Киста яичника и гиперстимуляция
Синдром гиперстимуляции яичников, является одним из наиболее распространенных осложнений лечения бесплодия. Когда заполненные жидкостью яичные фолликулы начинают расти внутри яичника, он расширяется. Иногда это может привести к тому, что жидкость в другом месте тела смещается в брюшную полость или легкие.
Содержание:
- Что такое гиперстимуляция яичников и почему она происходит
- Симптомы гиперстимуляции яичников
- Факторы риска гиперстимуляции яичников
- Синдром гиперстимуляции яичников – лечение
- Предотвращение гиперстимуляции яичников
Что такое гиперстимуляция яичников и почему она происходит
Синдром гиперстимуляции яичников возникает в результате динамического лечения бесплодия, обычно основанного на индукции овуляции, которая увеличивает шансы на беременность. Если женщине дают чрезмерную стимуляцию овуляции, могут возникнуть расстройства, которые угрожают жизни.
Доброкачественная гиперстимуляция яичников (дискомфорт в животе, легкая тошнота, рвота, диарея и увеличение брюшной полости) не является редкостью, но требует наблюдения. Если индукция овуляции осуществляется в соответствии с рекомендацией – увеличение дозы – это позволяет определить самый низкий эффективный порог, риск синдрома тяжелой гиперстимуляции (массивного расширения яичников, увеличение веса тела, сильные боли в животе, неуправляемая тошнота и рвота, асцит, олигурия) можно избежать. Однако если это произойдет, пациента следует госпитализировать, чтобы была возможность более точно провести мониторинг и лечение.
Гиперстимуляция яичников происходит путем стимуляции овуляции гонадотропинами. В рамках подготовки к процедуре in vitro пациент получает лекарства, которые направлены на создание множества пузырьков за один цикл, из которых высвобождается яйцеклетка. Если их около 20-30 и каждый из них вырабатывает гормоны, яичники растут до неестественных пропорций, в этом случае можно говорить о синдроме гиперстимуляции яичников.
Этот синдром обычно встречается у женщин, перенесших ЭКО, хотя редко это может наблюдаться у женщин, принимающих инъекционные лекарства для оплодотворения IUI.
Симптомы гиперстимуляции яичников
Гиперстимуляция яичников чаще всего происходит через 5-10 дней после инъекции, хотя некоторые женщины могут испытывать симптомы немного раньше.
Симптомы включают:
- Увеличение веса;
- Постоянная тошнота и/или рвота;
- Боль в животе;
- Брюшное растяжение или отек;
- Трудность дыхания или мочеиспускания.
Только через несколько дней после сбора ооцитов для оплодотворения in vitro могут возникнуть первые симптомы гиперстимуляции яичников. Они встречаются в четырех формах: доброкачественная, умеренная, тяжелая и критическая.
- Гиперстимуляция яичника доброкачественная – метеоризм, боль в животе.
- Умеренная гиперстимуляция яичников – боль в животе, рвота, асцит.
- Гиперстимуляция яичников тяжелая – асцит, проблемы с дыханием, олигурия, плотность крови, гипопротеинемия.
- Критическая гиперстимуляция яичников – асцит, высокая плотность крови, анурия, тромбоэмболические проблемы, респираторная недостаточность, гиповолемический шок, почечная недостаточность.
Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу. Диагноз обычно проводится на основании результатов ультразвукового исследования и анализа крови. Во время ультразвука врач будет смотреть, накапливается ли жидкость в брюшной полости. Анализы крови будут проводиться для проверки количества электролитов. Может произойти гемоконцентрация, означающая, что ваша кровь становится концентрированнее. Это может привести к обезвоживанию и увеличить риск образования тромбов.
Факторы риска гиперстимуляции яичников
Женщины с поликистозом яичников подвергаются большему риску развития гиперстимуляции яичников из-за уже большого количества фолликулов и тенденции к тому, что женщины при СПКЯ не реагируют на гормоны.
Факторами риска синдрома гиперстимуляции яичников являются:
- молодой возраст до 30 лет,
- нарушения менструального цикла,
- низкий вес тела,
- аллергия,
- диабет,
- синдром поликистозных яичников,
- более высокие дозы гонадотропинов,
- предыдущие гиперстимуляции,
- повторяемость подготовительных процедур in vitro,
- стимуляция овуляции с использованием гонадотропинов.
Риск возрастает с увеличением концентрации эстрадиола и количества развивающихся фолликулов в яичниках и после применения дополнительных доз ХГЧ после овуляции для поддержки лютеиновой фазы.
Каузальная взаимосвязь между лечением экзогенными гонадотропинами, раком молочной железы или раком яичников не установлена, однако, когда вероятность успеха низкая, лучше избегать долгосрочного использования гонадотропинов.
К другим факторам риска относятся молодой возраст (менее 35 лет) и небольшой рост. Ваш врач, вероятно, будет контролировать вас на протяжении всего цикла, однако, важно следить за своим самочувствием. Не забудьте указать врачу на какие-либо необычные симптомы.
Синдром гиперстимуляции яичников – лечение
Гиперстимуляция яичников варьируется от легкой до тяжелой. В самых мягких случаях единственным условием является постельный режим и мониторинг. Ваш врач может попросить вас следить за своим мочеиспусканием.
Для этого просто измерьте количество жидкости, которую вы выпили в течение 24-часов. Вам также необходимо будет запомнить, сколько вы мочитесь в течение того же периода времени. Ваш врач может дать вам специальную емкость, с которой вы будете ходить в туалет, она поможет вам измерить выработку мочи. Если болезнь прогрессирует до тяжелой стадии, вам может потребоваться кратковременная госпитализация для внутривенного лечения обезвоживания или введения лекарственного средства, называемого альбумином.
При умеренной гиперстимуляции яичников рекомендуется консервативная терапия, потому что концентрация гонадотропина спонтанно уменьшается примерно через неделю, если женщина не беременна, у будущей матери уровень уменьшается примерно через 10-20 дней. В случае тяжелого течения заболевания используется госпитализация. У беременных и небеременных женщин проводятся необходимые обследования, выведение жидкости из полости тела и соответствующая терапия.
Предотвращение гиперстимуляции яичников
Лучшим методом предотвращения гиперстимуляции яичников является профилактика. Вставайте на весы каждое утро, как только началось лечение. Если вы заметили какое-либо необычное увеличение веса или другие симптомы, немедленно сообщите об этом врачу. В большинстве случаев, если гиперстимуляция яичников диагностируется быстро, можно предотвратить прогрессирование в тяжелую форму.
Подвержена ли беременность риску при гиперстимуляции
Исследования показывают, что беременность у женщин с гиперстимуляцией чревата риском выкидыша или преждевременными родами. Кроме того, диабет, гестационный холестаз и внутриутробная инфекция также влияют отрицательно на беременность. Однако гиперстимуляция яичников не угрожает ребенку.
Источник
Девочки, давно не писала про свои новости. А у меня не все так хорошо как мне этого бы хотелось!
Моя вторая стимуляция клостилбегитом закончилась плачевно — острой болью внизу живота и вызовом скорой ночью, это было где-то на 30-31 дц., т.е. я уже ждала месячных. Произошло это после ПА, видимо спровоцировало. Увезли меня на скорой в наш роддом и началось …осмотр врача, возможно операция, узи..но боль моя утихла и решили обойтись без операции. Ставили уколы Папаверина, дицинона, нош-па, капельницы, диклофинак. Провалялась все майские праздники в больнице, все руки искололи капельницами, ведь не попадали и вены тонкие!!! И попа, извините, вся синяя от уколов. По узи — правый яичник сильно увеличен 57х52х57 с множеством эхогенных образовний от 10мм до 40мм. Свободной жидкости в малом тазу нет, овуляции видимо вообще не было несмотря на укол хгч, эндик как всегда 5мм.
Меня уже выписали с диагнозом физиологическая апоплексия яичника. Сказали половой покой — 2 недели, курантил, магне, свечи индометацин, контрольное узи через 3 месяца. Девочки, но врач мне ничего не сказала, это они только в заключении написали эти лекарства, а на словах ничего. Я и не стала ничего пить, т.к. позвонила своей врачихе, она сказала ничего не пить. Может надо все-таки было попить курантил и счечи хотя бы повставлять, как думаете?
Палата мне попалась особая, во всех смех и разговоры, а у нас тишина, девочки, которые лежали со мной на сохранении были очень молчаливые и вообще не разговаривали, только по делу и все. Психологически тяжело, единственный плюс -выспалась за эти дни.
Итог: стимуляция ни к чему хорошему меня не привела. Наверно это было ошибкой моего врача назначать сразу 100мг клостика с первого цикла, делать вторую стимуляцию без перерыва между первой, и стимуляировать на тонком эндометрии, предварительно его не обследовав и не поработав над ним.
Ездили в Краснодар в 5 роддом к врачу по рекомендации ,она сказала, что нужно делать гистероскопию для обследованию эндометрия, но она уходит в отпуск и поэтому теперь только в августе. настраиваюсь на август ехать на операцию, это ведь под общим наркозом, страшнова-то немного(
И вот, последние новости. Сегодня была на узи на 9д.ц. — в левом яичнике жидкостная структура 22мм, в правом жидкостная структура 24х31 мм в верхней части сохранная ткань яичника с сохраненным фолликулярным аппаратом размером 26х8 мм. Короче киста немного рассосалась, но все равно еще держиться, думаю должно пройти)) Вопрос, стоит ли делать укол ХГЧ в этом цикле , если делать то сейчас пока 2 фолликула подходящих размеров. Мне моя узистка нравится, она и акушер-гинеколог, и операции проводит. Мы с ней пообщались, она сказала в принципе укол можно сделать, и с кистой ничего не будет, а ДФ может лопнет. Но я вот думаю рисковать ли в этом цикле, и вряд Б. будет ведь эндик всего 5мм. Врач-узи сказала, что скорее всего у меня хронический восполительный процесс, и нужно комплексное лечение — антибиотики, уколы, свечи, физиопроцедуры и санаторно-курортное лечение(жемчужные, хвойные ванны, какие-то тампоны и т.д.). И что гистероскопию можно пока не делать.
Вот теперь и думаю что делать дальше: ждать августа и на гистрероскопию или заняться противовоспалительным лечением прямо сейчас и в санаторий?
Источник
Методы обследования синдрома гиперстимуляции яичников
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
2. Определение:
• Клинический синдром, обычно ассоциированный со стимуляцией овуляции:
о Гиперстимулированные увеличенные яичники
о Повышенная проницаемость сосудов:
— Асцит
— С наличием плеврального выпота или без него
б) Визуализация:
1. УЗИ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Увеличенные с обеих сторон, кистозно-измененные яичники:
о Диаметр больше 5-10 см
о Множественные кисты в яичнике
о Кисты могут быть простые или комплексные, если присутствует геморрагический компонент
• Асцит:
о Может иметь внутреннюю эхогенность вследствие высокого содержания белкового компонента
• Плевральный выпот
(Слева) УЗИ, В-режим: при детальной оценке гиперстимулированных яичников определяется визуализационная картина «колеса со спицами»: стромальная ткань находится в центре а расширенные фолликулы расположены по периферии.
(Справа) В некоторых случаях на УЗИ в В-режиме увеличенные фолликулы могут содержать эхосигнал в виде сетчатого узора, что указывает на наличие внутреннего кровоизлияния. Обратите внимание, что фолликулы разделены тонкими перегородками, в отличие от толстых сосочковых разрастаний, обычно наблюдаемых при новообразованиях яичника.
2. МРТ при синдроме гиперстимуляции яичников:
• Обычно не требуется для постановки диагноза:
о Чаще всего применяется для того, чтобы отличить гиперстимулированный яичник от новообразования яичника:
— При получении Т2-ВИ простые кисты обычно имеют высокую интенсивность сигнала
— Если киста содержит геморрагический компонент, то при получении Т2-ВИ она может иметь среднюю или низкую интенсивность сигнала
• Типичная визуализационная картина яичников в виде «колеса со спицами»:
о Увеличенные фолликулы, разделенные тонкими перегородками
о Строма яичника, расположенная по центру
• Асцит:
о Может быть простым либо геморрагическим, вследствие забора яйцеклеток или разрыва фолликула
(Слева) При позднем СГЯ, как правило, имеется имплантация и беременность (калиперами отмечена матка), что и наблюдается у данной пациентки при проведении трансабдоминального УЗИ органов малого таза в продольной плоскости.
(Справа) УЗИ, В-режим: у пациентки с СГЯ наличие анэхогенной жидкости у нижнего края печени отражает повышенную проницаемость листков брюшины с пропотевани-ем жидкой части крови из сосудистого русла.
в) Дифференциальная диагностика синдрома гиперстимуляции яичников:
1. Текалютеиновые кисты:
• Множественные кисты внутри увеличенного яичника
• Не ассоциированы с асцитом, плевральным выпотом или олигурией
• Имеется несколько причин возникновения:
о Многоплодная беременность
о Стимуляция экзогенными гормонами
о Гестационная трофобластическая болезнь
о Триплоидия
2. Лютеиновая гиперреакция:
• Более слабое, вялое течение с соблюдением характерных особенностей СГЯ
• Двустороннее увеличение яичников с множественными текалютеиновыми кистами
• Всегда ассоциирована с беременностью
• Высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови матери:
о Не связан с введением экзогенного ХГЧ
о Может быть ответом на хроническое воздействие повышенных уровней ХГЧ
3. Кистозная опухоль яичников:
• Процесс обычно односторонний
• Серозная цистаденома/цистаденокарцинома
• Муцинозная цистаденома/цистаденокарцинома
• Кистозные герминогенные опухоли
4. Синдром поликистозных яичников:
• Двустороннее увеличение яичников с гиперэхогенной стромой в центре
• Множественные мелкие кистозно-измененные фолликулы («жемчужное ожерелье»)
• Хроническая ановуляция
• Ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью
5. Гетеротопическая беременность:
• Эхогенная жидкость в брюшной полости
• Объемное образование придатков матки
• Повышенный риск у женщин, перенесших стимуляцию овуляции
(Слева) При трансабдоминальном УЗИ визуализируется матка, с обеих сторон окруженная «объемными образованиями» придатков матки (обозначены RO и LO), которые являются увеличенными гиперстимулированнымияичниками.
(Справа) Иногда увеличенные яичники визуализируются как солидные, если содержат множественные геморрагические фолликулы (яичники обозначены RO и LO). Часто яичники можно обнаружить в близком расположении к средней линии малого таза, как и показывает УЗИ в В-режиме данной пациентки с гиперстимулированными яичниками.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Гиперергический ответ на стимуляцию овуляции:
о Почти всегда ассоциирован с применением экзогенного гонадотропина
о Множество потенциальных патофизиологических медиаторов:
— Цитокинов
— Факторов роста
• Вероятнее всего ассоциирован с фактором роста эндотелия сосудов (ФРЭС):
о Продуцируется гранулезными клетками яичника
о Уровни ХГЧ и ФРЭС в сыворотке крови коррелируют с тяжестью СГЯ
• Парадоксальная дилатация артерий и снижение периферического сосудистого сопротивления:
о Приводит к компенсаторному высвобождению таких вазоактивных веществ, как:
— Альдостерон
— Антидиуретический гормон
— Норадреналин
— Ренин
о Повышенная проницаемость листков брюшины и плевры:
— Плазма крови, богатая белками, просачивается из сосудистого русла
— Приводит к образованию асцита и плеврального выпота
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Яичники изменены так же, как и при наличии текалютеиновых кист:
о Увеличены с обеих сторон
о Содержат множественные фолликулярные кисты с лютеинизацией клеток внутренней оболочки (теки)
• Присутствует желтое тело:
о Может быть одно или несколько
д) Клинические особенности:
1. Проявления синдрома гиперстимуляции яичников:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Боль в области живота
о Тошнота/рвота/диарея
о Увеличение массы тела
о Олигурия
• Другие признаки/симптомы:
о Увеличение объема живота за счет асцита
о Затруднение дыхания из-за плеврального выпота
о Гипотония
о Нарушение электролитного баланса
о Нарушение функции печени
• Относительная гемоконцентрация из-за пропотевания жидкой части крови в брюшную/плевральную полости:
о Олигурия
о Повышенная свертываемость крови
• Редко ассоциируется с веноокклюзионной болезнью или тромбоэмболическими явлениями:
о Обычно происходит только при тяжелей степени СГЯ
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Обычно встречается у женщин, подвергшихся стимуляции овуляции:
— Чаще часто наблюдается в ответ на введение гонадотропинов для стимуляции овуляции при проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)
— Реже наблюдается после индукции овуляции кломифеном:
Тяжелые формы синдрома встречаются редко
о СГЯ легкой степени: в 20-33% случаев ЭКО
о СГЯ средней степени: в 3-6% случаев ЭКО
о СГЯ тяжелой степени: в 0,1 -2,0% случаев ЭКО
• Факторы риска:
о Наиболее значимые факторы риска развития синдрома поликистозных яичников
— Может быть связан с увеличением количества фоллику-лов/ооцитов, вырабатываемых при стимуляции
— Олигоменорея сама по себе также является фактором риска
о Увеличение количества фолликулов при проведении ЭКО:
— Высокий или быстро растущий уровень эстрадиола в сыворотке крови пациентки
о Молодой возраст пациентки
о Наличие СГЯ в анамнезе
о Низкое значение индекса массы тела
3. Течение и прогноз:
• Возникает после овуляции:
о Ранний СГЯ возникает в течение пяти дней после забора яйцеклеток:
— Индуцируется введением экзогенного ХГЧ
о Поздний СГЯ происходит по истечении пяти и более дней (5-15 дней) после забора яйцеклеток:
— Индуцируется эндогенным ХГЧ вследствие имплантации и беременности
— Поздний СГЯ всегда ассоциирован с беременностью
• Процесс может купироваться самостоятельно в том случае, если поддерживающая терапия начата на ранних этапах его развития
• Обычно регрессирует более 10-14 дней до тех пор, пока не произойдет имплантация плодного яйца:
о Впоследствии может произойти увеличение уровня эндогенного ХГЧ
о Может продлить течение СГЯ или инициировать развитие поздней формы СГЯ
• Протекает более тяжело у пациенток, которые забеременели
• СГЯ тяжелой степени является потенциальной угрозой для жизни пациентки:
о Ожидаемая летальность составляет 1:45000 женщин с СГЯ
4. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников:
• Ни один из известных методов лечения не способен мгновенно остановить процесс развития СГЯ
• Следует избегать травмирования яичников:
о Запрещен половой контакт, вагинальные исследования, интенсивные физические нагрузки
• Консервативная терапия с обязательным наблюдением:
о Возможно амбулаторное наблюдение:
— Частый контроль основных жизненно-важных показателей организма и электролитного баланса
о Поддержание уровня объема циркулирующей крови и диуреза:
— Определение суточного объема мочи
— Ежедневное взвешивание
о При наличии симптомов следует принять во внимание проведение парацентеза или плевральной пункции под контролем УЗИ:
— Последовательные измерения окружности живота
о Профилактический прием антикоагулянтов:
— Применяются из-за относительной гемоконцентрации
• Существуют сторонники активного ведения пациенток для предупреждения развития симптоматики:
о Наиболее часто учитывается при СГЯ средней или тяжелой степени
о Активное введение жидкостей и/или альбумина:
— Использование диуретиков принимается во внимание при достижении достаточного уровня ОЦК
о Преимущества проведения парацентеза под контролем УЗИ:
— Снижение длительности стационарного лечения
— Снижение гемоконцентрации
— Увеличение диуреза
— Исправление нарушений электролитного баланса
• Госпитализация может потребоваться в случае развития тяжелой симптоматики:
о Некупируемая боль
о Неустранимая тошнота/рвота
о Затруднение дыхания
о Подозрение на развитие инфекции/кровоизлияние
• Хирургическое вмешательство требуется лишь в редких случаях, таких как:
о Перекрут ножки яичника
о Разрыв кисты с развитием гемоперитонеума
• При тяжелых случаях заболевания осуществляется частичное удаление яичника
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Избегайте агрессивной трансвагинальной визуализации, поскольку яичники могут быть рыхлыми и уязвимыми
• Для постановки диагноза сопоставляйте визуализационную картину яичников с историей развития заболевания
ж) Список использованной литературы:
1. Mathur RS et al: British fertility society policy and practice committee: prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Hum Fertil (Camb). 17(4):257-68, 2014
2. Nastri CO et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: physiopathology, staging, prediction and prevention. Ultrasound Obstet Gynecol. ePub, 2014
3. Thornton KG et al: Ovarian Hyperstimulation Syndrome and Arterial Stroke. Stroke. ePub, 2014
4. Baron KT et al: Emergent complications of assisted reproduction: expecting the unexpected. Radiographics. 33(1):229-44, 2013
5. Tan BK et al: Management of ovarian hyperstimulation syndrome guidelines. Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee. Hum Fertil (Camb). 16(3):160-1, 2013
6. Kumar P et al: Ovarian hyperstimulation syndrome. J Hum Reprod Sci. 4(2)70-5,2011
7. Nastri CO et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology and prevention. J Assist Reprod Genet. 27(2-3):121-8, 2010
8. Zivl E et al: Ovarian hyperstimulation syndrome: definition, incidence, and classification. Semin Reprod Med. 28(6):441-7, 2010
9. Bartkova A et al: Acute ischaemic stroke in pregnancy: a severe complication of ovarian hyperstimulation syndrome. Neurol Sci. 29(6):463-6, 2008
10. Kim IY et al: Ovarian hyperstimulation syndrome. US and CT appearances. Clin Imaging. 21 (4):284-6, 1997
— Также рекомендуем «УЗИ при серозной цистаденоме и цистаденокарциноме яичника»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.12.2019
Источник
