи, имеется уплотнение из соединительной ткани. Кистозно-солидное образование яичника, включая многокамерную опухоль Бреннера, развивается после прекращения менструаций. Наличие при кистозном изменении яичников солидного (плотного) включения всегда настораживает врача, поскольку такие образования могут содержать очаги раковых клеток.

Причины развития кистозной трансформации яичников

Чаще всего кистозная трансформация яичников возникает по причине нарушения соотношения половых гормонов, когда или повышена выработка мужских гормонов (андрогенов), или продуцируется избыточное количество эстрогенов (женских гормонов).

Спровоцировать появление аномальных образований могут резкие изменения гормонального фона, вызванные такими причинными факторами, как:

• нарушения в работе щитовидной железы (к примеру, аденома щитовидной железы), надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы;
• аборты, тяжелые роды, хирургические операции в области органов малого таза;
• длительное и бесконтрольное использование противозачаточных таблеток;
• долговременное лечение гормональными препаратами;
• аномальное снижение чувствительности тканей к инсулину (при поликистозных изменениях яичников);
• воспалительные процессы в мочеполовых органах;
• половое созревание у девочек, менопауза у женщин;
• длительные стрессовые нагрузки;
• избыточный вес (жировая ткань также вырабатывает гормоны);
• сахарный диабет;
• вирусные и бактериальные половые заболевания;
• медикаментозное лечение бесплодия.

Чтобы выбрать способ лечения кистозной дегенерации яичников, требуется тщательная диагностика с целью выявления причины, вызывающей болезнь.

Последствия

Кистозно-измененный яичник у женщины можно сравнить с «миной замедленного действия». Если единичное мелкое образование редко приводит к негативным последствиям, то при крупной кисте на ножке или множественном поражении железы повышается риск таких осложнений, как:

• бесплодие у женщин детородного возраста;
• злокачественное перерождение в раковую опухоль;
• частичное или полное перекручивание связки, которой новообразование крепится к железе, что приводит к перекрытию кровотока и отмиранию тканей (некрозу);
• разрыв стенки образования с выходом содержимого и развитием воспаления (перитонита);
• разрыв (апоплексия) железы с массивным кровотечением и высоким риском гибели больной. Разрыв оболочки кисты может произойти при воспалении, поднятии тяжестей, во время физических упражнений, интимной близости, активных игр (у девочек), в период вынашивания плода.

Симптомы кистозной дегенерации яичников

Признаки кистозного изменения яичников не являются специфичными, то есть, имеют схожесть с симптоматикой других гинекологических патологий.

Наиболее распространенные симптомы кистозной трансформации яичников:

• нерегулярные месячные кровотечения, обильные или скудные менструации;
• тянущие болевые ощущения в нижней части живота, пояснице, с отдачей в прямую кишку, промежность;
• признаки слишком раннего полового созревания у девочек;
• невозможность зачатия;
• ожирение при нормальном рационе;
• угревая сыпь, повышенная жирность кожи и волос;
• рост волос на лице, шее, молочных железах, животе (гирсутизм);
• раздражительность, вялость, плохой сон, головные боли;
• повышенная температура (при воспалении);
• частая потребность помочиться (когда кистозное образование яичника давит на мочевой пузырь);
• ассиметричное увеличение живота.

В зависимости от причины возникновения кистозной дегенерации яичников, проявляются или группы признаков, или отдельные симптомы заболевания.

У девочки-подростка проявления кистоза часто воспринимаются как признаки полового созревания, у женщин – как предменструальный синдром, что затягивает начало активного лечения.

Базовые признаки, указывающие на разрыв новообразования или яичника, кровоизлияние, перекрут ножки:

• невыносимые боли в паху или с одной стороны живота;
• падение кровяного давления, изнеможение, обморок;
• тошнота, рвота;
• выраженная бледность кожи, слизистых оболочек.

Во избежание тяжелейших последствий, включая летальный исход от шока и заражения крови, такие проявления требуют незамедлительного вызова «скорой» и медицинской помощи в стационаре.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз кистозное образование правого и левого яичника, одностороннее поражение железы или поликистоз, назначают:

1. Трансвагинальное (внутривлагалищное) ультразвуковое исследование. Метод УЗИ позволяет диагносту выявить изменение структуры, размер половой железы, определить кистозное включение с одной стороны или множественные образования на обоих яичниках.
2. Исследование на гормоны (тестостерон, андростендион, эстрогены, ЛГ и ФСГ), чтобы понять, является ли первопричиной болезни гормональный дисбаланс.
3. Анализ на уровень липидов и сахара в крови (при кистозе данный показатель повышен).

Если обнаруживается кистозное атипичное образование левого или правого яичника, то для исключения иных патологий возможно назначение диагностической лапароскопии.

Если образование имеет внутри уплотнение, несколько камер с утолщенными перегородками, папиллярные наросты на стенках, извилистые сосуды внутри перегородок, жидкость в полости, то такие признаки УЗИ могут указывать на злокачественный характер течения заболевания.

При подозрении на онкологию пациентка проходит обследование у онкогинеколога и сдает анализ на онкомаркеры СА-125. Следует подчеркнуть, что повышенный уровень СА-125 не всегда означает наличие злокачественного процесса, в то время как раковые изменения протекают и на фоне нормальных показателей СА-125.

Варианты лечения

Стратегия лечения при кистозных изменениях яичников предполагает применение медикаментов или хирургические способы удаления аномальных выростов.

Терапевтическое

Можно ли вылечить кистозное изменение яичников без операции?

Лечение кисты яичника без операции подразумевает назначение определенных групп препаратов в зависимости от исходной причины, вызвавшей заболевание, типа образования, степени поражения половых желез.

В план терапии включают следующие препараты для лечения кистозной дегенерации:

1. Противозачаточные таблетки с комбинированным составом.
2. Гормональные средства при эндометриозе, нарушении соотношения между выработкой половых гормонов.
3. Сахароснижающие средства (Метформин), препараты, повышающие восприимчивость клеток к инсулину (при мультикистозе).
4. Антибиотики при инфекционно-воспалительном процессе, активности патогенной микрофлоры.
5. Витаминно-минеральные комплексы, прием противозачаточных и фолиевой кислоты с витамином Е по схеме в зависимости от фазы месячного цикла.

Обязательна нормализация веса и снижение жировой массы с целью восстановления гормонального баланса, стабилизации функции яичников.

Самостоятельный прием лекарств при кистозной трансформации любого типа – недопустим, поскольку без учета всех факторов высок риск ухудшить течение болезни или довести процесс до развития рака.

Использование народных средств, включая фитотерапию, при кистозе малоэффективно, является вспомогательной частью лечения и обязательно согласовывается с врачом.

Хирургическое

Операция по удалению кистозного образования левого или правого яичника показана в случае, если существует вероятность малигнизации, произошел разрыв, нагноение, скручивание ножки узла, а также, если консервативное лечение растущей опухоли за 6 – 9 месяцев не дает положительных результатов.

Чтобы полностью избавиться от образования прибегают к двум базовым хирургическим методам лечения:

1. Лапароскопия кисты яичника. Наиболее безопасный, почти бескровный метод с использованием эндоскопической аппаратуры. Лапароскопическое удаление считается низко-инвазивной процедурой, при которой вместо большого разреза на животе, делают маленькие проколы. Операция ведется с использованием микроскопических инструментов.
2. Лапаротомическая (полостная, открытая) операция с разрезом на брюшной стенке. Классическая лапаротомия – более сложная и травматичная операция по удалению кисты яичника, но обеспечивает гарантированное удаление крупных доброкачественных структур, спаек, всех атипичных тканей.

В ходе хирургического лечения кистозной трансформации яичников может проводиться:

• кистэктомия с иссечением только уплотнения, при этом ткани железы не затрагиваются;
• фрагментарная резекция (иссечение) тканей железы вместе с кистозно-измененными тканями;
• овариэктомия – удаление всей железы вместе с образованием (при злокачественных очагах).

Если вовремя пройти обследование, строго следовать плану лечения, прогноз при кистозной дегенерации яичника вполне благоприятен. Женщина будет способна к зачатию и нормальному вынашиванию малыша. Самолечение, использование народных средств и домашних методов лечения кистозных изменений яичников может привести к бесплодию и онкологии.

Среди базовых мер профилактики: раннее выявление и лечение мочеполовых инфекций, воспалительных процессов, правильное применение гормональных средств, оральных контрацептивов, избегание абортов, укрепление иммунной и нервной системы, активная витаминизация и поддержание нормального веса.

Возможно ли зачатие?

Если кистозное образование на яичнике появилось до зачатия, то требуется пройти полный курс лечения, чтобы устранить патологию до беременности.

Если кистозные изменения яичников при беременности незначительны, то врач ограничивается наблюдением за пациенткой, так как аномальные разрастания после родов очень часто претерпевают обратное развитие.

В редких случаях проводят операцию по удалению, чтобы не допустить жизнеугрожающих состояний – кровотечения, разрыва капсулы кистозного образования, воспаление брюшины, сепсиса. При этом нередко беременность удается сохранить.

После операционного удаления опухоли зачатие возможно через 2 – 4 месяца, до этого беременность нежелательна, поскольку ткани и функции еще восстанавливаются. Если вместе с кистозно-измененными тканями удален только один пораженный яичник, женщина способна зачать и благополучно выносить плод, поскольку вторая здоровая железа продолжает вырабатывать как гормоны, так и готовые к зачатию яйцеклетки.

Если приходится удалить обе железы – врачи предлагают провести экстракорпоральное оплодотворение.

Источник