Киста яичника дугласова пространства

Дугласово или позадиматочное пространство, представляет собой анатомическое пространство, расположенное в задней части малого таза женщины. Оно находится между задней стенкой матки, шейкой, вагинальным задним сводом и передней стенкой прямой кишки. В физиологических условиях говорится, что Дугласово пространство свободно, т. е. не содержит жидкости или ткани.

Наличие следов жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на овуляцию, и в этом случае нет причин для беспокойства. Больший объем жидкости можно визуализировать во время трансвагинального УЗИ. Всегда нужно определить характер обнаруженного секрета — кровавая жидкость, перитонеальная жидкость (асцит), гной и т. д. Для этой цели часто проводится диагностическая пункция позадиматочного пространства, чтобы получить материал для исследования и определить вероятную причину накопления жидкости.

Причины наличия жидкости в Дугласовом пространстве, как правило, — это заболевания половых органов, но не всегда. Если жидкость в позадиматочном пространстве появляется в определенные дни менструального цикла, нет никаких причин для беспокойства.

У сексуально зрелых женщин и девочек регулярно — особенно сразу после овуляции ( как раз после половины цикла) — есть небольшое количество свободной жидкости. Однако, если обнаруживается присутствие жидкости в первой фазе цикла или в конце второго, и в больших количествах, то можно заподозрить патологию придатков матки или брюшной полости.

Жидкость в позадиматочном пространстве причины

Самыми частыми причинами появления жидкости за маткой являются заболевания:

• разрыв кисты яичников;
• водянка яичника;
• эндометриоз;
• разрыв внематочной беременности;
• аднексит;
• рак яичников;
• перитонит;
• энтерит;
• цирроз печени;
• гиперстимуляция яичников (после гормональной стимуляции).

В зависимости от характера жидкости за маткой:

Наличие кровавой жидкости позади матки может быть результатом:

• кровотечения в брюшную полость из органов малого таза,
• разрыв внематочной беременности,
• разрыв кист яичников,
• наличие фокусов перитонеального эндометриоза.

Большое количество асцитной (перитонеальной) жидкости может быть из-за:

• женский генитальный рак (рак яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки),
• цирроз печени,
• недостаточности кровообращения.

Наличие гнойной жидкости может говорить про:

• воспаление малого таза (например, придатков);
• или брюшной полости (например, перитонит, воспаление кишечника).

Заболевания, при которых есть свободная жидкость в пространстве Дугласа

Разрыв кисты яичников

Киста яичника — это патологическое пространство внутри яичника, окруженное стенкой. Есть несколько типов кист яичников: простые, заполненные серозной жидкостью, кисты дермоидные и эндометриальные (шоколадные кисты, которые образуются в процессе эндометриоза). Иногда киста может образоваться на месте не разорвавшегося фолликула во время овуляции — этот тип кисты, как правило, спонтанно поглощается. К сожалению, также может случиться, что киста в яичнике указывает на наличие рака. Кисты могут иногда не давать никаких симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного абдоминального УЗИ. Иногда, однако, их присутствие может вызвать различные недомогания:

• нарушения менструального цикла,
• нерегулярное кровотечение, не связанное с месячным циклом,
• боль в животе,
• боль в области яичника, где расположена киста.

Бывает, что киста разрывается, тогда женщина чувствует сильную боль, а во время абдоминального УЗИ находят наличие жидкости в позадиматочном пространстве. Лечение кист, если они не дают никаких симптомов, может состоять только в их систематическом наблюдении. Однако, если кисты вызывают проблемы или увеличиваются, они требуют удаления (по лапароскопическому или традиционному методу в зависимости от типа кисты).

Разрыв внематочной (эктопической) беременности

Когда происходит эктопическая беременность? Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенные яйцеклетки имплантируются в другом месте, чем тело матки. Частота эктопической беременности оценивается примерно в 1% от всех беременностей. Наиболее распространенным местом эктопической беременности является фаллопиева труба. Фактически, эмбрион может имплантироваться почти везде: в шейке матки, яичнике или брюшной полости. Самой опасной для здоровья и жизни женщины является брюшная или цервикальная беременность, но, к счастью, они происходят очень редко.

Каковы симптомы внематочной беременности? В ходе внематочной беременности могут возникать аномальные выделения и кровотечения, кроме того, присутствуют боли в животе, иногда трудности с дефекацией. В ситуации, когда эктопическая беременность разрывается, появляется острая боль в животе, в то время как ультразвуковое исследование выявит жидкость в Дугласовом пространстве. Лечение внематочной беременности всегда хирургическое.

Воспаление придатков

Для аднексита, характерен так называемый восходящий путь — вагинальные микробы попадают в высшие органы женской репродуктивной системы. До недавнего времени наиболее распространенным возбудителем, вызывающим воспаление придатков, был гонококк. В настоящее время, из-за значительного снижения заболеваемости гонореей, бактерия уже не самый распространенный организм. В этиологические факторы аднексита также включены следующие патогены:

• хламидиоз;
• микоплазма гениталис и другие микоплазмы;
• кишечная палочка;
• стрептококки группы В и другие стрептококки;
• Gardnerella гарднерелла вагиналис.

Наибольший удельный вес в формировании инфекции, приводящей к воспалению придатков имеют хламидиоз и гонококки.

Какие симптомы вызывает аднексит? Прежде всего, может наблюдаться боль в нижней части живота, обычно боль является двусторонней. Кроме того, может присутствовать диспареуния (боль во время полового акта), а также аномальные выделения из половых путей, связанные с воспалением шейки матки или влагалища. Бывает ненормальное кровотечение — межменструальные кровотечения или очень тяжелое менструальное кровотечение и лихорадка выше 38 С. Ультразвуковое обследование может выявить наличие жидкости позади матки. Лечение воспаления придатков заключается в применении антибиотиков и симптоматической терапии.

Рак яичников

Этот рак длительное время не вызывает никаких симптомов, наличие симптомов, таких как боль внизу живота, увеличение брюшной полости или вагинальное кровотечение, к сожалению, свидетельствуют о тяжести рака.

Перитонит

Наличие гнойной жидкости в позадиматочном пространстве может указывать на наличие перитонита и требует уточнения диагноза и обследования желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Симптомы жидкости в Дугласовом пространстве

Симптомы зависят от причины накопления жидкости. Например, в случае разрыва кисты яичника могут появиться боли в брюшной полости, которые периодически становятся острыми и режущими, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита. При разрыве внематочной беременности — кровянистые выделения и кровотечение из влагалища, боль в нижней части живота, боли в яичниках, а иногда и чувство неполного опорожнения кишечника.

При воспалении придатков возникает внезапная схваткообразная боль с обеих сторон живота, усиливающаяся во время полового акта. Иногда она отдает в паховую область и бедра. Сопровождается слабостью, лихорадкой или лихорадочным состоянием.

Диагностическая пункция через задний свод влагалища

Пункция позадиматочного пространства — это простой инвазивный метод, особенно полезный для диагностики кровотечения в брюшной полости органов малого таза и для обнаружения нарушенной внематочной беременности. Процедура проводится под общей анестезией в больничных условиях. Пункция Дугласова кармана выполняется через влагалище с использованием 20 мл шприца и иглы с длиной мин. 20 см и диаметром 1,5 мм. Вставив зеркало, гинеколог вводит иглу через задний свод влагалища, а затем аспирирует ее содержимое в шприц.

Иногда пункция проводится под ультразвуковым контролем, чтобы избежать риска прокалывания крупных тазовых сосудов. После того, как игла вынимается, содержимое шприца тщательно осматривается. Полученный материал также может быть передан для цитологического или бактериологического исследования. Обнаружение фрагментов сгустков или кровянистой жидкости может говорить о кровотечении в брюшную полость из-за нарушенной внематочной беременности. Такое состояние, с наличием клинических, лабораторных и ультразвуковых симптомов, является показанием к операции по удалению нарушенной внематочной беременности, чаще всего с использованием лапароскопического метода.

Недостаток содержимого, полученный при пункции позадиматочного углубления, не исключает кровотечения в перитонеальную полость или существование внематочной беременности, особенно когда симптомы указывают на раздражение брюшины. Кровотечение может быть минимальным или могут быть послевоспалительные спайки, которые препятствуют сбору материала для исследования. Наличие кровавой жидкости также может свидетельствовать о эндометриозе. Кровавое содержимое Дугласовой полости может быть инфицировано (суперинфекции), ухудшая состояние пациента, страдающего эндометриозом. Лечение включает аспирирование гемолизированной крови из Дугласова кармана и лапароскопическое удаление эндометриоза.

Цитологическое исследование жидкости

Обнаружение повышенного количества перитонеальной жидкости может быть достаточной причиной для сохранения онкологической активности. Асцитную жидкость, собранную во время прокола позадиматочной полости следует направлять на цитологическое исследование для подтверждения или исключения опухоли. Обнаружение присутствия раковых клеток в жидкости из брюшной полости дает ценную информацию для врача, поскольку это может свидетельствовать о появлении первичного злокачественного новообразования женских половых органов.

У женщин, которые ранее болели раком и были подвергнуты хирургическому лечению, этот симптом может указывать на возобновление рака. Как правило, наличие опухолевых клеток в перитонеальной жидкости связано с большим распространением рака женских половых органов, что является неблагоприятным прогностическим фактором у этих пациентов. Следует отметить, что цитологическое исследование жидкости из перитонеальной полости является лишь вспомогательным методом при выявлении злокачественных опухолей яичника, фаллопиевой трубы, шейки матки.

Цитологическое исследование жидкого осадка также может выявить повышенное количество воспалительных клеток, которые появляются при различных воспалениях органов малого таза. Наконец, повышенное количество перитонеальной жидкости является результатом других заболеваний, например, цирроза печени или недостаточности кровообращения.

Когда следует обратиться к врачу?

Пациенты должны немедленно обратиться к врачу если в дополнение к увеличению количества жидкости в полости Дугласа имеются следующие симптомы:

• боль в животе,
• болезненное половое сношение,
• кровотечение из половых путей, не связанное с менструациями, контактное кровотечение,
• тошнота, рвота,
• быстрое увеличение окружности брюшной полости,
• лихорадка, озноб,
• потеря веса.

Лечение

Лечение зависит от причин жидкости в позадиматочном пространстве. Например, в случае разрыва кисты яичника обычно необходима операция, чтобы удалить кисту. В случае разрыва внематочной беременности необходимо удалить ее лапароскопически.

Что собой представляют кисты яичников?

Киста яичника — это образование округлой формы, заполненное жидким содержимым и характеризующееся  доброкачественным течением в большинстве случаев. Она склонна к увеличению в размерах и накоплению большего количества секрета. Кистозные образования способны к спонтанному исчезновению. Может встречаться абсолютно в любом возрасте, даже у новорождённых, но в основном поражает девушек детородного возраста (до 90% случаев), у женщин с возрастом более 50 лет встречается в 5 — 7 % случаев. У представительниц слабого пола с нерегулярным менструальным циклом встречается в два раза чаще.

Чтобы не пропустить данную патологию, исследовать яичники необходимо минимум 2 раза в год.

Виды кист яичников

Различают следующие виды:

• фолликулярные (70 — 73% случаев);
• эндометриоидные (10%);
• кисты жёлтого тела (5%);
• текалютеиновые (2%);
• параовариальные (околояичниковые) (8 — 10%) и др.

Фолликулярные и кисты жёлтого тела могут проходить без медицинского вмешательства.

Также они могут быть единичные или множественные, одно- либо двусторонние, осложнённые и неосложнённые.

Фолликулярная киста

Прежде всего необходимо сказать, что представляет собой овуляция. Это процесс выхода яйцеклетки (женские половые клетки) из яичника в брюшную полость, вследствие разрыва доминантного (главного) зрелого фолликула — места созревания яйцеклетки. Из-за ряда факторов (раннее возникновение менструаций до 11 лет, различные нарушения менструального цикла и др.) разрыв преовуляторного фолликула не происходит, продолжается его рост и формируется киста. Наблюдаются чаще в репродуктивном возрасте, редко в постменопаузе (период после полного окончания «месячных»).

Киста представляет собой тонкостенное образование, состоящее из 2 — 3 слоёв фолликулярного эпителия (специфическая ткань), содержащее прозрачную светло-жёлтую жидкость. Сверху она покрыта плотной соединительной тканью. Признаком перехода нормального фолликула в патологическую кисту служит увеличение жидкостного образования до 30 мм и более. Рост продолжается максимум до 10 см в диаметре.

Чаще клинически они никак себя не проявляют, изредка может возникать боль внизу живота, нарушение менструального цикла.

Эндометриоидные кисты

Эндометриоз — это болезнь, при которой клетки внутреннего слоя матки распространяются за его пределы. Такие гетеротопии (изменённые места закладки) достигают яичников и в процессе менструального цикла претерпевают изменения с образованием кист различных размеров. Но эндометриоидные ткани способны распространяться и на другие органы:

• кишечник;
• мочевой пузырь;
• мочеточники;
• другие органы малого таза.

Долгое время кисты протекают бессимптомно. Периодически могут возникать неприятные ощущения при половом акте, тянущие боли в животе.

Киста жёлтого тела

Возникает данный вид на месте уже лопнувшего фолликула вследствие скопления жидкости. Иногда могут содержать кровь и называются такие кисты — геморрагические. Объём такой кисты обычно невелик и может достигать четырёх — шести сантиметров. Полагают, что эти кисты образуются при нарушении крово- или лимфообращения в жёлтом теле. Встречаются от 16 до 45 лет.

Специфические проявления отсутствуют, изредка при образовании кистозного образования отмечаются незначительные боли в животе. Наиболее частое осложнение — это кровоизлияние в полость кисты. Может быть сильным и приводить к картине «острого» живота (патологически напряжённый и чересчур болезненный).

Параовариальная киста

Это опухолевидное образование, располагающееся между листками широкой связки матки, формирующееся из придатков яичника (околояичник, везикулярные привески). Чаще возникают в возрасте от 20 до 40 лет. Размеры варьируют от пары см до гигантских, способных занимать всю брюшную полость. Располагаются сбоку или чуть выше матки. Стенка их тонкая до 2 мм, прозрачная, с выраженной сосудистой сетью (похожа на кровоснабжение при злокачественных образованиях). Содержимое кисты — водянистая жидкость. Клинически себя не проявляют, но по мере роста возможны боли и увеличение живота в размерах, нарушение менструального цикла. Самостоятельно параовариальные кисты не рассасываются.

Дермоидная киста

Это доброкачественное образование размерами до 15 см в диаметре. Чаще локализуется с правой стороны (можно прощупать самостоятельно). Содержимым кисты может стать:

• жировая ткань;
• зубы;
• волосы;
• нервная ткань;
• костная ткань.

Встречается в любом возрасте. Период полового созревания и травмы живота являются провоцирующими факторами. Образуется дермоидная киста из-за попадания остаточных эмбриональных тканей в структуры яичника. По мере роста образования характерны тянущие боли внизу живота.

Текалютеиновая киста

Такие кисты образуются при весьма редком заболевании у беременных девушек — пузырном заносе. Формируется вследствие чрезмерной стимуляции гормональными препаратами. Кисты обычно множественные, располагаются симметрично с обеих сторон. Лучшей профилактикой заболевания служат роды, а вот медицинские манипуляции наоборот ухудшают течение патологии.

Семь причин образования кист яичника

 Различают следующие причины:

1. Перенесённые аборты, «таблетированные» аборты. Образование кист после этих вмешательств составляет 30 — 35% случаев из-за формирования гормональных нарушений и воспалительных явлений.
2. Неполноценное функционирование яичников. При нём происходит нарушение созревания фолликула.
3. Заболевания гипофиза (аденома или другие опухоли, травмы), щитовидной железы. Происходит нарушение гормонального фона.
4. Сахарный диабет, ожирение. При данных заболеваниях нарушен синтез гормонов.
5. Курение. Оно вызывает спазмирование сосудов и, как следствие, нарушение кровоснабжения яичников.
6. Воспалительные заболевания женских половых органов хронического течения (аднексит, инфекции, передаваемые половым путём и др.).
7. Эндометриоз. Клетки внутреннего слоя матки забрасываются в яичники и в течение менструального цикла проходят изменения с образованием кист.

Ранее излеченные кисты яичника способны рецидивировать, поэтому необходимо минимум 2 раза в год наблюдаться у врача гинеколога.

Клиническая картина

При наличии данной патологии могут беспокоить такие симптомы, как:

• чувство распирания внизу живота;
• боли ноющего характера в той же области, особенно при росте кистозного образования;
• дискомфорт и боль при половом акте;
• менструации наступают позже или раньше положенного срока (нерегулярные);
• болезненность при менструации;
• учащённое мочеиспускание;
• тошнота или реже рвота.

Симптомы, при которых стоит немедленно обращаться к врачу

Возникновение данной симптоматики служит поводом для скорого посещения специалиста:

• острые боли внизу живота;
• патологически напряжённый при прощупывании живот («деревянный»);
• ничем не обусловленный подъём температуры;
• нарушения менструального цикла;
• появление у представительниц слабого пола волос на лице или огрубения голоса;
• наличие асимметрии живота, увеличение его в объёме, особенно одностороннем;
• прощупывание на передней брюшной стенке опухолевидного образования;
• болезненность при мочеиспускании.

Последствия кист яичника

Кисты яичников осложняются достаточно редко. Причиной может стать несвоевременное обследование у врача-гинеколога и поздно начатое лечение. Возможны следующие осложнения:

• перекручивание ножки кисты яичника. Чем выраженнее перекрут, тем значительнее боли внизу живота. При перекруте в 90 градусов (неполном) отмечается постепенное нарастание клинической картины. При полном происходит резкое нарушение кровоснабжения кисты яичника с её омертвением (некрозом) и развитием картины перитонита (воспаления листков брюшины) — возникает рвота, поднимается температура тела, выраженные боли в животе, положительные симптомы Щёткина-Блюмберга (раздражения брюшины). Необходима срочная госпитализация;
• разрыв капсулы кисты. Боль носит острейший характер, появляются симптомы внутреннего кровотечения — слабость, головокружение, снижение артериального давления, липкий холодный пот, боль, отдающая в правое плечо, обморочное состояние, при выраженной кровопотере — шоковое состояние. Отмечается болезненность при влагалищном исследовании в дугласовом пространстве — заднем своде влагалища из-за скопления в нём крови. Провоцироваться разрыв может резким подъёмом тяжестей, прыжком, наклоном, агрессивным половым актом и др.;
• нагноение кисты. Сопровождается клинической картиной интоксикационного синдрома — повышение температуры до высоких значений, боли внизу живота, общая слабость, недомогание, тахикардия (учащённое сердцебиение);
• малигнизация — переход доброкачественной кисты в злокачественную форму (раковое перерождение). Наиболее склонна к этому эндометриоидная киста.

Кроме того хотелось бы отметить, что кистозные образования яичника неблагоприятно влияют на попытки забеременеть или на течение самой беременности. Она влияет на процессы физиологического развития плода, редко может стать причиной выкидыша. Крайне  редко, если женщина не проходило предварительное обследование до беременности, наличие у неё кисты и её постоянный рост может нарушать кровоснабжение стенок матки, что может стать показанием для прерывания беременности.

Диагностика

Проводят следующие диагностические мероприятия:

• гинекологический осмотр. Позволяет выявить болезненность в нижних отделах живота и увеличение в размерах придатков. Это первоначальная процедура при подозрении на кисту яичника;
• ультразвуковое исследование яичников, особенно трансвагинальным методом. Очень информативный метод, который позволяет визуализировать округлое образование различной эхогенности с наличием жидкости внутри;
• компьютерная томография. Позволяет дифференцировать кисту от других опухолевых новообразований;
• пункция дугласова пространства или, другими словам, заднего свода влагалища. Прибегают к данной процедуре при подозрении на скопление крови или других жидкостей в брюшной полости. Особенно ценна пункция при наличии осложнений — разрыве капсулы, кровотечении;
• диагностическая лапароскопия. Производится под общей анестезией и позволяет не только диагностировать кистозное образование, но и произвести его удаление в необходимом случае;
• общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный процесс или наличие инфекции (повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоформулы влево), позволяет оценить степень кровопотери (гематокрит — количество красных клеток крови, снижение гемоглобина);
• общий анализ мочи также позволяет определить наличие инфекции (увеличение лейкоцитов);
• тест на беременность. Важен для дифдиагностики от внематочной беременности. Он показывает абсолютно любое наличие беременности у женщины.

Симптоматика кисты яичника также схожа с такими заболеваниями, как:

• острый аппендицит;
• болезни кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, энтерит и другие);
• внематочная беременность;
• злокачественные новообразования;
• воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит и др.).

Лечение кист яичника

Выбор методики лечения будет зависеть от:

• степени выраженности симптоматики;
• возраста пациентки (зависит сохранение репродуктивной системы);
• вероятности перехода в злокачественную форму;
• размеров и структуры диагностируемого образования.

Консервативное лечение

При обнаружении кисты жёлтого тела или фолликулярного вида придерживаются выжидательной тактики. Данные кисты способны к самостоятельному рассасыванию. Возможно назначение витаминных комплексов (В1, В6, С, А), моно- или двухфазных оральных контрацептивов (Джес, Линдинет, Ригевидон и др.). Помогает в рассасывании кист такой растительный препарат, как Цивилин. Возможно применение народных методов лечения, иглорефлексотерапии.

Хирургическое лечение кист

Если не происходит положительной динамики, то прибегают к хирургическому лечению. Его проводят следующими способами:

• лапароскопическое удаление кисты. Делается через небольшие проколы в передней брюшной стенке. Отмечается незначительной травматичностью и достаточно быстрой реабилитацией после вмешательства;
• лапаротомическое удаление — через широкий разрез по передней стенке живота. Проводится, если доказана злокачественная природа новообразования, при очень больших размерах образования, у женщин с выраженным ожирением.

Объём операции

• кистэктомия — удаление кисты в пределах здоровой ткани яичника;
• овариэктомия — суть операции в полном удалении яичника, часто вместе с маточной трубой;
• клиновидная резекция — это удаление кистозного образования и прилегающих к нему тканей.

После проведённого лечения ткани кисты должны быть направлены на гистологическое исследование (для исключения злокачественности процесса).

Народная медицина

К полному исчезновению кист народные методы лечения не приводят. Более эффективны следующие средства:

• отвар корня одуванчика. Корень измельчить, залить кипятком, настоять около 15 минут. Принимать по трети стакана 2 раза в день по 5 дней перед каждой менструацией;
• отвар из боровой матки. Чайную ложку измельчённой травы залить стаканом кипятка, настоять один день, процедить. Пить по трети стакана три раза в день за час до еды одну неделю. Курс можно повторить при наступлении следующей менструации. Данная лечебная трава содержит природные фитоэстрогены, биофлавоноиды, арбутин, сапонины и другие полезные вещества.

Широко используется также прополис, настои из красной щётки, зимолюбки, сок лопуха и другие.

Профилактика

Основой профилактики являются:

• регулярные осмотры врачом гинекологом, минимум 2 раза в год;
• ультразвуковое исследование яичников раз в год, особенно если у кровных родственников образовывались кисты, возможно генетическая предрасположенность;
• контроль массы тела;
• лечение эндокринологической патологии, приводящей к нарушению гормонального баланса;
• отказ от курения.

Заключение

Не стоит откладывать данную проблему, особенно в долгий ящик. От этого решения зависит дальнейшая судьба большой и крепкой семьи.