Киста яичника лечение физиотерапия
Оперативное вмешательство не всегда является единственным выходом при новообразованиях в половых органах. Современная медицина включает множество способов, позволяющих осуществить лечение без операции кисты яичника.
Терапия стандартными методами применяется после точной установки диагноза. Ведущее место в борьбе с данным осложнением занимает применение специальных гормональных препаратов.
Безоперационные методы лечения кист яичников с помощью медикаментов
Лечение кисты яичника без операции проводится группой лекарственных средств, содержащих в себе прогестерон — биологически активное вещество, в норме выделяющиеся у женщин во вторую фазу менструального цикла желтым телом.
Представителем этой группы выступает «Дюфастон» — препарат, стимулирующий регрессию и подавление роста опухолевидных образований. Из-за своей высокой эффективности данную группу лекарственных средств также называют кистозно-рассасывающими.
Помимо угнетающего влияния на рост функциональных кист, «Дюфастон» подавляет эндометриоидные образования яичника.
Требуется упомянуть о положительном эффекте комбинированных оральных контрацептивов (КОК) в лечении кисты яичника без операции. Особенность КОК заключается в профилактическом действии и защите яичника от возможных патологических процессов.
По своим характеристикам контрацептивы делятся на:
- Однофазные — лекарственная группа, содержащая в равной мере как гестагенный, так и эстрогенный компонент. Прием медикаментов препятствует овуляции и не зависит от менструального цикла. К преимуществам монофазных КОК относится их низкая стоимость и доступность.
- Трехфазные — содержание биологически активных веществ разнится в зависимости от дня менструального цикла. Эта особенность копирует физиологические колебания гормонов в течение месяца. Отличием от однофазных является более низкая концентрация эстрогенов и прогестинов, что снижает выраженность побочных эффектов.
Безоперационное лечение кисты яичника препаратами проводится только после уточнения диагноза лечащим гинекологом. Грамотный доктор назначает таблетки согласно специфике патологического процесса, обеспечивая этим максимальную эффективность от терапии кисты яичника. Нужно знать, что перед лечением проходится ряд исследований и собирается масса анализов для установки характера течения заболевания.
Еще одним важным аспектом в консервативном лечении кисты яичника является использование противомикробных, противовоспалительных и иммунокорригирующих лекарственных средств.
К препаратам, используемым для активации внутренних резервов организма, относятся различные витамины вроде аскорбиновой, фолиевой кислоты, а также ретинол и токоферол. Лечение седацией проводится с помощью фитотерапии, включающей в себя корень валерианы, пустырника и женьшеня.
Все медикаменты, имеющие антидепрессивное действие, выпускаются только по назначению врача. Гинеколог рассчитывает дозировку и составляет индивидуальную схему приема для всех больных.
Болезненные ощущения внизу живота нередко сопровождают новообразования яичника. Однако, лечение анальгетиками не применяется в каждом случае. Например, если боль вызывают фолликулярные кисты, то прием анальгезирующих препаратов будет крайне нежелателен. В этом случае на первый план выступают медикаменты со спазмолитическим эффектом (папаверин, дротаверин). Анальгетики назначаются только при полном исключении ургентных состояний. Пациенты, использующие обезболивающие препараты самовольно, рискуют смазать клиническую картину заболевания, что может привести к неправильной постановке диагноза.
Лечение кисты яичника без операции: физиотерапевтические методы
Лечение физиопроцедурами проводится только как дополнение к основной терапии, включающей нормализацию гормонального фона.
Физиотерапия имеет несколько целей:
- стабилизация гормонального обмена и уровня биологически активных веществ в крови;
- препятствование развитию воспалительных процессов с формированием спаек;
- профилактика рецидивов кисты яичника.
Современные физиопроцедуры содержат несколько способов, помогающих в борьбе с кистозными образованиями.
Электрофорез — данная методика заключается в применении электрического тока для введения лекарственных средств. Принцип действия состоит из двух компонентов: гальванического тока и лечебных препаратов. Через электрод происходит введение медикаментов под кожу, где под действием электричества происходит распад препаратов до активных ионов. Таким образом, возникает подкожное «депо», откуда лекарства медленно распространяются по всему организму.
Магнитотерапия. В этом случае лечение осуществляется магнитным полем. Позитивное действие этой процедуры проявляется улучшенным кровообращением в органах. Между сосудами формируются коллатерали, проходит отек, исчезают признаки воспаления.
Лечение кистозных образований с помощью диеты
Для нормализации уровня биологически активных веществ в крови применяется лечение специальной диетой. Подобранное питание регулирует стероидный обмен, влияющий на синтез эстрогенов и андрогенов. Например, повышенное потребление жирных кислот способствует увеличению количества женских половых гормонов крови.
Такие вещества, как метилксантины, содержащиеся в чае, кофе, коле и шоколаде, вызывают скопление воды в организме и увеличивают кисту в объеме. Исключив данные продукты из питания, пациент может значительно снизить размер опухолевидных образований.
Была обнаружена взаимосвязь между нарушением работы пищеварительного тракта и кистозной патологией. Для улучшения кишечной деятельности рекомендуется увеличить суточное потребление клетчатки и нормализовать внутреннюю микрофлору. Регулярное питание, включающее в себя грубоволокнистые элементы, стимулирует деятельность кишечника, нормализует стул, а также выводит вредные шлаки и токсические вещества. Кроме этого, клетчатка также препятствует малигнизации кисты, то есть, обладает онкопротекторным действием.
Не нужно забывать об органах выделительной системы. Большинство токсических соединений выводится из организма печенью и почками. Это значит, что любые продукты, оказывающие негативное влияние на деятельность этих органов, стимулируют развитие кисты яичника. К этим продуктам относятся:
- острые специи;
- спиртные напитки;
- жирная и жареная пища.
Чем питаться?
Перед составлением диеты требуется исключить из рациона любую жареную, жирную и копченую еду, а также такие напитки, как чай, кофе и колу. От спиртного необходимо полностью отказаться, ведь этанол разрушительно воздействует на гепатоциты и нарушает функционирование печени.
Диета по лечению кисты яичника включает в себя употребление морской рыбы, кисломолочных продуктов, нежирного мяса и замещение животных жиров на растительные (оливковое, подсолнечное масло). Не нужно забывать про овощи, содержащие большое количество грубоволокнистой клетчатки (капуста, картошка, сладкий перец, баклажаны, огурцы). Ежедневное питание овощами способствует улучшению общего самочувствия, снижает вес, а также создает благоприятный фон для нормализации гормонального баланса.
Немало людей негативно переносит овощи в сыром виде, у них возникают приступы метеоризма, а также может появляться диарея. Чтобы этого избежать, требуется проводить кулинарную обработку овощей.
Несмотря на такой широкий выбор методик, пациенты должны знать, что эффективность терапии напрямую зависит от доктора. Поэтому не стоит заниматься самолечением кисты яичника, а следует обратиться за помощью к квалифицированному специалисту, который подберет наиболее действенное лечение необходимое для борьбы именно с вашим случаем.
Источник
.jpg)
Ôèçèîòåðàïèÿ ïðè êèñòå ÿè÷íèêà âûïîëíÿåòñÿ ïîñëå îñíîâíîãî ëå÷åíèÿ. Îíî çàêëþ÷àåòñÿ â ðåãóëÿöèè ãîðìîíàëüíûõ ïðîöåññîâ, âûçâàâøèõ ïàòîëîãèþ. Ïðîâîäèòå êîíñåðâàòèâíóþ è õèðóðãè÷åñêóþ òåðàïèþ êàê ìîæíî áûñòðåå — íîðìàëüíàÿ òêàíü ÿè÷íèêà çàìåùàåòñÿ áîëüíîé, âëèÿÿ íà ãîðìîíàëüíóþ ôóíêöèþ è ñïîñîáíîñòü ê çà÷àòèþ. Ïîëíûé êóðñ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿò ñïåöèàëèñòû êëèíèêè «ÈÍÒÅËìåä».
Ôèçèîòåðàïèÿ ïîñëå ëàïàðîñêîïè÷åñêîãî óäàëåíèÿ êèñòû ÿè÷íèêà íàïðàâëåíà íà:
- íîðìàëèçàöèþ ýíäîêðèííîé ôóíêöèè æåíñêèõ ïîëîâûõ îðãàíîâ,
- ïðîôèëàêòèêó èíôèëüòðàòèâíûõ ïðîöåññîâ è îáðàçîâàíèÿ ñïàåê,
- ïðåäóïðåæäåíèå ðåöèäèâîâ êèñò ÿè÷íèêà.
Ñåãîäíÿ äîñòóïíû ðàçëè÷íûå ìåòîäû ôèçèîòåðàïèè, äîïóñòèìîé ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Íàø ãèíåêîëîã íà Ëåíèíñêîì ïðîñïåêòå âûäàåò êîíêðåòíûå íàçíà÷åíèÿ ïîñëå äèàãíîñòèêè è ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûå âèäû ïðîöåäóð ñëåäóþùèå.
Ýëåêòðîôîðåç — ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà.  îñíîâå ìåòîäà ëåæèò äåéñòâèå äâóõ ôàêòîðîâ — ìåäèêàìåíòîâ è ãàëüâàíè÷åñêîãî òîêà.  ðàñòâîðå, êàê â æèäêîñòè â òêàíÿõ, ïîëåçíûå âåùåñòâà ðàñùåïëÿþòñÿ äî èîíîâ. Îíè ââîäÿòñÿ ñ ïîìîùüþ ýëåêòðîäà, âûáðàííîãî â çàâèñèìîñòè îò íóæíîãî çàðÿäà. Ïðåïàðàòû ïðîíèêàþò ãëóáîêî â êîæó è îáðàçóþò «äåïî» — èñòî÷íèê ïîëåçíûõ êîìïîíåíòîâ, êîòîðûå ìåäëåííî ïîñòóïàþò â îðãàíèçì. Äåéñòâèå ïðèìåíÿåìûõ ñðåäñòâ õîðîøî èçó÷åíî. Êàæäîé ïàöèåíòêå ïðè ôèçèîòåðàïèè â «ÈÍÒÅËìåä» ïðåäëàãàþò èíäèâèäóàëüíóþ äîçèðîâêó.
Ïðåèìóùåñòâà ýëåêòðîôîðåçà ïî ñðàâíåíèþ ñ îáû÷íûì ïðèåìîì ëåêàðñòâ:
- äåéñòâèå íà ôîíå ýëåêòðîõèìè÷åñêîãî ðåæèìà êëåòîê, èçìåíåííîãî ãàëüâàíè÷åñêèì òîêîì,
- ïîâûøåíèå ôàðìàêîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòè âåùåñòâ, ïîñêîëüêó îíè ïðîíèêàþò â âèäå èîíîâ,
- ñîçäàíèå «äåïî» äëÿ áîëåå äëèòåëüíîãî ýôôåêòà,
- èñïîëüçîâàíèå âûñîêèõ êîíöåíòðàöèé ìåäèêàìåíòîâ â î÷àãå ïàòîëîãèè, â äàííîì ñëó÷àå — íà ìåñòå áûâøåé êèñòû ÿè÷íèêà,
- îòñóòñòâèå âðåäíîãî äåéñòâèÿ íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ÆÊÒ,
- âîçìîæíîñòü êîìáèíèðîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ.
Ìàãíèòîòåðàïèÿ — ïîñòîÿííîå èëè èìïóëüñíîå äåéñòâèå ìàãíèòíûì ïîëåì.  òêàíÿõ óëó÷øàåòñÿ êðîâîîáðàùåíèå. Âêëþ÷àþòñÿ â ðàáîòó ðàíåå «ñïÿùèå» ñîåäèíåíèÿ ìåæäó ñîñóäàìè. Ìåòîä ôèçèîòåðàïèè ñíèìàåò îòåê è áîëåçíåííîñòü, óëó÷øàåò îáìåí âåùåñòâ.  èòîãå, êóðñ îêàçûâàåò ñëåäóþùèå ýôôåêòû:
- ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé,
- òðîôè÷åñêèé,
- óñïîêàèâàþùèé,
- îáåçáîëèâàþùèé.
Óëüòðàçâóê â ôèçèîòåðàïèè — âûñîêî÷àñòîòíûå êîëåáàíèÿ âîëí íèçêîé èíòåíñèâíîñòè.  òêàíÿõ äåéñòâóþò êàê âèáðîìàññàæ. Âëèÿþò íà áèîõèìèþ è äèôôóçèþ íà óðîâíå êëåòîê. Îêàçûâàþò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò, ïðåäóïðåæäàþò îáðàçîâàíèå ðóáöîâ.
.jpg)
Ïðè êèñòàõ ÿè÷íèêà ïðèáåãàþò òàêæå ê ñëåäóþùèì ìåòîäàì ôèçèîòåðàïèè:
- ôîíîôîðåç,
- CMT-òåðàïèÿ,
- ëàçåðîòåðàïèÿ,
- èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ,
- ðàäîíîâûå âàííû è ò.ï.
Ïðîãíîç
Ïðîãíîç ïðè êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè êèñòû ÿè÷íèêà âî ìíîãîì îáóñëîâëåí îò ïðè÷èíû åå ïîÿâëåíèÿ, òèïà ïàòîëîãèè, ñâîåâðåìåííîñòè ïðèìåíåíèÿ êîìïëåêñà ìåð. Òàê, ïîñëå óäàëåíèÿ ýíäîìåòðèîèäíûõ êèñò êóðñ ôèçèîòåðàïèè ñóùåñòâåííî óìåíüøàåò áîëåâîé ñèìïòîì. Âîññòàíàâëèâàþòñÿ ìåíñòðóàëüíàÿ è ðåïðîäóêòèâíàÿ ôóíêöèè.
Ïîäðîáíîñòè è çàïèñü íà ïðèåì — ïî òåëåôîíó.
Источник
Киста яичников является очень распространенной гинекологической патологией. Женщин, столкнувшихся с подобным диагнозом, интересует, насколько опасно такое новообразование и можно ли обойтись без хирургического вмешательства. Все зависит от вида кисты, ее размеров и общего самочувствия пациентки. Иногда возможно лечение и без операции, если новообразование невелико по размеру и отсутствуют осложнения. В каждом случае вопрос решается индивидуально с учетом возраста женщины, ее желания сохранить детородную способность, особенностей ее организма, а также имеющихся симптомов.
Содержание:
- Как образуется киста яичника
- Разновидности кисты яичника
- Диагностика
- Лечение безоперационными методами
- Медикаментозная терапия
- Физиотерапия
- Лечение в период климакса
- Лечение при беременности
Как образуется киста яичника
Кистой яичника называют доброкачественное новообразование, возникающее при растяжении тканей органа. Эти новообразования имеют вид раздутого шарика, заполненного жидкостью. Диаметр такого шарика может достигать 10-12 см.
Причиной образования являются гормональные нарушения в организме, воспалительные, инфекционные и другие заболевания матки и яичников, раннее половое созревание, врожденные аномалии развития половых органов. Киста может образоваться на одном из яичников или на обоих. Двусторонняя патология нередко становится причиной бесплодия женщины.
Другими осложнениями, с которыми сталкиваются при наличии кисты, является перекручивание ее ножки. Некроз тканей становится причиной сепсиса. Новообразование может неожиданно лопнуть. При этом его содержимое выбрасывается в брюшину, в результате чего возникает перитонит.
Достигшая больших размеров киста сдавливает сосуды, нарушая кровообращение. Она оказывает давление на мочевой пузырь и кишечник, затрудняя их работу. Симптомы появляются только после того, как новообразование достигает достаточно большого размера (7-8 см в диаметре). При этом женщина ощущает тянущие боли в одном или обоих яичниках, возможно увеличение размеров живота и появление его асимметрии. При перекручивании ножки или разрыве новообразования появляются симптомы «острого живота» (резкая боль, тошнота, рвота).
Различные виды кисты отличаются между собой по характеру развития и степени опасности.
Разновидности кисты яичника
Различают функциональные (ретенционные) и дисфункциональные (органические) образования яичника.
Функциональные образуются в связи с нарушением процессов менструального цикла. Их основными проявлениями являются нерегулярные длительные месячные, межменструальные кровотечения. Особенность в том, что такие кисты яичника без операции исчезают самостоятельно в течение 2-3 циклов. Поэтому они редко достигают больших размеров. К ним относятся лютеиновая (желтого тела) и фолликулярная кисты.
К органическим относят все новообразования, которые не исчезают через 3 месяца. Чаще всего для их удаления требуется хирургическая операция, но в некоторых случаях возможно и проведение консервативного лечения. К ним относятся следующие виды кист:
- параовариальная (околояичниковая, образующаяся на его придатке);
- эндометриоидная (образующаяся за счет врастания в ткани яичника частиц эндометрия, забрасываемого из матки с менструальной кровью);
- дермоидная, являющаяся врожденной патологией, содержит частички жировой и костной тканей.
Дополнение: Причиной возникновения эндометриоидной кисты может явиться половое сношение во время менструации, а также переполнение матки менструальной кровью при неправильном использовании прокладок и тампонов.
Диагностика
Установить наличие патологии, определить ее вид и размеры позволяют следующие методы диагностики:
- Гинекологичекий осмотр и пальпация живота в области матки и яичников.
- Трансабдоминальное (наружное) и трансвагинальное (через влагалище) УЗИ яичников. С помощью специального датчика можно установить размеры кисты, проследить за их изменением.
- Пункция брюшной полости через задний свод влагалища проводится для определения наличия в ней крови.
- КТ или МРТ позволяют получить объемное изображение яичника вместе с прилегающими органами. Таким путем определяют форму, расположение новообразования по отношению к другим органам, обнаруживают признаки злокачественного перерождения (метастазирование).
Проводится тест на беременность, так как предполагаемая киста может оказаться плодным яйцом, закрепившимся вне матки (внематочная беременность). В этом случае ни о каком консервативном лечении речи быть не может, нужна срочная хирургическая операция.
Видео: Когда и как проводится терапия кисты яичника
Лечение безоперационными методами
Консервативные методы применяются для того, чтобы остановить процесс роста новообразования, способствовать его исчезновению путем восстановления гормонального фона. Кроме того, оно необходимо для улучшения общего самочувствия женщины и предотвращения осложнений.
Такая терапия противопоказана в тех случаях, когда наблюдается быстрое увеличение размеров новообразования, у женщины появляются симптомы сдавливания сосудов и соседних органов (расширение вен на ногах, затрудненные дефекация и мочеиспускание, боли в животе). Консервативные методы неприменимы, если происходит перекручивание ножки кисты, а также если при обследовании выявлена опасность перерождения кисты в рак.
Медикаментозная терапия
Лечение кисты яичника без операции проводится с применением гормональных, гомеопатических средств, витаминных препаратов, методов физиотерапии. Важную роль играет при этом соблюдение специальной диеты, занятия лечебной физкультурой.
Рекомендации: Врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения, употребления алкоголя, напоминают, что стрессовые ситуации и физические перегрузки усугубляют развитие заболевания.
В некоторых случаях женщине может потребоваться консультация невролога и назначение антидепрессантов или успокаивающих средств, таких как новопассит или нотта. Для устранения болевых ощущений назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики (ибупрофен, спазмалгон, но-шпа).
Если обнаруживаются сопутствующие воспалительные процессы и инфекционные заболевания, то назначаются антибиотики, противогрибковые средства или противовоспалительные свечи (дистрептаза).
Функциональные новообразования. Терапия гормональными препаратами способствует рассасыванию фолликулярных и лютеиновых кист небольшого размера. Используются препараты на основе прогестерона, которые способны снижать содержание в крови эстрогенов. Среди них жанин, марвелон, регулон и другие противозачаточные оральные средства.
Нередко для нормализации гормонального фона женщинам назначается дюфастон. Его обычно принимают, начиная с 11 дня цикла и до 25 дня, когда вероятность образования функциональных кист повышена. Доза препарата подбирается для каждой женщины строго индивидуально в соответствии с результатами анализа крови на гормоны. Прием препарата производится в течение 2-3 месяцев. Дюфастон назначается для лечения даже при беременности, поскольку не влияет на ее протекание и состояние плода.
Эндометриоидные кисты. Нередко они возникают на обоих яичниках. На начальной стадии применяется медикаментозное лечение гормональными препаратами, подавляющими выработку гормонов гипофиза (даназол), производными прогестерона (левоноргестрел). Используются обезболивающие, противовоспалительные, витаминные и иммунные препараты. Это позволяет приостановить рост новообразования, предотвратить его нагноение, усилить иммунную защиту организма.
Если терапия не дает заметного эффекта в течение 3 месяцев, существует опасность разрыва кисты, она увеличивается до 7 см, появляется на обоих яичниках, превращается в опухоль, которая начинает распространяться на кишечник и мочевой пузырь, то ее удаляют хирургическим способом. В основе заболевания лежит нарушение гормонального фона в организме. Поэтому после операции обязательно проводится лечение гормональными препаратами для устранения дисбаланса.
Параовариальная. Она располагается между маточной трубой и яичником, крепко удерживается связками. Обойтись без операции при кисте яичников в данном случае практически не удается, так как она не способна рассасываться самостоятельно. Гормональные препараты при ее лечении неэффективны. Если размеры не превышают 2 см, то чаще всего применяется выжидательная тактика, лечение откладывается, проводится наблюдение за ее состоянием.
Народные целители утверждают, что при этом эффективными оказываются домашние средства, с помощью которых можно остановить рост кисты и даже добиться ее уменьшения. С этой целью рекомендуется принимать перед каждой едой по 1 ст. л. настоя, приготовленного из смеси алоэ, зверобоя, тысячелистника и полыни (по 50 г), 3 л кипятка, 2 стаканов спирта и ½ кг меда.
Ускоряет рассасывание новообразования мазь следующего состава: 200 мл оливкового масла, 1 вареный желток, 30 г растопленного воска. Мазь наносят на тампон и вводят во влагалище на ночь.
Замечание: Ни в коем случае не следует полагаться только на домашние способы. Пациентка должна находиться под постоянным наблюдением врача, применение народных средств должно быть обязательно согласовано. Если врач говорит, что для лечения параовариальной кисты яичников нужна операция, ее необходимо провести в ближайшее время, не дожидаясь осложнений.
Единственным полностью результативным способом избавления от такого новообразования является лапароскопическое удаление.
Дермоидная киста. Консервативное лечение в данном случае бесполезно. Проводится только хирургическая операция. Иногда требуется частичное или полное удаление яичника.
Видео: Что такое фолликулярная киста
Физиотерапия
Физиотерапевтические методы используются после проведения основной терапии. Применяются следующие процедуры:
- Электрофорез (введение лекарственных веществ с помощью электрического тока). Глубоко проникая под кожу, они накапливаются там и оказывают длительное воздействие на организм.
- Магнитотерапия. Под воздействием магнитного поля ускоряется кровообращение, исчезают отеки и боли, вызванные воспалением тканей.
- Ультрафонофорез – воздействие на органы ультразвуком.
- Рефлексотерапия (иглоукалывание).
- Бальнеологическое лечение (радоновые ванны и лечебные грязи).
Лечение в период климакса
После 50 лет у женщин не могут образоваться функциональные кисты, способные к саморассасыванию, так как яичники стареют, прекращаются менструации и связанные с ними процессы в репродуктивных органах. В этом возрасте значительно повышается риск злокачественного перерождения любых новообразований в матке и яичниках, в том числе и кистозных. Поэтому их удаляют (чаще всего вместе с яичником). После этого проводится восстановительное медикаментозное лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами и витаминами.
Лечение при беременности
С наступлением беременности функциональные кисты у женщины как, как правило, рассасываются к 16 неделе. Если новообразование появилось во время беременности, то врач особенно внимательно контролирует состояние пациентки.
При возникновении тянущей боли с левой или правой стороны живота проводится госпитализация с подозрением на образование кисты яичника. Симптомы правосторонней кисты могут быть схожими с симптомами аппендицита. Окончательно ставят диагноз с помощью УЗИ. На раннем сроке возможно консервативное лечение препаратами прогестерона (дюфастоном и другими).
Если появляются осложнения, то кисту удаляют, чтобы предотвратить опасные для здоровья и жизни женщины осложнения.
14 августа 2017
Ольга Пискунова
Врач-терапевт общей практики
Источник
