Киста яичника лютеиновая при беременности
Опасна ли найденная во время беременности лютеиновая киста
Киста желтого тела при беременности – доброкачественное образование, которое образуется у большого количества женщин в этом периоде. Оно выполняет функции обычной лютеиновой железы, поддерживая нормальное течение беременности. Обычно редко приводит к возникновению каких-то осложнений для женщины (на плод не влияет вообще), при этом его обязательно нужно наблюдать в этом периоде в динамике.
Почему возникает такая киста?
На месте совулировавшего фолликула появляются специальные клетки, выделяющие желтый пигмент – лютеин. Их становится все больше, они прорастают сосудами. Основная функция этого образования – выработка прогестерона, гормона, который тормозит сократительную способность матки, создает лучшее кровоснабжение в ее полости, то есть всячески способствует благоприятному течению беременности. Кроме того, этот гормон способствует формированию гонад у плода и половых центров в его мозге.
В норме лютеиновое тело разрушается при наступлении менструации, но если беременность наступила, оно продолжает расти, достигая 30 мм в диаметре. Почему оно вдруг увеличивается больше, то есть становится кистой, до сих пор неизвестно. Считается, что предрасположенность к накоплению жидкости в полости лютеинового тела формируется еще до наступления беременности, а именно – во время овуляции, когда фолликул разрывается вместе с каким-то сосудом яичника. В зависимости от:
- диаметра разорвавшегося сосуда;
- состояния свертывающей системы;
- физической активности женщины в момент овуляции,
формируются предпосылки к возникновению этой кисты. Количество и частота половых актов, возраст, в котором произошла дефлорация, никоим образом не влияют на вероятность развития лютеиновой кисты.
Это жидкостное образование с большей вероятностью развивается при нарушении крово- и/или лимфообращения в яичнике во время беременности.
Насколько опасна лютеиновая киста
Насколько опасна лютеиновая киста при беременности
Эта структура встречается у многих женщин в «интересном периоде». Ее задача точно такая же, как и у некистозного лютеинового тела – выработка прогестерона. Его диаметр до 60 мм обычно не требует никакого вмешательства, проводится просто наблюдение за кистой в динамике. В большинстве случае такое образование исчезает самопроизвольно, как и «обычное» желтое тело – при достаточном развитии плацентарной ткани, к 16-20 гестационной неделе.
Лютеиновая киста свыше 60 мм в диаметре патологической еще не считается. Вероятность ее озлокачествления практически стремится к нулю. Но кисты таких размеров таят в себе несколько опасностей:
- Они вырабатывают прогестерона меньше, чем должны в этом сроке. Поэтому рекомендуется прием препаратов синтетического прогестерона – «Дуфастон», «Утрожестан».
- Перекрут кисты яичника. Его провоцирует растущая в брюшную полость матка (обычно это происходит на 12-13 неделе). Увеличивается вероятность возникновения этого осложнения при половом акте, неадекватной для этого периода физической тренировке. Перекрут может быть полным (на 360-720 градусов) или частичным (на 180°). При таком осложнении сдавливаются сосуды и нервы, питающие яичник.
- Разрыв лютеиновой кисты. Это осложнение встречается довольно редко, так как стенки этого образования довольно толстые.
- Кровоизлияние в кисту (апоплексия) или внутреннее кровотечение при ее вскрытии в брюшную полость.
Симптомы кисты
Лютеиновая киста, возникшая во время беременности, может проявляться такими признаками:
- тянущая боль или дискомфорт с одной стороны от лобка (это часто заставляет подозревать у себя наличие внематочной беременности);
- боль усиливается при быстрой ходьбе, резкой смене положения тела;
- половой акт «отдает» болью в нижнюю часть живота.
Как проявляются осложнения кисты
Как проявляются осложнения кисты
1. Перекрут кисты проявляется в виде:
- острая боль внизу живота;
- тошнота;
- рвота, после которой не становится легче;
- чувство страха;
- холодный пот;
- невысокая температура тела;
- задержка стула;
- боль в покое или на боку не утихает.
2. Разрыв кисты имеет такие симптомы:
- резкая боль внизу живота, из-за которой сразу же приходится согнуться;
- головокружение;
- холодный пот;
- слабость;
- обморочное состояние.
3. Внутреннее кровотечение проявляется в виде:
- вялости;
- слабости;
- обморочного состояния;
- учащения пульса;
- снижения артериального давления.
4. Нагноение лютеиновой кистозной полости будет иметь такие признаки:
- высокая температура;
- боль в животе;
- симптомы интоксикации: головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, рвота.
Диагностика
Диагноз во время беременности ставится только на основании проведения ультразвукового исследования. В этом случае врач-сонолог описывает наличие в одном из яичников образования:
- однородного;
- круглой формы;
- анэхогенного;
- имеющего четкие и ровные контуры;
- размерами 3-9 см.
В случае развития осложнений будет описана соответствующая ультразвуковая картина, например, при развитии внутреннего кровотечения сонолог напишет, что в брюшной полости имеется какое-то количество свободной жидкости (кровь).
Если у врача возникают какие-то подозрения на то, что это может быть не лютеиновая киста, могут понадобиться такие исследования, как:
- определение маркеров CA-125 в крови;
- общий анализ крови, мочи;
- лапароскопия – осмотр и (по показаниям) биопсия или удаление кистозного образования под общим наркозом, через несколько маленьких отверстий в брюшной полости.
Лечение
Лечение лютеинового образования
Если УЗИ определяет, что размер кисты составляет менее 80 мм, при этом она не вызывает у женщины никаких неприятных симптомов, гинеколог проводит ее наблюдение в динамике. И если киста не растет, то ее могут не удалять во время беременности, прибегая к выжидательной тактике. Зачастую этого бывает достаточно для предотвращения возможных рисков. С дальнейшей тактикой лечения определяются после родов.
Если киста имеет размеры более 80 мм, то шанс, что она рассосется самостоятельно, уменьшается. Поэтому на 14-16 неделях проводится плановое оперативное вмешательство. Зачастую операция производится лапароскопическим способом под общей анестезией. При этом в животе делается несколько небольших разрезов, в один вводят видеоэндоскоп, изображение с которого подается на монитор, через 2 других в полость проникают специальные хирургические инструменты.
Объем операции выбирают, исходя из ситуации, которая становится ясна на операционном столе. Так, могут производить только лишь вылущивание кисты, или удаление половины или целого яичника, или резекцию яичника совместно с маточной трубой. Длится операция 15-40 минут, затем женщину переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения в течение суток. Через 3-5 суток при нормальном течении послеоперационного периода ее выписывают.
Если операция проводится экстренно, то не всегда удается использовать лапаротомический способ хирургического вмешательства. Если объем кровопотери довольно большой, то хирургам приходится делать один большой разрез, через который они проникают в брюшную полость и полость малого таза. Далее производится ревизия (осмотр) источника кровотечения, сосуды перевязываются, а киста вместе с частью яичника удаляется. Иногда резекции подвергается и весь яичник, а также фаллопиева труба со стороны поражения.
В любом случае врач старается оставить как можно больше здоровой ткани, так как именно яичник поддерживает нормальный гормональный фон женщины и способность ее к деторождению.
Таким образом, киста лютеинового тела – частое состояние при беременности, которое редко приводит к каким-либо осложнениям, зачастую проходя само по себе. Тем не менее, УЗИ-контроль при этой патологии обязателен: от динамики роста кисты зависит дальнейшая тактика ведения всего периода беременности.
Жидкостные образования в яичниках во время вынашивания плода бывают достаточно редко, и не всегда требуют хирургического вмешательства. Киста желтого тела возникает чаще, чем любые другие яичниковые опухоли.
Размеры могут быть разными, и этот фактор определяет необходимость терапии: лечение требуется при кисте больше 80 мм в диаметре. Причины возникновения жидкостной полости на основе лютеинового тела разнообразны, а симптомы проявляются болевым синдромом.
Врачу надо будет точно определить тип кистозного образования, потому что от этого зависит лечение: терапия при беременности преследует цель сохранить плод и предотвратить осложнения, связанные с жидкостной опухолью.
Киста желтого тела яичника относится к прогностически благоприятным вариантам опухоли, поэтому не надо волноваться, если на УЗИ обнаружено такое образование.
Лютеиновая опухоль
По сути, лютеиновое тело и киста желтого тела отличаются только размерами. По строению особых отличий, кроме жидкостной полости, нет. Типичный вариант опухоли, не требующий оперативного лечения, выглядит следующим образом:
- размер до 80 мм в диаметре;
- толстая стенка кистозной полости;
- внутри прозрачная жидкость с небольшим количеством крови;
- изнутри полость представлена желтыми складками, образованными обычными лютеиновыми клетками.
Если врач выявит подобные изменения на яичнике, то ничего, кроме наблюдения, делать не надо. Но в некоторых случаях возможно ухудшение ситуации, когда размер образования начинает увеличиваться или возникают осложнения.
Причинные факторы для появления кисты
Основные и наиболее значимые причины для возникновения патологии яичников при беременности:
- воспалительные процессы в придатках (хронический сальпингоофорит, оофорит, параметрит);
- эндокринные нарушения (дисбаланс ФСГ и ЛГ, повышение ЛГ);
- сосудистые изменения, приводящие к застою крови в венах малого таза и нарушению кровотока по яичниковым артериям.
Причины очень важны, но не менее значимы предрасполагающие факторы:
- тяжелые вирусные инфекции и ОРВИ, перенесенные девочкой в детстве;
- наследственная предрасположенность;
- ранний по возрасту приход первых месячных;
- короткий менструальный цикл;
- постоянные и длительные стрессовые ситуации;
- влияние повышенного радиационного фона до беременности;
- болезни печени, способствующие изменению синтеза стероидных гормонов;
- иммунные нарушения;
- хроническое токсическое отравление (вредное производство, употребление алкоголя, курение).
Если в прошлом у женщины были хирургические операции на придатках матки, то риск появления опухоли значительно выше. Удаление кистозной опухоли справа, варикоз вен малого таза и гормональный сбой – вот причины для того, чтобы образовалась киста желтого тела правого яичника.
Проявления болезни
В подавляющем большинстве случаев женщина на фоне беременности не будет чувствовать лишнее опухолевидное образование в животе. Симптомы очень скудны: иногда ощущаются боли в нижней части живота, но чаще болевой синдром выражен сбоку — если будет киста желтого тела левого яичника, то боль бывает в левом боку.
Если основной причинный фактор – воспаление, то у женщины может повышаться температура. Для беременности это проявление не всегда является патологией: в норме на ранних сроках температура тела может держаться на уровне 37,1-37,4°.
Это один из вариантов перестройки терморегуляции после зачатия. Но если температура повышается выше 37,5°, то необходимо искать источник и причины для воспаления.
Однако боль и температура – это не главное, что может указывать на симптомы кисты в яичнике, по сути, это неполноценная эндокринная структура, которая не способна обеспечить организм беременной женщины достаточным количеством прогестерона. Поэтому на фоне возникновения жидкостной полости при беременности на ранних сроках могут быть следующие симптомы:
- скудные кровянистые выделения из влагалища;
- неожиданное снижение выраженности раннего токсикоза;
- отсутствие нарастания уровня ХГЧ в крови.
Симптомы угрожающего самопроизвольного аборта могут стать неприятным и пугающим проявлением. А причины для этого легко объяснимы: киста желтого тела всегда гормонально неактивна и не синтезирует достаточное количество необходимого для сохранения плода прогестерона.
Диагностика
При первичном осмотре врачом-гинекологом, даже при отсутствии жалоб, можно обнаружить кистозное образование в области придатков, особенно, если оно будет превышать размер в 50 мм. Врач поставит предварительный диагноз и направит на ультразвуковое сканирование, как самый безопасный вариант диагностического обследования.
Специалист на УЗИ оценит следующие показатели:
- месторасположение;
- размер;
- форму;
- отношение к соседним органам и беременной матке;
- внутренние структуры;
- толщину стенок;
- эхопроводность;
- кровоток в яичниковых артериях.
Если возникает риск прерывания беременности, надо сдать анализ на ХГЧ. По уровню этого гормона можно выявить прогестероновую недостаточность и реальный риск выкидыша.
Все это позволит врачу оценить ситуацию и выбрать правильное лечение. Обычно при беременности не надо торопиться: если сохраняющее лечение дает хороший результат, симптомы угрозы выкидыша отсутствуют, то можно наблюдать за размерами кистозной полости. Как правило, к моменту полного формирования плаценты жидкостное образование в яичнике самостоятельно рассасывается.
Киста желтого тела правого яичника встречается значительно чаще, это связано с особенностями кровообращения: сосудистое давление в правой яичниковой вене выше, что способствует нарушению оттока и созданию условий для кистообразования.
Лечебные мероприятия
Основное правило в гинекологии – любую опухоль в яичнике надо оперировать. Однако на фоне беременности хирургическое лечение применяется в последнюю очередь. Основными лечебными мероприятиями будут ультразвуковое наблюдение и сохраняющее беременность лечение. Учитывая тот факт, что киста желтого тела дает мало прогестерона, врач обязательно назначит специальные лекарственные средства:
- Дюфастон в таблетках;
- Утрожестан в капсулах.
Оба препарата могут обеспечить организм беременной женщины достаточным количеством гормона, вне зависимости от метода введения – внутрь или при вагинальном введении. Важно выполнить рекомендации врача по дозировке и длительности терапии.
Если повышается температура, то надо обнаружить очаг воспаления и пройти курс противовоспалительной терапии. Врач назначит безопасные лекарства, которые не повредят плоду.
Кроме этого, необходимо выполнить следующие советы специалиста:
- отказаться от тяжелого физического труда и активных видов спорта с прыжками и падениями;
- избегать интимных отношений с мужем;
- не посещать баню и сауну.
Любой из этих факторов может спровоцировать осложнения, что потребует экстренного хирургического вмешательства. К опасным последствиям объемных образований в яичнике относят:
- разрыв кистозной полости с попаданием жидкости в живот, что проявится сильными болями;
- перекрут жидкостного образования с нарушением кровотока в сосудах, при котором без операции не обойтись;
- микроперфорация, когда из маленького отверстия постоянно подтекает жидкость из кисты.
Киста желтого тела яичника на фоне вынашивания плода может осложнить течение беременности. Если проблема вовремя выявлена и начато лечение, то крайне редко возникает необходимость в хирургической операции.
В тотальном большинстве случаев киста желтого тела самостоятельно и почти бесследно рассасывается, исчезая после окончания 1 триместра.
Впрочем, иногда бывают серьезные проблемы и осложнения: если они у вас были, расскажите об этом. Случаи из жизни всегда более показательны и полезны, чем любая теория, не так ли?
Планирование беременности — ответственный шаг. Необходимо особое внимание уделить своему здоровью, пройти многочисленные обследования. Очень часто женщины, которые при планировании беременности слышат из уст врача диагноз «киста яичника», начинают сильно волноваться, переживать, а смогут ли они с подобным диагнозом зачать, выносить и родить здорового малыша. Попробуем разобраться с этим вопросом более подробно.
Итак, киста яичника представляет собой полость, которая локализуется, соответственно, в яичнике, и которая заполнена жидким содержимым. Развитие кисты яичника может быть спровоцировано целым рядом разнообразных факторов, начиная от половых инфекций, частых стрессов, жестких диет и заканчивая плохой экологической обстановкой. Киста яичника у женщин является следствием сбоя менструального цикла, сопровождающего нарушение работы яичников.
В современной медицине выделяется несколько видов кист.
Наиболее простой вариант — функциональная киста, которая вполне поддается лечению без хирургического вмешательства. Что может спровоцировать появление такой кисты? Ежемесячно в яичнике под воздействием гормонов развивается фолликул. Примерно на четырнадцатом дне цикла при овуляции этот фолликул разрывается. Если же по определенным причинам овуляция не случилась, то появляется фолликулярная киста. Нужно отметить, что в будущем данная киста будет задерживать рост других фолликулов, что приведет к невозможности овуляции и, соответственно, зачатия. Но есть и приятная новость — функциональные кисты обычно быстро регрессируют — либо самостоятельно, либо после грамотной терапии.
Второй вид кисты — кистома (серозная папиллярная, серозная, муцинозная цистаденома). Такую кисту необходимо оперативно удалять в обязательном порядке. Этот вид кист является весьма опасным в плане повышенного риска возникновения онкологических заболеваний. Само собой разумеется, что кистомы также будут препятствовать зачатию.
В том случае, если при обследовании был поставлен диагноз «киста яичника», но при этом не было обнаружено ни кистомы, ни функциональной кисты, то зачатие вполне возможно, другое дело, что ни один врач не сможет вам дать стопроцентной гарантии, что беременность будет протекать нормально. Дело в том, что существует несколько других видов кист, который зачатию не помешают, однако во время беременности способны привести к осложнениям. К таким видам относятся дермоидные, эндометриоидные кисты — если у вас обнаружили именно эти виды кист, то вам необходимо будет некоторое время наблюдаться у врача: при разрыве кисты наверняка понадобится срочное оперативное вмешательство.
Имеет смысл также помнить о кисте, которая способна появиться уже при беременности — это лютеиновая киста яичника, которую часто называют также кистой желтого тела. Такая киста, как правило, возникает в 1-ом триместре беременности. Впрочем по истечении двенадцати недель есть шанс, что киста рассосется сама по себе.
Подводя итоги всему вышесказанному, хочется отметить, что большинство видов кист могут представлять собой достаточно серьезную проблему (либо мешая зачатию, либо повышая риск осложнений во время беременности), поэтому при прохождении обследований во время планирования беременности, необходимо также обследоваться на наличие кисты яичника. К сожалению, в последние годы все большее число женщин сталкиваются с подобной проблемой. Иногда женщина даже не подозревает, что у нее есть киста, потому как никаких симптомов не наблюдается, но чаще женщины чувствуют тянущие постоянные боли в пояснице и внизу живота, жалуются на нерегулярный менструальный цикл. В этом случае необходимо обратиться к врачу и пройти УЗИ-обследование, которое позволит определить, есть ли у вас киста или нет, а если есть, то какая именно разновидность. И не затягивайте с обследованием, помните о том, что вовремя принятые меры — половина успеха в лечении.
