Киста яичника и узловой зоб
Среди заболеваний эндокринной системы, болезни щитовидной железы находятся на втором месте после сахарного диабета. Существует тенденция к значительному росту. Связывают это с ухудшением экологии, повышенным рациационным фоном, ну и конечно же недостатком йода в рационе. Все это способствует появлению в железе узлов и кист. У мужчин кисты щитовидной железы встречаются реже, чем у женщин. Пожилые люди больше всего склонны к появлению образований и узлового зоба щитовидной железы.
Зоб — это состояние, когда увеличена щитовидная железа. Сам по себе зоб не считается отдельным заболеванием. Он свидетельствует о нарушении физиологических процессов и дисфункции щитовидной железы.
Зоб — может объединять разные виды нарушений работы организма, следовательно, существует много причин для его развития.
Есть также медицинский термин струма – означающий увеличение щитовидной железы. Чаще всего в щитовидной железе возникают узловые образования.
Понятие «узловой зоб» включает новообразования, различные по структуре и этиологии.
При воздействии разных факторов в щитовидной железе образуется несколько узлов. Они могут быть разными по своей природе (коллоидными, кистозными, фолликулярными и другими). Это заболевание называется многоузловым зобом. Многоузловой зоб может не оказывать влияние на функцию железы.
Этиология заболевания
Когда в организме дефицит йода, щитовидная железа выделяет много тиреоидных гормонов. Вследствие этого гипофиз производит больше тиреотропных гормонов, которые стимулируют работу щитовидки. Из-за такого воздействия гипофиза и гормонов, клетки щитовидки начинают активно размножаться, вследствие чего, железа увеличивается в объеме. Возникает диффузный зоб щитовидной железы . При этом заболевании щитовидка увеличивается равномерно.
В силу происходящих в органе изменений, щитовидка производит либо мало тиреодных гормонов, в результате чего возникает гипотериоз и нектоксический зоб, либо очень много тиреоидных гормонов и возникает гипертериоз токсический зоб.
Диффузный токсический зоб – это патология щитовидки, по мере ее развития которой масса щитовидной железы начинает значительно расти, обе доли щитовидной железы растут равномерно. Из-за этого на шее с передней стороны появляется опухоль, хорошо заметная невооруженным глазом.
При этом симптомы заболевания оказывают большой дискомфорт для человека:
- трудности с принятием пищи и воды.
- ощущение постоянного давления в шее.
- дыхание становится шумным из-за пережатия
- одышка в лежачем положении.
- приступы головокружения.
- появление зоба, который виден невооруженным взглядом.
- увеличение размера глазных яблок вследствие аутоиммунного воспаления и отечности тканей.
Когда потребность организма в тиреоидных гормонах снижается, в щитовидке скапливается коллоид, что приводит к возникновению зоба с пузырьками (фолликулами), наполненными слизеподобным веществом коллоидом. Так формируются коллоидные кисты. Вследствие этого процесса возникает диффузно коллоидный зоб щитовидной железы.
Чаще всего из симптомов только увеличение железы, которая при больших размерах создаёт значительные косметические дефекты и сдавливает органы шеи. Затем потребность в тиреоидных гормонах увеличивается и ткань щитовидки начинает разрастаться. Эти процессы в щитовидке могут чередоваться на протяжении многих лет, что является причиной образования многоузлового зоба.
Присутствие их в организме узлов на щитовидке не всегда нарушает концентрацию гормонов и ее функции. Поэтому не всегда многоузловой зоб щитовидной железы лечат, особенно прибегая к оперативным методам.
В общем можно сказать, что классификация зоба сводится к следующим видам:
- узловой зоб: может быть с появлением одного образования – одноузловой зоб; если образований в щитовидке несколько – это многоузловой зоб.
- диффузно узловой зоб щитовидной железы: может быть токсическим и не токсическим, а также коллоидным.
При диффузном зобе увеличивается масса щитовидной железы. А при коллоидном зобе возникает новообразование в тканях щитовидки. В этом структурная разница между этими заболеваниями. Более подробно рассмотрим кистозный зоб, его виды, симптомы и методы лечения.
Предлагаем вам пройти тестирование на диффузный токсический зоб.
Кистозные изменения щитовидной железы
Кистозные узлы подразделяются на фолликулярные и коллоидные. Фолликулярные образования представляют собой один узел, растут медленно и, как правило, не нарушают функцию щитовидки. Коллоидные образования содержат внутри узлов белковую жидкость.
Коллоидный зоб с кистозной дегенерацией — заболевание щитовидки, характеризующееся образованием в ее тканях и полостях кист, заполненных вязким содержимым. Эта заболевание возникает как у мужчин, так и у женщин, но женщины болеют гораздо чаще.
Нажмите чтобы увеличить.
Кистозный зоб имеет несколько видов:
- Простой кистозный зоб – доброкачественное образование, в котором эпителий стенок не изменен.
- Цистоаденома – кистозная дегенерация, морфологически имеет признаки злокачественности, образуются полости с измененным эпителием.
- Эхинококковые кисты – возникает в щитовидной железе редко на фоне паразитарной инвазии.
- Паращитовидные кисты — возникают при пороках развития щитовидной железы.
Причины кистозного зоба
Основными причинами развития кистозного зоба являются:
- недостаток в организме йода;
- гиперплазия фолликулов на фоне гормонального дисбаланса;
- кровоизлияние в ткани железы вследствие операций на шее и горле;
- наследственность (как правило по женской линии);
- возрастные дегенеративные процессы в тиреоидной ткани.
Предлагаем к просмотру информативно-ознакомительное видео:
Симптомы кистозного дегенерирующего зоба
Если киста в ткани железы растет медленно, то симптомов может не быть длительное время. Но наличие указанных ниже симптомов может свидетельствовать об усугублении болезни:
- ощущение «комка в горле», давления в шее;
- приступы удушья;
- быстрая усталость, постоянная утомляемость;
- воспаление лимфоузлов на шее, боли в области шеи;
- повышенное потоотделение;
- охриплость голоса;
- учащенное сердцебиение;
- дрожание рук, аритмия;
- чувство сдавливания в шее или приступы удушья.
В случае наличия каких–либо из перечисленных признаков, следует обратиться к врачу за консультацией и обследованием. Заболевание проще лечить на ранней стадии, чем бороться с его осложнениями.
Обследование при узловом зобе
В первую очередь для обследования щитовидной железы используется метод пальпации (прощупывание). Если жалоб со стороны пациента нет, узлы на шее не прощупываются и соответственно, визуально нет изменений на шее, то нет необходимости в ультразвуковом исследовании.
Ультразвуковое исследование щитовидки и лимфоузлов шеи обязательно назначается всем пациентам, у которых узловое образование пальпируется.
Обычно врач указывает качественные характеристики опухоли (такие как размеры, структуру, форму, четкость контуров узла, наличие включений и кровотока в образовании.
При наличии узлового образования более 1 см в диаметре по данным УЗИ показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия. В случае если узел менее 1 см, метод биопсии обязателен только при наличии «подозрительных» клинических признаков, а также в случае, если пациент находится в группе риска по развитию рака щитовидки.
Узловой зоб щитовидной железы требует тщательной диагностики и серьёзного подхода к лечению. Не следует пренебрегать лечением, назначенным эндокринологом. Особенно это касается кистозно-узлового зоба, потому что этот вид зоба часто имеет склонность к развитию злокачественных образований (примерно 30% вероятность «перерождения» образования).
Лечение узлов и кист щитовидной железы
Существует 2 основных метода лечения – консервативный и оперативный. Выбор способа лечения зависит от конкретной ситуации, в зависимости от размеров, скорости роста, формы и места локализации кистозных полостей а также наличия либо отсутствия симптомов заболевания. В лечении главным является ликвидация образований и восстановление функций щитовидки.
Медикаментозное
Для лечения щитовидки врачом может быть назначено:
- Противовоспалительные средства;
- Склерозирующие вещества;
- Синтетические гормоны;
- Антибиотики;
- Препараты йода;
- Другие медикаменты, витамины, восстанавливающие функцию железы.
При небольшом кистозном узле (до 1 см) проводится регулярное наблюдение за новообразованием: для этого каждый месяц несколько месяцев подряд необходимо проходить УЗИ щитовидки и следовать назначениям врача.
При кистах более 1 см делается пункция кистозного узла и извлечение его содержимого, которое отправляется на анализ для исследования. Если содержимое имеет доброкачественные признаки, то пункция может полностью излечить кисту. Но доброкачественные кисты часто снова наполняются жидкостью и рецидивируют. При рецидиве часто проводят повторную аспирацию или же склерозирующую процедуру (в кисту вводится рассасывающее вещество, либо 96% спирт). При положительном исходе этой процедуры, киста больше не возникает, место возникновения рубцуется.
Загрузка …
Предлагаем к просмотру информативно-ознакомительное видео:
Оперативное вмешательство
Операция по удалению кистозного узла проводится:
- если в ходе проведения тонкоигольной биопсии подтвержден диагноз злокачественной опухоли;
- если в узле обнаружены (кальцинаты);
- киста имеет большие размеры;
- в случае осложнений склерозирования.
Увеличить.
При наличие признаков злокачественности новообразования, необходимо хирургическое вмешательство. Обычно проводится удаление доли железы- гемиструмэктомия. В некоторых случаях, когда другого вариант лечения невозможен, проводят тиреоидэктомию (полное удаление железы). После операции по удалению образования больному назначают заместительное лечение гормонами щитовидной железы.
При доброкачественной кисте больших размеров или при ее рецидиве, а также при обнаружении в кисте кальцинатов , производится резекция (частичное удаление) щитовидки.
Питание
Продукты содержащие йод. Увеличить.
Лечение узлового зоба щитовидной железы народными средствами может облегчить состояние пациента, но в сочетании с назначенными предписаниями врача. Лечить самостоятельно только народными средствами заболевания щитовидки опасно. Лечение любого заболевания должно совмещаться со здоровым образом жизни и правильным питанием.
При дефиците йода (во многих случаях это причина зоба) нужно употреблять: продукты содержащие йод, морепродукты, йодированную соль, яйца, морскую капусту, киви, ржаной хлеб. Также важно, чтобы организм очищался от токсикаций и поэтому нужно употреблять продукты: каши, зерновой хлеб, фасоль, свекла, тыква, свеклу, яблоки, свежевыжатые соки и фрукты, пить много воды. Обязательно пройдите тест на выявление дефицита йода.
Йодосодержащие продукты таблица
| Продукты | Содержание йода (мкг йода в 100г продукта) |
|---|---|
| Морепродукты после тепловой и иной обработки | 5-400 |
| Рыба пресноводная(сырая) | 245 |
| Рыба пресноводная(приготовленная) | 75 |
| Сельдь свежая | 65 |
| Сельдь маринованная | 6 |
| Креветки свежие | 190 |
| Креветки приготовленные | 11 |
| Макрель свежая | 100 |
| Устрицы сырые | 100 |
| Консервы устричные | 5 |
| Форель | 3,5 |
| Треска | 130 |
| Печень трески | 370 |
| Сайда | 200 |
| Камбала | 190 |
| Лосось | 200 |
| Морской окунь | 145 |
| Копченное филе рыбы | 43 |
| Пикша | 245 |
| Морская капуста (водоросли) | 500-3000 |
| Сардины атлантические в масле (консервы) | 27 |
| Замороженное филе рыбы | 27 |
| Мясо | 3 |
| Свинина | 16,7 |
| Говядина | 11,5 |
| Колбаса ветчинная | 55 |
| Куриные яйца | 10 |
| Шампиньоны | 18 |
| Молочные продукты | 4-11 |
| Цельное молоко | 19 |
| Сыры плавленные (с добавками) | 18 |
| Сыры твердые | 11 |
| Масло сливочное | 9 |
| Брокколи | 15 |
| Овощи | 1-10 |
| Зелень | 6-15 |
| Шпинат | 12 |
| Фасоль | 12,5 |
Нажмите «Следующая» чтобы увидеть еще.
Источник
Узлы щитовидной железы — очаговые образования щитовидной железы любых размеров, имеющие капсулу, определяемые пальпаторно или с помощью визуализирующих исследований. Кисты щитовидной железы – узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым. Узлы и кисты щитовидной железы длительно могут протекать без каких либо симптомов, затем возникают различные дискомфортные явления в горле и узел становиться заметным при взгляде на шею. Гормональноактивные узлы щитовидной железы влекут за собой развитие гипертиреоза. Диагностический алгоритм при подозрении на узел или кисту включает УЗИ щитовидной железы, пункционную биопсию образования и гормональные исследования.
Общие сведения
10% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы. В щитовидной железе могут развиваться различные по морфологическим формам узловые образования, при этом большая часть из них носит доброкачественный характер (узловой коллоидный зоб, аденома щитовидной железы, киста щитовидной железы). Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение, узлов – злокачественное перерождение.
Причины
Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат:
- наследственная предрасположенность к их развитию
- йодный дефицит в пище и воде
- токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца
- радиационное излучение и лучевая терапия.
Патанатомия
Макроскопически щитовидная железа состоит из псевдодолек, образованных фолликулами (везикулами, ацинусами) и окруженных капиллярной сетью. Внутри фолликулы выстланы тиреоидными клетками и заполнены белковым веществом – коллоидом, содержащим протогормоны щитовидной железы. Нарушение оттока содержимого фолликула ведет к накоплению излишней жидкости и увеличению его размеров, т. е. формированию кисты щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров. Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.
Классификация
Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими. Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы. Процессы развития узлов щитовидной железы отличаются последовательной стадийностью, определяемой по степени их эхогенности при ультразвуковом исследовании:
- изоэхогенный однородный узел. Плотность внутреннего содержимого узла соответствует окружающим тканям щитовидной железы. На стадии инэхогенности отмечается усиление кровообращения и расширение сети сосудов, окружающих узел.
- изоэхогенный неоднородный узел:
- с незначительными изменениями ткани
- с выраженными изменениями ткани
- с гипоэхогенными включениями (участками кистозной дегенерации)
Изоэхогенные неоднородные узлы формируются по мере истощения и гибели тиреоидных клеток и фолликулов.
- гипо- или анэхогенный узел. Характеризуется полным разрушением ткани узла, заполнением полости жидкостью и разрушенными клетками, что приводит к формированию кисты щитовидной железы.
- стадия рассасывания содержимого кисты щитовидной железы;
- стадия рубцевания кисты щитовидной железы.
Процесс стадийного преобразования узлов щитовидной железы длителен; его скорость зависит от размеров узла, работы иммунной системы, состояния компенсаторных и приспособительных механизмов щитовидной и железы и организма в целом. Для ускорения процессов рубцевания кисты щитовидной железы иногда прибегают к ее склеротизации.
Симптомы узлов щитовидной железы
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.
Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно. По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма. Одиночный (солитарный) узел, расположенный среди нормальной тиреоидной ткани, наиболее подозрителен в отношении злокачественной опухоли, чем один из множественных узлов, чаще служащих проявлением диффузного узлового зоба. Злокачественные узлы отличаются быстрым ростом, имеют твердую консистенцию, часто сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов. Однако на ранних стадиях распознать доброкачественность узла по внешним признакам очень сложно.
Осложнения
Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Диагностика
При пальпаторном определении узлового образования щитовидной железы в дальнейшем проводится его дифференциальная диагностика. План обследования включает:
- Сонографию. При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.).
- Исследование тиреоидной панели. С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3).
- Лучевую диагностику. Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью). При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография.
- Пункционную биопсию. Для определения цитоморфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) выполняется тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование. С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
- Радионуклидную диагностику. При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани. По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:
- «теплые» — узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы);
- «горячие» — узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы);
- «холодные» — узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.
При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи).
КТ ОГК. Узел в перешейке щитовидной железы (случайная находка).
Лечение кист и узлов щитовидной железы
Консервативная терапия
Небольшие по размерам узлы и кисты щитовидной железы, не сопровождающиеся нарушением самочувствия пациента, лечатся консервативно, с использованием тех же фармсредств, что применяются для лечения диффузного нетоксического зоба: препаратов тиреоидных гормонов и йода. Процесс лечения препаратами тиреоидных гормонов контролируется исследованием уровня ТТГ (каждые 3-4 недели) и ультразвуковым исследованием щитовидной железы (1 раз в 3 месяца).
Лечение йодсодержащими препаратами осуществляют под контролем УЗИ и наличия в крови антител к ткани щитовидной железы (через 1 мес. после начала терапии). Исследование антител необходимо для исключения аутоиммунного тиреоидита, иногда развивающегося в виде узла и обостряющегося на фоне лечения препаратами йода. При определении в крови высокого титра антител препараты йода отменяют.
При наличии в кисте щитовидной железы признаков воспалительного процесса проводят определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам и подключают противовоспалительное лечение антибактериальными препаратами.
Малоинвазивные методы
Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров. Лечение кист щитовидной железы начинают с их пункционного опорожнения. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое. Доброкачественные кисты щитовидной железы без признаков воспаления в случае рецидива можно пунктировать повторно. Иногда в полость кисты после ее опорожнения вводят склерозанты (в частности, этиловый спирт) для лучшего слипания стенок. Если киста щитовидной железы быстро накапливает содержимое, за неделю достигая исходных размеров, ее лучше удалить оперативно.
Хирургическое лечение
Показаниями к оперативному удалению доброкачественной кисты щитовидной железы служат ее большие размеры, сдавление органов шеи, быстрые рецидивы накопления жидкости после пункционного опорожнения. Чаще при наличии кисты щитовидной железы выполняется гемиструмэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление доли щитовидной железы. Функция щитовидной железы после такой операции обычно не нарушается. При наличии доброкачественных узлов в обеих долях щитовидной железы прибегают к двусторонней субтотальной струмэктомии — резекции большей части щитовидной железы.
Абсолютным показанием к оперативному удалению узлового образования служит его малигнизация. Во время операции проводится срочное патогистологическое определение злокачественности узла и его формы. При подтверждении наличия злокачественного образования в щитовидной железе иногда прибегают к ее полному удалению (тотальной струмэктомии) вместе с окружающей жировой тканью и лимфоузлами.
После тотальной струмэктомии развивается тяжелая гипофункция щитовидной железы, что диктует необходимость назначения пациенту в послеоперационном периоде приема тиреоидных гормонов. Поскольку удаление щитовидной железы проводится вместе с паращитовидными железами, то назначаются и препараты кальция. Частым осложнением после операций на щитовидной железе является нарушение функций голосовых связок.
Прогноз и профилактика
Прогноз при узловых образованиях щитовидной железы определяется их гистологической формой. При доброкачественной структуре узлов и кист щитовидной железы вероятно полное излечение. Кисты щитовидной железы могут рецидивировать снова. Опухоли щитовидной железы умеренной злокачественности при отсутствии метастатических отсевов излечиваются у 70-80% пациентов. Наихудший прогноз при злокачественных новообразованиях, прорастающих соседние органы и дающих отдаленные метастазы.
Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи. После излечения кисты щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.
Источник
