Киста яичника без эпителиальной выстилки
На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика [1]. Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника [2]. Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования [1, 3].
Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника [2, 3, 4, 5]. Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.
Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.
Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.
Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20–29 лет (около половины), затем возрастная группа 30–39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).
Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде [5, 6]. Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.
При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.
Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.
Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.
Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).
Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.
Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.
Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.
Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.
Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.
Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.
Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.
Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.
Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.
Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы [4, 5]. Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей [6].
Выводы:
Скудная и неспецифичная клиническая симптоматика объемных образований и многообразие их гистологических форм указывают на необходимость тщательного дооперационного обследования, включая определение онкомаркера СА-125.
Необходимо проведение экспресс-диагностики во время операции лапароскопии для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и дальнейшей тактики.
Литература
Сидорова И. С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. И., Капустина И. Н., Ардус Ф. С. Цветное доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки / Акуш. и гинек. 2003. № 3. С. 41–46.
Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. Т. I.
Соломатина А. А., Степанов К. И., Курбатская О. И., Демина Л. Н., Пашкова А. В. Цветное доплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / Акуш. и гинек. 2003. № 2. С. 54–57.
Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. Под редакцией Н. А. Краевского, А. В. Смолянникова, Д. С. Саркисова: М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.
Серов С. Ф., Иржанов С. И., Бейсебаев А. А. Эпителиальные опухоли яичников. Алма-Ата: Казахстан. 1991.
Zeimet A. G., Muller-Holzner E., Marth C. Tumor marker CA-125 in tissuer of the female reproductive tract and serum during the normal menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993.
Л. М. Абдуллаева, кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия, Ташкент
Купить номер с этой статьей в pdf
Источник
Простая (травматическая, геморрагическая) костная киста челюстей аналогична поражениям, которые называются солитарными или однокамерными кистами длинных костей. В большинстве случаев такие кисты обнаруживаются в нижних челюстях пациентов в возрасте до 20 лет. Кисты обычно пусты или заполнены прозрачной или кровянистой жидкостью. Внутренняя поверхность кисты бывает выстлана тонким слоем рыхлой васкуляризированной соединительной тканью.
Аневризмалдьная костная киста в челюстях встречается редко. В нижней челюсти она обнаруживается чаще, чем в верхней. Обычно возникает у молодых людей. Гистологически представляет собою полости различных размеров, заполненные кровью. Эти полости разделены соединительнотканными перегородками, содержащими трабекулы кости или остеоида, а также остеокласты.
Оснащение занятия:
Макропрепараты:
— переломы челюстных костей (рентгенограмма);
— острый гнойный остеомиелит (рентгенограмма);
— альвеолярный остит (рентгенограмма);
— киста резцового канала (рентгенограмма);
— радикулярная киста (рентгенограмма);
— простая (травматическая) киста (рентгенограмма).
Микропрепараты:
— киста носо-небного канала (общий вид);
— фиброзная дисплазия;
— фолликулярная киста (общий вид).
Вопросы для самоподготовки студентов:
1. Морфологическая характеристика истинной и ложной кисты.
2. Кисты челюстных костей.
3. Морфологическая характеристика одонтогенных кист.
4. Морфологическая характеристика неодонтогенных кист.
5. Осложнения челюстных кист.
7. Клинико-морфологическая характеристика альвеолярного остита.
8. Клинико-морфологическая характеристика остеомиелита. Классификация
остеомиелита.
9. Острый гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая
характеристика, осложнения и исход.
11. Хронический гнойный остеомиелит: этиология, клинико-морфологическая
характеристика, осложнения и исход.
11. Посттравматические повреждения челюстных костей.
Примеры тестовых заданий:
Вашему вниманию предлагаются задания, в которых могут быть один, два, три и большее число правильных ответов
Выбрать номера правильных ответов.
1.К ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ ЧЕЛЮСТЕЙ
ОТНОСЯТСЯ
1) остит
2) пульпит
3) периостит
4) периодонтит
5) остеомиелит
2. ВОСПАЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ
ПЕРИОДОНТА ОДНОГО ЗУБА НАЗЫВАЕТСЯ____________________
3. ВОСПАЛЕНИЕ НАДКОСТНИЦЫ ОБОЗНАЧАЮТ ТЕРМИНОМ______
Выбрать номера правильных ответов.
4. ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ФОРМЫ
ПЕРИОСТИТА
1) острую
2)серозную
3) хроническую
4) очаговую гнойную
5) диффузную гнойную
Выбрать номера правильных ответов.
5. ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ
ФОРМЫ ПЕРИОСТИТА
1) острую
2) серозную
3) хроническую
4) гнойное воспаление
5) секвестрация кости
Выбрать номера правильных ответов.
6. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
1) секвестрация кости
2) гнойное воспаление
3) атрофия и резорбция кости
4) гранулематозное воспаление
5) наличие фиброзной капсулы
Выбрать номера правильных ответов.
7. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЧЕЛЮСТНОГО
ОСТЕОМИЕЛИТА
1) амилоидоз
2) лимфома челюсти
3) патологические переломы
4) формирование фолликулярной кисты
5) плоскоклеточный рак в области свищей
Выбрать номера правильных ответов.
8. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
2) флегмона лица
3) флегмона шеи
4) менингит
5) гайморит
Выбрать номера правильных ответов.
9. ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1) флегмона шеи
2) флегмона лица
3) одонтогенный сепсис
4) передний медиастинит
5) тромбоз синусов твердой мозговой оболочки
Выбрать номер правильного ответа.
10. САМАЯ ЧАСТАЯ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ОДОНТОГЕННАЯ
КИСТА
1) прорезывающегося зуба
2) примордиальная
3) фолликулярная
4) гингивальная
5) радикулярная
Выбрать номер правильного ответа.
11. САМАЯ ЧАСТАЯ ОДОНТОГЕННАЯ ЧЕЛЮСТНАЯ КИСТА
1) прорезывающегося зуба
2) примордиальная
3) фолликулярная
4) радикулярная
5) гингивальная
Выбрать номера правильных ответов.
12. ДЛЯ ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО
1) однокамерная полость
2) многокамерная полость
3) островки одонтогенного эпителия в стенке кисты
4) стенка кисты выстлана многослойным эпителием
5) наличие в кисте сформированного или рудиментарного зуба
Выбрать номера всех правильных ответов.
13. ДЛЯ КЕРАТОКИСТЫ ХАРАКТЕРНО
1) однокамерная полость
2) многокамерная полость
3) локализация в области верхней челюсти
4) локализация в области угла нижней челюсти
5) стенка выстлана многослойным плоским эпителием
Выбрать номера всех правильных ответов.
14. ДЛЯ РАДИКУЛЯРНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО
1) одонтогенная
2) неодонтогенная
3) воспалительная
4) дизонтогенетическая
5) локализуется чаще в нижней челюсти
6) локализуется чаще в верхней челюсти
Выбрать номера всех правильных ответов.
15. НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ (ЛОЖНЫЕ) ЧЕЛЮСТНЫЕ КИСТЫ –
ЭТО
1) носо-небного канала
2) аневризмальная
3) травматическая
4) воспалительная
5) носогубная
Выбрать номер правильного ответа.
16. КИСТА НОСО-НЕБНОГО КАНАЛА ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ-ЭТО
1) ложная
2) одонтогенная
3) неодонтогенная
4) воспалительная
5) смешанного генеза
Выбрать номера правильных ответов.
17.ДЛЯ РАДИКУЛЯРНОЙ ЧЕЛЮСТНОЙ КИСТЫ ХАРАКТЕРНО
1) встречается часто
2) встречается редко
3) приобретенная по происхождению
4) дизонтогенетическая по происхождению
5) наиболее часто локализуется в нижней челюсти
6) наиболее часто локализуется в верхней челюсти
Выбрать номера правильных ответов.
18. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОДОНТОГЕННЫЕ ЧЕЛЮСТНЫЕ
КИСТЫ
1) кератокиста
2)гингивальная
3) радикулярная
4) фолликулярная
5) носо-небная (киста резцового канала)
Выбрать номера правильных ответов.
19. ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ЧЕЛЮСТНЫЕ
КИСТЫ
1) фолликулярная
2) радикулярная
3) гингивальная
4) кератокиста
5) носо-губная
Выбрать номера правильных ответов.
20. ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО В
ОБЛАСТИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ, ФИКСИРУЮЩИХ
1) первые премоляры
2) вторые премоляры
3) третьи моляры
4) клыки
5) резцы
Выбрать номера правильных ответов.
21. ЛОКАЛЬНЫЙ ОСТЕОПОРОЗ ЧЕЛЮСТЕЙ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ:
1) остит
2) периостит
3) остеомиелит
4) злокачественные опухоли челюстей
5) доброкачественные опухоли челюстей
Ответы на тестовые задания:
1. Ответы: 1, 3, 5.
К воспалительным заболеваниям челюстей относят остит, периостит, остеомиелит.
2. Ответ: остит.
Воспаление костной ткани за пределами перио-донта одного зуба называется остит.
3. Ответ: периостит.
Воспаление надкостницы называется периостит.
4. Ответ: 1, 3.
По характеру течения периостит бывает острым и хроническим. Очаговый и диффузный гнойный периостит выделяют по распространенности процесса.
5. Ответы: 2,4, 5.
Термины «серозный» и «гнойный» (очаговый и диффузный) периостит отражают морфологический характер воспаления.
6. Ответы: 1, 2, 3, 5.
Хронический остеомиелит проявляется очагом гнойного воспаления, приводящего к образованию секвестральной полости, окруженной фиброзной капсулой. Костная ткань в области остеомиелита подвергается лакунарной или гладкой резорбции, а в окружающих участках наблюдаются регенерационные и атрофические изменения.
7. Ответы: 1, 3, 5.
Осложнениями хронического остеомиелита являются патологические переломы вследствие деструктивных изменений челюсти, формирование свищей, в которых возможно развитие плоскоклеточного рака. Хроническое гнойное воспаление приводит в ряде случаев к вторичному амилоидозу, клинически проявляющемуся, прежде всего, поражением почек.
8. Ответы: 1, 2, 4, 5.
Остеомиелит верхней челюсти, развивающийся наиболее часто у детей, может привести вследствие перехода воспаления на окружающие ткани к тромбозу синусов твердой мозговой оболочки, абсцессам и флегмоне мягких тканей лица, менингиту, гаймориту.
9. Ответы: 1,3,4.
Остеомиелит нижней челюсти (чаще у взрослых) может осложниться развитием абсцессов и флегмоны мягких тканей шеи, передним медиастинитом, перикардитом. Остеомиелит челюсти, как очаг гнойного воспаления, может стать источником одонтогенного сепсиса.
10. Ответ: 3.
Фолликулярная (зубная, зубосодержащая) киста является наиболее распространенной дизонтогенетической одонто-генной кистой.
11. Ответ: 4.
Самой частой одонтогенной челюстной кистой(до 86 % всех кист) является радикулярная (околокорневая) киста,относящаяся к воспалительным кистам.
12. Ответы: 1, 3, 4, 5.
Фолликулярная киста представлена четко отграниченной однокамерной полостью, выстланной расположенным в 2—3 слоя многослойным плоским эпителием, иногда с явлениями ороговения. В тонкой фиброзной капсуле кисты встречаются мелкие островки одонтогенного эпителия, а в полости, как правило,находится сформированный или реже рудиментарный зуб. Вот почему эту кисту иначе называют зубной или зубосодержащей.
13. Ответы: 1,2,4, 5.
Кератокиста (примордиальная, первичная) может быть одно- или многокамерной. Наиболее часто (около 80 %случаев) киста локализована в области моляров, угла и ветви нижней челюсти. Стенка кисты выстлана многослойным плоским ороговс-вающим эпителием.
14. Ответы: 1, 3, 6.
Радикулярная киста относится к одонтоген-ным воспалительным (приобретенным) кистам и встречается в 2—3раза чаще в верхней челюсти, чем в нижней.
15. Ответы: 2, 3.
К неэпителиальным (ложным) челюстным кистам относятся аневризмальная и травматическая.
16. Ответ: 3.
Киста носо-небного канала является неодонтоген-ной кистой, встречается чаще других кист.
17. Ответы: 1, 3, 6.
Радикулярная (околокорневая) киста является самой частой среди всех челюстных кист. Она локализуются обычно в верхней челюсти и развивается в связи с хроническим периодонтитом и формированием кистогранулемы и, следовательно,относится к приобретенным одонтогенным кистам.
18. Ответы: 1, 2, 4.
Кдизонтогенетическим одонтогенным челюстным кистам относятся кератокиста, гингивальная и фолликулярная кисты.
19. Ответы: 1, 3, 4, 5.
К дизонтогенетическим эпителиальным(истинным) кистам относятся фолликулярная, гингивальная, кератокиста (примордиальная) и носо-губная кисты.
20. Ответы: 2,3, 4.
Фолликулярная киста наиболее часто связана с 3-м нижним моляром, верхним клыком или 2-м нижним премоляром.
21. Ответы: 2, 3, 4, 5.
Локальный остеопороз челюстей развивается при хронических периоститах, остеомиелитах, злокачественных и доброкачественных челюстных опухолях.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 1859 | Нарушение авторских прав
Источник
