Киста яичника отправили к онкологу
Рак яичников находится на 8 месте в мире в структуре всех онкологических заболеваний женщин. Ежегодно регистрируется около 295 000 новых случаев! К сожалению, часто проблема обнаруживается на поздних стадиях, что значительно снижает эффективность лечения и ухудшает прогнозы. На вопросы об опухолях и опухолевидных заболеваниях яичников отвечают врачи-специалисты медицинского центра «Аква-Минск Клиника».
Наталья Михеева | Константин Агабеков |
1. Что из себя представляют яичники?
— Яичники — это парные женские половые железы, которые располагаются в полости малого таза. Именно в них развиваются и созревают женские половые клетки. Яичники также выполняют эндокринную функцию — являются железами внутренней секреции и вырабатывают половые гормоны.
2. Что такое киста яичника?
— Это опухолевидное доброкачественное образование в яичнике, которое исчезает самостоятельно с течением времени (обычно через 1-3 месяца).
3. Какими бывают кисты яичников?
Их подразделяют на следующие виды:
- Фолликулярные кисты (нелопнувший большой фолликул).
- Кисты желтого тела (чрезмерно большое желтое тело). Желтое тело — это временная железа внутренней секреции в женском организме, которая образуется после овуляции и вырабатывает гормон прогестерон. Свое название она получила благодаря желтому цвету содержимого.
4. Как распознать кисту?
— По характерным признакам на ультразвуковой диагностике.
Обычно врачи назначают это обследование при подозрениях на опухоль. Тем не менее, даже если выясняется, что в яичниках именно киста, необходимо проведение контрольных исследований.
В случае динамического наблюдения кисты проходят самостоятельно, а вот опухоли остаются. Большое количество врачей в настоящее время придерживается мнения, что в лечении функциональных кист яичников нет необходимости. Но наблюдать за ними обязательно нужно.
5. Что такое опухоли яичников?
— Это новообразования, возникающие из тканей яичника, которые самостоятельно не исчезают.
Опухоли яичников делятся на:
- доброкачественные;
- злокачественные — отличаются от доброкачественных агрессивным ростом и способностью к метастазированию (распространению по всему организму);
- пограничные (с некоторыми признаками злокачественности).
По клеточному происхождению опухоли яичников подразделяют на:
- Эпителиальные. Составляют до 90% опухолей яичников. К ним относятся доброкачественные и злокачественные серозные, муцинозные, эндометриоидные и светлоклеточные опухоли.
- Герминогенные — опухоли из клеток полового тяжа. Составляют до 5% в структуре опухолей яичников. К ним относятся тератомы, дисгерминомы, опухоли эндодермального синуса и хориокарциномы.
- Сторомальные. Самые редкие опухоли, происходящие из соединительнотканных структур, продуцирующих эстрогены и прогестерон. Такими являются гранулезоклеточные опухоли, текафолликуломы и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига.
6. Что может повлиять на развитие рака яичников?
— Серьезные эпидемиологические исследования выявили следующие факторы риска для рака яичников:
- отсутствие родов в анамнезе;
- первая беременность после возраста 35 лет;
- гормональная терапия;
- ранняя первая менструация;
- поздняя менопауза;
- постоянное воспаление органов малого таза;
- многократная стимуляция яичников для экстракорпорального оплодотворения (особенно для «пограничных» онкологических заболеваний);
- рак молочной железы, диагностированный в молодом возрасте;
- контакт с некоторыми химическими агентами, например, с асбестом;
- мутации генов BRCA1, BRCA2, синдром Линча типа II.
7. Что, наоборот, оказывает положительное влияние на работу яичников?
— Известны следующие факторы «защиты яичников»:
- возраст 25 лет или моложе при первой беременности;
- большое число беременностей;
- применение оральных противозачаточных препаратов;
- грудное вскармливание.
Интересно и то, что, по данным некоторых исследований, защитные факторы или факторы риска по развитию рака яичников связаны с пищевыми привычками. Например:
1. Избыточный вес/ожирение увеличивает риск рака яичников на 80% в возрасте между 50 и 70 годами.
2. Диета с малым содержанием жиров снижает риск рака в целом. В одном из исследований через 4 года женщины, снизившие употребление жиров, имели риск развития рака яичников на 40% меньше.
3. Другие исследователи обнаружили, что потребление не менее одной чашки чая каждый день снижает примерно на 50% риск рака яичников.
Однако, важно отметить, что различные исследования зачастую дают противоречивую информацию. Каждая ситуация уникальна, и ее нужно оценивать индивидуально.
8. На какие симптомы обязательно стоит обратить внимание?
Клиническими проявлениями опухолей яичников могут быть:
- боли и чувство тяжести внизу живота;
- нарушение мочеиспускания и дефекации;
- вздутие кишечника;
- увеличение размеров живота;
- нарушение менструального цикла
- бесплодие.
В случае злокачественных опухолей яичников на первое место могут выходить жалобы, которые, казалось бы, совсем не связаны с органами малого таза. Например, одышка или отеки конечностей. Такие симптомы свидетельствуют о запущенности заболевания.
Важно!
— Опухоли яичников могут протекать совершенно бессимптомно! В таких случаях этот диагноз обычно обнаруживается только при проведении профилактического обследования.
9. Каким может быть лечение?
— Все зависит от вида опухоли. Каждый случай индивидуален. Наиболее часто применяется хирургический метод лечения.
При доброкачественных образованиях выбор врачей обычно падает на лапароскопические операции разных объемов и различной степени сложности (лапароскопия — метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие отверстия). Однако нередко выполняются и полостные операции (вскрытие брюшной полости посредством разреза, который может быть поперечным или продольным). Все опять же зависит от ситуации.
При выявлении злокачественных опухолей оперативное и консервативное лечение проводится в специализированных стационарах.
10. Можно ли как-то предотвратить проблему?
— Одна из главных задач современной практической гинекологии — ранняя диагностика опухолей яичников. В настоящее время нет признанных скрининговых программ по выявлению рака яичников. Тем не менее, наиболее эффективными методами остаются осмотр на гинекологическом кресле в сочетании с ультразвуковым исследованием органов малого таза.
При обнаружении опухолевидных образований с целью дифференциации, уточнения диагноза и эффективности проводимого лечения в крови определяются специфические белки — онкомаркеры СА 125 и HE4, рассчитывается прогностический индекс ROMA. По результатам ультразвукового исследования и определения онкомаркеров можно провести подсчет риска злокачественности с помощью современных расчетных программ, разработанных международными группами врачей-исследователей. Например с очень высокой достоверностью программа ADNEX — модель группы IOTA (I — International, O — Ovarian, T — Tumor, A — Analises) может предсказать риск малигнизации (перерождения), что помогает определить, в каком лечебном учреждении и каким методом лучше проводить лечение.
Помимо этого, для уточнения клинической ситуации может понадобиться проведение таких диагностических методик как МРТ, КТ, гистероскопия, диагностическая лапароскопия, колоноскопия, фиброгастроскопия и других.
Фото: Александр Задорин
По теме: «Какие проблемы могут указывать на поликистоз яичников»
Анна
, Красноярский край город шарыпово
204 просмотра
17 марта 2019
Добрый день .меня зовут Анна.у меня 7 недели беремености,беремменость первая обртов небыло,на узи обнаружили на яичнике слева оброзование 87-56-76.сразу сказали сдать онкомаркер с125,он у меня 168.98ед.меня отпровляют в онкологию очень боюсь что рак,и прейдется делать прирывание беременности.мне уже35 д этого забеременеть не удвалось.почему в онкологию?яичник некогда не беспокоил,беременность протекает нормально.не выделений нечего.что можете по этому сказать?заранее спасибо!извините за ошибки!
Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте прикрепите пожалуйста узи
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
Необходимо сделать еще один онкомаркер НЕ 4 и провести МРТ органов малого таза.
Это исследование безвредно для плода и Вас. Это магнитно-резонансная томография, без рентген-лучей.
На очной консультации онколог обязательно направит на эти обследования.
Гинеколог, Детский гинеколог
яздравствуйте,Анна.Хотелось бы увидеть протокол узи,а лучше картинки.Са 125 может быть увеличен при беременности,это неспецифичныц показатель.
Гематолог, Терапевт, Пульмонолог
Здравствуйте , сначала осмотр у онкогинеколога, возможно перестраховка просто. Киста-не онкология
ЛОР, Терапевт, Детский ЛОР
Здравствуйте. Анна, загрузите фото-результаты УЗИ и анализа. Если это киста, просто дальнейшее наблюдение.
Гинеколог, Акушер
Вы здавали только один инкомаркер? Прикрепите результаты анализа
Гинеколог, Акушер
Гинеколог, Хирург, Онколог
Есть пристеночный компонент и выраженный кровоток в яичниковом образование. Это настораживающие моменты. Что нужно сейчас ? Выполнение УЗИ в специализированном учреждение в онкоцентре для выработки дальнейшей тактики. Маркер может быть увеличен на фоне беременности, в отношение его не волнуйтесь!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, такую киста нужно удалять однозначно, у неё есть нехорошие признаки. По всем мировым рекомендациям это делается после 16 недель беременности. До 16 недель вы проходите дообследование, в частности, расширенные маркеры (Не4, ROMA), фгдс и колоноскопия.
Акушер, Гинеколог
Беременность на этом фоне всеми силами сохраняют. Не волнуйтесь, у меня было около 10 беременных, которым делали такие операции. У одной оказался лак яичников в самой начальной стадии. Если бы тянули до конца беременности, неизвестно, что бы было. А сейчас её дочке пять лет, жива здорова и женщина, и дочка
Анна, 17 марта 2019
Клиент
дело в том ,что о ее существовании я узнала вот сейчас.у гениколога была 5 лет назад,если бы небеременность и еще бы ходила.вобщем может я с ней уже давно хожу,как смогла забеременеть ?вопрос
Гинеколог, Хирург, Онколог
Анна Вас направили в онкоцентр. Но , не обязательно опухоль в конечном итоге будет злокачественной. Сейчас важно составить план обследование и выработать стратегию по лечению . Анна сколько Вам лет? Просматривается ли семейная история рака у близких родственников по линии мамы, по линии папы? Забегая вперед скажу есть настораживающие моменты в строение кисты. Это пристеночный компонент с тенке кисты и выраженный кровоток в яичниковом образование. Операция нужна, как с диагностической так и с лечебной целью! И вот почему ? Для того чтобы , удалив данную кисту , врачи морфологи под микроскопом могли изучить ее строение и дать заключение , наверняка, что это за киста , какова ее структура и природа, доброкачественная она , пограничная или злокачественная . Пока в настоящее время нет диагноза. Не удалив это кистозное образование , не будет заключительного окончательного диагноза. Поверьте , без операции наверняка нельзя знать рак это или не рак. Операция на малом сроке беременности не будет проводиться . А будет запланирована только после 16 недель беременности , когда плацента включиться в работу ! Поэтому вынашивайте беременность, расслабьтесь ! Будьте на учете по беременности! Кроме того , что вам в онкоцентре повторят УЗИ , также и будет выполнено Мрт органов малого таза. Для того , чтобы получить еще больше сведений о структуре кисты ее взаимосвязи с окружающими органами. Из дообследований должны быть общеклинический анализы, ЭКГ, осмотр терапевта, исследование желудка и кишечника, МРТ малого таза, опухолевые маркеры ХГЧ, Са 125 (выполнен), LF протеин, мазок на степень чистоты , мазок на онкоцитологию, кровь на сифилис, спид , гепатит — RW , ВИЧ, HBsAg. Если есть проблемы с венами , то тогда плюс еще УЗДГ вен нижних конечностей. Будем надеяться на лучшее!
Анна, 18 марта 2019
Клиент
мне 35лет,случей заболеваний раком в семье небыло.спасибо за полный ответ.просто неизвестность сводит сума!
Акушер, Гинеколог
Функция второго яичника могла быть в полной норме, поэтому беременность и наступила
Рентгенолог, Травматолог
В первую очередь сделать МРТ таза/проконсультироваться у гинеколога-онколога. В первую очередь исключить кистозные злокачественные новообразования.
Гинеколог, Хирург, Онколог
Спасибо за пояснение . Очень хорошо , что наследственность не отягощена! По какой причине ранее не удавалось забеременеть !? Были ли нарушения менструалтеого цикла ?! Чем болели по женски?! Какие ещё хронические заболевания у вас имеются ?! Не волнуйтесь и не тревожьтесь . Не бойтесь онкологического центра . На современной хорошей аппаратуре вам проведут уточняющую диагностику. На осмотре ставьте акцент на том , что беременность желанная и первая !
Анна, 18 марта 2019
Клиент
по какой причине неудовалась забеременить точно некто непояснял,ссылались на длительный прием О.К. БОЛЕЕ 8 ЛЕТ.с месячными проблем небыло как часы, правдо иногда болезненые были,винирическими болезнями некогда неболела,молочница частый дуг.хронические заболевание псориаз,щитовитка под наблюдением там три очаговых оброзваний.а так вроде и все!
Гинеколог, Хирург, Онколог
Спасибо за пояснение . Вот, что хочу добавить. Принимали О.К. в течение 8 лет это хорошо… Поскольку оральная контрацепция не только защита от нежелательной беременности . А также КОК является профилактикой рака яичников и рака эндометрия ! А вот , что за образования в щитовидной железе?
Анна, 19 марта 2019
Клиент
три небольших очаговых оброзования,по линии мамы у нее 5 сестер родных у всех удолена щитовитка,я манеторю ее чтоб не выросла
Гинеколог, Хирург, Онколог
Гинеколог, Хирург, Онколог
Анна посетили ли вы уже онколога ?
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Одним из приоритетных направлений работы Клиники гинекологии и онкогинекологии ЕМС является диагностика и лечение кист и опухолей яичников (образований), достаточно часто диагностируемых у женщин репродуктивного возраста, а также после наступления менопаузы.
Часто термины – киста, кистома, опухоль яичника – являются для клинициста практически синонимами и означают наличие аномального образования (нароста) на яичнике. Дело в том, что в международных классификациях есть понятия ADNEXAL MASS, OVARIAN MASS, OVARIAN CYST – все они взаимозаменяемые, каждое кистозное образование яичника можно назвать одним из трех терминов.
Опухоль яичника подразумевает под собой наличие кисты с содержанием плотного компонента. Сама по себе киста представляет собой « пузырь » на поверхности или внутри яичника, наполненный жидкостью. Даже для современных методов интраскопии (УЗИ, КТ, МРТ), а следовательно для онкогинеколога эти образования различают только по характеру содержимого.
Существует множество классификаций по гистологии, размеру, функциональности, но классификация по степени злокачественности достаточно универсальна и отвечает потребности в информации о заболевании как врача, так и пациентки.
Виды кист яичников
Кисты и опухоли яичников подразделяются на три типа:
- Доброкачественные образования и кисты
- Пограничные образования яичников
- Злокачественные образования (опухоли) яичников
Доброкачественные образования (кисты) яичников чаще встречаются у молодых женщин и могут быть связаны с таким заболеванием, как эндометриоз (когда клетки эндометрия, внутреннего слоя стенки матки, разрастаются за пределами этого слоя), а также могут быть следствием нарушения менструального цикла.
Пограничные опухоли яичников чаще встречаются у женщин после 30 лет. Под микроскопом кисты можно определить как злокачественные, но они имеют клиническое течение, больше напоминающее доброкачественные образования. Пограничные опухоли в редких случаях становятся причиной распространения метастазов (отсевов), но часто провоцируют рецидивы (когда спустя время опухоль возвращается на яичнике или появляется в другом месте) – в этих случаях необходимы повторные операции. Химиотерапия в этом случае не эффективна.
Злокачественные опухоли яичников (рак яичников) в большинстве случаев встречаются у женщин после наступления менопаузы. К сожалению, 80% пациентов обращаются к врачу лишь с проявлением симптомов – на третьей-четвертой стадии заболевания. В этих случаях выполняют максимально радикальные операции, направленные на удаление всех опухолевых узлов из брюшной полости, после операции (в некоторых случаях и до операции) проводится химиотерапия. Несмотря на позднюю стадию при обращении, 30-40% пациенток имеют шансы на полное излечение.
Как выявляются кисты (образования, опухоли) яичников?
Некоторые женщины обращаются к гинекологу с болью внизу живота. Иногда эти боли имеют циклический характер, в некоторых случаях – постоянный. В некоторых случаях кисты и образования яичников выявляются случайно при профилактических ультразвуковых исследованиях.
Что такое онкомаркеры? Для чего они используются?
Онкомаркеры – это специфические вещества, возникающие в биологических жидкостях пациентов в результате жизнедеятельности раковых клеток. Наиболее часто исследуемым в крови онкомаркером при образованиях яичников является СА-125. Его часто определяют при обнаружении кист или образований яичников. К сожалению, СА-125 лишен специфичности. Он может повышаться в несколько раз при доброкачественных процессах в брюшной полости (миома матки, эндометриоз, доброкачественные кисты яичников, колит и другие), в то время как у половины женщин со злокачественными опухолями яичников на ранних стадиях уровень СА-125 в норме. Поэтому определение СА-125 часто не используется для решения вопроса о злокачественности опухоли до операции, но в совокупности с данными УЗИ в некоторых случаях может стать для хирурга-гинеколога значимым диагностическим показателем.
Всегда ли наличие кисты требует удаления?
Пожалуй, только функциональные кисты (кисты, которые образуются в результате менструального цикла и не произошедшей овуляции) заслуживают наблюдения гинекологом в динамике. Функциональные кисты должны исчезнуть через 1-2 менструальных цикла. Если этого не произошло, киста – не функциональная, а патологическая.
Поликистозные яичники (множество мелких кист по периферии яичника) могут быть вариантом нормы, а также быть признаком одного из компонентов синдрома поликистозных яичников. Эти мелкие кисты также в большинстве случаев не требуют оперативного лечения, если только они не сочетаются с бесплодием или нарушениями менструального цикла.
Поликистозные яичники действительно обнаруживаются у 15-20% совершенно здоровых женщин и не требуют лечения. В других случаях они входят в клинически значимый синдром поликистозного яичника (гиперандрогения, нарушения цикла). Все остальные кисты и образования яичников считаются патологическими и требуют хирургического удаления.
Какова цель операции?
Точно определить, доброкачественная киста или злокачественная (пограничная), можно только после удаления кисты или яичника с кистой в процессе операции. Все методики предоперационной диагностики (УЗИ, онкомаркеры, анализ симптомов) являются приблизительными и не дают 100% ответа на вопрос о злокачественности.
Некоторые кисты также могут вызывать перекрут яичника, когда его кровоснабжение прекращается, яичник отмирает, что является показанием для экстренной операции. Некоторые кисты могут непроизвольно разрываются, иногда приводя к значительным кровотечениям (апоплексия яичника), что обычно также требует экстренного оперативного вмешательства.
Возможно ли сохранение самого яичника, на котором возникла киста, или требуется его полное удаление?
В большей степени это зависит от характера кисты, возраста женщины и ряда других факторов. Говоря о доброкачественных кистах яичников (эндометриома, цистаденома, фоликулярная киста и др.) при не очень крупных размерах возможно сохранение яичника и удаление только кисты с капсулой во избежание рецидива.
Если киста во время операции с точки зрения онкологии выглядит подозрительно, безопаснее удалить весь яичник вместе с кистой, погрузив его при этом в пластиковый мешок непосредственно в животе, после чего извлечь – очень важно не «разорвать» кисту в животе, то есть чтобы ее содержимое не попало в брюшную полость пациентки, так как это может спровоцировать возникновение проблем в будущем.
Ваш гинеколог должен обязательно предупредить вас о возможной необходимости удаления всего яичника с кистой (опухолью) и что это решение может быть принято хирургом во время операции, хотя в большинстве случаев яичник удается сохранить.
В некоторых случаях требуется удаление кисты вместе с яичником – в этом случае хирург отправляет его на срочное гистологическое исследование, результаты которого помогают оперативно принять решение относительно необходимого объема оперативного вмешательства непосредственно во время операции.
Сохраняются ли шансы на беременность и рождение ребенка при удалении одного из яичников?
Один яичник в полном объеме может выполнять свои функции, в том числе производить половые гормоны, обеспечивая нормальный менструальный цикл, а также ежемесячно образовывать яйцеклетки. Если маточная труба сохраненного яичника проходима, то шансы забеременеть и выносить ребенка такие же, как и у женщин с двумя яичниками.
Лечение кист яичников
Если киста (образование) яичника не слишком крупная, составляет менее 7-9 сантиметров в диаметре и не вызывает особых подозрений на предмет ее злокачественности по результатам УЗИ – выполняется минимально инвазивная процедура – лапароскопия яичника.
Стоит отметить, что подавляющее большинство кист яичников попадают в эту категорию и лечатся путем лапароскопической операции, дающей отличные косметические результаты, минимальную кровопотерю во время операции и быстрое восстановление. Если киста слишком крупная и не может быть безопасно извлечена из брюшной полости через маленькие лапароскопические отверстия, выполняется полостная операция.
Если по данным УЗИ или компьютерной томографии (КТ) или онкомаркеров крови есть основательно подозрение, что образование злокачественное, в этом случае выполняется полостная операция.
При ряде нетипичных кист и образований яичников целесообразно проведение лапароскопической операции. В других случаях лапароскопия используется только для диагностики образования яичников, а дальше переходит в полостную операцию.
Существуют ли неоперативные методы лечения кист (образований) яичников?
Не считая функциональных кист и поликистозных яичников, остальные виды кист и образований лечатся хирургическим путем. Существует ошибочное мнение, что некоторые гормональные препараты способствуют рассасыванию кисты, однако никаких доказательств действенности этого способа в медицинской литературе нет.
В некоторых случаях киста рассасывается самостоятельно (функциональная киста), но это, как правило, происходит спонтанно, а не из-за применения гормональных препаратов. Применение гормональных (контрацептивных) препаратов действительно оправдано лишь в единственном случае — для профилактики повторного образования функциональных и других доброкачественных кист яичников. Более того, применение гормональных контрацептивов в течение 5 лет и более (суммарно за жизнь женщины) снижает риск развития рака яичников на 40%.
К какому врачу обращаться по поводу кист яичников?
Если по результатам УЗИ выявлена киста яичника, необходимо обратиться к хирургу-гинекологу, специализирующимся на проведении лапароскопических операций. Даже если киста окажется функциональной, гинеколог-эндохирург продолжит наблюдение пациентки в течение нескольких месяцев, пока киста не рассосется самостоятельно. Если киста не типична или возникли подозрения на наличие пограничной или злокачественной опухоли, в этом случае следует обратиться к хирургу-онкогинекологу, который назначит дополнительные исследования и проведет лапароскопическую либо полостную операцию.
Хирурги-онкогинекологи ЕМС имеют соответствующую хирургическую подготовку, большой хирургический опыт в онкогинекологии и смежных дисциплинах, самое современное современное оборудование, а главное — понимание необходимости полного радикального удаления опухоли во время операции.
Главная задача Отделения гинекологии и онкогинекологии ЕМС – оказание хирургической и терапевтической медицинской помощи при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях в короткие сроки, максимально результативно, безболезненно и с минимальными побочными эффектами. Работа строится в соответствии со стандартами доказательной медицины, практикуемой в США и странах Западной Европы.
Коллектив врачей отделения – хирурги-онкогинекологи, хирурги- гинекологи, урогинекологи, за плечами которых не только годы практики в лучших клиниках России, США, Европы и Израиля, но и мощная теоретическая подготовка, которая постоянно совершенствуется благодаря участию докторов в международных конгрессах и конференциях по специальности.
Руководителем отделения является опытный хирург-онкогинеколог и акушер-гинеколог, сертифицированный национальной комиссией США (Board Certified) по акушерству-гинекологии и онкогинекологии, а также являющийся сертифицированным специалистом по акушерству-гинекологии и онкологии в России Владимир Носов. Клиника ЕМС является одной из немногих в Москве, уровень оказания медицинских услуг которой, соответствует мировым стандартам.
