Киста яичника и фраксипарин

Добрый вечер!

Мне 29 лет. В ноябре 2008 года проведена лапароскопия по поводу апоплексии правого яичника. Но все по порядку…

Менструации начались с 11 лет, немного болезненные в первые дни, обильные, по 6-7 дней, цикл 28-34 дн., неустойчивый, периодически были задержки до 2 недель. В 1999 году обнаружена кистома правого яичника, УЗИ на 5-7 дней следующего цикла показало мультикистоз яичников. Анализы на гормоны: тестостерон 3,8 (норма 0,8-2,7) нмоль/л, прогестерон 20,1 (норма 1,1-4,1) нмоль/л, пролактин 465 (норма 90-540) мЕд/л. Не лечилась. В 2002 году УЗИ показало функциональную кисту левого яичника и кистозную дегенерацию правого яичника. Кроме того поставлен диагноз гиперандрогения. Назначили Диане-35. Через 4-5 месяцев киста не была обнаружена, диагноз кистозная дегенерация обоих яичников, еще через год – мультифолликулярные яичники. Далее долго лечилась от трихомониаза, микоплазмоза и уреаплазмоза. 2005 год — кистозная дегенерация яичников, 2006 год — мультифолликулярные яичники. Такие «мелочи», как кандидоз, я не упоминаю. Все время с 2002 года по 2007 принимала Диане-35, регулярно сдавала анализ крови на ПТИ (результаты 82,1%, 88,2%, 95,8% и т.д.).
На фоне приема Диане-35 сбросила в течение нескольких месяцев 25 кг (с 97 кг до 72 кг).

В 2007 году у меня случился острый флеботромбоз внутренней подвздошной вены (флотирующий тромб) с осложнениями в виде тромбоэмболии мелких ветвей ЛА и инфаркт-пневмонии. Тромбоз возник, по мнению врачей, по причине длительного приема оральных контрацептивов. Естественно, Диане-35 отменили.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кроме того была выявлена гетерозиготная мутация гена метилентерагидрофолатредуктазы (МТГФР) (мне сказали, что этот ген определят предрасположенность к тромбозам), а также умеренное снижение уровня антитромбина (на фоне терапии НМГ и АБ), антитела к кардиолипинам – отрицательные, антитела к ядрам 1:320 (положительный результат, как написано в выписке). Позже, в другой больнице, на основании этих результатов поставили диагноз антифосфолипидный синдром. При этом никаких анализов больше не брали. Правильно ли это????

Поставлен кава-фильтр в мае 2007, с тех пор принимаю варфарин (антикоагулянт) — 2 т/б по 2,5 мг. МНО на фоне варфарина от 2 до 3.
После отмены Диане-35 цикл неустойчивый, от 14 до 35 дней, болезненные, выделения обильные.
Большие проблемы с кожей, набрала почти 15 кг, сейчас вес почти 90 кг, рост 171 см.
УЗИ в декабре 2007 года показало мультифолликулярные яичники, а в феврале 2008 года – эхографическая картина кистозных яичников.

В ноябре 2008 года после цоитус (причем, совершенно спокойного! ничего бурного!) появились тянущие боли внизу живота, больше справа с иррадиацией в прямую кишку. Это был уже 25 день цикла, уже неделю были мажущие выделения, и я ждала месячных. Такие боли были у меня в самом начале, перед первыми месячными, я сразу поняла, что это гинекология. Но приехавшая скорая диагностировала острый аппендицит, несмотря на мои слова (говорят, если бы была середина цикла, то могла бы быть апоплексия, а у вас же конец цикла, значит, аппендицит), от госпитализации я отказалась. Приняла 2 таблетки но-шпы, боли ушли, но чувство дискомфорта в животе и распирания осталось. Через 4 дня при таких же обстоятельствах боли появились снова, и но-шпа их уже не купировала, они были сильные, и болел уже весь живот, иррадиация боли была уже в правую ключицу. Врачи в больнице потом сказали, что при болях в брюшной полости это бывает. Скорая снова диагностировала аппендицит, но, поскольку боли продолжались несколько часов, меня госпитализировали.

Данные УЗИ при поступлении в стационар: в проекции брюшной полости (поддиафрагмально справа и околоселезеночно) определяется свободная жидкость в незначительном количестве.
УЗИ матки и придатков: матка смещена влево, контуры ровные, структура миометрия однородная, деформации полости матки нет, эндометрий соответствует 2 фазе, шейка матки без особенностей, в проекции правого яичника визуализируется без четких контуров неровное образование 70х59мм с наличием в проекции верхнего полюса фолликулярной кисты, размерами 38мм и мелких множественных фолликулярных включений – ткань яичника, нижний полюс образования не дифференцируется, представлен участком повышенной эхогенности неправильной формы, левый яичник не увеличен, контуры ровные, четкие, структура обычная.
Особенности: в проекции правого свода и в позадиматочном пространстве визуализируется неоднородное эхопозитивное содержимое (кровь).
Заключение: эхопризнаки эхопозитивного образования в проекции правого яичника (вероятно, разрыв кисты яичника на фоне его кистозного изменения). Свободная жидкость в малом тазу в значительном количестве кровь.

Насколько я могу судить, по причине наличия значительного количества крови в брюшной полости и того факта, что на фоне приема варфарина кровотечение могло продолжаться, было показано экстренное оперативное вмешательство. В ходе лапароскопии в брюшной полости обнаружено 500 мл темной крови со сгустками. Брюшина, большой сальник, кишечник, печень, желчный пузырь без особенностей. Матка нормальных размеров, бледно-розовая. Левые придатки, правая маточная труба не изменены. Правый яичник размерами 6х5см увеличен за счет опухолевидного образования, в котором имеется линейный дефект 0,5 см, прикрытый сгустком крови. Хирургический диагноз – апоплексия правого яичника, внутрибрюшное кровотечение. Произведено: правый яичник коагулирован, эвакуированы из брюшной полости сгустки крови… кровопотеря 500мл.

Через 2 дня после операции началось кровотечение, похожее на месячные, но более скудные, чем обычно. Боли то более, то менее интенсивные были в течение 10 дней после операции в стационаре и почти все время нахождения на больничном – 3 недели. После выписки наблюдалась у гинеколога в поликлинике. Несколько раз делали УЗИ, по словам врача, заживление идет, свободной в брюшной полости жидкости нет. Следующие месячные начались с мажущих выделения в течение нескольких дней, нормальное кровотечение началось через более чем 40 дней после операции. Сейчас есть иногда тянущие боли внизу живота справа.

То, что было у меня, это разрыв кисты или разрыв желтого тела? По какой причине это могло произойти? Может ли такое случиться у совершенно здоровой в плане гинекологии женщины? Или моя отмена Диане-35 и возникшие проблемы с кистозными яичниками спровоцировали апоплексию? Насколько я поняла из сообщений на форуме, разрывы яичников могут быть и у здоровой женщины (и это тоже называется апоплексией?), но у здоровой они могут сами собой заживать без последствий. Это действительно так? Т.е. оперировать необходимо только в случае большого количества жидкости в брюшной полости?

Я очень боюсь, что снова случится апоплексия, уже и жизнь не мила, боюсь резких движений, не говоря уже о сексуальных контактах и занятиях спортом, при малейшей боли в животе, меня прошибает холодный пот. Видимо причина еще и в том, что перед операцией меня сильно напугал анестезиолог, он сказал, что ничего не обещает, что при моих проблемах операция может окончиться неизвестно как, что все может случиться, он выразился «как кривая выведет». Вместо того, чтобы успокоить перед операцией, он меня довел до истерики, учитывая еще мою крайнюю внушаемость и мнительность. Но это лирика.

Сейчас я в растерянности и не знаю, к какому специалисту обратиться.
С моими проблемами со свертываемостью крови гинеколог не может назначить гормональные препараты, а без гормональных препаратов я не могу ни отрегулировать цикл, ни защитить себя от повторения апоплексии (поскольку цикл неустойчивый, я даже не могу понять, когда у меня середина цикла, чтобы быть более осторожной в этот период), ни планировать беременность (возможна ли вообще беременность в моем случае???). Сосудистые хирурги категорически против гормональных препаратов.

Говорят, что при установленном кава-фильтре прием варфарина пожизненный, но как же планировать беременность, ведь варфарин при беременности противопоказан? Это значит, что и в период, когда я буду пытаться беременеть (а с моей гинекологической историей, это, скорее всего, будет длительный и трудный процесс) мне придется колоть клексан вместо варфарина?
Кроме того, меня волнует этот диагноз антифосфолипидный синдром. Правильно ли он поставлен? Какие анализы нужно сдать, чтобы проверить, есть он или нет.

Пожалуйста, подскажите, куда обратиться с моими проблемами. Мне советовали НИИ ревматологии, НИИ гематологии, НИИ акушерства и гинекологии. Но ведь это специализированные центры, решающие каждый свои проблемы, а у меня их целый букет.

Очень надеюсь на вашу помощь. Если что-то необходимо уточнить иди дополнить, пожалуйста, пишите. Я понимаю, что все слишком запутано и требует сил и времени, чтобы разобраться, поэтому заранее огромное спасибо за ваши комментарии.

Источник

Киста яичника — доброкачественное новообразование, развивающееся непосредственно в тканях яичника или в надъяичниковом придатке. Это полая капсула, заполненная внутри жидкостью (кровью, серозной жидкостью и т.д.). Кисты яичников могут выявляться у пациенток любого возраста. В 15% случаев эти новообразования диагностируют в период климакса (в первые 5 лет). Иногда кисты яичников выявляются даже у новорожденных. И все же данная патология развивается преимущественно у женщин репродуктивного возраста. Часто такие новообразования диагностируют у женщин с нарушениями менструального цикла, хотя они могут развиться и при его нормальном течении.

Виды кист яичников

Кисты яичников бывают:

левосторонними (возникают на левом яичнике);
правосторонними (на правом яичнике);
двусторонними (развиваются сразу на обоих яичниках).

Также подобные новообразования делятся на такие виды:

однокамерные (представляют собой полость без перегородок);
многокамерные (разделены внутри перегородками).

Кисты бывают:

Маленькие — до 2,5 см. На начальных стадиях новообразования миниатюрны и не имеют ножки.
Большие — более 5 см. Капсула постепенно увеличивается в результате увеличения в ней количества жидкости. У нее образуется ножка (киста визуально начинает напоминать гриб).

Кисты яичников, которые похожи на опухоль лишь по внешнему виду (то есть опухолями в прямом смысле не являются) и возникают вследствие скопления жидкости внутри того или иного полостного образования, называются ретенционными. Они растут исключительно за счет растяжения стенок капсулы (которое происходит при увеличении внутри нее количества жидкости внутри). Разрастания тканей при этом не происходит.

Ретенционные кисты не имеют тенденции к озлокачествлению (перерождению в раковые опухоли) и подразделяются на следующие разновидности:

Фолликулярные (диагностируются в 73% всех случаев ретенционных кист). Чаще всего возникают при наличии незначительных гормональных сбоев. При обычных условиях яйцеклетка созревает внутри фолликула яичника. Затем фолликул лопается, яйцеклетка выходит наружу и продвигается по маточным трубам. При наличии какого-либо сбоя разрыва фолликула не происходит. Яйцеклетка остается внутри него. Затем на месте этого фолликула развивается новообразование. Если фолликулярных кист образовалось несколько, данное патологическое состояние называют поликистозом яичников.
Кисты желтого тела (лютеиновые). После выхода яйцеклетки на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело — своеобразная железа внутренней секреции, вырабатывающая женский половой гормон прогестерон. Так организм готовится к возможной беременности. Если оплодотворения не происходит, потребность в желтом теле отпадает, и оно постепенно рассасывается. Начинается менструация. В ряде случаев при ненаступлении беременности желтое тело не исчезает, и на его месте развивается киста.
Эндометриоидные. Возникают при эндометриозе, внутри заполнены коричневой жидкостью (менструальной кровью). Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки (к нему в случае наступления беременности прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка). На протяжении менструального цикла в нем происходят изменения. В первой половине цикла под воздействием повышенного уровня эстрогенов эндометрий растет, утолщается. В это же время в фолликуле яичника созревает яйцеклетка. В середине цикла она выходит из фолликула. Если ее оплодотворения не происходит, уровень женских гормонов в организме понижается обратно, а верхний слой эндометрия отторгается и выходит вместе с менструальной кровью. В начале следующего менструального цикла эндометрий обновляется. При нарушениях гормонального фона эндометрий начинает выходить за пределы матки и проникает в другие ткани и органы. Это патологическое состояние называют эндометриозом. Эндометриоидная киста может развиться при появлении эндометриоидной ткани на поверхности яичника. Из ткани формируется капсула, заполняющаяся во время менструации кровью. Со временем кровь густеет и приобретает коричневый цвет, поэтому эндометриоидные кисты также иногда именуют шоколадными.
Текалютеиновые. Возникают из фолликулов при избытке в них ХГЧ (хорионического гонадотропина) при пузырном заносе (аномалии развития плодного яйца при беременности) или наличии хориокарциомы (злокачественной опухоли). Текалютеиновые кисты в большинстве случаев являются двусторонними (возникают на обоих яичниках).
Параовариальные. Развиваются из тканей придатка яичника (пароовариума, рудиментарного органа, состоящего из множества небольших нефункционирующих протоков) из-за скопления жидкости в протоке параовариума. Располагаются такие кисты между яичником и фаллопиевой трубой. Обычно являются однокамерными.

Так как фолликулярные и лютеиновые кисты образуются из-за нарушения процесса выхода яйцеклетки из фолликула, их также называют функциональными. Они склонны к саморассасыванию в течение 1-3 менструальных циклов. Однако сами по себе они исчезают не во всех случаях, поэтому в этот период (время, когда предположительно киста должна рассосаться) пациентка должна находиться под наблюдением врача.

Если происходит кровоизлияние в полость функционального новообразования, оно трансформируется в геморрагическую кисту, заполненную кровью или кровяными сгустками. Она опасна тем, что существует высокий риск ее разрыва.

Существуют также кистомы — истинные доброкачественные опухоли, часто бывают многокамерными. Внутри они, как и ретенционные кисты, заполнены жидкостью, но в них уже происходит разрастание тканей, и они способны озлокачествляться (трансформироваться в раковые новообразования).

К кистомам относятся:

Цистаденома (эпителиальная опухоль яичника, образуется из тканей эпидермиса). В зависимости от характера содержимого, различают серозные (гладкие кисты с серозной жидкостью), муцинозные (со слизистым содержимым) и серозно-папиллярные (с сосочковой поверхностью и серозным содержимым) кисты.
Дермоидная киста. Относится к классу тератоидных опухолей. Причиной образования тератоидов являются нарушения эмбрионального развития. Девочка уже рождается с зачатком дермоидной кисты в ткани яичника. Однако растут такие новообразования медленно, и до определенного момента могут не выявляться ни в результате УЗИ, ни во время гинекологических осмотров. Они обычно диагностируются в подростковом возрасте (так как из-за гормонального всплеска начинают расти быстрее) или позднее. Дермоидная киста представляет собой капсулу, внутри которой находятся разные ткани организма — жир, кости, волосы, хрящи и даже зубы. Дермоидная киста образуется из экзодермы — эмбрионального зачатка.

Причины возникновения

К главным причинам развития кист яичников относят процессы, приводящие к замедлению оттока и задержке венозной крови в органах малого таза:

гормональные нарушения;
воспалительные заболевания органов малого таза.

Риск возникновения новообразований увеличивают:

эндокринные патологии (например, сбои работы щитовидной железы);
нерегулярный менструальный цикл;
ожирение;
прием гормональных препаратов (для контрацепции или при подготовке к ЭКО);
хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря и кишечника;
курение;
аборты;
некоторые лекарственные препараты, назначающиеся при злокачественных опухолях молочных желез;
врожденные аномалии развития тканей;
слишком раннее начало менструаций (до 11 лет);
стрессы;
операции на органах половой системы.

Также риск развития новообразований повышается у пациенток, у которых ранее уже были диагностированы кисты.

Симптомы

В ряде случаев кисты (особенно функциональные) не проявляют себя никакими симптомами. Поэтому важно регулярно совершать профилактические визиты к гинекологу (1-2 раза в год).

Конкретные симптомы зависят от вида кисты и скорости ее роста. Болезненные ощущения наблюдаются с той стороны, с которой расположено новообразование (справа, слева или сразу с обеих). Заболевание может проявляться такими признаками, как:

тянущие или ноющие боли (или чувство распирания внизу живота), усиливающиеся во время полового акта, физических нагрузок, мочеиспускания или месячных;
нарушения менструального цикла (месячные отсутствуют или их период удлиняется);
бесплодие;
увеличение живота (если киста крупная);
кровянистые выделения из влагалища;
учащение мочеиспусканий, запоры (при росте кисты и, как следствие, сдавливания внутренних органов);
уплотнение (которое можно прощупать) в брюшной полости.

К дополнительным симптомам (могут наблюдаться помимо приведенных выше) относятся:

увеличение объема менструальных выделений;
постоянная сильная жажда;
резкое снижение или увеличение веса без объективных причин;
нарушения артериального давления;
рост волос на лице;
повышение температуры тела (от 38 градусов и выше);
тошнота, рвота.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения и прогрессирующем росте кисты яичника могут развиться следующие осложнения:

Кровоизлияние в полость кисты и последующая трансформация функционального новообразования в геморрагическое;
Перекрут ножки кисты. При неполном перекруте (постепенном, на 90-180 градусов) происходит нарушение кровообращения, потеря подвижности кисты, образование спаек. При полном (остром) перекруте (на 360 градусов) может возникнуть некроз (отмирание тканей), ведущий к развитию перитонита (воспаления брюшины). Это опасное состояние, при котором медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно. Полный перекрут ножки кисты проявляет себя такими симптомами, как снижение артериального давления и повышение температуры тела, тошнота и рвота, диарея или запор, резкие приступообразные боли внизу живота, отдающие в поясницу или ногу.
Разрыв стенки кисты (может привести к развитию перитонита). Пациентка чувствует сильные односторонние боли внизу живота (в зависимости от расположения новообразования). Брюшная стенка напряжена. Может наблюдаться запор. Разрыв кисты способен произойти вследствие травм живота, физических нагрузок, полового акта, воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушения гормонального фона, перекрута ножки кисты.
Внутрибрюшное кровотечение (может наблюдаться при разрыве новообразования).
Бесплодие.

Диагностика

Сначала гинеколог собирает анамнез и проводит общий и гинекологический осмотры. Затем назначаются следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
рентгенография, компьютерная томография;
тест на беременность или анализ крови на ХГЧ (для исключения внематочной беременности);
общие анализы крови и мочи.

Дополнительно могут понадобиться:

анализы крови на онкомаркеры;
лапароскопическое исследование с биопсией (в ходе которого одновременно можно осуществить лечение кисты);
анализ крови на гормоны (для выявления причин развития кисты).

При наличии сопутствующих заболеваний (эндокринных, воспалительных патологий внутренних органов) может потребоваться помощь соответствующих специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога, терапевта и т.д.

Лечение

Лечение кист бывает как консервативным, так и хирургическим. При наличии функциональных новообразований может применяться выжидательная тактика, но пациентка во избежание развития осложнений находится под постоянным наблюдением врача.

Консервативная терапия подразумевает назначение гормональных препаратов. Если в течение 2-3 месяцев желаемых результатов лечения не наблюдается, проводится операция (цистэктомия), в ходе которой кисту удаляют, стараясь максимально сохранить ткани яичника.

Существует две разновидности цистэктомии:

Лапаротомическая (традиционная). В брюшной стенке делают разрез, через который получают доступ к яичнику. Кисту и патологические участки тканей удаляют, затем зашивают разрез. Это травматичная операция с достаточно долгим сроком реабилитации. Поэтому в нынешнее время к этому методу прибегают редко, в основном при наличии огромных кист, спаечных процессов, озлокачествлении или разрыве новообразования.
Лапароскопическая. Хирургическое вмешательство проводится через точечные надрезы в брюшной стенке с помощью прибора лапароскопа. В ходе операции в брюшную полость закачивают углекислый газ — для наилучшего обзора. Сначала кисту вскрывают, затем удаляют ее содержимое, после чего извлекают пустую капсулу. Также может осуществляться электрокоагуляция сосудов («прижигание» током). Лапароскопическая операция менее травматична, чем классическая, сроки восстановления после нее значительно короче, но она показана не во всех случаях. Ее проводят при кистах небольшого размера, отсутствии гнойных процессов и изменения функции придатков.

Лазерное удаление кисты яичника — это разновидность лапароскопической операции. Ее осуществляют с помощью лазерных лучей, а не скальпеля.

В некоторых случаях (при особенно крупных размерах кисты, высоком риске развития рака, масштабных воспалительных процессах в яичнике) цистэктомия может не дать нужного результата. Тогда проводятся:

Резекция яичника. Операция, во время которой, помимо удаления кисты, осуществляют также иссечение тканей яичника.
Овариоэктомия. Киста удаляется вместе с яичником.
Аднексэктомия. Производится удаление не только яичника, но и маточной трубы.

Профилактика кисты яичника

К профилактике кист и кистом яичников относятся:

Здоровый образ жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, регулярная двигательная активность).
Применение методов контрацепции, позволяющих избежать нежелательной беременности и, как следствие, абортов.
Нормализация веса.
Своевременное лечение гинекологических и других воспалительных заболеваний.

При нарушении менструального цикла необходимо как можно скорее обращаться к гинекологу. Также важны регулярные профилактические осмотры — не реже 1-2 раз в год.

Источник