Киста яичника и кровообращение

Геморрагическая киста яичника – заболевание, которое приводит к развитию осложнений. Предугадать результат патологии практически невозможно: иногда она исчезает самостоятельно, в более тяжелых случаях может разорваться. Разрыв новообразования называется геморрагической кистой либо кистой с кровоизлиянием правого (левого) яичника.

Что такое

Киста яичника – новообразование, которое развивается на поверхности половой железы. Внутри находится содержимое с примесью крови либо сгустки крови.

При отсутствии адекватного лечения может произойти внезапный разрыв кисты с последующим кровоизлиянием, поэтому важным аспектом считается своевременная диагностика новообразования.

Если женщина не может забеременеть, врачи начинают искать причину подобного явления. После проведения ультразвукового исследования выясняется наличие круглого образования на яичнике у входа в маточную трубу. Иногда патология может обнаружиться при проведении профилактического осмотра.

Классификация

Выделено два вида кист, к первому относятся функциональные, ко второму — органические кисты, которые связаны с работой яичников. Левый яичник менее активный, чем правый, поскольку поступление крови происходит из почечной артерии.

Правая железа обогащается кровью из брюшной аорты. По этой причине левосторонние новообразования диагностируются реже, чем правосторонние.

Органические кисты

Отдельно рассматриваются органические кисты, формирование которых не зависит от менструального цикла, поэтому формирование наблюдается с одинаковой частотой как на правом, так и на левом яичнике. Органические новообразования не склонны к самостоятельному исчезновению, для их устранения может потребоваться медицинское вмешательство.

Сюда включаются:

• Эндометриоидная киста – формируется при попадании разросшегося эндометрия за границы матки на яичник. Отличается коричневатым цветом, который появляется благодаря окислительной реакции, внутри наблюдается скопление кровяной жидкости.
• Дермоидная – появляется при внутриутробном развитии при нарушенном формировании ткани яичника. Внутри кисты скапливаются частички разных тканей (костные структуры, кожные покровы, зачатки зубов).
• Параовариальная – связывается с яичником тонкой ножкой, что локализована между маточной трубой и самим органом. Формирование наблюдается, когда в придатках желез скапливается излишняя жидкость.

Новообразования чаще диагностируются у пациенток репродуктивного возраста. Размеры могут быть разными: малые – не превышают 3 см, средние – от 3 до 10 см, крупные – свыше 10 см в диаметре.

Причины

Факторы, на фоне которых появляется заболевание, до конца не изучены. Однако доказано, что основная масса случаев появляется в результате нарушений на гормональном уровне при патологиях эндокринной железы. Помимо этого, выделен еще ряд причин, которые увеличивают риск развития кист:

• Чрезмерные физические нагрузки.
• Продолжительные либо регулярные стрессовые ситуации.
• Воспаления, инфекции органов половой системы.
• Ожирение, излишний вес либо малый вес.
• Кислородное голодание органа из-за недостаточного кровоснабжения.
• Раннее начало месячных (до 12 лет).
• Наследственный фактор.
• Внематочная беременность.
• Аборт.
• Использование стимуляторов овуляции (Кломифен), противозачаточных препаратов быстрого действия (Эскапел, Постинор).

Провоцировать рост новообразований могут вредные привычки. Курение, наркотики, злоупотребление спиртными напитками приводит к гормональным нарушениям.

Симптомы

Формирование патологического процесса можно заподозрить по следующим признакам:

• Резкая боль внизу живота – появляется при разрыве оболочки с последующим кровоизлиянием в яичник и нарушением кровоснабжения. Иногда синдром может иррадиировать к паху, к прямой кишке, в поясницу, на внутреннюю поверхность бедра. Со временем боль притупляется, распространяясь по всему животу.
• Выделения из влагалища с примесью крови, исчезают вместе с болью.
• Обильные менструации.
• Общее недомогание, слабость.
• Бледность кожи.
• Головокружение, вплоть до потери сознания.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Повышение пульса.
• Тошнота, рвота.
• Увеличение температуры.
• Тяжесть в надлобковой области.

При серьезных кровопотерях может развиться геморрагический шок.

Чем больше потеряно крови, тем более яркие симптомы возникают. При назначении терапии врач учитывает состояние пациентки и клинические проявления.

Диагностика

Для постановки точного диагноза врач назначает следующие диагностические мероприятия:

• Осмотр специалиста-гинеколога – пальпация области живота предоставляет возможность выяснить напряженность брюшной стенки, увеличение яичников в размере. Во время осуществления процедуры больная жалуется на боль.
• Ультразвуковое исследование – выявляется плотность и объем содержимого узла. При наличии свежей крови ультразвук не отражается. Ультразвуковая характеристика исследуемой ткани указывает на повышенную плотность. При наличии подобных результатов врач с уверенностью говорит о присутствии крови в узле.
• Магнито-резонансная томография – методика выявляет вид формирующейся патологии и сложности кровоизлияния.
• Лапароскопия – метод используется нечасто, поскольку требует хирургического вмешательства.

Только после получения всех результатов специалист подбирает наиболее подходящую терапию в индивидуальном порядке.

Может ли перерасти в рак

Кисты яичников характеризуются доброкачественностью, причем не исключено самостоятельное исчезновение патологии. Терапия становится необходима только в случае стремительного роста и формировании различных осложнений.

Лечение

Назначение лечения зависит от размера новообразования, сопутствующих заболеваний и проявления симптомов.

Медикаментозная терапия

При отсутствии роста назначается прием гормональных препаратов. В первую очередь назначаются контрацептивы в виде таблеток (Ярина, Джесс, Новинет и другие).

Благодаря действию препаратов, киста может быстро уменьшиться, блокируется развитие рецидивов. В тех случаях, когда патология возникает на гормональном уровне, назначается Дюфастон.

При возникновении воспалительных реакций возникает необходимость приема противомикробных, противовоспалительных лекарств.

Медикаментозная терапия будет результативной исключительно при небольших узлах. В процессе лечения женщина должна наблюдаться у лечащего гинеколога и проходить ультразвуковой анализ для выявления результативности используемых мер.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо не всегда. Подобная мера проводится, когда новообразование диагностировано у девочек до 16 лет, поскольку разрывы и кровоизлияния в таком возрасте наблюдаются значительно чаще.

Также операция требуется при неэффективности медикаментозной терапии с быстрым ростом новообразования и в тех случаях, когда обнаружено скопление гноя, перекручивание ножки, кровоизлияние, разрыв капсулы узла.

Распространенные виды хирургии:

• Лапароскопия – малоинвазивная методика, осуществляется посредством небольших проколов в районе живота. Хирургия осуществляется посредством лапароскопа, специальных инструментов, видеокамеры. Метод не используется при злокачественных опухолях, больших кистах.
• Лапаротомия – полостная хирургия, которая используется при опасных состояниях: кровоизлияние, разрыв, перекручивание ножки. Наиболее эффективна при больших размерах узлов, при злокачественных опухолях.
• Цистэктомия – самый щадящий метод, который заключается в вылущивании образования. Проведение процедуры исключает разрыв капсулы и проникновение содержимого в брюшную полость. Яичник не травмируется, пациентка способна беспрепятственно рожать.

В тяжелых случаях врач может принять решение об удалении всего яичника, при этом репродуктивная функция сохраняется, поскольку второй яичник остается.

При проведении любого метода хирургии проводится биопсия с целью осуществления гистологического анализа.

Осложнения

При отсутствии терапии возможно развитие следующих осложнений:

• Разрыв оболочки кисты с поступлением содержимого в полость брюшины.
• Перекрут ножки новообразования, которая соединяется с яичником.
• Кровоизлияние – распространенное осложнение, которое может стать причиной большой потери крови и спровоцировать смерти пациентки.

Если игнорировать формирование осложнений, то в дальнейшем наблюдается нагноение в области брюшины, при этом увеличивается риск заражения крови, что также может стать причиной смертельного исхода.

Все осложнения без оперативного вмешательства становятся причиной гнойных скоплений в брюшине, заражения крови, способны спровоцировать летальный исход.

Прогноз

При своевременной терапии прогноз всегда благоприятный. Если медикаментозные методы становятся неэффективными, то прибегают к помощи хирургии, благодаря которой можно полностью устранить новообразование с сохранением железы.

Если причины, которые спровоцировали патологию, не устранены, то возможен рецидив заболевания.

Профилактика

Для профилактики развития патологии требуется соблюдать некоторые простые правила, которые в первую очередь заключаются в нормализации состояния здоровья. Необходимо провести своевременную терапию воспалительных процессов и устранить нарушения на гормональном уровне.

Регулярный осмотр гинеколога даст возможность выявить кисту на начальных этапах формирования и своевременно назначить щадящее лечение.

Если случается рецидив, требуется срочно выяснить причину, которая привела к развитию заболевания.

Кисты яичников представляют собой доброкачественные опухолевидные образования округлой формы, наполненные жидкостью, располагающиеся в ткани яичника или непосредственной близости к нему. От истинных опухолей они отличаются отсутствием размножения клеток в их стенках. Размеры этих образований увеличиваются за счет растяжения их содержимым.

В зависимости от источника различают следующие виды кист яичников:

• фолликулярные, происходящие из фолликулов и встречающиеся в 73% случаев;
• кисты желтого тела, наблюдающиеся в 5% случаев;
• эндометриоидные, формирующиеся из аномально расположенных клеток эндометрия и возникающие у 10% пациенток;
• параовариальные, исходящие из тканей вокруг яичника и встречающиеся в 10% наблюдений;
• текалютеиновые – редкие (2%), возникающие из атрофических фолликулов, содержащих особые текалютеиновые клетки;
• дермоидные – очень редкие случаи.

Кистозные образования яичников могут возникнуть в любом возрасте, даже у новорожденных девочек. Чаще всего они встречаются у женщин средних лет. При климаксе они наблюдаются у 15 женщин из 100.

Причины формирования патологии

Основные причины возникновения кист яичников связаны с застойной гиперемией органов малого таза, то есть скоплением в них крови с нарушением кровообращения. Механизм такого состояния может быть связан с воспалительным процессом, нарушением гормональной регуляции и другими факторами.

Основные факторы риска развития заболевания:

• первая менструация в возрасте младше 12 лет;
• многочисленные аборты;
• снижение функции щитовидной железы;
• нерегулярные менструации;
• ожирение по типу кушингоидного, то есть отложение жира преимущественно в верхней половине туловища и на руках;
• применение Тамоксифена.

Виды кистозных образований яичников

Фолликулярная киста яичника

Это образование возникает на месте кистозно-атрезирующего фолликула. Этот процесс развивается на фоне повышения уровня эстрогенов и хронической ановуляции, то есть когда в фолликуле яйцеклетка не созревает и не выходит из него наружу. Фолликулярные кисты чаще встречается в молодом возрасте, но бывает и у плодов, новорожденных и у женщин в постменопаузе.

Критерием, по которому нормальный созревающий фолликул отличают от кисты – его размер. В норме диаметр фолликула не превышает 30 мм. Если в полости фолликула продолжает накапливаться жидкость, он превращается в кисту.

По структуре фолликулярная киста – тонкостенное образование. Ее стенки выстланы фолликулярными клетками, а снаружи покрыты соединительной тканью. В дальнейшем фолликулярные клетки слущиваются, и на внутренней поверхности обнаруживаются плоские или кубические клетки.

Фолликулярная киста чаще однокамерная. В редких случаях их образуется несколько, они плотно прилежат друг к другу, что создает впечатление многокамерности. Диаметр таких образований не превышает 60 мм, внутри имеется светлое содержимое.

У большинства женщин фолликулярные кисты не имеют никаких симптомов. Лишь иногда они вызывают задержку наступления месячных. Во время их образования (вторая половина цикла) возможны ноющие неинтенсивные боли внизу живота.

Чем опасна фолликулярная киста?

Она может вызывать осложнения:

• перекрут ножки кисты яичника;
• кровоизлияние в ее полость;
• разрыв стенки.

Клинически все эти состояния проявляются сильными болями, тошнотой и рвотой. Перекрут ножки ведет к ее отеку и увеличению в размерах. Появляются симптомы «острого живота».

Диагностика осуществляется при помощи осмотра и ультразвукового исследования (УЗИ). При гинекологическом исследовании фолликулярная киста определяется как округлое, гладкое, эластичное образование сбоку или спереди от матки, размером до 6 см, подвижное, при пальпации почти безболезненное. Чаще имеется процесс с одной стороны, например, правого яичника. Образования одновременно правого и левого яичника обычно бывают следствием гиперстимуляции по программам экстракорпорального оплодотворения.

Проводят УЗИ в динамике, позволяющее отличить фолликулярную кисту от серозной цистаденомы – опасной опухоли. Исследование кровотока помогает выявить участки кровообращения средней интенсивностипо периферии образования.

Если фолликулярная киста яичника не привела к развитию осложнений, при ее обнаружении назначают нестероидные противовоспалительные препараты, в частности, обезболивающие свечи, и наблюдают в течение 6-8 недель. Иногда применяются и гормональные средства. Обычно она постепенно уменьшается в размере и через 2-3 менструальных цикла полностью исчезает.

Помогает определить наличие кисты базальная температура. На соответствующем графике при этом состоянии не будет изменений, характерных для овуляции. При исчезновении процесса и возобновлении овуляции график нормализуется.

Если образование не исчезает, а консервативное лечение не приносит эффекта, производят лапароскопическое удаление кисты яичника. В перименопаузе довольно часто удаляют яичник и трубу на стороне поражения. После операции назначают оральные контрацептивы, витамины, ноотропы, проводят динамическое наблюдение. Вопрос о том, что лучше – лечение или операция, решает врач после наблюдения в течение нескольких менструальных циклов.

Прогноз для жизни и здоровья женщины при таком состоянии благоприятный. Киста не перерождается в рак и в большинстве случаев излечивается самостоятельно. Этот вид образований относится к функциональным, то есть вызванным не столько патологическим процессом, сколько нормальной жизнедеятельностью организма.

Киста желтого тела (лютеиновая)

После овуляции фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка, а на месте лопнувшего образования под влиянием гормонов формируется желтое тело. При нарушении в нем кровотока или лимфообращения может сформироваться киста желтого тела. Образуется она в возрасте от 16 до 45 лет. Этот вид образований яичников также относится к функциональным, не связанным с тяжелым заболеванием органа.

Внутренняя поверхность кисты желтого тела образована лютеиновыми или текалютеиновыми клетками. Отсюда происходит выделение текалютеиновых кист в отдельную морфологическую форму.

Симптомы кисты яичника чаще отсутствуют. Лишь в редких случаях возможны задержки менструации. В момент ее образования (после овуляции) пациенток иногда беспокоит боль внизу живота.

Самое частое неблагоприятное последствие – кровоизлияние или кровотечение в полость кистозного формирования. Если оно интенсивное, кровопотеря в брюшную полость может вызвать признаки «острого живота» — внезапные сильные боли, снижение давления, бледность, похолодание конечностей,  кровянистые выделения из половых путей и другие. Диагностировать такое состояние помогает экстренная пункция заднего свода влагалища, при которой обнаруживают кровь в полости малого таза.

У многих женщин кистозное формирование желтого тела постепенно уменьшается в размерах. Лютеиновые клетки замещаются соединительнотканными, и кистозное образование практически исчезает.

Диагностика этого состояния основана на данных осмотра, УЗИ, цветного допплеровского картирования (ЦДК) и лапароскопии.

При двуручном гинекологическом осмотре образование обычно расположено сбоку или позади от матки. Оно эластичное, округлое, имеет гладкую поверхность, диаметр до 8 мм. киста может быть умеренно болезненной.

При УЗИ определяется неоднородность картины: видны множественные сетчатые перемычки, сгустки крови, другие гиперэхогенные плотные включения. Если при ЦДК врач находит участки кровотока внутри очага, это позволяет исключить опухоль яичника. В других случаях кровоток имеется лишь по периферии образования, как и при раке яичника. Провести дифференциальную диагностику в этом случае можно с помощью повторных осмотров.

Медикаментозное лечение кисты яичника не назначается. Если процесс в желтом теле не исчез в течение 3 менструальных циклов, проводится операция по удалению кисты на яичнике лапароскопическим путем — вылущивание ее из здоровой ткани яичника. Прогноз при этом состоянии благоприятный.

Параовариальная киста

Параовариальные кистозные процессы возникают из зародышевых тканей, формирующих яичники. Они располагаются между двумя листками широкой связки матки, идущими по всей ее боковой поверхности к трубам и яичникам.  Чаще всего эти образования диагностируются у женщин до 40 лет. Нередко их обнаруживают у девочек или девушек-подростков.  Размеры кисты яичника могут быть от 5 см до гигантской величины, когда она занимает весь объем брюшной полости.

Параовариальная киста имеет округлую или овальную форму, эластическую консистенцию, содержимое ее прозрачное. Чаще всего это однокамерное образование, расположенное сверху и сбоку от матки. Своей верхней частью оно прилежит к деформированной маточной трубе. Один из его краев соприкасается с яичником. Таким образом, яичник и маточная труба как бы обходят параовариальную кисту сверху, чтобы достичь матки. Стенка ее состоит из соединительной ткани с участками мышечных волокон, изнутри она может быть выстлана разными видами эпителия.

Когда образование растет, оно начинает постепенно выпячиваться вперед, вытягивая за собой листок широкой связки матки. Так формируется ножка, куда может попасть связка яичника или сама маточная труба.

Клинически такие процессы долго никак не проявляются. Иногда пациентки жалуются на боль внизу живота. При больших размерах образования увеличивается живот. В редких случаях параовариальная киста служит причиной нарушения менструального цикла и бесплодия. Основное осложнение – перекрут ножки с развитием признаков «острого живота».

При двуручном исследовании сбоку и над маткой определяется безболезненное образование, от 5 до 15 см в диаметре, гладкое, тугоэластичной консистенции, плохо смещаемое.

При УЗИ определяется однокамерное формирование, причем отдельно визуализируется яичник. Это является главным признаком, позволяющим отличить параовариальные кистозные процессы от других заболеваний. При ЦДК кровоток в ее тканях не определяется.

Лечение кисты яичника сводится к ее удалению лапароскопическим путем. Операция помогает избежать спаечного процесса в органах малого таза и такого неприятного последствия кисты яичника, как вторичное бесплодие. Процесс не рецидивирует. Прогноз для здоровья и жизни благоприятный.

Эндометриоидная киста

Вначале болезни полости не образуются, эндометриоидные образования представлены мелкими очагами на поверхности яичников. В дальнейшем возникает киста одного яичника размером до 6 см. Имеется незначительно выраженный спаечный процесс. При прогрессировании болезни полости формируются на обоих яичниках, они могут достигать гигантской величины, сопровождаются выраженными спайками между органами малого таза.

Клинические маленькие эндометриоидные кистозные поражения могут не проявляться. Затем у большинства пациенток возникают болезненные менструации. Боли отдают в прямую кишку, крестец, поясницу. Болезненность усиливается при физической нагрузке, половом акте. Может ли лопнуть такая киста? Да, и если это произойдет – разовьется картина острого живота. Частым осложнением эндометриоидного поражения является бесплодие.

Эндометриоидная киста может поражать один или оба яичника. Величина ее может достигать 10 см. Поверхность ее гладкая, плотная, характерны спайки с окружающими тканями. Содержимое геморрагическое, поэтому она имеет своеобразный коричневый («шоколадный») цвет. При микроразрыве стенки резко усиливается болевой синдром, а затем развиваются выраженные спайки с соседними органами.

Некоторые формы эндометриоидных кист способны к малигнизации (железистый, железисто-кистозный эндометриоз).

Диагностика эндометриоидных кистозных процессов осуществляется с помощью УЗИ с ЦДК и лапароскопически.

Как лечить заболевание? Терапия проводится хирургическим путем, чаще с использованием лапароскопического метода. Лапаротомия, то есть полостная операция по удалению кисты яичника возможна при больших размерах, выраженном спаечном процессе, сочетании с аденомиозом, миомой матки или другими болезнями внутренних половых органов. После операции назначается гормональная терапия для профилактики рецидивов болезни. Препараты для лечения эндометриоидных процессов: прогестагены (например, Дюфастон), эстроген-гестагенные средства, агонисты гонадотропин рилизинг-фактора, антигонадотропины.

Дермоидная киста

Содержимое дермоидной кисты – жировая, хрящевая ткань, иногда волосы, ногти и даже зубы. Она возникает в результате неправильного внутриутробного развития. Такая полость растет постепенно, не вызывая никаких симптомов. Осложнения – перекрут ножки и воспаление образования. Несмотря на благоприятный прогноз, дермоидную кисту, как и другие их виды, следует удалять с помощью лапароскопии.

Влияние новообразования на другие состояния

Многих молодых женщин, у которых обнаружена эта патология, интересует вопрос, можно ли забеременеть при таком заболевании? Вероятность беременности снижается, а при наличии крупных эндометриоидных кист и спаечного процесса в брюшной полости и вовсе может наступить бесплодие.

Поэтому рекомендуется своевременное оперативное лечение, пока киста не достигла больших размеров. Это позволит провести органосохраняющее вмешательство. Беременность после лапароскопического удаления протекает нормально.

Если беременность возникла на фоне кистозного процесса – это не опасно. Функциональные образования на яичнике чаще всего рассасываются к середине беременности.

Киста яичника при беременности может возникнуть впервые в первом триместре. Это так называемая киста желтого тела. В подавляющем большинстве случаев она самостоятельно рассасывается.

От появления патологии не застрахованы и пациентки после удаления матки. При сохранении нормальной гормональной функции в этом органе могут возникать те же образования с такими же осложнениями, что и у здоровых женщин.

Миома матки и киста яичника часто сочетаются друг с другом, так как имеют сходные гормональные механизмы развития. Особенно это свойственно эндометриоидным кистам. Обычно во время операции по удалению миоматозных узлов проводят и вылущивание кистозных полостей.

Злокачественные кистозные образования

Последствием кисты яичника в некоторых случаях бывает кистома. Это доброкачественная опухоль, которая быстро растет и достигает больших размеров. Некоторые виды кистом, в частности, слизистая, имеют склонно